traqueostomía: técnica quirúrgica
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Traqueostomía: técnica quirúrgica y técnica en perros.TRANSCRIPT
Paciente en decúbito supino, cabeza en hiperextensióncon almohadilla bajo los hombros
Lavado mecánico con agua y jabón y aplicación de antisépticos
Colocación de campos estériles
Por palpación se localiza el espacio cricotiroideo y la tráquea se fija con los dedos pulgar e índice
El anestésico se infiltra en la membrana cricotiroidea
La traqueostomía se realiza a nivel del segundo cartílago traqueal o más abajo
Paciente en decúbito dorsal y cuelloen extensión.A: señala el bordeinferior de cartílago cricoides; B: indica el lugar de la incisión y C: muestra la escotadura esternal.
Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud de unos 4 cm en el adulto
Incidida la piel, se continúa con el corte de tejido adiposo y del músculo cutáneo del cuello
Se observa la incisión de la traqueostomía.
Se separan los bordes de la herida, se procede a la hemostasia por ligadura
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides y el istmo de la tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la tiroides
Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el corte transversal de los mismos con un bisturí
Muestra capa anterior deaponeurosis cervical profunda y losmúsculos prelaringeos separados.
Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas
de Allis, separador de Laborde o separador Shonborn
Exposición de la pared anterior dela tráquea.
Se introduce la cánula de traqueostomía, se retira de inmediato el mandril y se
vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula
Introducción de una cánula detraqueostomía.
•Puntos simples
•Puntos Sarnoffen piel
Se suturan en un mismo plano
tejido graso y músculo cutáneo
Hay que procurar que el cierre no sea hermético para permitir el escape de aire y evitar la formación de un enfisema subcutáneo.
•Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión súbita de la cánula por tos
La cánula se fija con cintas umbilicales que
se amarran con suavidad en la parte posterior del cuello para evitar lesiones
en la mucosa traqueal
La sutura se realiza con seda número 3-0 o nailon 3-0. Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.
Técnica en perros
Incisión de 6 a 8 cm, según la talla del paciente, en la línea media inferior del cuello; se parte del borde posterior del cartílago tiroides, abarcando piel, tejido celular y músculo cutáneo
Fijar la piel con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda, para dar la tensión necesaria
Descubierta la aponeurosis, se incide esta en toda la longitud de la herida cutánea, siguiendo la pequeña línea
blanca central, que divide a la aponeurosis cervical inferior.
• Se toman las pinzas de Halsted o de Kelly (cerradas) y se introduce la punta en la línea media, en la unión entre ambos músculos; luego se abren las ramas de la pinza para iniciar el ojal, pero la separación se continúa mediante tracción digital, para evitar hemorragias
Para llegar a la tráquea se separan
los músculos esternohioideos; para ello se hace un pequeño ojal de esta manera:
Se colocan los separadores de Farabeuf, abarcando los músculos esternohioideo, esternotiroideo y esternocefálico; así se deja ver ampliamente la tráquea.
Esta incisión no se debe prolongar demasiado atrás, para no descubrir el istmo de la glándula tiroides, a donde no se debe llegar.
• Nailon o seda de número 1
• Aguja semicurvaSe fija la tráquea, colocando un punto en U en cada uno de los
bordes de la herida
• La aguja se introduce en la unión del tercer cartílago con el cuarto, a medio centímetro de la línea media
Dicho punto abarca piel, a un cm del borde, tejido celular, músculo
cutáneo, aponeurosis, músculo esternohioideo y tráquea
Se pasa con cuidado por debajo de la pared de la tráquea
Se dirige para que salga en la unión del primero con el segundo anillo
Volver a tomar músculo esternohioideo, aponeurosis, músculo
cutáneo, tejido celular y pielEl nudo se hace en la superficie
Se repite la maniobra anterior en el borde opuesto
Se deja un cm de espacio en la parte central, para la colocación de la cánula
Los extremos de los puntos en U se dejan largos y se separan con pinzas
• Se afrontan los músculos esternohioideos y la aponeurosis superficial, hacia adelante y atrás de la zona donde fueron colocados los puntos en U
Mediante surgete o puntos
separados, empleando catgut del número 1
• Afrontando sus bordes con puntos separados de seda o nailón y dejando libre la zona de los puntos en U
Igual se hace con la piel
El ayudante tira de los extremos del hilo que se han dejado al hacer los puntos en U; mientras el cirujano toma el bisturí, como grafio, e incide los dos anillos traqueales en la línea media.
Se introduce la pinza de Laborde por la abertura traqueal y, una vez que la punta ha llegado al sitio en donde comienza el conducto
Se abre lo suficiente para que permita el paso de la cánula de Krishaber entre sus ramas
Se retira la pinza, y para sostener la cánula, en cada uno de los agujeros laterales se coloca una tira pequeña de tela adhesiva, cuyos extremos se anudan en la parte superior del cuello
• Con una pinza se sostiene un pequeño trozo de algodón, el cual al acercarlo a la abertura de la cánula, deberá moverse con el ritmo de la respiración
Una vez fijada la cánula, conviene cerciorarse de si
su funcionamiento
es correcto
• Poner una gasa en las partes anterior y posterior de la herida y alrededor de la cánula, debajo del pabellón, y fijar dichas gasas con tela adhesiva, procurando que no comprima la tráquea o los vasos de la región
Se coloca
el apósito