Cuidados

especialidades

medico

quirúrgicaPatologías de resolución

quirúrgica en chile

introducción

A pesar de efectuarse una gran

cantidad de operaciones en nuestro

país, se desconoce la cifra real de las

intervenciones con resolución quirúrgica

mas frecuente en chile en los últimos

años.

Cirugías digestivas,

Existen 3 patologías quirúrgicas benignas

más

frecuentes:

apendicetomía

colecistectomía

herniorrafia

Apendicitis Aguda

La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jóvenes y puede tener una representación clínica muy variada, lo que muchas veces puede confundir al médico tratante y lo lleva a tomar una conducta inadecuada. De allí que con cierta frecuencia los pacientes son sometidos a apendicetomías en blanco o bien ser operados tardíamente ya con un apéndice perforado.

Diagnóstico

El diagnóstico de apendicitis aguda es

esencialmente clínico basado en

síntomas y signos; es el dolor el principal

elemento clínico de esta patología. El

dolor se ubica de preferencia en el

cuadrante inferior derecho del abdomen

y junto a éste hay elementos que hacen

de este dolor, un síntoma a favor de este

diagnóstico.

2 tipos de dolor

Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en

el epigastrio y que luego se localiza en la fosa

ilíaca derecha después de algunas horas nos

orienta al diagnóstico de apendicitis aguda.

Dolor focal: es en la fosa ilíaca derecha con

mayor o menos intensidad. En los pacientes

añosos el dolor puede ser menos intenso. Al

comienzo el dolor es de tipo cólico, pero se

hace constante en la mayoría de los casos.

Generalmente el paciente con una

apendicitis aguda tiende a quedarse

quieto ya que observa que con los

movimientos, ejercicios o la tos, el dolor

aumente

Signos En el examen físico se ha dado mucha importancia al

pulso y temperatura, sin embargo cualquier cuadro de irritación peritoneal puede dar un pulso acelerado o bien una discreta diferencia entre la temperatura axilar y rectal.

Aquí el examen abdominal es de vital importancia, se deben consignar dos signos:

Sensibilidad dolorosa del abdomen: este signo ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen es casi inequívoco de una apendicitis aguda simple o perforada.

Dolor y defensa muscular: estos dos signos se hayan presentes en prácticamente en todos los pacientes con apendicitis aguda. El hecho que al presionar el abdomen y soltar la mano (signo de rebote) provoque dolor, significa que estamos frente a una irritación peritoneal.

exámenes

En los casos en que el diagnóstico de apendicitis aguda no es muy claro se debe recurrir a algunos exámenes de laboratorio o por imágenes que pudieran ayudar al diagnóstico. Los más utilizados son:

Recuento de leucocitos

Ecografía abdominal

Sedimento urinario

Tratamiento

La apendicitis aguda es de resorte quirúrgico, La mortalidad de la apendicetomía es baja (1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apéndice está perforado, porque surgen las complicaciones sépticas.

La técnica quirúrgica más empleada es la cirugía abierta. Existen centros donde se emplea la cirugía laparoscópica, pero esta técnica consume más tiempo operatorio y el costo es mayor que el de las técnicas clásicas.

Frente a una apendicitis aguda con apéndice perforado o absceso apendicular la cirugía debe ser siempre abierta.

La complicación más frecuente de la

apendicetomía es la infección de la

herida operatoria, de allí que para

disminuir la incidencia de ésta, se debe

realizar:

una técnica quirúrgica muy rigurosa

uso de profilaxis antibiótica.

COLELITIASIS

Esta enfermedad es, sin duda, una de las

más comunes en nuestro país: estudios

epidemiológicos demuestran que Chile

tiene la frecuencia más alta de cálculos

vesiculares publicada en el mundo.

En nuestro país más del 90% de los

cálculos biliares son de colesterol.

principales características

epidemiológicas de la

enfermedad Su prevalencia es muy superior en mujeres que en

hombres. Su frecuencia aumenta con la edad de la

población, fenómeno que se observa en ambos sexos. Su aparición es relativamente precoz, especialmente en

mujeres. La incidencia de colelitiasis en adolescentes y jóvenes chilenas es extraordinariamente alta si se la compara con la observada en otros países.

La gran incidencia de litiasis en mujeres chilenas en edad fértil está relacionada con el número de embarazos. En nulíparas jóvenes, la enfermedad tiene una prevalencia semejante a la de los hombres de edad comparable. En cambio, la colelitiasis es mucho más frecuente en las multíparas. Este fenómeno depende del número de partos de la mujer más que de su edad.

El embarazo favorece la

aparición de los cálculos por

varias razones

Aumenta la secreción hepática de

colesterol, lo que se traduce por la

secreción de una bilis más sobresaturada

con colesterol

,especialmente durante el ayuno.

El aumento en la secreción del colesterol

biliar es el evento metabólico más frecuente

en la patogenia de la litiasis biliar. En nuestro

país, los pacientes tienen como fenómeno

fisiopatológico básico esta hipersecreción

biliar de colesterol. Además, varios de los

factores de riesgo para colelitiasis, como el

envejecimiento, la obesidad y el uso de

esteroides sexuales femeninos, actúan a

través de este mecanismo patogénico.

Factores de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar

Se han descrito varios factores de riesgo para esta enfermedad, atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secreción de los lípidos biliares; sin embargo, deben considerarse también factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitación del colesterol biliar, y el crecimiento y agregación de cristales. La edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecreción de colesterol biliar asociada al envejecimiento.

El sexo femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturación biliar atribuida al efecto de los estrógenos sobre el metabolismo hepático del colesterol.

El embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secreción y saturación biliar de colesterol, disfunción motora vesicular y detección de colelitiasis en los últimos meses de la gestación con desaparición espontánea de los cálculos en el puerperio, todos eventos que resultarían del aumento sostenido de los niveles de estrógenos y progesterona durante el embarazo y su normalización postparto.

En relación a los esteroides sexuales, varios estudios han demostrado que la administración exógena de estrógenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona también constituya un factor, dado que aumenta la saturación biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentación.

La obesidad predispone a la enfermedad , atribuyéndose a una mayor secreción del colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la síntesis corporal total del colesterol, fenómeno que revierte a la normalidad cuando los sujetos alcanzan un peso ideal.

Mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podría aumentar la secreción y la saturación biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en ácidos grasos insaturados y fibra tendría un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis.

Lo que ha sido demostrado categóricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides vegetales. Ello ha permitido identificar un factor dietético de riesgo para el desarrollo de la litiasis biliar, el que podría tener un rol en nuestra población que todavía conserva un consumo considerable de leguminosas.

Signos y sintomas

Cólico biliar

Fiebre e ictericia

Palpación vesicular

exámenes

RADIOLOGIA DE LA VESICULA Y DE LA VIA

BILIAR

Los exámenes de imágenes, obtenidas

por ultrasonido o por radiología

convencional, son la ayuda más

importante de que dispone el clínico

para el diagnóstico de la litiasis biliar y sus

complicaciones.

tratamiento

Resolución quirúrgica

colecistectomía.

Hernia inguinal Una hernia es un saco formado por el

revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). El saco sobresale a través de un agujero o área débil en la fascia, la capa fuerte de la pared abdominal que rodea el músculo.

Hernia inguinal: aparece como una protuberancia en la ingle. Este tipo es más común en los hombres que en las mujeres. La protuberancia puede bajar hasta el escroto.

Cualquier actividad o problema médico

que incremente la presión en el tejido y

los músculos de la pared abdominal

puede llevar a una hernia.

Síntomas La mayoría de las veces no hay ningún síntoma.

Sin embargo, algunas veces, puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos pesados. Tarde o temprano, las personas se quejarán respecto a una protuberancia que se siente blanda y está creciendo.

Aunque una hernia puede causar sólo una leve molestia, puede agrandarse y resultar estrangulada. Esto significa que el tejido está atascado dentro del orificio y que su riego sanguíneo se ha suspendido. Si esto sucede, se necesitará una cirugía urgente.

Pruebas y exámenes

Un médico puede confirmar la presencia

de una hernia durante un examen físico.

La masa puede aumentar su tamaño al

toser, agacharse, levantar algo o al

hacer un esfuerzo.

Tratamiento La cirugía es el único tratamiento con el que se puede

reparar una hernia de manera permanente. La cirugía puede tener más riesgo para pacientes con problemas de salud graves. Si la hernia es pequeña y no está provocando síntomas, el cirujano posiblemente sólo tenga que vigilarla para asegurarse de que no esté creciendo o causando problemas.

La cirugía por lo regular se emplea para hernias que:

Se estén agrandando

Sean dolorosas

No se puedan reducir sin cirugía

Puedan comprometer un pedazo de intestino atrapado

En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios

La herniorrafia inguinal constituye una de

las intervenciones quirúrgicas más

frecuentes en Chile

Fin