tÍtulo: a fonoaudiologia no atendimento ao...

Anais do Conic-Semesp. Volume 1, 2013 - Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3. ISSN 2357-8904

TÍTULO: A FONOAUDIOLOGIA NO ATENDIMENTO AO PACIENTE QUEIMADOTÍTULO:

CATEGORIA: EM ANDAMENTOCATEGORIA:

ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDEÁREA:

SUBÁREA: FONOAUDIOLOGIASUBÁREA:

INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDASINSTITUIÇÃO:

AUTOR(ES): GISELE SANTOS DA SILVA, LUCIANO DE ALENCAR SANTANA SOUZAAUTOR(ES):

ORIENTADOR(ES): MARISA SACALOSKI, PAULA NUNES TOLEDOORIENTADOR(ES):

Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU

Curso de Fonoaudiologia

Gisele Santos da Silva

Luciano de Alencar Santana Souza

A Fonoaudiologia no atendimento ao paciente queimado.

São Paulo

2013

Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU

Curso de Fonoaudiologia

A Fonoaudiologia no atendimento ao paciente queimado.

São Paulo

2013

Projeto elaborado como exigência para conclusão do Curso

de Fonoaudiologia das Faculdades Metropolitanas Unidas

RESUMO

Esta pesquisa envolve o trabalho fonoaudiológico no universo dos pacientes

queimados. O objetivo do estudo é apresentar o trabalho fonoaudiologico com

pacientes queimados internados em Unidade de Terapia Intensiva, semi intensiva e

leito. Participarão pacientes queimados de face, pescoço e tórax, de ambos os

gêneros, com idade entre 1 a 70 anos, sem alterações cognitivas e que assinarem o

termo de consentimento livre e esclarecido. Será realizada avaliação da mobilidade,

propriocepção e sensibilidade orofacial e das funções estomatognáticas. Serão

realizados atendimentos na Unidade de Terapia Intensiva, semi intensiva e leito,

semanalmente, com abordagem miofuncional e estomatognática, durante

aproximadamente 20 minutos com cada paciente. Todos os dados serão registrados

em prontuário e após a alta do paciente serão comparados os resultados entre inicio

e final da terapia, de acordo com os mesmos critérios de avaliação.

PALAVRAS-CHAVE: Queimados; Motricidade Orofacial; Terapia Miofuncional

Informações sobre a Pesquisa

Título do Projeto: A Fonoaudiologia no atendimento ao paciente queimado.

Pesquisador Responsável: Dra Paula Nunes Toledo

Pesquisador Participante: Gisele Santos da Silva

Pesquisador Participante: Luciano de Alencar Santana Souza

Co-Pesquisador: Dr. Paulo Cezar Cavalcante de Almeida

Sumário

Sumário ............................................................................................................ 5

Introdução ......................................................................................................... 7

Objetivo geral .................................................................................................... 9

Objetivos específicos ........................................................................................ 9

Métodos ............................................................................................................ 9

Avaliações ........................................................................................................ 9

Protocolos ....................................................................................................... 10

Material ........................................................................................................... 12

Tratamento...................................................................................................... 12

Anexo I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................................. 14

Anexo II - Protocolo de Avaliação da Respiração e Fonação em Pacientes

com Queimaduras de Face e Pescoço .................................................................. 16

Anexo III - Índice de Bem-Estar Social (IBES) ................................................ 17

Anexo IV – Protocolo de mímica facial adaptado (Toledo), 2007 Tese de

doutorado ............................................................................................................... 19

Anexo V - Protocolo de Avaliaçáo em Pacientes Queimados ........................ 20

Anexo V - Protocolo de Avaliaçáo em Pacientes Queimados ........................ 20

Anexo VI - Protocolo de Risco da Disfagia (PARD) ........................................ 21

Referências Bibliográficas .............................................................................. 23

7

Introdução

A Fonoaudiologia conquista seu espaço, no desenvolvimento de pesquisas

em diversas áreas de atuação, com finalidade de prevenir, diagnosticar e tratar

distúrbios da comunicação. Que abrangem tanto observação subjetiva quanto

objetiva, qualitativa e quantitativa oferece ao profissional identificar alterações

fonoaudiologicas que estejam interferindo no equilíbrio e no bem estar do paciente. 1

A atuação fonoaudiologica em hospitais é relativamente recente,

principalmente no que diz respeito ao acompanhamento de pacientes queimados.

Há ocorrências diárias de pacientes queimados com traumas na face. As

regiões lesionadas como cabeça e pescoço levam a alterações estruturais que

alteram as funções do sistema estomatognático. Os pacientes queimados de face e

pescoço apresentam retração tecidual e perda de tecido causando redução das

funções das estruturas anatômicas musculares dessa região. 2

A fonoaudiologia preocupa-se com as queimaduras de cabeça e pescoço,

pois quando existem alterações teciduais, devemos verificar as possíveis

conseqüências que possam afetar as funções do sistema estomatognático. É

necessário, ainda, ficar atento às queimaduras que atingem o tórax podendo causar

redução da expansão da caixa torácica, alterando assim o processo de respiração. 2

A queimadura é um trauma térmico, independentemente de sua extensão, é

uma agressão que pode causar danos físicos e psicológicos ao paciente. Para o

paciente que sofreu queimaduras e necessita de internação hospitalar, essa é uma

fase complicada, pois ele será atingido por uma variedade de estressores físicos tais

como acidose, perda de fluidos, alterações no equilíbrio endócrino, potencial para

infecção, dor, além dos estressores psicológicos decorrentes de situações como

separação da família, afastamento do trabalho, mudanças corporais,

despersonalização, dependência de cuidados, perda da autonomia e tensão

constante.

No momento em que são prestados os primeiros cuidados ao paciente, os

profissionais de saúde preocupam-se em reanimar o estado fisiológico a fim de

estabelecer um quadro estável para que, posteriormente, ele possa ser avaliado

considerando-se também o estado psicológico. Durante o período de hospitalização,

8

a pessoa que sofre uma queimadura passa a perceber a extensão de seu problema

e a pensar como poderão ficar as cicatrizes, se haverá seqüelas mais graves que

possam comprometer, de alguma forma, a estrutura ou função do corpo, limitando

atividades importantes como as atividades de vida diária, o autocuidado, a higiene

corporal e o trabalho.

Considera-se que, ao sofrer uma queimadura, o paciente passará por três

fases distintas que se relacionam tanto com a recuperação física quanto com a

psicológica.

A primeira fase, chamada por muitos autores de estágio crítico, de

ressuscitação ou de estabilização, corresponde às primeiras 72 horas após a

ocorrência do acidente e se caracteriza pela instabilidade do paciente. Após a

estabilização, o paciente passará por uma fase aguda de reabilitação que envolve a

realização de procedimentos bastante dolorosos e que, freqüentemente, começam a

gerar expectativas, em relação aos seus resultados. Esses procedimentos ocorrem

em um momento de maior consciência de impacto físico e psicológico do trauma.

Finalmente, a terceira fase, que tem sido chamada de reabilitação de longa duração,

começa quando o paciente está para ter alta hospitalar.3

A mensuração de tempo máximo fonatorio é um recurso simples para obter as

medidas respiratórias, o qual também pode ser considerado meio de diagnostico,

acompanhamento e evolução de terapia. Esse recurso obtém o valor da medição do

tempo máximo que o individuo consegue sustentar a emissão de um som, durante

uma só expiração, o que proporciona parâmetros de avaliação quantitativos e

qualitativos da fonação. 2,4

O conceito da OMS5 divulgado na carta de princípios de 7 de abril de 1948

(desde então o Dia Mundial da Saúde), implicando o reconhecimento do direito à

saúde e da obrigação do Estado na promoção e proteção da saúde, diz que “Saúde

é o estado do mais completo bem-estar físico, mental e social e não apenas a

ausência de enfermidade”.Pensando no conceito de qualidade de vida a

Fonoaudiologia não pode se ater apenas nos aspectos orgânicos do quadro, mas

sim uma visão global do individuo submetido a terapia fonoaudiologica.

9

Objetivo geral

Este estudo tem como objetivo verificar o efeito da atuação fonoaudiologica

no atendimento a pacientes queimados de face, pescoço e tórax.

Objetivos específicos

Realizar avaliação do tempo máximo fonatório, mímica facial, funções

estomatognáticas e qualidade de vida de pacientes queimados.

Realizar terapia miofuncional e estomatognática voltada para os músculos da

face e da mastigação.

Métodos

Para obtenção de dados participarão 15 pacientes internados na unidade de

terapia intensiva, semi-intensiva e enfermaria do Hospital do Servidor Publico

Estadual de SP. (HSPESP), com idade entre 1 e 70 anos, de ambos os gêneros

Critérios de inclusão: pacientes com queimaduras de face, pescoço e tórax,

com grau profundo nestas regiões, com ou sem sonda, desde a internação, em

equilíbrio clinico e com queimadura por qualquer etiologia.

Critérios de exclusão: pacientes que apresentarem dificuldade cognitiva e/ou

que não concordarem em participar da pesquisa.

Os pacientes serão fotografados e filmados com câmera fotográfica Sony

Cyber Shot 8.1 megapixels modelo DSC-W130 em posição frontal, lateral esquerda

e direita, em elevação, lateralização e rotação de pescoço.

Avaliações

Serão utilizados Protocolo de Avaliação em Pacientes Queimados, Protocolo

de Avaliação de Risco de Disfagia (PARD), Índice de Bem-Estar-Social (IBES),

Protocolo de Avaliação da Respiração e Fonação em Pacientes com Queimaduras

de Face e Cabeça e Protocolo de Mímica Facial Adaptado. Os pacientes serão

instruídos antecipadamente quanto a aplicação das provas e só serão avaliados

após a confirmação da compreensão da execução das mesmas. Serão verificadas

as Freqüência Respiratória (FR) e Freqüência Cardíaca (FC) antes e após a

10

avaliação do Tempo Maximo Fonatorio (TMF) . Será realizada mensuração da

abertura oral com paquímetro Tramontina.

A avaliação será realizada no leito com todos os pacientes, em posição

sentada confortavelmente.

Após a avaliação os achados serão tabulados e analisados estatisticamente.

Antes de qualquer procedimento, os participantes serão informados sobre os

objetivos da pesquisa, receberão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e

se concordarem, participarão da pesquisa.

Protocolos

A mensuração do tempo máximo fonatorio (TMF) consta da emissão dos

fonemas /s/, /z/, /a/, /i/. As emissões serão realizadas três vezes consecutivas com

intervalo de 10 (dez) segundos entre elas e serão realizadas a media de cada tempo

Maximo Fonatorio. O TMF de cada emissão será aferido por meio de um cronometro

modelo Motorola Razr Hd XT925.

Os movimentos de pescoço serão mensurados por goniômetro plástico.

O Protocolo de Avaliação da Respiração e Fonação em Pacientes com

Queimaduras de Face e Pescoço6 será aplicado em duas partes a primeira: será

utilizado para obter dados pessoais do paciente, avaliação funcional e saturação O

tempo máximo fonatorio será aferido através da emissão dos fonemas /s/, /z/, /a/, /i/,

repetindo três vezes cada fonema, obtendo a media de cada emissão a saturação

será marcada no inicio e no termino do tempo máximo fonatorio. Solicitarei ao

paciente a emissão do fonema /a/ marcando o valor de inicial da freqüência

respiratória e freqüência cardíaca, ao termino da emissão do fonema estarei

efetuando a marcação do tempo, da freqüência respiratória final e da freqüência

cardíaca final, após o estabelecimento da freqüência respiratória e freqüência

cardíaca darei inicio ao novo fonema /i/ marcando o valor de inicio da freqüência




cardíaca darei inicio ao novo fonema /s/ marcando o valor de inicio da freqüência

11




cardíaca darei inicio ao novo fonema /z/ marcando o valor de inicio da freqüência




cardíaca repetindo esse protocolo três vezes para obtenção da média do Tempo

Máximo Fonatório. Na segunda parte iremos analisar tratamento da queimadura,

avaliação da cicatriz, avaliação física, mobilidade das estruturas orofaciais e funções

estomatognáticas.

Para aplicação do Protocolo de Mímica Facial Adaptado6 remos analisar a

mobilidade voluntária do lado direito e esquerdo sobre os músculos da face, fronte,

pálpebra, elevação do lábio superior, tração do obliquo e horizontal da boca e

fechamento dos lábios.

O Índice de Bem Estar Social7 é um questionário auto-aplicativo qualidade de

vida que engloba a percepção individual de um completo bem estar físico, mental e

social composto por 5 questões de múltiplas escolhas: 1. Todo o tempo, 2. A maior

parte do tempo, 3. Uma boa parte do tempo, 4. Uma parte do tempo, 5. Uma

pequena parte do tempo, 6. Nenhum momento.

Para a aplicação do Protocolo de Risco da Disfagia (PARD)9 são necessários:

estetoscópio, equipamento de oximetria de pulso, equipamentos de monitorização

de sinais vitais, 15 ml de água potável, 54 ml de alimento pastoso fino, seringas de 5

e 10 ml e uma colher de sobremesa.O protocolo tem início com o teste da água,

realizado por meio da oferta gradativa de 1 a 5 ml de água na seringa. Solicita-se

que o paciente sugue a água da seringa enquanto o avaliador empurra o êmbolo

suavemente. Então, o paciente é orientado a deglutir. Desta maneira, o indivíduo

prepara a cavidade oral para o recebimento do líquido, prevenindo-se contra escape

prematuro para a faringe.

Em seguida, é realizado o teste de deglutição do alimento pastoso, por meio

do fracionamento do alimento por meio da seringa de 10 ml, gradativamente, em 3, 5

e 10 ml. O alimento fracionado é colocado na colher de sobremesa e o paciente é

12

orientado a capturar o alimento da colher e degluti-lo. O procedimento é repetido três

vezes para cada gradação, observando-se a uniformidade do desempenho.

Material

Será utilizada maquina fotográfica Sony Cyber Shot 8.1 megapixels modelo DSC-

W130, paquímetro digital XXXXX, estetoscópio Rappaport modelo EST500 e

cronometro modelo Motorola Razr Hd XT925.

Tratamento

Tratamento fonoaudiológico das queimaduras na fase aguda

A primeira preocupação funcional estomatognático no atendimento do

paciente queimado na unidade de terapia intensiva e na enfermaria é com a

respiração. ²

A técnica do suspiro é uma técnica suave que promove expansão da caixa

torácica, usando significativamente o nariz e a boca, elevando a língua e os ombros,

sem trabalhar tipo respiratório, e sim, estimulando o uso das estruturas das vias

aéreas superiores.

O uso da linguagem do suspirar sugere suavidade e profundidade

promovendo ritmo respiratório sem esforço. O paciente deve estar consciente, pois

ele executa técnicas de respiração voluntária, com fase ativa da respiração (a

inspiração) e a fase passiva (a expiração).

O trabalho com a fase passiva da respiração (a expiração) ocorre

simultaneamente, utilizando vocalizações, emissões surdas e sonoras dos fonemas

fricativos /s/ e /z/, promovendo o uso, a extensão, a intensidade, a qualidade vocal,

reduzindo o esforço e adequando o ritmo respiratório com o paciente deitado ou

sentado.

Neste momento do processo terapêutico o objetivo maior é promover o

equilíbrio das funções estomatognáticas com a atenção dirigida à respiração e

fonação, e diferentemente de outros processos terapêuticos esta fase é ativa para o

paciente.

As outras funções do sistema estomatognático como mastigação, deglutição e

articulação de fala são trabalhadas contextualmente.

13

1) Serão realizadas 5 manobras intra orais, direção vertical, supero-inferior.

2) Exercícios para trabalhar o músculo orbicular da boca.:

- estalar lábios;

- protruir;

- retrair;

- lateralizar;

3) Exercícios para mobilidade do músculo intrínseco e extrínseco da língua

- lateralização de língua;

- elevação de língua em direção ao palato duro (estalar língua);

- protruir língua;

- retrair língua;

- elevar e abaixar ponta de língua;

- “varrer” palato ântero-posteriormente;

- vibrar língua;

- empurrar bochechas com ponta de língua;

- canolar língua;

- chupar picolé, pirulito ou dedo da terapeuta

4) Exercícios para mobilidade de bochechas:

- inflar – unilateral e bilateral;

- sugar (para aumentar a força e a extensão do movimento);

- soprar;

5) Exercícios para palato mole:

- soprar;

- sugar;

- emitir /a/, /ã/.

14

Anexo I - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Você está sendo convidado (a) para participar, como voluntário (a), em uma pesquisa. Após ser esclarecido (a) sobre as informações a seguir, no caso de aceitar fazer parte do estudo, assine ao final deste documento. Sua participação não trará qualquer benefício direto ao senhor (a), mas poderá proporcionar um melhor conhecimento a respeito do assunto em estudo, o qual em futuros tratamentos fonoaudiológicos poderão beneficiar outras pessoas. Informo que o sr (a) tem a garantia de acesso, em qualquer etapa do estudo, sobre qualquer esclarecimento de eventuais dúvidas. Também é garantida a liberdade da retirada de seu consentimento a qualquer momento e o senhor (a) poderá deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo a qualquer atividade que possa estar ocorrendo.

Garantimos que as informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros indivíduos, não sendo divulgada a identificação de nenhum dos mesmos.

Não existirão despesas ou compensações pessoais para nenhum participante em qualquer fase do estudo, incluindo exames e consultas. Também não há compensação financeira relacionada à sua participação. Se existir qualquer despesa adicional, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa.

INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA:

Título do Projeto: A Fonoaudiologia no atendimento ao paciente queimado.

Pesquisador Responsável: Dra Paula Nunes Toledo

Pesquisador Participante: Gisele Santos da Silva

Pesquisador Participante Luciano de Alencar Santana Souza

Co-Pesquisador: Dr. Paulo Cezar Cavalcante de Almeida

Esta pesquisa tem como objetivo verificar como a fonoaudiologia pode colaborar com pacientes queimados de face e pescoço. Você poderá entrar em contato com qualquer um dos pesquisadores nos telefones (11) 5088-8000 as segundas a tarde e quartas pela manhã.

Será pedido que você faça o som do a, i, s e do z, separadamente e vamos contar quanto tempo você consegue manter cada som.Vou observar como sua língua se movimenta seus lábios, sua bochecha e seus dentes.Também será observada sua respiração, mastigação, como você engole como você fala e como você movimenta a cabeça. Se for necessário você fará 4 sessões de terapia fonoaudiologica.

Eu, ___________________________________________, portador do RG _________________, concordo em participar do estudo descrito acima, como sujeito. Fui devidamente informado e esclarecido sobre a pesquisa, os procedimentos nela envolvidos, assim como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/ assistência/tratamento. Ficou claro também

15

que minha participação é isenta de despesas e que tenho garantia do acesso aos resultados e de esclarecer minhas dúvidas em qualquer tempo.

São Paulo,_____ de ________________de 2013.

________________________________________________

16

Anexo II - Protocolo de Avaliação da Respiração e Fonação em Pacientes

com Queimaduras de Face e Pescoço

Data:______________________

Identificação:

Nome: ___________________________________________________Idade:____________

Etiologia:__________________________ Tipo de acidente:__________________________

Data da queimadura: ___________________

Data de internação:_____________________

SQC:________________%

Local da queimadura:________________________________________________________

Leito:_____________________________________________________________________

Intervenção cirúrgica:________________________________________________________

Nutrição: ( ) enteral ( ) parenteral ( ) oral

Tipo de dieta: ( ) Sólida ( ) Pastosa ( ) Líquida

Avaliação Funcional:

Tempo Máximo Fonatório:

/ s / ___________________________

/ z / ___________________________

/ a / ___________________________

/ i / ____________________________

Saturação inicial:_________________

Saturação durante:_______________

Saturação final:__________________

Pulso inicial:____________________

Pulso durante:__________________

Pulso final:_____________________

Observações importantes:

_______________________________________________________________ __ _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

______________________________

Estagiária responsável

17

Anexo III - Índice de Bem-Estar Social (IBES)

Em que parte do seu tempo você se sente calmo e tranqüilo?

6. Todo o tempo

5. A maior parte do tempo

4. Uma boa parte do tempo

3. Uma parte do tempo

2. Uma pequena parte do tempo

1. Nenhum momento

Em que parte do seu tempo você se isola das pessoas ao seu redor?

1. Todo o tempo





6. Nenhum momento

Em que parte do seu tempo você se irrita com a pessoa ao seu redor?

1. Todo o tempo





6. Nenhum momento

Com que freqüência você acorda de madrugada ou durante a noite?

1. Todas as noites

2. A maior das noites

3. Um bom numero das noites

4. Algumas noites

5. Poucas noites

6. Nenhuma noite

Com que freqüência a sua aparência o (a) impede de sair para comer fora, realizar compras, participar de reuniões familiares ou de atividades sociais?

1. Todo o tempo


18




6. Nenhum momento

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Anexo IV – Protocolo de mímica facial adaptado (Toledo), 2007 Tese de

doutorado

Data:____/____/_______ Avaliador:____________________

Momento: ( ) pré aplicação

( ) 1 mês pós aplicação

( ) 6 meses pós aplicação

MOVIMENTAÇÃO VOLUNTARIA LADO DIREITO LADO ESQUERDO

FRONTE 0 1 2 0 1 2

PALPEBRAS 0 1 2 0 1 2

ELEVAÇÃO LÁBIO SUPERIOR 0 1 2 0 1 2

TRAÇÃO OBLÍQUA BOCA 0 1 2 0 1 2

TRAÇÃO HORIZONTAL BOCA 0 1 2 0 1 2

FECHAMENTO LABIOS 0 1 2 0 1 2

FECHAMENTO LABIO INF 0 1 2 0 1 2

Total

20

Anexo V - Protocolo de Avaliaçáo em Pacientes Queimados I-Identificação Data: ______/_____/____ Nome:__________________________________ Data de Nasc.: ____/____/______ Data do acidente:_____/______/______ Etiologia: ___________________________________Area lesada:______________ Tipo de acidente: ____________________________________________________ 2- Tratamento: Uso de malha: ( ) sim ( ) não Ocorrencias cirurgicas:__________________________________________________ Cosmitria ( ) betaterapia ( ) corticoterapia ( ) enxertia ( ) Tratamento atual: _____________________________________________________ 3- Avaliação da cicatriz Estavel ( ) instável ( ) Coloração: normal ( ) discromia leve ( ) moderada ( ) acentuada ( ) Forma: plana ( ) pouco elevada ou atrofico ( ) elevada ( ) muito elevada ( ) Contorno: limite impreciso ( ) deformação leve ( ) moderada ( ) grave ( ) Textura: normal ( ) mole ( ) firme ( ) dura/ pétra ( ) Brilho; fosco ( ) brilhante ( ) 4- Avaliação Física Ausência de dentes:___________________________________________________ Uso de prótese: ______________________________________________________ Oclusão: Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III ( ) Over Jet ( ) Mordida aberta lat D ( ) Mordida aberta lat E ( ) Mordida aberta A ( ) Movimentação dentária ( ) Abertura oral dente a dente: _____________ Abertura oral lábio a lábio:__________ Rotação de pescoço D __________ E _______ Lateralização D ________ E ______ Extensão: ____________________ Integridade muscular:__________________________________________________ Contração:__________________________________________________________ Contratura:__________________________________________________________ Assimetria facial ( ) sim ( ) não 5- Mobilidade das estruturas orofaciais Língua Lateralização: D 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) E 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Elevação: D 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) E 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Protrusão: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Mandíbula: Lateralização: D 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) E 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Protrusão: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) Bochechas: D 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) E 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 6- Funções Estomatognáticas 6.1- Respiração Oral ( ) Mista ( ) Redução de expansão de caixa torácica Sim ( ) Não ( ) Esforço respiratório Sim ( ) Não ( ) Ritmo respiratório eupneico ( ) bradipneico ( ) taquipneico ( ) 6.2 Deglutição Adaptada ( ) Uma deglutição ( ) Disfagia ( ) 6.3 Mastigação Bilateral ( ) Movimentos reduzidos da mandíbula ( ) 6.4 Fala: Alterações de produção fonêmica ( ) Sem alterações ( )

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Anexo VI - Protocolo de Risco da Disfagia (PARD)

Teste de deglutição da água

Sinais vitais prévios à oferta: FC:_____bpm (60 a 100 bpm) FR:_____rpm (12 a 20 rpm) SPO2:_____% (>95%)

Escape oral anterior

ausência 1 2 3 4 5 ml

presença 1 2 3 4 5 ml

Tempo de trânsito oral

adequado 1 2 3 4 5 ml

lento 1 2 3 4 5 ml

Refluxo nasal ausência

1 2 3 4 5 ml presença

1 2 3 4 5 ml

Número de deglutições

única 1 2 3 4 5 ml

múltiplas 1 2 3 4 5 ml

ausente 1 2 3 4 5 ml

Elevação laríngea adequada

1 2 3 4 5 ml reduzida

1 2 3 4 5 ml ausente

1 2 3 4 5 ml

Ausculta cervical adequada

1 2 3 4 5 ml alterada antes e após

1 2 3 4 5 ml alterada após a deglutição

1 2 3 4 5 ml

Saturação de oxigênio

linha de base ___% 1 2 3 4 5 ml

queda ___para___% 1 2 3 4 5 ml

Qualidade vocal adequada

1 2 3 4 5 ml disfonia / afonia

1 2 3 4 5 ml

voz molhada clareamento espontâneo

1 2 3 4 5 ml

voz molhada clareamento voluntário

1 2 3 4 5 ml

Tosse ausência

1 2 3 4 5 ml

presença: voluntária 1 2 3 4 5 ml

reflexa 1 2 3 4 5 ml

presença: forte 1 2 3 4 5 ml fraca 1 2 3 4 5 ml

presença: antes 1 2 3 4 5 ml

durante 1 2 3 4 5 ml após 1 2 3 4 5 ml

Engasgo ausência

1 2 3 4 5 ml

presença: rápida recuperação

1 2 3 4 5 ml

presença: recuperação com dificuldade

1 2 3 4 5 ml

Outros sinais cianose

1 2 3 4 5 ml broncoespasmo

1 2 3 4 5 ml

alteração dos sinais vitais FC 1 2 3 4 5 ml FR 1 2 3 4 5 ml

Teste de deglutição de alimento pastoso (3, 5 e 10 ml)

Escape oral anterior

3 5 10 ausência 3 5 10 presença

Refluxo nasal 3 5 10 ausência 3 5 10 presença

Tempo de trânsito oral

3 5 10 adequado 3 5 10 lento

Resíduo em cavidade oral

3 5 10 ausência 3 5 10 presença

Número de deglutições

3 5 10 única 3 5 10 múltiplas 3 5 10 ausente

Engasgo

3 5 10 ausência Presença: 3 5 10 rápida recuperação 3 5 10 recuperação com dificuldade

Tosse

3 5 10 ausência Presença: 3 5 10 voluntária 3 5 10 antes 3 5 10 reflexa 3 5 10 durante 3 5 10 fraca 3 5 10 após 3 5 10 forte

Qualidade vocal

3 5 10 adequada 3 5 10 disfonia/afonia 3 5 10 voz molhada com clareamento espontâneo

3 5 10 voz molhada com clareamento voluntário

Elevação laríngea 3 5 10 adequado 3 5 10 lento

Ausculta cervical

3 5 10 adequada 3 5 10 alterada antes e após a deglutição 3 5 10 alterada após a deglutição

Saturação de oxigênio

3 5 10 linha de base___% 3 5 10 queda___para___%

Outros sinais

3 5 10 cianose 3 5 10 broncoespasmo Alteração dos sinais vitais: 3 5 10 FC 3 5 10 FR

Nível Classificação

I ( ) Deglutição NORMAL

22

II ( ) Deglutição FUNCIONAL

III ( ) Deglutição orofaríngea LEVE

IV ( ) Deglutição orofaríngea LEVE A MODERADA

V ( ) Deglutição orofaríngea MODERADA

VI ( ) Deglutição orofaríngea MODERADA A GRAVE

VII ( ) Deglutição orofaríngea GRAVE

Conduta: ( ) Via alternativa de alimentação

( ) Terapia fonoaudiológica ( ) Alimentação via oral assistida pelo fonoaudiólogo

FONOAUDIÓLOGO: CRFA:

Figura 1. Protocólo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (PARD)

23

Referências Bibliográficas

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2.Toledo, P. N. Conhecimentos essenciais parar atender bem os pacientes

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