TESTE SHUTTLE TESTE SHUTTLE

OU OU

TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA

CAMINHADACAMINHADA

IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO FUNCIONALFUNCIONAL

• Avaliação de capacidade físicaAvaliação de capacidade física

• Orientar reabilitaçãoOrientar reabilitação

• Avaliar resposta a intervenções terapêuticasAvaliar resposta a intervenções terapêuticas

• Fornecer informações prognósticasFornecer informações prognósticas

• Permitir estratificação de riscoPermitir estratificação de risco

• Auxiliar na indicação do transplante cardíaco Auxiliar na indicação do transplante cardíaco

Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000) Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Fleg et al (2000)

TESTE CARDIOPULMONARTESTE CARDIOPULMONAR(VO(VO22 PICO) PICO)

• Teste de maior aceitação para avaliação da Teste de maior aceitação para avaliação da capacidade funcionalcapacidade funcional

• Fornece informações prognósticasFornece informações prognósticas

• Permite estratificação de riscoPermite estratificação de risco

• Auxilia na indicação do transplante cardíaco Auxilia na indicação do transplante cardíaco

• Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos Limitações: caro, complexo, mal tolerado pelos pacientes e pouco disponívelpacientes e pouco disponível

Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998); Cohn et al (1993); Mancini et al (1991); Myers et al (1998); Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000) Keell et al (1998); Lucas et al (1999); Fleg et al (2000)

TESTE DA CAMINHADA DE 6 TESTE DA CAMINHADA DE 6 MINUTOSMINUTOS

• Teste submáximo de avaliação funcional.Teste submáximo de avaliação funcional.

• Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes. Simples, de custo mínimo e bem tolerado pelos pacientes.

• Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper Baseado no teste de 12 minutos descrito por Cooper

(1968). (1968).

• Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a Adaptado por Mc Gavin e cols. (1978) para avaliar a

tolerância ao esforço físico em DPOC. tolerância ao esforço físico em DPOC.

• Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985).Aplicado em ICC por Guyatt e cols. (1985).

• Limitações: influenciado pela motivação do paciente e Limitações: influenciado pela motivação do paciente e

incentivo do examinadorincentivo do examinador

Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002)Guyatt et al (1985); Cavalheiro et al (1997); ATS (2002); Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)Fleg et al (2000); Araújo et al (2006)

TESTE SHUTTLETESTE SHUTTLE

• Proposto para avaliação funcional em DPOC Proposto para avaliação funcional em DPOC

• Sintoma-limitadoSintoma-limitado

• Característica progressivaCaracterística progressiva

• Velocidade da caminhada padronizadaVelocidade da caminhada padronizada

• Menor influência do estímulo do examinador e da Menor influência do estímulo do examinador e da motivação do pacientemotivação do paciente

• Melhor correlação com VOMelhor correlação com VO22 pico pico

Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997); Singh et al (1992); Singh et al (1994); Hernandez et al (1997); Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001) Keell et al (1998); Morales et al (1999); Lewis et al (2001)

TC6M x TSTC6M x TS TC6MTC6M TSTS

ESPAÇO FÍSICOESPAÇO FÍSICO 30 metros30 metros 10 metros10 metros

CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA ConstanteConstante IncrementalIncremental

VELOCIDADEVELOCIDADE Não Não padronizadapadronizada

PadronizadaPadronizada

CRITÉRIO DE CRITÉRIO DE INTERRUPÇÃOINTERRUPÇÃO

TempoTempo SintomasSintomas

INDICAÇÕES E INDICAÇÕES E FINALIDADESFINALIDADES

• Avaliar resposta a intervenção terapêuticaAvaliar resposta a intervenção terapêutica

• Medida de capacidade funcionalMedida de capacidade funcional

• Preditor de morbi-mortalidade?????Preditor de morbi-mortalidade?????

ICC, DPOC, pré e pós-operatório, hipertensão ICC, DPOC, pré e pós-operatório, hipertensão

pulmonar, doença vascular periférica, idoso, pulmonar, doença vascular periférica, idoso,

outras doenças cardíacas e pulmonaresoutras doenças cardíacas e pulmonares

CONTRAINDICAÇÕESCONTRAINDICAÇÕES

AbsolutasAbsolutas

• Angina instável ou IAM no mês que antecede o Angina instável ou IAM no mês que antecede o testeteste

• História recente de arritmia complexaHistória recente de arritmia complexa

• Qualquer limitação física ou cognitiva que Qualquer limitação física ou cognitiva que comprometa o desempenho no testecomprometa o desempenho no teste

RelativasRelativas

• FC repouso > 120 bpmFC repouso > 120 bpm

• PAS repouso > 180 mmHgPAS repouso > 180 mmHg

• PAD repouso > 100 mmHgPAD repouso > 100 mmHg

EQUIPAMENTOSEQUIPAMENTOS• CronômetroCronômetro

• 2 cones para demarcar a distância2 cones para demarcar a distância

• CadeiraCadeira

• CD player + CDCD player + CD

• Papel para anotaçãoPapel para anotação

• Esfigmomanômetro/EstetoscópioEsfigmomanômetro/Estetoscópio

• Frequencímetro de pulsoFrequencímetro de pulso

• Fonte de OFonte de O22

PREPARAÇÃO DO PACIENTEPREPARAÇÃO DO PACIENTE

• Roupas e calçados adequadosRoupas e calçados adequados

• Não suspender a medicação usualNão suspender a medicação usual

• Refeição leve 2 horas antes do testeRefeição leve 2 horas antes do teste

• Não realizar exercícios vigorosos por 2 Não realizar exercícios vigorosos por 2

horas antes do testehoras antes do teste

LOCALLOCAL

• Corredor liso, plano, cobertoCorredor liso, plano, coberto

• Comprimento: 10 metrosComprimento: 10 metros

• Preferência por ambiente hospitalarPreferência por ambiente hospitalar

TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA

CAMINHADACAMINHADA

“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”

10 METROS

Singh et al (1992)Singh et al (1992)

TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA

CAMINHADACAMINHADA

“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”EstágioEstágio VelocidadeVelocidade(m/seg)(m/seg)

NNoo de voltas de voltas por estágiopor estágio

Distância percorrida Distância percorrida ao final de cada ao final de cada

estágio (m)estágio (m)

11 0,500,50 33 3030

22 0,670,67 44 7070

33 0,840,84 55 120120

44 1,011,01 66 180180

55 1,181,18 77 250250

66 1,351,35 88 330330

77 1,521,52 99 420420

88 1,691,69 1010 520520

99 1,861,86 1111 630630

1010 2,032,03 1212 750750

1111 2,202,20 1313 880880

1212 2,372,37 1414 1.0201.020

Singh et al (1992)Singh et al (1992)

INSTRUÇÕES AO PACIENTEINSTRUÇÕES AO PACIENTE

• Para iniciar o teste, o paciente é posicionado Para iniciar o teste, o paciente é posicionado

em uma das extremidades do circuito e após em uma das extremidades do circuito e após

ouvir o sinal sonoro, começa a caminhar em ouvir o sinal sonoro, começa a caminhar em

direção à extremidade oposta, respeitando-se direção à extremidade oposta, respeitando-se

o tempo limite marcado pelo próximo sinal o tempo limite marcado pelo próximo sinal

sonoro. No caso do paciente alcançar a sonoro. No caso do paciente alcançar a

extremidade oposta antes do sinal, ele aguarda extremidade oposta antes do sinal, ele aguarda

parado o acionamento do sinal seguinte.parado o acionamento do sinal seguinte.

TESTE GRADUADO DA TESTE GRADUADO DA

CAMINHADACAMINHADA

“SHUTTLE WALK TEST”“SHUTTLE WALK TEST”

ANTES DO TESTEANTES DO TESTE

• Repouso de 10 minutosRepouso de 10 minutos

• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,

oximetria de pulsooximetria de pulso

• ECG (se indicado)ECG (se indicado)

• Não realizar nenhum tipo de aquecimentoNão realizar nenhum tipo de aquecimento

DURANTE O TESTEDURANTE O TESTE

• NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!!NÃO ACOMPANHAR O PACIENTE!!!

• Examinador: não conversar, olhar sempre Examinador: não conversar, olhar sempre

para o paciente, atenção ao número de para o paciente, atenção ao número de

voltasvoltas

APÓS O TESTEAPÓS O TESTE

• Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG, Medidas de FC, PA, FR, Escala de BORG,

oximetria de pulsooximetria de pulso

• Calcular a distância percorridaCalcular a distância percorrida

CRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃOCRITÉRIOS DE INTERRUPÇÃO

• Dor torácicaDor torácica

• TonturaTontura

• CianoseCianose

• PalidezPalidez

• Dispnéia excessivaDispnéia excessiva

• Fadiga de membros inferioresFadiga de membros inferiores

• Exaustão ou incapacidade de manter a Exaustão ou incapacidade de manter a velocidade imposta pelos sinais sonorosvelocidade imposta pelos sinais sonoros

MEDIDAS DE SEGURANÇAMEDIDAS DE SEGURANÇA

• Local apropriado para rápido socorroLocal apropriado para rápido socorro

• Equipe certificada em BLS e ACLSEquipe certificada em BLS e ACLS

• OO22 e medicações de emergência disponíveis e medicações de emergência disponíveis

• ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de ATENÇÃO para pacientes em uso crônico de

OO22

INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃO

• Valor absolutoValor absoluto

• O quanto de distância significa melhora O quanto de distância significa melhora

clínica importante?clínica importante?

LIMITAÇÕESLIMITAÇÕES

• Não determina o VONão determina o VO22, não diferencia a , não diferencia a

causa da dispnéia, não fornece causa da dispnéia, não fornece

informações específicas sobre os informações específicas sobre os

mecanismos envolvidos na limitação ao mecanismos envolvidos na limitação ao

exercício: não substitui, e sim exercício: não substitui, e sim

complementa, o teste cardiopulmonar.complementa, o teste cardiopulmonar.

Thorax 1992; 47: 1019-1024

Heart 1996; 75: 414-418

Heart 2001; 86: 183-187

International Journal of Cardiology 2000; 76: 101-105

Correlação das Distâncias TC6M Correlação das Distâncias TC6M x TSx TS

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

Dis

tân

cia

TC

6M

(met

ros)

800

700

600

500

400

300

200

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

Dis

tân

cia

TC

6M

(met

ros)

800

700

600

500

400

300

200

r = 0,88 [0,81 - 0,93]r = 0,88 [0,81 - 0,93]

Correlação VOCorrelação VO2 2 pico x Distância pico x Distância TC6MTC6M

Distância TC6M (metros)

800700600500400300200

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TC6M (metros)

800700600500400300200

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TC6M (metros)

800700600500400300200

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TC6M (metros)

800700600500400300200

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

r = 0,76 [0,58 – 0,87]r = 0,76 [0,58 – 0,87]

Correlação VOCorrelação VO2 2 pico x Distância pico x Distância TSTS

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

Distância TGC (metros)

800700600500400300200100

VO

2p

ico

(ml/k

g/m

in)

40

30

20

10

0

r = 0,79 [0,67 – 0,87]r = 0,79 [0,67 – 0,87]

Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (FC)(FC)

*p = 0,001

TCPTGCTC6M

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

Fre

qu

ênci

a C

ard

íaca

máx

ima

( bp

m)

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

Fre

qu

ênci

a C

ard

íaca

máx

ima

( bp

m)

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

Fre

qu

ênci

a C

ard

íaca

máx

ima

( bp

m)

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

TCPTGCTC6M

Fre

qu

ênci

a C

ard

íaca

máx

ima

( bp

m)

220

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (PAS)(PAS)

*p = 0,001

TCPTGCTC6M

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

PA

Sis

tólic

a m

áxi

ma

(mm

Hg

)

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

PA

Sis

tólic

a m

áxi

ma

(mm

Hg

)

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

PA

Sis

tólic

a m

áxi

ma

(mm

Hg

)

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

300

200

100

0

TCPTGCTC6M

PA

Sis

tólic

a m

áxi

ma

(mm

Hg

)

300

200

100

0

Variáveis Hemodinâmicas Variáveis Hemodinâmicas (PAD)(PAD)

*p = 0,001

TCPTGCTC6M

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

PA

Dia

stól

ica

má

xim

a (m

mH

g)

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

PA

Dia

stól

ica

má

xim

a (m

mH

g)

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

PA

Dia

stól

ica

má

xim

a (m

mH

g)

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

140

120

100

80

60

40

20

TCPTGCTC6M

PA

Dia

stól

ica

má

xim

a (m

mH

g)

140

120

100

80

60

40

20

• O teste shuttle é útil na avaliação funcional de O teste shuttle é útil na avaliação funcional de

rotina de pacientes com limitação ao exercíciorotina de pacientes com limitação ao exercício

• Informações mais específicas: teste Informações mais específicas: teste

cardiopulmonarcardiopulmonar

CONSIDERAÇÕES FINAIS!!!CONSIDERAÇÕES FINAIS!!!

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