UNIFESO - Centro Universitário Serra dos Órgãos CCS – Centro de Ciências da Saúde

Teste de Progresso 2011

Medicina

Teresópolis setembro de 2011

Prezado Aluno Você está realizando o Teste de Progresso. Este não objetiva aprovar, selecionar ou classificar, procura dimensionar o seu ganho de conhecimento cognitivo e constatar sua evolução individual no processo de construção de sua aprendizagem. Por isso, ao participar do teste está fazendo o acompanhamento de seu crescimento ao longo do curso. Dependendo do período em que se encontra, muitas destas questões poderão ser desconhecidas. Mesmo assim, esforce-se para respondê-las.

O resultado do teste será entregue individualmente, aos alunos que participaram.

Boa sorte!

Comissão de Avaliação

I N S T R U Ç Õ E S :

• Assine o cartão de respostas com caneta azul ou preta conforme assinatura no documento de identidade apresentado.

• Marque o cartão de respostas preenchendo TODO O ESPAÇO sobre a letra correta (�) em tinta azul ou preta.

• NÃO serão permitidas rasuras no cartão de respostas. As questões rasuradas serão consideradas erradas.

• Somente entregue o cartão de respostas. O caderno de questões poderá ser levado para a conferência do gabarito, desde que tenha decorrido uma hora do início da prova.

• NÃO é permitido manter telefone celular, ou quaisquer dispositivos eletrônicos ligados na sala de prova.

• Fica proibido qualquer tipo de consulta. • Os professores responsáveis pela aplicação do teste NÃO poderão esclarecer dúvidas. O

entendimento dos enunciados faz parte da avaliação. • A prova contém 60 (sessenta) questões numeradas, de múltipla escolha, com cinco opções cada,

onde há somente única resposta correta. • A duração da prova é de três horas improrrogáveis, incluído o tempo para a marcação do cartão de

respostas. Ao final deste tempo, os cartões serão recolhidos. • Os três últimos candidatos sairão da sala de prova em conjunto. • O aluno somente poderá retirar-se da sala, depois de decorrida a primeira hora a partir do

início do teste.

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 3 de 12

1. A chegada de Dilma Rosseff à Presidência da República marca um momento importante da luta secular das mulheres brasileiras por igualdade e respeito. Sobre o assunto, é incorreto afirmar:

(A) No início da colonização, o território brasileiro era um vasto espaço ocupado esparsamente por nações com os portugueses estabelecendo-se a partir da costa. O choque entre as duas culturas incluía o papel da mulher.

(B) O período do império traz mudanças a partir da abertura dos portos às nações estrangeiras, a partir de 1808 que faz chegar ao Brasil novas idéias e costumes trazidos muitas vezes por estrangeiros.

(C) Em 1822 surge a primeira lei relativa à educação feminina, permitindo que as meninas participem dos níveis básicos da escola, mas proibindo que avançassem para níveis mais adiantados.

(D) No período da independência, destaca-se a figura da baiana Maria Quitéria, nos combates travados para expulsar as tropas portuguesas da Bahia.

(E) Com a chegada da República em 1889, as mulheres passam a ter o direito ao exercício do voto.

Sob forte pressão o então presidente da república Getúlio Vargas em 1932, institui, com o novo Código Eleitoral, o direito de voto feminino. Dificuldade: Difícil. Categoria: Política e cidadania

2. A crise econômica mundial de 2008-2009 atingiu em cheio o mercado de trabalho em várias regiões do globo. A Organização Internacional do trabalho (OIT) calcula que, em comparação a 2007, 34 milhões de pessoas tenham perdido o emprego até o fim de 2009. Relatório da entidade registrou a existência de 205 milhões de desempregados no mundo no fim de 2011. Assinale a alternativa incorreta:

(A) Antes da crise, a situação mundial do emprego estava em franca ascensão.

(B) As características da globalização tais como a exigência de produtividade máxima com custo mínimo foram responsáveis pelo evento do desemprego.

(C) As multinacionais transferem fábricas para países pobres, onde os salários são mais baixos.

(D) Além da taxa de desemprego estar subindo, a qualidade do emprego está caindo.

(E) As práticas mais comuns são o emprego de mão de obra sem direitos trabalhistas reconhecidos, as terceirizações e, em casos de ilegalidade flagrante, a existência do trabalho infantil ou escravo.

A taxa de desemprego, medida pelo IBGE, vem caindo desde 2003, com exceção para os números de 2009. Em 2010, ela ficou em 6,7, a menor registrada nos últimos oito anos. Dificuldade: Difícil Categoria: Sociedade e cultura

3. 2010 foi considerado o Ano Internacional da Biodiversidade. Em relação ao termo biodiversidade é correto afirmar que:

(A) Se relaciona somente à fauna e à flora da zona tropical do planeta, pois nas regiões temperadas não há diversidade.

(B) Abrange toda a variedade das formas de vida, espécies e ecossistemas em uma região ou em todo o planeta.

(C) É restringido às espécies uniformemente distribuídas por toda a superfície da Terra, o que só ocorre com a fauna.

(D) Não se relaciona aos fungos e micro organismos do meio ambiente, limitando-se á fauna das zonas tropicais.

(E) Refere-se à fauna, à flora e a pessoas que vivem em harmonia como ameríndios e aborígines.

O termo biodiversidade relaciona-se a toda a variedade das formas de vida, espécies e ecossistemas em uma região ou no planeta, e não só a uma determinada zona.A definição do termo biodiversidade inclui todas as formas de vida – incluindo o homem, quer viva ou não em harmonia com o meio ambiente. Dificuldade: Fácil Categoria: Meio ambiente

4. O volume de matéria-prima recuperado pela reciclagem do lixo está muito abaixo das necessidades da indústria. No entanto, mais do que uma forma de responder ao aumento da demanda industrial por matérias-primas e energia, a reciclagem é uma forma de reintroduzir o lixo no processo industrial. SCARLATO, F.C, PONTIN, J.A. Do nicho ao lixo. São Paulo: Atual, 1992 (adaptado).

A prática abordada no texto corresponde, no contexto global, a uma situação de sustentabilidade que:

(A) Reduz o buraco na camada de ozônio nos distritos industriais.

(B) Ameniza os efeitos das chuvas ácidas nos pólos petroquímicos.

(C) Diminui os efeitos da poluição atmosférica das indústrias siderúrgicas.

(D) Diminui a possibilidade de formação das ilhas de calor nas áreas urbanas.

(E) Reduz a utilização de matérias-primas nas indústrias de bens de consumo.

A reciclagem tem um efeito prático e direto nas indústrias de bens de consumo. Ao reutilizarem o lixo no processo de produção, as indústrias conseguem matéria-prima de forma mais barata e minimizam a exploração de recursos naturais, muitas vezes não renováveis. Ao mesmo tempo, a reciclagem diminui a quantidade de resíduos lançados no meio ambiente, que requerem tratamento especial. Dificuldade: Fácil Categoria: Meio ambiente

5. Bullying é um termo utilizado para descrever atos de violência física ou psicológica, intencionais e repetidos, praticados por um indivíduo (do inglês bully, "tiranete" ou "valentão") ou grupo de indivíduos com o objetivo de intimidar ou agredir outro indivíduo (ou grupo de indivíduos) incapaz (es) de se defender. Também existem as vítimas/agressoras, ou autores/alvos, que em determinados momentos cometem agressões, porém também são vítimas de assédio escolar pela turma. Das afirmativas que se seguem, marque a falsa:

(A) No Brasil, a gravidade do ato pode levar os jovens infratores à aplicação de medidas sócio-educativas. De acordo pelo código penal brasileiro, a negligência com um crime pode ser tida como uma co-autoria. Na área cívil, e os pais dos bullies podem, pois, ser obrigados a pagar indenizações e podem haver processos por danos morais.

(B) A legislação jurídica do estado brasileiro de São Paulo define assédio escolar como atitudes de violência física ou psicológica, que ocorrem sem motivação evidente praticadas contra pessoas com o objetivo de intimidá-las ou agredi-las, causando dor e angústia.

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 4 de 12

(C) Os atos de assédio escolar não configuram atos ilícitos, porque não estão autorizados pelo nosso ordenamento jurídico, mas por desrespeitarem princípios constitucionais do Código Civil, que determina que todo ato ilícito que cause dano a outrem gera o dever de indenizar. A responsabilidade pela prática de atos de assédio escolar não pode se enquadrar no Código de Defesa do Consumidor, tendo em vista que as escolas são prestadoras de serviço e não são responsáveis por atos de assédio escolar que ocorram nesse contexto.

(D) No estado brasileiro do Rio de Janeiro, uma lei estadual sancionada em 23 de setembro de 2010 institui a obrigatoriedade de escolas públicas e particulares notificarem casos de bullying à polícia. Em caso de descumprimento, a multa pode ser de três a 20 salários mínimos (até R$ 10.200) para as instituições de ensino.

(E) Na cidade brasileira de Curitiba todas as escolas têm de registrar os casos de bullying em um livro de ocorrências, detalhando a agressão, o nome dos envolvidos e as providências adotadas.

Os atos de assédio escolar configuram atos ilícitos, não porque não estão autorizados pelo nosso ordenamento jurídico, mas por desrespeitarem princípios constitucionais (ex: dignidade da pessoa humana e o Código Civil, que determina que todo ato ilícito que cause dano a outrem gera o dever de indenizar. A responsabilidade pela prática de atos de assédio escolar pode se enquadrar também no Código de Defesa do Consumidor, tendo em vista que as escolas prestam serviço aos consumidores e são responsáveis por atos de assédio escolar que ocorram nesse contexto. Dificuldade: Normal Categoria: Educação

6. A relação entre educação escolar e desigualdade social vem sendo estudada pela Sociologia há mais de um século. Diferentes autores e diversas correntes de pensamento explicam os complexos mecanismos dessa relação. Mesmo considerando as grandes diferenças existentes entre países e épocas, a escolarização progressiva da população:

(A) Vem acompanhada de um aumento das exigências educacionais do mercado de trabalho.

(B) Garante empregabilidade compatível com o nível de instrução.

(C) Proporciona acesso ao mercado de trabalho devido à diminuição da competitividade.

(D) Está relacionada às crises econômicas e favorece o desemprego.

(E) Gera equanimidade entre segmentos sociais e diminuição de conflitos culturais.

Independente do país os avanços no mercado de trabalho e o emprego de novas tecnologias nos processos de industrialização vem exigindo cada vez mais mão-de-obra qualificada e adequada ao contexto do mundo globalizado. Dificuldade: Normal Categoria: Educação

7. A crise que derrubou o ministro Antônio Palocci do governo Dilma Rousseff abriu espaço para a presidente deixar de lado os compromissos de campanha e dar um tom ainda mais pessoal a sua equipe. Após as denúncias sobre a multiplicação do patrimônio do então ministro da Casa Civil, o governo viu sua imagem envolvida com a vida pessoal de Palocci. Daí então a necessidade de uma substituição que mantivesse o apoio do PMDB, a pacificação dos mais exaltados do PT e a manutenção do desejo da presidente que a Casa Civil se concentre na gestão, como acontecia no governo anterior do ex-presidente Lula. Substituiu o ministro Antônio Palocci:

(A) Michel Temer

(B) Paulo Bernardo

(C) Gleisi Hoffmann

(D) Luiz Inácio da Silva

(E) Martha Suplicy

Apesar do então ministro tentar se justificar por meio da mídia e do apoio oferecido por correligionários e políticos de outros partidos, o fato deixou vulnerável a imagem do governo e da própria presidente. Daí ao perceber que o caso além de paralisar a administração, desestabilizou a base aliada do congresso e ofuscou iniciativas importantes a serem lançadas como, por exemplo, o programa Brasil Sem Miséria que surpreendeu até mesmo Antônio Palocci ao anunciar a substituição pela senadora Glesi Hoffmann, nome até então desconhecido por ser a senadora de primeiro mandato e inexperiente em articulação política. Dificuldade: Normal Categoria: Política/Cidadania

8. Após quatro anos e três meses de prisão, o ex-ativista Cesare Batisti deixou a penitenciária de Papuda, em Brasília, no início da madrugada da quinta feira, 9 de junho, três horas depois de o Supremo Tribunal Federal determinar sua soltura. Sobre Cesare Battisti, é falso afirmar:

(A) Cesare Battisti que integrou o grupo Proletários Armados pelo Comunismo, é de nacionalidade mexicana.

(B) O ex - presidente Lula decidiu no último dia do seu governo, não extraditar Battisti com o argumento de que ele correria risco de vida em sua Pátria.

(C) Nos próximos anos é desejo de Battisti se dedicar à literatura, vivendo de direitos autorais.

(D) Descoberto em 2007, ele foi preso no Rio de Janeiro, mas teve garantida sua condição de preso político.

(E) Em 1982, quando vivia na França, um processo foi aberto na Itália com a acusação de quatro assassinatos, julgado à revelia foi condenado à prisão perpétua.

Integrante de um grupo de extrema esquerda, Proletários Armados pelo Comunismo, Cesare Battisti italiano, foi preso e condenado na Itália em 1979 pela participação em ações subversivas. Após cumprir dois anos de prisão ele fugiu e refugiou-se no México. Dificuldade: Normal Categoria: Sociedade e cultura 9) A charge abaixo representa um grupo de cidadãos pensando e agindo de modo diferenciado, frente a uma decisão cujo caminho exige um percurso ético. Considerando a imagem e as idéias que ela transmite, avalie as afirmativas que seguem:

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 5 de 12

9. Observe a figura

Dom Walmor Oliveira de Azevedo. Disponível em: <http://etica-bioetica.zip.net>. Acesso em: 30 de julho de 2011

I -A ética não se impõe imperativamente nem universalmente a cada cidadão; cada um terá que escolher por si mesmos os seus valores e idéias, isto é, praticar a autoética. II - A ética se dá de fora para dentro, como compreensão do mundo, na perspectiva do fortalecimento dos valores pessoais. III - A ética pode se reduzir ao político, do mesmo modo que o político pode se reduzir à ética, em um processo a serviço do sujeito responsável. IV - A ética política supõe o sujeito responsável por suas ações e pelo seu modo de agir na sociedade.

É correto apenas o que se afirma em:

(A) I e II

(B) II e III (C) I e IV

(D) II e IV

(E) III e IV

A palavra "ética" é derivada do grego e significa aquilo que pertence ao ao caráter, portanto está ligada ao indivíduo e suas atitudes frente à sociedade. Dificuldade: Normal Categoria: Ética

10. O progresso do saber biomédico, que parece tornar seus possuidores donos da vida e da morte, tem provocado muita angústia entre aqueles que têm consciência de que, ao lado dos benefícios, há um grande risco de seu emprego inadequado. Essa assertiva refere-se a:

(A) Biomédica (B) Biofilosofia

(C) Biomedicina

(D) Bioética

(E) Biociência

O vocábulo "bioética" indica um conjunto de pesquisas e práticas pluridisciplinares, objetivando elucidar e refletir acerca das soluções para questões éticas provocadas principalmente pelo avanço das tecnociências biomédicas. O interesse pela análise deste tema se acelerou ainda mais, quando se decifrou o código genético humano, mostrando novos recursos de manipulação científica da natureza. O homem se viu diante de problemas imprevistos. Assim, seu estudo vai além da área médica, abarcando psicologia, direito, biologia, antropologia, sociologia, ecologia, teologia, filosofia etc, observando as diversas culturas e valores. Fonte: http://pt.shvoong.com/social-sciences/1783810-que-%C3%A9-bio%C3%A9tica/ Dificuldade: Fácil Categoria: Ética

11. Os trabalhos de série de casos:

(A) Envolvem o seguimento de uma coorte de pacientes com a doença

(B) Descrevem com precisão as relações de causas e efeitos

(C) Apresentam um grupo-controle em série.

(D) São úteis para delinear o quadro clínico de uma doença rara.

(E) Figuram frequentemente na literatura médica porque dispõem de grande validade científica.

Série de casos é um tipo de estudo utilizado quando o profissional/pesquisador se depara com um caso de interesse científico. È uma descrição de um a 10 casos, sem grupo controle e sem o uso de qualquer método de inferência estatística. Apenas descrição de casos. NORMAL SAÚDE COLETIVA

12. O tipo de estudo epidemiológico que tem a vantagem de produzir medidas diretas de risco e de permitir avaliar a relação entre a exposição a um ou mais fatores de risco e o surgimento de doenças é:

(A) Estudo de coorte

(B) Estudo seccional

(C) Estudo de caso –controle

(D) Inquérito epidemiológico

(E) Ensaio clínico controlado

Coorte é um tipo de estudo analítico, com grupo controle que parte de indivíduos sadios. NORMAL SAÚDE COLETIVA

13. O coeficiente que permite aferir a gravidade de determinada doença é o:

(A) De prevalência

(B) De mortalidade

(C) De incidência

(D) De letalidade (E) Endêmico

Letalidade é a proporção dos que morreram entre os casos de determinada doença. Quanto mais grave (ou assistência deficiente) maior o número de óbitos entre os casos. FÁCIL SAÚDE COLETIVA

14. É sabido que a chegada da AIDS aumentou o número de casos de tuberculose. Este aumento é medido pelas agencias de Vigilância Epidemiológica, através do aumento da taxa de:

(A) Letalidade nos casos de AIDS. (B) Mortalidade por tuberculose

(C) Prevalência da tuberculose

(D) Incidência de tuberculose

(E) Prevalência de AIDS.

Incidência é o número de casos novos de tuberculose, que na situação descrita ocorrem por aumento de suscetíveis/ pacientes com AIDS. A incidência é utilizada para medir o aumento do nº de casos de uma doença ou agravo quando transmissíveis. FÁCIL SAÚDE COLETIVA

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 6 de 12

15. Ao interpretar o resultado de um teste ergométrico de um aviador assintomático o médico deverá considerar que:

(A) O valor preditivo positivo é baixo.

(B) O valor preditivo negativo é baixo.

(C) O teste tem elevado valor preditivo positivo.

(D) O teste tem baixa especificidade

(E) O teste tem baixa sensibilidade

O Valor preditivo positivo é a probabilidade de um individuo com teste positivo realmente ter a doença (inverso para o negativo). Seu valor depende da sensibilidade, constante para cada teste, e freqüência de uma determinada doença na população. EX.: No caso aviador de 35 anos é provavelmente saudável portanto se o teste der positivo deve ser falso positivo. DIFÍCIL SAÚDE COLETIVA

16. Homem de 40 anos de idade deu entrada em serviço de pronto-socorro, com ferimento pérfuro-contusos na mão direita. Relata ter sofrido mordedura de ratazana ao limpar esgoto de casa. Tem vacinação antitetânica completa tendo recebido a última dose há três anos. De acordo com este caso, do ponto de vista da imunização, o procedimento mais adequado é:

(A) Soro antitetânico e vacinação anti –rábica.

(B) Não está indicada nenhuma imunização neste caso.

(C) Vacinação antitetânica (três doses) e soro antitetânico (uma dose).

(D) Indicar reforço de vacinação antitetânica, soro antitetânico e vacinação anti-rábica.

(E) Indicar apenas anti-rábica, já que o paciente está protegido adequadamente contra o tétano.

Ratos não transmitem raiva. A antitetânica estava no prazo de validade. NORMAL SAÚDE COLETIVA

17. O impacto, sobre o perfil epidemiológico da cidade do Rio de Janeiro, das mortes por eventos externos é mais bem percebido no seguinte indicador:

(A) Swaroop e Uemura

(B) Coeficiente de letalidade (C) Anos perdidos de vida produtiva

(D) Coeficiente de mortalidade

(E) Coeficiente de incidência

As mortes por causas externas são predominantemente em jovens com grande impacto no indicador Anos de Vida Perdidos que é a diferença entre a idade média em que as mortes ocorrem e a expectativa de vida. NORMAL

18. Recomenda-se a quimioprofilaxia para um caso de doença meningocócica nas seguintes pessoas:

(A) Contactantes intradomiciliares

(B) Contactantes da mesma sala de aula

(C) Médicos e enfermeiros que estiveram com o doente.

(D) Contactantes intradomiciliares e da escola.

(E) Todas as pessoas que estiveram com o doente nos últimos 10 dias.

A transmissão se da através de gotículas e secreções da nasofaringe havendo necessidade de contato íntimo (residentes na mesma casa, colegas de dormitório ou alojamento, namorados ou outras a serem analisadas) ou contato direto com as secreções respiratórias do paciente NORMAL

19. O governo do amazonas está implementando um programa de vacinação contra Hepatite B em algumas cidades da região amazônica devido a:

(A) A Amazônia é uma região hiperendêmica de hepatite B e hepatite D.

(B) Existe um potencial endêmico de hepatite C na região.

(C) Não existem dados referentes às doenças que cursam com icterícia na região.

(D) A vacina contra hepatite B proporciona um maior estímulo antigênico à tríplice.

(E) O Governo Federal proporcionou em 1991 a auto-suficiência em vacina contra a hepatite B.

O vírus D é defectivo e necessita do vírus B para se tornar patogênico. Portanto protegendo contra Hepatite B, por vacina, previne-se hepatite Delta. NORMAL SAÚDE COLETIVA

20. Quais os elementos de maior importância para a suspeita de dengue hemorrágico:

(A) A anemia e prova do laço positiva

(B) Linfocitose e trombocitopenia (C) Trombocitopenia e hemoconcentração

(D) Leucopenia e prova do laço positiva

(E) Choque e hemoconcentração.

No Dengue hemorrágico ocorre o extravasamento de plasma por aumento da permeabilidade capilar que provoca hemoconcentração e baixa de plaquetas. NORMAL SAÚDE COLETIVA

21. Paciente, 38 anos, sexo feminino, história prévia de litíase biliar, admitida na UPA com dor abdominal em hipocôndrios direito e esquerdo e também em epigástrio. FC=125 bpm, FR=25 irpm e PA=90x50 mmHg. Havia relato de náuseas e vários episódios de vômitos. Neste caso, assinale a alternativa correta.

(A) A amilase sérica é um fator prognóstico na admissão.

(B) O aumento da lipase e amilase favorecem o diagnóstico de pancreatite aguda, independentemente dos seus níveis.

(C) A ultrassonografia de abdômen tem sensibilidade maior do que a tomografia de abdômen para o diagnóstico.

(D) A história de etilismo é critério de prognóstico.

(E) A presença de TGO aumentada é um dos critérios de prognóstico.

Paciente com dor abdominal em andar superior, náuseas, vômitos e história de litíase biliar, devemos pensar em pancreatite aguda biliar. neste caso também há o diagnóstico de sirs (aumento da fc e fr e hipotensão arterial). o nível de tgo aumentado faz parte dos critérios prognóstico de ranson na admissão nos casos de pancreatite aguda. (MÉDIA) CLÍNICA MÉDICA

22. Esta mesma paciente após 14 dias de evolução permanece com o nível de amilase elevado. Qual a complicação possível que você pensaria neste caso?

(A) Pseudocisto pancreático. (B) Abscesso pancreático.

(C) Necrose pancreática.

(D) Cronificação da pancreatite.

(E) Colangite.

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 7 de 12

Pseudocisto é uma complicação tardia esperada nos casos de pancreatite aguda. e os níveis sustentados de amilase é sinal sugestivo. média CLÍNICA MÉDICA

23. Paciente, 50 anos, masculino lhe procura no seu consultório com queixa de dispnéia paroxística noturna, ortopnéia e tosse de decúbito. É diabético a longo prazo em tratamento regular com hipoglicemiantes orais. Na telerradiografia de tórax há o sinal do duplo contorno e perda da concavidade da 2ª porção do arco médio. Para este caso é correto afirmar que:

(A) O diagnóstico de insuficiência cardíaca é afastado, pois não crescimento do ventrículo esquerdo.

(B) Esperaríamos encontrar na ausculta cardíaca um sopro sistólico em foco tricúspide.

(C) Esperaríamos encontrar na ausculta cardíaca um sopro diastólico em foco mitral

(D) O achado radiográfico é compatível com aumento de bi ventricular o que, junto com os comemorativos clínicos observados, fecha o diagnóstico de insuficiência cardíaca.

(E) Os achados radiográficos são sugestivos de cor pulmonale, o que justifica a sintomatologia respiratória do paciente.

O sinal do duplo contorno é caracteristico do aumento de átrio esquerdo visto na silhueta cardíaca direita na incidência pa. já a perda da concavidade da 2ª porção do arco médio corresponde ao aumento da auriculeta que é sinal sugestivo de crescimento de átrio esquerdo. este crescimento pode ser explicado por estenose mitral o que gera sopro diastólico de foco mitral podendo ser irradiado para axila. FÁCIL CLÍNICA MÉDICA

24. Você atende um paciente negro, 40 anos, hipocorado (++/4+) portador de anemia crônica e sem história de perda sanguínea. A irmã está em investigação de anemia. Apresenta quadro de hemiparesia à esquerda, afasia de Broca e desvio da rima labial para direita. Não há história de hipertensão arterial e diabetes. Para este caso é correto afirmar que:

(A) O hemograma mostraria anemia megaloblástica. (B) Na investigação diagnóstica devemos considerar

eletroforese de hemoglobina. (C) O quadro é típico de acidente vascular encefálico

(AVE) devido à anemia perniciosa. (D) É comum o AVE átero-trombótico como complicação

da anemia falciforme, pois esta predispõe a formação de placas ateromatosas.

(E) Devemos evitar a hiperhidratação nestes casos, pois há a possibilidade de precipitar crises vaso-oclusivas.

Paciente negro com anemia, inclusive na história familiar, sem sangramento aparente devemos pensar em anemia falciforme, onde faz parte do diagnóstico a eletroforese de hemoglobina. nela há possibilidade de crise embólica devido ao afoiçamento da hemácia, isto explica a síndrome piramidal aguda do paciente (ave isquêmico). Média CLÍNICA MÉDICA

25. Durante uma visita domiciliar você atende o Sr.Agenor, 56 anos de idade, aposentado, com história de há mais ou menos um ano iniciou dores nos membros superiores e inferiores, fraqueza, anorexia e emagrecimento em torno de 10 Kg. Estava com o membro superior imobilizado devido à fratura de úmero ocasionada ao se apoiar na cama para levantar-se. A esposa lhe traz um exame de urina que identificando proteína de Bence-Jones, além de radiografias. Dentre estas, você esperaria encontrar:

(A) Radiografia de crânio mostrando lesão em “saca bocado”.

(B) Radiografia das mãos mostrando subluxação metacarpofalangenas.

(C) Radiografia de coluna tóraco-lombar mostrando hiperdensidade óssea de corpo vertebral.

(D) Radiografia panorâmica de bacia mostrando sinal do “livro aberto”.

(E) Radiografia de mão mostrando anquilose dos ossos do carpo.

Paciente com história de síndrome consuptiva, fratura óssea sem grande trauma e a presença da proteína de bence jones na urina é característico de mieloma múltiplo. na radiografia de crãnio o exame característico é a lesão em saca bocado (lesão hipodensa na calota craniana com limites precisos). DIFÍCIL CLÍNICA MÉDICA

26. Você admite na emergência o Sr.Wenceslau, 68 anos de idade, hipertenso e diabético de longa data, com quadro de dor precordial opressiva, irradiada para ombro esquerdo e de início súbito, associada à náuseas, sudorese e palidez cutâneo mucosa, iniciados há 50 minutos. A troponina dosada na admissão foi negativa e o ECG mostra o seguinte achado (FIGURA ABAIXO). É correto afirmar que:

(A) O diagnóstico é de angina instável já que o marcador

de lesão miocárdica foi negativo. (B) Deve-se iniciar trombolítico já que a história é

compatível e o ECG mostra bloqueio de ramo direito.

(C) Solicitar a dosagem CK-MB, pois é mais específica do que a troponina para diagnosticar lesão miocárdica.

(D) É indicada a trombólise, pois a dor é classificada como definitivamente anginosa e o ECG mostra bloqueio de ramo esquerdo.

(E) A trombólise é contra indicada, pois o achado eletrocardiográfico é sugestivo de pericardite.

Em vigência de dor torácica típica associada a ecg mostrando bre novo ou supostamente novo, considera-se trombólise. MÉDIA CLÍNICA MÉDICA

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 8 de 12

27. No ambulatório do HCTCO você atende Sra.Epitácia, 66 anos, hipertensa há pelo menos 20 anos com tratamento irregular. Queixa-se de dispnéia de decúbito e aos médios esforços, ortpnéia, nictúria e edema vespertino de membros inferiores há seis meses. Ao exame físico você nota ictus desviado para linha axilar anterior esquerda. Com relação a este caso podemos afirmar que:

(A) A paciente encontra-se no estagio A, devendo fazer uso de digoxina e furosemida.

(B) A paciente encontra-se no estágio D, onde o carvedilol tem contra indicação absoluta.

(C) A paciente encontra-se no estágio A, devendo ser prescritos: restrição hídrica, carvedilol, enalapril, digoxina e furosemida.

(D) O uso de inibidores da ECA aumentou a taxa de mortalidade nestes pacientes devendo, então, serem proscritos em qualquer estágio que o paciente se encontre.

(E) A paciente encontra-se no estágio C, devendo ser prescritos: restrição hídrica, carvedilol, enalapril, espironolantona e hidroclorotiazida.

O estágio c da insuficiência cardíaca é definido como pacientes com lesão estrutural cardíaca (ictus desviado, sugerindo crescimento de ventriculo esquerdo) e com sintomas atuais ou pregressos. nestes casos serão prescritos betabloqueadores e inibidores da eca (estes dois com impacto na redução de mortalidade) espironolactona (impacto na remodelação cardíaca) e diuréticos. (DIFÍCIL) CLÍNICA MÉDICA

28. Na ausculta pulmonar que você realiza no Sr.Zedélio, nota-se: sibilo localizado em terço médio de hemitórax direito e estertoração crepitante no mesmo local. Há história aguda de tosse com expectoração amarelada e febre alta. É correto afirmar que:

(A) O frêmito tóraco-vocal estaria diminuído na região descrita.

(B) Esperaria encontrar broncograma aéreo de permeio na região descrita à radiografia de tórax.

(C) Na radiografia de tórax espera-se encontrar imagem hipodensa na região descrita.

(D) Na percussão da região evidenciaria hipertimpanismo.

(E) A radiografia de tórax mostraria infiltrado intersticial na região descrita, o que explica os sibilos auscultados.

NA AUSCULTA PULMONAR AO EVIDENCIAR SIBILO LOCALIZADO ESPERA-SE ENCONTRAR BRONCOGRAMA AÉREO DE PERMEIO. FÁCIL CLÍNICA MÉDICA

29. Você aguarda a Sra.Godofreda terminar seu almoço e em seguida a examina a fim de avaliar seu risco cirúrgico. Ela encontra-se internada para realizar colecistectomia eletiva devido à litíase biliar. O exame físico foi normal, exceto o espaço de Traube que se encontrava maciço à percussão. Não há co-morbidades associadas. Diante desta situação você:

(A) Solicitaria ultrassonografia de abdômen para investigar a presença de esplenomegalia.

(B) Solicitaria tomografia de abdômen contrastada, pois é mais específica para investigação de esplenomegalia do que a ultrassonografia.

(C) Refaria o exame de abdômen 4 horas após.

(D) É normal o espaço de Traube ser maciço à percussão, pois aí se encontra o lobo esquerdo hepático.

(E) O espaço de Traube é timpânico à percussão normalmente, pois aí se encontra o antro gástrico.

A causa mais comum do espaço de traube (área ocupada pelo fundo gástrico) maciço à percussão é pós prandial. FÁCIL CLÍNICA MÉDICA

30. Você atende na UPA um paciente jovem provindo de um quartel do exército com história de esforço extenuante durante um treinamento no dia anterior. Apresenta hematúria, oligúria e aumento das escórias nitrogenadas. É correto afirmar:

(A) Faz-se restrição hídrica para evitar a hipervolemia e administrar 100 mg de furosemida no intuito de estimular a diurese.

(B) A hidratação venosa deve ser vigorosa com soluções glicosadas.

(C) É esperado o aumento nos níveis de CPK e mioglobina, o que colabora para o quadro renal do paciente.

(D) Deve-se iniciar antibioticoterapia de imediato devido à possibilidade de leptospirose.

(E) O componente da insuficiência renal aguda neste caso é somente o pré-renal.

TRATA-SE DE UM CASO DE RABDOMIÓLISE PROVOCADA POR LESÃO MUSCULAR DEVIDO A EXERCÍCIOS EXTENUANTES. UM DOS FATORES CAUSAIS DA IRA NESTES PACIENTES É A PRECIPITAÇÃO DA MIOGLOBINA NOS TÚBULOS RENAIS. MÉDIA CLÍNICA MÉDICA

31. Pacientes diagnosticados com Hérnia inguinal e que se encontram assintomáticos são hoje fruto de debates acerca da melhor conduta a ser tomada: indicar a cirurgia ao momento do diagnóstico ou esperar o aparecimento de sintomas? No exame físico do paciente com hérnia inguinal, a abolição de qual reflexo indica a presença da hérnia do mesmo lado, e reforça a indicação do tratamento cirúrgico?

(A) Reflexo orquio peniano

(B) Reflexo orquio obturatorio (C) Reflexo cremasterico

(D) Reflexo obturatorio superficial

(E) Reflexo obturatorio profundo

Atualmente vários trabalhos têm questionado a indicação da cirurgia da hérnia inguinal em pacientes completamente assintomáticos, cujas hérnias são identificadas apenas ao exame físico, em que pese a individualidade da resposta e sensibilidade aos pequenos e médios estímulos do corpo; argumentam estes autores que os sintomas resultantes da cirurgia de hernioplastia ou herniorrafia acrescentaram desconforto na região a quem antes não referia nenhum. Ao exame físico, a procura por sinais que assinalem uma maior morbidade a hérnia inguinal, o reflexo cremasterico abolido (estimulo da face interna da coxa com estilete levando a retração do cremaster e movimento do testículo para cima, na direção do canal inguinal) indica compressão dos nervos e do próprio músculo cremaster, indicando um risco maior de encarceramento/estrangulamento e podendo também assinalar certa minimização da sintomatologia pelo paciente. NORMAL CLÍNICA CIRÚRGICA

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 9 de 12

32. Qual a Hérnia é considerada uma apresentação pouco freqüente de Hérnia da parede abdominal, ocorrendo na parede antero- lateral do abdome, numa região entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto do abdome.

(A) Hérnia de Spiegel

(B) Hérnia de Strudel

(C) Hérnia de Fromnn (D) Hérnia de Franz

(E) Hérnia de Frommell

A Hérnia de Spiegel é considerada uma apresentação pouco freqüente de Hérnia da parede abdominal, ocorrendo na parede antero- lateral do abdome, numa região entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto do abdome. Adrian Van der Spiegel (1578 – 1625), anatomista de Pádua, descreveu a linha semilunar e, La Chause , em 1746, sendo o primeiro a descrever a formação de uma Hérnia na linha semilunar. Acreditando ser a hérnia de origem traumática. Klinklosch, em 1764, foi o primeiro a de forma definitiva, descrever a Hérnia de Spiegel. A incidência da hérnia é discretamente maior no sexo feminino, e aparece mais a direita, com baixíssima incidência de bilateralidade ou mais de uma herniação por lado. A faixa etária mais acometida se localiza entre 40 e 70 anos de idade, sendo raros os descritos casos em crianças e adolescentes, com leve predomínio do sexo masculino nestas faixas etárias; 25% dos pacientes são diagnosticados com sinais clínicos de estrangulamento ou encarceramento. Toda Hérnia de Spiegel é de tratamento cirúrgico. FÁCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

33. Paciente vitima de atropelamento em via pública, da entrada no pronto de socorro com importante politraumatismo, com 160 de freqüência cardíaca, 40 de freqüência respiratória e pressão arterial de 70/ 0; diurese zero e com equimose em tórax e abdome. Qual a classificação do choque e a quantidade de cristalóide feita inicialmente para este paciente?

(A) III e 6 litros de cristalóide

(B) V e 8 litros de cristalóide (C) IV e 6 litros de cristalóide

(D) VIII e 10 litros de cristalóides

(E) V e não é feito cristalóide, apenas sangue

PERDA ESTIMADA DE FLUIDOS E SANGUE

CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASE IV

PERDA (ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000

% VOL. SAN. <15% 15-30% 30-40% >40%

PULSO <100 >100 >120 >140

PA N N D D

PRESSÃO mmHg N ou A D D D

FR 14-20 20-30 30-40 >35

DIURESE ml/h >30 20-30 5-15 0

SNC LA MA A/C C/L

REPO. VOL. (3/1) C C C e S C e S

Classificação do Choque, C – cristalóides e S – sangue.

FÁCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

34. A Doença de Crohn representa um desafio para o clinico e cirurgião pela dificuldade terapêutica, ciclos freqüentes de melhora e agravo; uma recente e inovadora proposta em relação ao tratamento é a utilização de helmintos para modular a resposta inflamatória reduzindo os sintomas e a necessidade de medicação, qual o verme utilizado?

(A) Trichuris tricura

(B) Ascaris Lumbricoides

(C) Taenia solium

(D) Endolinax nana (E) Trichuris suis

R W Summers, D E Elliott, J F Urban Jr, R Thompson, J V Weinstock publicaram na revista “Gut” em 2004 o artigo “Trichuris suis therapy in Crohn’s disease”, onde relacionaram a industrialização e o desenvolvimento sócio econômico a uma incidência aumentada da D. de Crohn; com também esta população apresenta um baixo índice de infestação por helmintos; os helmintos intestinais de forma rotineira agem atenuando a resposta imune intestinal dos seus hospedeiros e, em modelos animais de colite, a infestação Helmíntica melhora o quadro clinico; em pacientes com D. de Cronh, a infestação com Trichuris suis provocou ao longo de 24 meses, interrupção das queixas e suspensão das medicações, na maioria absoluta dos pacientes tratados. DIFÍCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

35. Paciente do sexo masculino, de 50 anos, de cor parda, natural do sul da Bahia, veio ao ambulatório de Cirurgia com queixa de disfagia e emagrecimento, relata mal sua historia patológica nos informando que trata “coração grande” a cerca de 3 anos, nega diabetes, hipertensão arterial ou cirurgias previas; traz consigo RX de tórax de qualidade questionável que mostra apenas um alargamento mediastinal (interroga possível nível hidroaéreo no mediastino). Marque a melhor alternativa:

(A) O paciente provavelmente tem megaesôfago de origem chagásica.

(B) O paciente tem abscesso pulmonar, com comprometimento mediastinal.

(C) O paciente apresenta perfuração de esôfago e mediastinite crônica.

(D) O paciente apresenta pericardite purulenta.

(E) O paciente apresenta tumor neuroendócrino de mediastino.

Disfagia e emagrecimento imediatamente sugerem a localização do problema no esôfago e a concomitância de cardiomegalia, junto a sua região de origem, sinalizam fortemente para a possibilidade de D. de Chagas com megaesôfago e cardiomegalia. FÁCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

36. Defini-se megacolon tóxico como:

(A) Súbita do cólon secundaria a intoxicação por Dilatação organofosforados, levando ao choque e com alta mortalidade associada.

(B) Dilatação súbita do cólon secundaria a retocolite ulcerativa, desenvolvendo abdome agudo, perfuração e peritonite, com alta mortalidade associada.

(C) Dilatação súbita do cólon secundaria a intoxicação por mercúrio.

(D) Síndrome de Olgive.

(E) Síndrome de Olgive – Mattox

O megacolon tóxico ocorre tanto na retocolite ulcerativa quanto na Doença de Cronh, é caracterizado por dilatação súbita do colo, com aparecimento de abdome agudo, hipotensão e choque, evoluindo para perfuração e peritonite difusa; seu tratamento é cirúrgico e implica em realizar colectomia total, com ileostomia e fechamento do coto retal. FÁCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

37. Em relação ao divertículo de Zenker podemos afirmar que:

(A) Sua localização é no esôfago médio.

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 10 de 12

(B) Sua localização é no bordo retroperitoneal do colon direito.

(C) Sua localização é na parede postero-inferior da faringe.

(D) Sua localização é no esôfago distal.

(E) Sua localização é duodenal.

O divertículo de Zenker é fruto da falta de coordenação durante a deglutição, da ausência do relaxamento do músculo cricofaríngeo quando da presença do alimento na hipofaringe. FÁCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

38. Em relação ao Câncer Colo retal Hereditário não Polipóide (HNPCC), marque a alternativa correta:

(A) Cerca de 50% do total de câncer coloretal esta associado à HNPCC.

(B) 90% das mutações ocorrem em hMLH1 e hMSH2.

(C) Não se identifica ainda, o local exato das mutações genéticas.

(D) É também conhecida como síndrome de Soto ou Ruvacalba – Myhre – Smith.

(E) É também conhecida como síndrome de Boot – Root.

O estudo da genética relacionada aos tumores há muito deixou o campo dos laboratórios e ensaios científicos, se tornando ferramenta na assistência, principalmente em relação a tumores de mama e de colo, onde a identificação precisa dos componentes genéticos orienta desde o tratamento ate a prevenção nos familiares, sendo o conhecimento destes dados importantes no aprendizado e tratamento destas neoplasias. DIFÍCIL CLÍNICA CIRÚRGICA

39. A infecção de partes moles caracterizada por levar rapidamente a evolução de febre, eritema, trombose vascular do subcutâneo e síndrome tóxica em 24 h, indo à gangrena difusa em até cinco dias é:

(A) Celulite clostridiana

(B) Gangrena gasosa

(C) Gangrena Streptocócica

(D) Gangrena de Brewer.

(E) Gangrena de Reinolds.

A característica marcante da gangrena Streptocócica é que a síndrome tóxica antecede o aparecimento da gangrena difusa. NORMAL CLÍNICA CIRÚRGICA

40. Sobre a síndrome de Olgive podemos afirmar que:

(A) É fundamentalmente disabsortiva, leva a diarréia.

(B) Esta relacionada à sintomatologia neurológica, sonolência e topor, bem como a quadros diarréicos.

(C) Pseudo obstrução colônica que produz distensão, principalmente de colo direito e ceco.

(D) É um quadro hemorrágico intestinal baixo idiopático.

(E) Tumor de colon metastático

Olgive descreveu um quadro de dilatação de ceco, colo ascendente e transverso secundário a cirurgias abdominais, principalmente as pélvicas (em especial urológicas e/ou ginecológicas) cujo tratamento é a descompressão do colo, seja endoscópico ou cirúrgico. NORMAL CLÍNICA CIRÚRGICA

41. A principal causa da dismenorréia secundária é:

(A) Adenomiose;

(B) Retro-versoflexão uterina; (C) Aderências pélvicas;

(D) Doença inflamatória pélvica;

(E) Endometriose.

Dismenorréia primaria é quando a cólica menstrual ocorre sem uma causa aparente e portanto é considerada como um fator causal, primário. A Dismenorréia secundaria é quando a dor vem como conseqüência de um outro fator primário e portanto é um fenômeno secundário a uma outra causa. A endometriose é considerada a principal e mais freqüente causa primaria de dismenorréia secundaria. Nível de Dificuldade: Normal Ginecologia e Obstetrícia

42. O carcinoma do corpo uterino se manifesta mais freqüentemente por:

(A) Dor hipogástrica;

(B) Sensação de tumor abdominal;

(C) Metrorragia;

(D) Piométrio;

(E) Dor hipogástrica e sensação de tumor abdominal.

O câncer do corpo uterino se manifesta principalmente e precocemente por sangramento genital, especialmente na pós menopausa. Este sinal clinico é considerado o principal motivo para o diagnostico precoce deste tipo de câncer no qual, na maioria das mulheres, o diagnostico é feito no estádio clinico I. É importante atentar no entanto que o câncer de endométrio não é a causa mais freqüente de sangramento na pós menopausa, mas ele deve ser sempre pensado e investigado. A causa mais comum é o endométrio atrófico seguida pelos pólipos, miomas, diversas causas orgânicas e somente depois aparecem a hiperplasia e Ca de endométrio. Nível de Dificuldade: Normal Ginecologia e Obstetrícia

43. Em um ciclo com 36 dias de duração, a ovulação costuma ocorrer:

(A) Cerca de 14 dias após o início da menstruação

(B) Cerca de 14 dias antes do início da menstruação seguinte;

(C) No meio do ciclo;

(D) No momento da produção máxima de progesterona;

(E) Antes da produção máxima de estrogênio.

O corpo amarelo (corpo lúteo) tem uma vida útil de 12 dias e regride e atrofia após este período. Assim, após sua “morte”, existe uma queda rápida e acentuada da concentração dos hormônios por ele produzidos (estradiol e progesterona). Como conseqüência cerca de 2 dias depois existe uma hemorragia por deprivação hormonal. Assim sendo, a segunda fase do ciclo é fixa e dura 14 dias (12 + 2) e a variação na duração do ciclo se dá pela variação da primeira fase. Ou seja a ovulação ocorre sempre 14 dias antes da menstruação. Nível de Dificuldade: Dificil Ginecologia e Obstetrícia

44. Tabagismo durante a gestação pode trazer como conseqüências:

(A) Menor desenvolvimento fetal;

(B) Maior incidência de parto prematuro;

(C) Maior incidência de abortamento; (D) Maior incidência de morte fetal e neonatal;

(E) Todas as alternativas são válidas.

O tabaco leva a vaso constrição e elevação temporária da pressão arterial, mas seu efeito é cumulativo. Por isso ele causa desde abortamento ate morte intrauterina e neonatal, passando por CIUR e parto prematuro. Nível de Dificuldade: Dificil Ginecologia e Obstetrícia

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 11 de 12

45. Dos mecanismos abaixo descritos qual é o responsável pela defesa dos genitais contra infecção?

(A) Manutenção do pH vaginal baixo graças à metabolização da glicose pelos bacilos de Doderlein

(B) Integridade anatômica dos genitais

(C) Presença de imunoglobulinas A na superfície da mucosa vaginal

(D) Lisozimas no muco cervical (E) Todas as acima.

Os mecanismos vaginais de defesa são os responsáveis por manter e proteger a vagina de infecções. Ele é composto de 2 fatores principais, o pH acido e a espessura do epitélio vaginal multiestratificado. Alem do mais existe um mecanismo imunológico especialmente por um transudato das paredes vaginais, rico em imunoglobulinas e o muco cervical que é uma verdadeira barreira imune impedindo a ascensão de bactérias para acima do orifício interno do colo. Nível de Dificuldade: Dificil Ginecologia e Obstetrícia

46. Imunoglobulina Anti-Rh D deve ser utilizada no período pós-parto em puérpera Rh Negativo e:

(A) RN Rh positivo- Coombs direto negativo;

(B) RN Rh negativo- Coombs direto negativo;

(C) RN Rh negativo-Coombs direto positivo;

(D) RN Rh positivo- Coombs direto positivo;

(E) RN RH positivo – Coombs indireto positivo

A administração materna de imunoglobulina anti-Rh visa impedir que o sistema imunológico da mãe seja estimulado a produzir anticorpos anti Rh, fato este que pode acontecer especialmente no momento do parto. Assim sendo, só pode ser administrado se a gestante não estiver sensibilizada, medida feita pelo teste de Coombs, chamado indireto quando medimos a taxa de anticorpos no sangue materno e denominado Direto quando fazemos essa medida no sangue do cordão umbilical. Assim o ambiente adequado para a administração da imunoglobulina anti Rh é RN Rh (+) e Coombs indireto e direto negativo. Nível de Dificuldade: Normal Ginecologia e Obstetrícia

47. Paciente com 37 semanas de gestação (pela USG de 9 sem), refere parada da movimentação fetal há quatro semanas quando realizou USG que mostrou feto morto. Não procurou hospital por medo (SIC), até que iniciou com pequeno sangramento vaginal. Devemos internar esta paciente para observação rigorosa, pois o principal risco para ela é o de:

(A) DPP com hemorragia cataclísmica;

(B) Distúrbios da coagulação;

(C) Infecção amniótica;

(D) Embolia amniótica; (E) Miastenia gravis.

Trata-se de um caso com ovo morto retido por uma longa duração. A conseqüência é que alem da morte fetal ocorre também a morte placentária, tecido rico em elementos de degradação da fibrina e conseqüente liberação de tromboplastina na circulação materna levando a quadro de fibrinólise primaria. Nível de Dificuldade: Difícil Ginecologia e Obstetrícia

48. Dos parâmetros de avaliação da vitalidade fetal, o mais fidedigno para o diagnóstico de Sofrimento Fetal Agudo é:

(A) Oligodramnia, pelo fenômeno de centralização; (B) Avaliação pelo sonar Doppler;

(C) Cardiotocografia intra parto, pela presença de desacelerações tardias;

(D) Dopplerfluxometria, mostrando diminuição do fluxo diastólico nas artérias umbilicais;

(E) Dopplerfluxometria, mostrando centralização fetal.

Para o Sofrimento fetal agudo, a CTG tem sido o mais importante teste dinâmico de avaliação intraparto, baseada na presença de desacelerações tardias na curva de batimentos cardíacos fetal. A oligodramnia e o Doppler, especialmente este ultimo, são importantes para o diagnostico do sofrimento crônico, modernamente chamado de Crescimento intrauterino restrito. Nível de Dificuldade: Normal Ginecologia e Obstetrícia

49. Mulher de 37 anos, um parto há 4 anos com nascimento de criança normal, procura atendimento em pronto-socorro com queixa de sangramento vaginal há cerca de uma hora. Última menstruação normal há oito semanas, referindo teste de gravidez de urina positivo há duas semanas. Ao exame físico, paciente afebril, observando-se sangramento vaginal em moderada quantidade, sem se notarem restos ovulares. Ao toque, colo amolecido com dilatação de cerca de 1 cm, útero de volume aumentado, compatível com o tempo de atraso menstrual. Os dados clínicos permitem afirmar:

(A) Trata-se de um abortamento completo, em vista de ter ocorrido na fase inicial da gravidez;

(B) As chances de ser abortamento por aneuploidia do concepto são pequenas, considerando-se que a gestação anterior foi normal;

(C) Trata-se, provavelmente, de abortamento inevitável, pois há dilatação cervical e sangramento;

(D) O quadro clínico caracteriza ameaça de aborto, podendo a paciente retornar para casa, necessitando apenas de repouso;

(E) Ausência de restos ovulares na vagina, durante o exame ginecológico, descarta abortamento incompleto.

Das hipóteses clinicas apresentadas entre as alternativas acima, trata-se de um quadro de abortamento inevitável devido ao sangramento e dilatação do colo, já que a dilatação do orifício interno associada a dor e sangramento na gravidez de primeiro trimestre caracteriza o abortamento inevitável. Nível de Dificuldade: Fácil Ginecologia e Obstetrícia

50. Paciente com amenorréia secundária há sete meses, menstruou após uso de progesterona. A causa mais provável da amenorréia é:

(A) Causa canalicular;

(B) Anovulação;

(C) Hiperprolactinemia;

(D) Sinéquias uterinas;

(E) Obesidade.

O teste da progesterona, que consiste na administração de progesterona e observar a menstruação ate 10 dias depois, se baseia no fato de que o endométrio só responde a um progestágeno após uma ação previa dos estrogênios. Assim o teste da progesterona positivo indica que houve um folículo ativo prévio, fonte dos estrogênios, mas como não houve sua rotura não ocorreu a formação do corpo amarela e não ocorreu a deprivação hormonal natural após a morte do folículo, mas somente após a queda da progesterona ministrada. Nível de Dificuldade: Difícil Ginecologia e Obstetrícia

51. Maria Clara é uma pré-escolar de 3 anos, que pesa 11Kg, mede 80 cm, não anda sem apoio e apenas fala pequenas palavras sem formar frases. Assinale a alternativa correta com relação ao crescimento e desenvolvimento de Maria Clara:

(A) Apresenta atraso de crescimento e atraso global de desenvolvimento.

(B) Apresenta crescimento e desenvolvimentos normais.

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 12 de 12

(C) Apresenta crescimento normal, com atraso global (motor e linguagem) do desenvolvimento.

(D) Apresenta atraso de crescimento e desenvolvimento da linguagem normal.

(E) Apresenta apenas atraso motor.

Esta criança tem evidente atraso de desenvolvimento motor e de linguagem já que, em geral, as crianças andam dos 12 aos 18 meses e já formam frases simples com dois anos. O crescimento da criança depende de fatores genéticos, endócrinos e ambientais, sendo o acompanhamento das curvas de crescimento de fundamental importância para a adequada interpretação dos dados antropométricos. De forma geral, no primeiro ano de vida, o lactente cresce em torno de 24 cm e ganha aproximadamente 6000g. No segundo ano, cresce cerca de 12 cm e ganha em torno de 2500g. Nível de Dificuldade: FACIL PEDIATRIA

52. Antônio é um menino de quatro anos de idade, foi levado a consulta de pediatria de rotina. A mãe queixa-se que o menino vem apresentando quedas freqüentes, dificuldade para levantar do chão, está andando na ponta dos pés e dificuldade de subir escadas. O médico suspeita de importante doença pediátrica. Dentre os exames abaixo, quais deveriam ser pedidos para triagem de tal suspeita?

(A) Dosagem de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina. (B) Radiografia de quadril em dupla abdução.

(C) Dosagem sérica de creatinofosfoquinase.

(D) Hemograma completo e dosagem de ferro sérico.

(E) Radiografia de joelhos e pés.

O quadro descrito no enunciado e bastante sugestivo das doenças neuromusculares. Sob a denominação genérica de doenças neuromusculares, agrupam-se diferentes afecções decorrentes do acometimento primário da unidade motora, composta pelo motoneurônio medular, raiz nervosa, nervo periférico, junção mioneural e músculo. Nas crianças deambulantes, nas fases iniciais dos processos distróficos é comumente referida, além de quedas freqüentes e dificuldade para correr e subir escadas, a alteração da marcha, que se acompanha de báscula da bacia. O comprometimento preferencialmente proximal afetando a musculatura das coxas, da bacia e da coluna acarreta acentuação da lordose lombar e o característico sinal do levantar miopático (sinal de Gowers), que consiste de levantar-se do chão fixando cada segmento dos membros em extensão, como se a criança estivesse ascendendo sobre si mesma. As causas neuromusculares de hipotonia são classicamente avaliadas através da determinação das enzimas musculares, principalmente creatinofosfoquinase (CPK), da eletromiografia (EMG) e da biópsia muscular, ou ainda através de marcadores moleculares. Na investigação das doenças neuromusculares, os valores dos níveis de CPK podem ajudar a diferenciar o comprometimento muscular primário, ou miopático, do secundário, ou neurogênico por acometimento do neurônio motor periférico. Nível de Dificuldade: DIFICIL PEDIATRIA

53. Júlia tem dois anos e este ano é a terceira vez que apresenta pneumonia. Dr. Pedro observa que a imagem radiológica de condensação é sempre em base direita. Apresenta, ainda, sibilância localizada em base direita. Qual a hipótese diagnóstica provável?

(A) Pneumotórax.

(B) Pneumatocele.

(C) Pneumonia atípica.

(D) Aspiração de corpo estranho. (E) Malformação congênita.

Aspiração de corpo estranho e causa freqüente de pneumonia de repetição sempre na mesma localização (geralmente base direita). Esta localização e facilitada pela posição anatômica do brônquio fonte direito, mais verticalizado. O achado semiológico de sibilância localizada e característica. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

54. Pré-escolar é levado a consulta por apresentar febre alta há 10 dias. Exame físico: edema palpebral, petéquias no palato, exsudato amigdaliano, adenomegalia cervical anterior e posterior, fígado palpável a 3,5 cm do RCD e baço a 2,5 cm do RCE. O exame laboratorial indicado para confirmação do diagnóstico é:

(A) Aspirado de medula óssea. (B) Sorologia para vírus da dengue.

(C) Sorologia para vírus Epstein-Barr.

(D) Bacterioscopia e cultura da secreção faríngea.

(E) Teste rápido para pesquisa de estreptococo do grupo A.

Atualmente a mononucleose infecciosa e considerada uma síndrome, sendo que o vírus Epstein-Barr e o responsável por cerca de 80% dos casos. Os sintomas prevalentes nesta doença são febre, linfonodomegalia, hepatosplenomegalia e faringoamigdalite. Pela presença de exsudato amigdaliano pode ser difícil a diferenciação da faringoamigdalite de etiologia bacteriana. Pode ocorrer exantema em 10-15% dos casos. O diagnostico pode ser confirmado através da presença de anticorpos para o vírus Epstein Barr. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

55. Lactente de 20 meses é levado a serviço de pronto-atendimento devido a quadro de febre alta (39 graus Celsius) e vômitos há 48 horas. Exame físico: orofaringe hiperemiada apresentando úlceras em palato mole e lojas amigdalianas. A conduta indicada nesse caso, além de orientação aos pais, consiste na prescrição de:

(A) Aciclovir.

(B) Ganciclovir. (C) Azitromicina.

(D) Sintomáticos.

(E) Penicilina Benzatina.

A questão descreve um lactente com quadro de faringoamigdalite. O diagnostico diferencial das faringoamigdalites agudas e extenso e por vezes muito difícil, entretanto em algumas situações, como no caso apresentado, as evidencias clinicas são suficientes para se chegar ao diagnostico com razoável precisão. O paciente descrito apresenta ulceras em palato e lojas amigdalianas o que sugere fortemente o diagnostico de herpangina. A herpangina e uma faringoamigdalite viral causada na grande maioria dos casos pelo vírus coxsackie A. Dada a relativa benignidade da doença e a ausência de terapia especifica, o tratamento e exclusivamente sintomático e consiste na prescrição de antitérmicos e analgésicos com o objetivo de garantir o conforto do paciente durante a doença. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

UNIFESO - Teste de Progresso 2011 MEDICINA Pág 13 de 12

56. Um lactente com desidratação moderada, causada por diarréia aguda, permaneceu na unidade de saúde para terapia de reidratação oral (TRO). Na primeira hora de administração, vomitou três vezes. Nesse caso, a conduta adequada é:

(A) Prescrever antiemético e reiniciar a TRO após 30 min.

(B) Suspender a TRO e iniciar terapia intravenosa com soro fisiológico.

(C) Diminuir o volume das doses e aumentar a freqüência da administração.

(D) Introduzir sonda nasogástrica e iniciar a TRO por gastróclise.

(E) Prescrever procinético e manter a TRO.

A OMS preconiza que crianças que apresentem desidratação leve a moderada por doença diarréica devem receber terapia de reidratação oral sob supervisão no serviço de saúde. Deve-se administrar 50 a 100 ml/kg de soro para reidratação num período de 4 a 6 horas. Em caso de vômitos a primeira medida e aumentar a freqüência e reduzir o volume de cada dose de soro oral. Caso não apresente melhora após a correção da técnica de administração do soro deve-se considerar, então, a administração do soro por sonda nasogastrica ou hidratação venosa. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

57. Uma criança com quadro de glomerulonefrite difusa aguda deve ser mantida em observação, pois há risco principalmente de:

(A) Derrame pleural e endocardite bacteriana.

(B) Choque hipovolêmico e septicemia.

(C) Insuficiência renal crônica e miocardiopatia.

(D) Trombose da veia renal e derrame pleural.

(E) Encefalopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca.

A glomerulonefrite difusa aguda pos-estreptocócica e a causa mais comum de síndrome nefrítica na infância, a qual e caracterizada pela presença de edema, hematuria e hipertensão. O processo inflamatório na membrana basal glomerular tem como resultado a redução da filtração glomerular, o que acarreta um aumento da reabsorção de sódio e agua, conduzindo a oligúria e aumento do volume extracelular circulante. Como conseqüência ocorre edema, hipertensão arterial e congestão circulatória, os quais, sem tratamento, podem culminar em encefalopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca congestiva. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

58. Um paciente de três anos de idade, previamente hígido, chega para atendimento com queixa de fezes líquidas, distensão abdominal e flatulência excessiva há três semanas. No início do quadro, apresentou por cinco dias vômitos e febre alta, além de fezes líquidas, vários episódios por dia. O diagnóstico mais provável é:

(A) Diarréia persistente por alergia ao leite de vaca;

(B) Diarréia persistente por persistência do agente infeccioso.

(C) Diarréia persistente por intolerância à lactose;

(D) Diarréia crônica por alergia ao leite de vaca;

(E) Diarréia crônica por intolerância à lactose;

O quadro diarréico que dura entre 15 e 30 dias e classificado como diarréia persistente e sua principal etiologia e a intolerância a lactose Este quadro ocorre freqüentemente após um quadro de diarréia aguda, principalmente por rotavirus, em que há grande agressão a mucosa intestinal com prejuízo da digestão de carboidratos, levando a uma diarréia osmótica. A diarréia osmótica caracteriza-se clinicamente por fezes liquidas acidas (levando a hiperemia peri-anal), explosivas, flatulência e distensão abdominal. A alergia ao leite de vaca e causa

freqüente de diarréia crônica e esta mais associada à diarréia menos intensa com presença de sangue, perda de peso e dor abdominal. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA

59. Recém-nascido assintomático, mas como genitora não fez pré-natal e teve VDRL positivo de 1/32, foram solicitados os seguintes exames no RN: hemograma (sem alterações), RX de ossos longos (normal), VDRL sérico (1/16) e líquor (três células mm, 60mg/de proteínas, 62mg/dL de glicose e VDRL negativo). Qual a conduta preconizada para o recém-nato?

(A) Acompanhamento clínico e sorológico, pois se trata de passagem transplacentária de anticorpos

(B) Penicilina cristalina por 10 dias.

(C) Penicilina cristalina por 14 dias.

(D) Penicilina benzatina e posterior acompanhamento ambulatorial.

(E) Apenas acompanhamento clínico e aleitamento materno exclusivo, após assegurar que genitora foi adequadamente tratada.

Segundo o Ministério da Saúde todo recém-nascido filho de mãe que tenha apresentado sífilis não tratada ou inadequadamente tratada na gestação, independente do resultado do VDRL do recém-nascido, realizar: hemograma, radiografia de ossos longos, punção lombar. Se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristalina, por via endovenosa, durante 10 dias; ou penicilina G procaína 50.000 UI/Kg, dose única diária, IM, durante 10 dias; se houver alteração liquórica, o tratamento deverá ser feito com penicilina G cristalina, por via endovenosa, durante 10 dias. A criança em questão e assintomática, não tem alterações radiológicas ou liquóricas, mas tem alteração sorológica (VDRL +) devendo ser tratada. Nível de Dificuldade: FACIL PEDIATRIA

60. Recém-nascido a termo com 16 dias de vida, em aleitamento materno exclusivo, e levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico ate zona III de Kramer, fígado palpável a 1cm do RCD, Traube livre. Exames laboratoriais (colhidos em regime de urgência): BT: 15,1mg/dl, BI: 14,8mg/dl, Ht: 47%. As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas incluem:

(A) Atresia de vias biliares e hipotireoidismo

(B) Icterícia do leite materno e hipotireoidismo

(C) Icterícia fisiológica e icterícia do leite materno

(D) Icterícia fisiológica e incompatibilidade materno-fetal

(E) Incompatibilidade materno-fetal e atresia de vias biliares

A questão descreve um recém-nascido com icterícia prolongada e predomínio de bilirrubina indireta. A presença de icterícia após a primeira semana de vida em recém-nascido a termo torna o diagnostico de icterícia fisiológica improvável e indica, sempre, a necessidade de investigação desses pacientes. O predomínio da fração indireta da bilirrubina e a ausência de colestase são suficientes para afastar o diagnostico de atresia de vias biliares. A hipótese de icterícia por incompatibilidade materno-fetal e, portanto, de anemia hemolítica e pouco provável uma vez que o recém-nascido apresenta hematócrito de 47%, perfeitamente normal para sua idade. A icterícia do leite materno e o hipotireoidismo são causas de hiperbilirrubinemia indireta prolongada no período neonatal e o diagnostico diferencial deve ser realizado neste paciente. Nível de Dificuldade: MEDIO PEDIATRIA