teste de progresso 2016

CONSOacuteRCIO DAS ESCOLAS DE MEDICINA REGIAtildeO CENTRO-OESTE

TESTE DE PROGRESSO 2016 GABARITO COMENTADO

1

QUEST RESP JUSTIFICATIVA

1 D

a INCORRETA Estaacute indicada a realizaccedilatildeo de exerciacutecios de fortalecimento muscular Ainda se trata de um processo patoloacutegico e natildeo sinocircnimo de envelhecimento

b INCORRETA Trata-se de um processo patoloacutegico e natildeo sinocircnimo de envelhecimento Em algumas situaccedilotildees o tratamento ciruacutergico estaacute sim indicado

c INCORRETA Os anti-inflamatoacuterios indicados satildeo os natildeo hormonais Os corticoides quando usados natildeo satildeo por via oral estaacute indicada a realizaccedilatildeo de exerciacutecios de fortalecimento muscular

d CORRETA Os tratamentos estatildeo de acordo com as diretrizes e por tratar-se de osteoartrose (ou osteoartrite) realmente se trata de um processo patoloacutegico caracterizado por desequiliacutebrio entre produccedilatildeo e destruiccedilatildeo de cartilagem

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Coimbra IB Pastor EH Greve JMD Puccinelli MLC Fuller R Cavalcanti FS Maciel FMB Honda E Osteoartrite (Artrose) Tratamento Rev Bras Reumatol v 44 n 6 p 45 novdez 2004

2 B

a INCORRETA apesar de o tamponamento cardiacuteaco estar associado ao traumatismo toraacutecico fechado sua apresentaccedilatildeo cliacutenica natildeo cursa com desvio de traqueacuteia ou timpanismo agrave percussatildeo toraacutecica o tratamento de tamponamento cardiacuteaco na emergecircncia se faz atraveacutes da punccedilatildeo de Marfan

b CORRETA Pneumotoacuterax hipertensivo em viacutetima de trauma toraacutecico fechado eacute emergecircncia de diagnoacutestico cliacutenico com necessidade de tratamento no local sem auxiacutelio de exames complementares

c INCORRETA Pneumotoacuterax simples pode ser causado por trauma toraacutecico fechado poreacutem natildeo possui alteraccedilotildees hemodinacircmicas evidenciadas por abafamento de bulhas cardiacuteacas e turgecircncia jugular natildeo requer tratamento em caraacuteter emergencial

d INCORRETA O hemotoacuterax maciccedilo se diferencia do pneumotoacuterax hipertensivo no trauma toraacutecico fechado pois natildeo cursa com timpanismo agrave percussatildeo toraacutecica e sim com som maciccedilo a submaciccedilo

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sabiston Tratado de cirurgia A base bioloacutegica da praacutetica ciruacutergica moderna 19ed Rio de Janeiro Elsevier 2014



2


3 D

a INCORRETA Microcefalia Cerca de 90 das microcefalias estatildeo associadas com retardo mental exceto nas de origem familiar que podem ter o desenvolvimento cognitivo normal O tipo e o niacutevel de gravidade da sequela vatildeo variar caso a caso Tratamentos realizados desde os primeiros anos melhoram o desenvolvimento e a qualidade de vida Natildeo abrangendo a Lei n 162007 pois haacute risco e natildeo confirmaccedilatildeo da existecircncia das lesotildees

b INCORRETANatildeo haacute impeditivo ao aleitamento materno que deveraacute ser estimulado

c INCORRETAIndiviacuteduos com suspeita de Dengue normalmente apresentam quadro mais intenso dos sintomas e alteraccedilotildees no hemograma principalmente plaquetopenia

d CORRETAFluxograma de gestante com exantema em qualquer idade gestacional

1 Preencher a ficha de notificaccedilatildeo para encaminhar a Vigilacircncia Epidemioloacutegica municipal 2 Promover a investigaccedilatildeo laboratorial Coletar 10mL de sangue ateacute o 5deg dia do iniacutecio do exantema e dividir em duas aliacutequotas Uma aliacutequota seraacute para diagnoacutestico de outras infecccedilotildees e outra seraacute utilizada para exames de biologia molecular para ZIKV 3 Coletar 10 ml de amostra urinaacuteria ateacute o 11deg dia apoacutes o iniacutecio do exantema REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Centers for Disease Control and prevention (CDC) Dianostic testing Sulivan Nicolaides Pathology 2015 Chikungunya viacuterus amp Zika viruses

4 A

a CORRETA Geralmente ocorre hiperparatireoidismo secundaacuterio por reduccedilatildeo da absorccedilatildeo caacutelcica gaacutestrica traduzido pelo aumento de PTH

b INCORRETA Ocorre reduccedilatildeo da liberaccedilatildeo de grelina substacircncia orexiacutegena liberada no periacuteodo poacutes-prandial

c INCORRETA Estando a absorccedilatildeo do ferro diminuiacuteda muitos pacientes desenvolvem anemia ferropriva ocorrendo aumento e natildeo reduccedilatildeo do iacutendice de anisocitose (RDW)

d INCORRETA Ocorre aumento da formaccedilatildeo de litiacutease biliar REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sabinston Tratado de Cirurgia 2v Elsevier 19a Ed 2014 Shah M Simha V Garg A Longterm impact of bariatric surgery on body weight comorbidities and nutritional status J Clin Endocrinol Metab 2006914223-4231 Fujioka K Followup of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery Diabetes Care 200528481-484 Obesidade e Siacutendrome Metaboacutelica MedicinaNET httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1581obesidade_e_sindrome_metabolicahtm Acesso em 31082016



3


5 D

a INCORRETA a hidroclorotiazida (diureacutetico tiaziacutedico) eacute contra-indicada para pacientes com hiperuricemia

b INCORRETA o atenolol (beta-bloqueador) natildeo eacute o mais indicado anti-hipertensivo em pacientes hipertensos e preacute-diabeacuteticos ou diabeacuteticos podendo inclusive estar relacionado ao aparecimento de diabetes aleacutem de natildeo evitar a evoluccedilatildeo da deterioraccedilatildeo da funccedilatildeo renal (progressatildeo de microalbuminuacuteria para macroalbuminuacuteria)

c INCORRETA a nifedipina (bloqueador de canal de caacutelcio) natildeo eacute o anti-hipertensivo mais adequado para hipertensos com obesidade e microalbuminuacuteria elevada por natildeo evitar a evoluccedilatildeo da deterioraccedilatildeo da funccedilatildeo renal (progressatildeo de microalbuminuacuteria para macroalbuminuacuteria)

d CORRETA o enalapril (inibidor da enzima conversora de angiotensina) seria a melhor escolha de anti-hipertensivo nesse caso por reduzir consistentemente a microalbuminuacuteria retardando a progressatildeo para nefropatia incipiente

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sociedade Brasileira de Cardiologia Departamento de Hipertensatildeo Arterial VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Rev Bras Hipertens 201017(1)1-64

6 B

a INCORRETA porque o shunt eacute esquerda direito b CORRETA porque os pacientes com Siacutendrome de Down como o paciente do

caso tem propensatildeo para ter hipertensatildeo pulmonar precoce c INCORRETA Os sinais encontrados no exame ectoscoacutepico desta crianccedila satildeo

compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Trissomia do Cromossomo 21 Siacutendrome de Down

d INCORRETA porque o edema intersticial leva agrave diminuiccedilatildeo da complacecircncia pulmonar

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cardiologia Pediaacutetrica coordenador Antocircnio Augusto Lopes Barueri SP Manole 2011 Pg 244-256

7 B

a INCORRETA O enunciado refere a infarto de parede anterior e o ECG representa um caso de Infarto de parede inferior (ECG com supra em D2 D3 e AVF ndash infra-anterior como imagem em espelho de V1 a V3) A arteacuteria coronaacuteria esquerda (ou tronco de coronaacuteria esquerda) eacute responsaacutevel pela irrigaccedilatildeo anterior e lateral do ventriacuteculo esquerdo

b CORRETA O caso eacute de infarto agudo do miocaacuterdio de parede inferior A arteacuteria que irriga a parede inferior eacute a arteacuteria coronaacuteria direita nesse caso eacute a arteacuteria culpada pelo evento E devido a imagem em espelho em VI e V2 somado ao quadro cliacutenico apresentado houve comprometimento tambeacutem do VD

c INCORRETA A parede lateral alta eacute representada eletrocardiograficamente por V5 V6 D1 e AVL Neste ECG natildeo mostra comprometimento de V5 e V6

d INCORRETA Natildeo haacute alteraccedilatildeo eletrocardiograacutefica correspondente ao infarto por oclusatildeo de arteacuteria descendente anterior (supra de ST de V1 a V6)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Braunwald Eugene Tratado de medicina cardiovascular 9a ed Sao Paulo Roca 2013 Vol2 V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocardio com Supradesnıvel do Segmento ST ndash 2015



4


8 C

O anticorpo antirreceptor de TSH (tambeacutem conhecido pela sigla em inglecircs ldquoTRAbrdquo) se encontra em tiacutetulos elevados em 90 ou mais dos pacientes com doenccedila de Graves situaccedilatildeo compatiacutevel com o quadro cliacutenico descrito no enunciado Anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) ou antitireoglobulina (anti-Tg) tambeacutem podem estar elevados na doenccedila de Graves mas satildeo menos especiacuteficos As dosagens de anti-rTSH podem ser usadas para confirmar a doenccedila de Graves nos casos em que outros testes laboratoriais de rotina apresentam resultados indeterminados Aleacutem disso sua determinaccedilatildeo eacute uacutetil no diagnoacutestico de tireotoxicose neonatal Ensaios bioloacutegicos para a avaliaccedilatildeo da atividade estimuladora dos anticorpos dependem do uso de culturas celulares e natildeo estatildeo disponiacuteveis na maioria dos serviccedilos laboratoriais Rotineiramente esses anticorpos satildeo avaliados por ensaios imunoenzimaacuteticos REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS LOPES Antonio Carlos Tratado de Cliacutenica Meacutedica 3ordf ediccedilatildeo Roca 102015

9 B

Por que a causa baacutesica do oacutebito que desencadeou todos os eventos culminando com a morte do paciente fora a Cirrose Hepaacutetica Alcoacuteolica que desencadeou a Hipertensatildeo Portal as varizes de esocircfagos que romperam levando ao Choque Hipovolecircmico e consequente oacutebito REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 54

10 C

Este quadro cliacutenico corresponde a um hipoparatireoidismo poacutes-operatoacuterio e pode resultar da remoccedilatildeo ciruacutergica ou desvasculariaccedilatildeo das paratireoides com perda da funccedilatildeo transitoacuteria ou permanente REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cecil Tratado de medicina internaeditado por Lee Goldman Dennis Ausiello 22ordf ediccedilatildeo Capitulo 260 pg 1830

11 B

a INCORRETA A sulfasalazina natildeo se presta ao tratamento de queimaduras e sim a doenccedilas inflamatoacuterias do trato gastrointestinal e reumatoloacutegicas

b CORRETA de accedilatildeo da sulfadiazina de prata daacute-se pela accedilatildeo dos iacuteons prata que precipitam proteiacutenas na parede celular da bacteacuteria exercendo accedilatildeo batericida imediata e bacteriostaacutetica tardiamente pela liberaccedilatildeo lenta dos iacuteons prata

c INCORRETA Alginato de caacutelcio eacute contraindicado para o tratamento toacutepico das queimaduras por manter o meio uacutemido e favorecer a proliferaccedilatildeo bacteriana

d INCORRETA Natildeo se utiliza pomadas e cremes a base de antibioacuteticos toacutepicos que possam causar resistecircncia bacteriana e o mecanismo de accedilatildeo da neomicina natildeo eacute o que foi citado

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cecil ndash Medicina Interna 23ordf Ed Elsevier P 916-20 Revista do Coleacutegio Brasileiro de Cirurgiotildees Feridas cutacircneas A escolha do curativo adequadov35n3maijun2008 P203-6



5


12 A

a CORRETA O nervo facial eacute responsaacutevel pela inervaccedilatildeo dos muacutesculos miacutemica facial pelo paladar nos 23 anteriores da liacutengua pela salivaccedilatildeo (com exceccedilatildeo da glacircndula paroacutetida) e lacrimejamento Age na estimulaccedilatildeo das glacircndulas lacrimal submandibular e sublingual bem como na membrana mucosa do nariz palato duro e mole Eacute responsaacutevel pela gustaccedilatildeo dos 23 anteriores da liacutengua do palato duro e mole Por uacuteltimo eacute responsaacutevel pela sensibilidade geral da pele atraacutes da orelha externa pequena aacuterea de pele atraacutes da orelha parede do meato acuacutestico e da membrana timpacircnica externa com suplementaccedilatildeo do nervo mandibular

b INCORRETA A alternativa estaacute errada por dois motivos primeiro pelo fato de escrever apenas a paralisia motora dos muacutesculos faciais da parte inferior o que natildeo eacute caracteriacutestica do nervo facial pois ele inerva os muacutesculos do quadrante inferior e superior da hemiface ipsilateral e a incapacidade de olhar para baixo quando o olho eacute aduzido eacute funccedilatildeo do muacutesculo obliacutequo superior inervado pelo quarto par craniano nervo troclear

c INCORRETA pelo fato de descrever a paralisia motora dos muacutesculos faciais da parte superior do lado contralateral eacute sabido que a inervaccedilatildeo pelo nervo facial eacute de toda hemiface ipsilateral Aleacutem disso a perda da audiccedilatildeo unilateral progressiva pode se dever a outros fatores que natildeo exclusivamente a lesatildeo de nervos cranianos

d INCORRETA por descrever a inervaccedilatildeo da hemifacecontralateral no momento que a inervaccedilatildeo eacute da hemiface ipsilateral e ptose e pupila dilatada satildeo sinais cliacutenicos de lesatildeo do terceiro par craniano nervo oculomotor e fibras simpaacuteticas do gacircnglio cervical superior

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Guyton AC Tratado de fisiologia meacutedica 11ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2006 Nunes Ml Marrone ACH Semiologia neuroloacutegica Porto Alegre EDIPUCRS 2002

13 D

a INCORRETA pois apesar da gravidade da lesatildeo estar correta o muacutesculo comprometido natildeo eacute o deltoide

b INCORRETA pois lesatildeo grau II conforme citado no enunciado corresponde a ruptura parcial e natildeo a estiramento

c INCORRETA tanto na gravidade da lesatildeo como no tendatildeo comprometido d CORRETA pois eacute uma lesatildeo comum em trabalhadores que exercem suas

funccedilotildees trabalhando com abduccedilatildeo de ombro por tempo prolongado (ex escrever em quadro negro) e apresentam com frequecircncia tendinites ou lesotildees de tendatildeo de supraespinhoso por compressatildeo no espaccedilo subacromial No caso desse paciente correto tambeacutem a gravidade da lesatildeo grau II que representa ruptura parcial

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS MOORE KL Anatomia orientada para a cliacutenica 6ordfED GUANABARA KOOGAN SIZINIO H Ortopedia e Traumatologia princiacutepios e praacutetica 4ed Porto Alegre Artmed MAGEE DJ Avaliaccedilatildeo Musculoesqueleacutetica 5a ediccedilatildeo Satildeo Paulo Editora Manole



6


14 D

a INCORRETA SCQ= 36 b INCORRETA Reposiccedilatildeo deve ser feita com Ringer ou Ringer Lactato ou

Soluccedilatildeo Fisioloacutegica NACL 09 c INCORRETA SCQ = 36 Reposiccedilatildeo deve ser feita com Ringer ou Ringer

Lactato ou Soluccedilatildeo Fisioloacutegica NACL 09 d CORRETA SCQ calculada pela regra dos 9 foacutermula de Parkland 4x SCQ x

Peso Sendo 4 x 36 x 70 = 10080 ml de Ringer a primeira metade nas 8hs iniciais e a outra nas 16 subsequentes

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS TOWNSEND C M EVERS B M BEAUCHAMP R D amp MATTOX K L - SABISTON Textbook of Surgery The Biological Basis of Modern Surgical Practice 18th ed Saunders Elsevier 2007

15 C

a INCORRETA a sensibilidade eacute a caracteriacutestica inerente ao teste em que ele eacute capaz de detectar os resultados positivos sendo estes de fato positivos

b INCORRETA acuraacutecia eacute a capacidade de um teste em medir corretamente o que deveria medir

c CORRETA confiabilidade eacute a capacidade do teste em fornecer resultados estaacuteveis em diferentes afericcedilotildees O que se encaixa na descriccedilatildeo do enunciado

d INCORRETA o VPP eacute probabilidade de um teste em medir corretamente um resultado positivo

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Gordis L Epidemiology Ed Revinter 4ordf Ediccedilatildeo 2010 Rio de Janeiro

16 A

Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para Manejo da Asma - 2012 e o Global Initiative For Asthma (GINA 2016) o quadro clinico eacute classificado como asma natildeo controlada por apresentar sintomas diurnos sintomasdespertares noturnos uso de medicaccedilatildeo de resgate limitaccedilatildeo de atividades mesmo que se desconheccedilam dados de espirometria Portanto eacute necessaacuterio ldquostep uprdquo de medicaccedilotildees inalatoacuterias testar teacutecnica inalatoacuteria identificar e afastar fatores agravantes (controle ambiental e tabagismo passivo ndash pai tabagista) e reavaliaccedilatildeo breve Beta 2 agonista de longa duraccedilatildeo deve ser usado no tratamento de manutenccedilatildeo e associado ao corticoacuteide inalatoacuterio REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS GINA 2016 - Global Initiative For Asthma ndash disponivel em httpginasthmaorg2016-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para Manejo da Asma ndash 2012 ndash disponiacutevel em wwwjornaldepneumologiacombr



7


17 B

a INCORRETA O Luacutepus eritematoso sistecircmico natildeo tem seus criteacuterios cliacutenicos diagnoacutesticos preenchidos

b CORRETA A paciente acima preenche os criteacuterios cliacutenicos para Artrite reumatoide artrite simeacutetrica de pequenas e grandes articulaccedilotildees duraccedilatildeo prolongada provas inflamatoacuterias positivas e a presenccedila do anti PCC

c INCORRETA A artrite gotosa natildeo apresenta a caracteriacutestica de acometimento poliarticular e crocircnico na sua fase inicial

d INCORRETA A febre reumaacutetica acomete pacientes mais jovens do que do caso clinico apresentado (lt21 anos) tem acometimento assimeacutetrico articular preferencialmente pelas articulaccedilotildees dos membros inferiores o acometimento eacute oligoarticular e natildeo tem caracteriacutesticas de rigidez matinal prolongada e o anti peptiacutedeo citrulinado ciacuteclico eacute negativo

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Samara HA Ximenes AC Tratado Brasileiro de Reumatologia 1ordf edSatildeo PauloAtheneu2015

18 C

Paciente viacutetima de trauma abdominal fechado associado agrave trauma cracircnio-encefaacutelico grave com perda da consciecircncia deve ser criteriosamente avaliado com tomografia computadorizada de abdocircmen Nesta questatildeo apesar de existir trauma de viacutescera soacutelida (fiacutegado e baccedilo) de baixa complexidade (grau I) haacute liacutequido livre na cavidade peritoneal Como a avaliaccedilatildeo do exame cliacutenico abdominal estaacute prejudicada pela inconsciecircncia do paciente o mesmo precisa ser operado para descartar lesotildees de viacutesceras ocas contra-indicando tratamento conservador mesmo em pacientes estaacuteveis As alternativas A e D estatildeo justificadas pela explicaccedilatildeo acima Na alternativa B natildeo haacute indicaccedilatildeo de paracentese diagnoacutestica em viacutetimas de trauma e eventualmente haacute indicaccedilatildeo de lavado peritoneal diagnoacutestico REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ATLS - Suporte Avanccedilado de Vida no Trauma para Meacutedicos - 9ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 ATUALIZACcedilAtildeO EM CIRURGIA GERAL EMERGEcircNCIA E TRAUMA 9 Rasslan S amp Birolini D ndash Atualizaccedilatildeo em Cirurgia Geral Emergecircncia e Trauma V Satildeo Paulo 2015



8


19 C

a INCORRETA Este eacute o princiacutepio do caraacuteter substitutivo onde o foco nas doenccedilas eacute substituiacutedo por novo processo de trabalho centrado na Vigilacircncia agrave Sauacutede

b INCORRETA O princiacutepio da multiprofissionalidade na atenccedilatildeo baacutesica define quem satildeo os constituintes da equipe enfermeiro meacutedico generalista auxiliar de enfermagem e agentes comunitaacuterios de sauacutede

c CORRETA A USF trabalha com um territoacuterio de abrangecircncia definido sendo responsaacutevel pelo cadastramento e acompanhamento desta populaccedilatildeo Recomenda-se que a equipe seja responsaacutevel por no maacuteximo 4000 pessoas

d INCORRETA Neste princiacutepio deve-se atentar para a identificaccedilatildeo do perfil epidemioloacutegico e sociodemograacutefico das famiacutelias reconhecendo os problemas de sauacutede prevalentes e pressupondo envolvimento hierarquizado dos diferentes niacuteveis de complexidade do sistema atraveacutes da referecircncia e da contra referecircncia

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia e Nuacutecleo de Apoio agrave sauacutede da famiacutelia Diretrizes e fundamentos Moacutedulo poliacutetico gestor Elizabeth Niglio de Figueiredo UNA-SUS Unifesp Pg 56 Pode ser consultado em httpwwwunasusunifespbrbiblioteca_virtualesf1modulo_politico_gestorUnidade_5pdf

20 C

a INCORRETA apesar de ser uma patologia que acomete tambeacutem adultos jovens com predomiacutenio de 15 a 30 anos a EDA e Colonoscopia natildeo apresentam alteraccedilotildees e a histologia natildeo mostra granuloma epitelioide natildeo caseoso caracteriacutestico de Doenccedila de Crohn Portanto descaracterizando doenccedila de Crohn Referecircncia Atualizaccedilatildeo terapecircutica 2014 Paacutegina 284

b INCORRETA apesar de no enunciado relatar que a paciente fez aleitamento materno exclusivo somente ateacute o primeiro mecircs de vida e que apesar de os sintomas existirem desde a infacircncia apresentando periacuteodos de remissatildeo com recidiva dos sintomas e de termos observados a histologia da mucosa do duodeno proliferaccedilatildeo linfoide intraepitelia de 30 das ceacutelulas locais com hiperplasia das criptas e atrofia vilositaacuteria (Marsh IV) sendo estes 3 padrotildees em comum com Doenccedila Celiacuteaca (DC) apesar destas caracteriacutesticas serem mais favoraacuteveis por serem mais intensas a DC Aleacutem do que natildeo foi observada a presenccedila de HNL tanto na histologia da EDA quanto da Colonoscopia Poreacutem o mais relevante eacute a presenccedila de marcadores de anticorpos positivos para antiendomiacutesio e antitransglutaminase Referecircncia Atualizaccedilatildeo terapecircutica 276-280 e Manual de alergia Alimentar pag 147-152

c CORRETA a presenccedila de marcadores de anticorpos antiendomiacutesio e antitransglutaminase tecidual classe IgA apresentam respectivamente sensibilidades e especificidade nos adultos de (87 a 89 e 99) e (92 a 100 e 91 a 100) quando associados ao achado histopatoloacutegico de 30 de linfoacutecitos intraepiteliais hiperplasia das criptas e atrofia vilositaacuteria (Marsh III) seja leve moderada ou total apesar de natildeo ser patognomocircnico apresenta grande evidecircncia de doenccedila celiacuteaca Lembrando que todos estes exames estatildeo previstos pela tabela do SUS desde 18 de Setembro de 2009 publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Referecircncia Atualizaccedilatildeo terapecircutica 2014 Paacutegina 282

d INCORRETA a RCUI estaacute restrita ao Coloacuten e reto Referecircncia Atualizaccedilatildeo terapecircutica 2014 Paacutegina 282

Obs Natildeo foi falado em momento algum no enunciado sobre os testes de supressatildeo ou de desencadeamento aberto com lactose ou gluacuteten seguidos de avaliaccedilotildees cliacutenica endoscoacutepica e histopatoloacutegica para dificultar o diagnoacutestico sem deixar dicas Assim como o teste de predisposiccedilatildeo geneacutetica para doenccedila Celiacuteaca os HLA-DQ2 e HLA-DQ8 Teste estes muito utilizados na Europa e recomendados pela European Society of Pediatric Gastroenterology (ESPGHAN) poreacutem natildeo disponibilizados na



9

QUEST RESP JUSTIFICATIVA nossa rede puacuteblica (Tabela SUS) sendo de alto custo inviabializando o mesmo e considerando o seu elevado valor preditivo negativo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Prado F C Ramos OL Valle JR atualizaccedilatildeo Terapeutica 25o ed Meacutedicas A organizador Borges Durval Rosa 2014 280-282 p Sabra A Manual de Alergia Alimentar 3o ed Sabra A organizador Rio de Janeiro Rubio 2015 127-145 p

21 A

a CORRETA Os sintomas de refluxo gastroesofaacutegico (RGE) em pacientes com esocircfago de Barrett (EB) podem ser controlados com dose habitual de IBP (1 vez ao dia) e em alguns casos com dose dupla ou cirurgia antirrefluxo (recomendaccedilatildeo grau A) Os resultados a longo prazo da cirurgia antirrefluxo especialmente em pacientes com EB satildeo desalentadores com recidiva de sintomas de 20 a 60

b INCORRETA Os bloqueadores H2 inibem a secreccedilatildeo aacutecida nas ceacutelulas parietais de forma reversiacutevel e possuem uma efetividade de 65 contra os 90 dos IBPs

c INCORRETA Estudos baseados em revisatildeo sistemaacutetica de literatura concluiu que o IBP (dose plena) eacute eficiente no controle da queixa cliacutenica dos pacientes natildeo sendo necessaacuterio a associaccedilatildeo com proacutecineacutetico

d INCORRETA O aumento da proteccedilatildeo da barreira mucosa no estomago pelo IBP natildeo depende do aumento da dose O seguimento de pacientes com EB ndash displasia de baixo grau eacute feito apenas com endoscopia digestiva alta Natildeo haacute necessidade da phmetria e manometria esofaacutegica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 1 Lima JCP Lopes CV Santos CEO Kupski C Saul C Torresini RJS et al Esocircfago de Barrett Projeto Diretrizes - SOBED 2013 (httpsobedorgbrwp-contetuploads201310EsofagodeBarretpdf)

22 D

a INCORRETA Birrads II natildeo se faz investigaccedilatildeo invasica b INCORRETA Trata-se de descriccedilatildeo de Birads III e a conduta para noacutedulos

suspeitos eacute a investigaccedilatildeo com bioacutepsia e a seguir confirmando-se a malignidade a quadrantectomia ou setorectomia

c INCORRETA A descriccedilatildeo radiograacutefica eacute de Birads III Natildeo se faz bioacutepsia incisional a ceacuteu aberto nem retirada isolada de linfonodos axilares

d CORRETO A descriccedilatildeo radiograacutefica eacute de Birads V Necessita investigaccedilatildeo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS CECIL MEDICINA ndash Goodman L amp Ausiello D 23 ediccedilatildeo adaptado a realidade brasileira 23ordf ediccedilatildeo Elsevier Saunders Rio de Janeiro 2009 Capitulo 431 pg 84970 Robins e Cotran Patologia Estrutural e Funcional Neoplasias do intestino grosso 3ordf Ed Artigo ldquoClassificaccedilatildeo BI-rads categorizaccedilatildeo de 4968 mamografias Em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0100-39842002000400005



10


23 C

a INCORRETA A imunizaccedilatildeo deveraacute ser feita mesmo nas pessoas que jaacute tiveram coqueluche a doenccedila pode conferir imunidade duradoura mas natildeo permanente (Ref Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014)

b INCORRETA A imunidade natildeo eacute permanente apoacutes 5 a 10 anos em meacutedia 7anos da uacuteltima dose da vacina a proteccedilatildeo pode ser pouca ou inexistente (Ref Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014)

c CORRETA Outra estrateacutegia utilizada na prevenccedilatildeo da coqueluche eacute vacinar todas as gestantes com a vacina do tipo adulto ndash dTpa Essa vacina deveraacute ser administrada a cada gestaccedilatildeo a partir da 27ordf a 36ordf semanas de gestaccedilatildeo preferencialmente podendo ser administrada ateacute 20 dias antes da data provaacutevel do parto Eacute de fundamental importacircncia a vacinaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que atuam em maternidades e em unidades de internaccedilatildeo neonatal atendendo receacutem-nascidos e crianccedilas menores de 1 ano (Ref Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014)

d INCORRETA Para obter uma real cobertura vacinal a vacinaccedilatildeo deve contemplar tambeacutem adultos e natildeo apenas crianccedilas O esquema de vacinaccedilatildeo completo da dupla adulto eacute de trecircs doses (devendo ser reforccedilada a cada intervalo de dez anos) podendo ser tomada a partir dos 10 anos de idade (Ref Guia de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2014)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Coqueluche revisatildeo atual de uma antiga doenccedila - Fabrizio Motta Juarez Cunha ndash 2012 Portal Brasil (httpwwwbrasilgovbr) Guia de Vigilacircncia Epidemioloacutegica 7ordf ediccedilatildeo Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica Guia de vigilacircncia epidemioloacutegicaMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia Epidemioloacutegica ndash 7a ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 816 p ndash (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos)

24 C

Paciente com vida sexual ativa apresentando dor peacutelvica sem causa aparente e com um a dois criteacuterios miacutenimos de DIPA Sensibilidade do colo uterino dor agrave mobilizaccedilatildeo uterina ou dor ao toque de anexos (a paciente do caso apresenta os trecircs) jaacute tem indicaccedilatildeo para iniacutecio do tratamento de DIPA segundo o CDC (2015) soma-se a isso a presenccedila de criteacuterios adicionais que reforccedilam o diagnoacutestico secreccedilatildeo purulenta exteriorizando-se pelo orifiacutecio externo do colo uterino e temperatura maior que 383ordmC REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS CDC Guideline STD 2015

25 B

Trata-se de paciente com transtorno de ansiedade apresentando criteacuterios transtorno de ansiedade generalizada pelo fato dos sintomas compatiacuteveis com transtorno de pacircnico natildeo se instalarem abruptamente alcanccedilando pico em 10 minutos Nessa paciente a associaccedilatildeo de BZD para tratar os sintomas ansiosos inclusive a insocircnia com ISRS eacute apropriada Os BZD devem ser mantidos por 8-12 semanas periacuteodo de latecircncia dos ISRS REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS LOUZAtilde NETO MR ELKIS H (Org ) Psiquiatria Baacutesica 2ordf ed Porto Alegre ArtMed 2007



11


26 D

a INCORRETA Pois a digoxina apesar de melhorar sintomas cardiacuteacos como dispneiapelo eleito inotroacutepico positivo natildeo altera mortalidade

b INCORRETA Captopril natildeo eacute uma medicaccedilatildeo de dosagem uacutenica diaacuteria c INCORRETA Natildeo haacute estudos cientiacuteficos que embasem a utilizaccedilatildeo do atenolol

em quadros de insuficiecircncia cardiacuteaca com fraccedilatildeo reduzida melhor opccedilatildeo carvedilol

d CORRETA Tanto a furosemida quanto a bumetanida associados a tiaziacutedicos podem trazer sinergismo beneacutefico ao tratamento

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Atualizaccedilatildeo da diretriz brasileira de insuficiecircncia cardiacuteaca crocircnica 2012 pg 9-14

27 A

a CORRETA O meacutetodo da lactaccedilatildeo e amenorreia eacute muito eficaz quando usado corretamente (IP05 em cada 100)

b INCORRETA contra-indicaccedilatildeo relativa c INCORRETA contra-indicaccedilatildeo relativa d INCORRETA contra-indicaccedilatildeo relativa REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS BARACAT EC Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar Unifesp- Escola Paulista de Medicina Ginecologia Editora Manole 2006

28 A

a CORRETA na glomerulonefrite aguda o edema estaacute relacionado a diminuiccedilatildeo da filtraccedilatildeo glomerular e aumento da reabsorccedilatildeo tubular de soacutedio

b INCORRETA o aumento do liquido intersticial pode estar presente mas natildeo eacute a causa da hipertensatildeo arterial

c INCORRETA a osmolaridade seacuterica natildeo tem relaccedilatildeo com aumento da pressatildeo arterial

d INCORRETA na glomerulonefrite existe diminuiccedilatildeo da filtraccedilatildeo glomerular REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cole BR Salinas-Madrigal L Acute proliferative glomerulonephritis and a crescentic glomerulonephritis In Avner ED Harmon W Niaudet P Yoshikawa N Ed Pediatric Nephrology 6ed Williams amp Wilkins Baltimore 2009

29 B

Sugere-se avaliar anualmente durante cinco anos todos os contatos natildeo doentes quer sejam familiares ou sociais Apoacutes esse periacuteodo os contatos devem ser liberados da vigilacircncia devendo entretanto serem esclarecidos quanto agrave possibilidade de aparecimento no futuro de sinais e sintomas sugestivos da hanseniacutease REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia das Doenccedilas Transmissiacuteveis Diretrizes para vigilacircncia atenccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da Hanseniacutease como problema de sauacutede puacuteblica manual teacutecnico-operacional [recurso eletrocircnico] Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Vigilacircncia das Doenccedilas Transmissiacuteveis ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016



12


30 D

A constipaccedilatildeo estaacute presente em aproximadamente 30 das crianccedilas escolares Na conduta terapecircutica atual quando se nota a presenccedila do fecaloma ao exame fiacutesico ou em exames de imagem a conduta obrigatoacuteria eacute a desimpactaccedilatildeo que deve ser feita por enema pela melhora mais raacutepida A reeducaccedilatildeo alimentar eacute mandatoacuteria pois em 95 dos pacientes a constipaccedilatildeo eacute funcional apenas O uso de bisacodil natildeo eacute recomendado em crianccedilas REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul Pediatria Baseada em Evidencias 1 ed E-book Porto Alegre Editora Manole 2016 Sociedade Brasileira de Pediatria Tratado de Pediatria 4 ed Satildeo Paulo Editora

31 C

A foliculite em naacutedegas eacute normalmente ocasionada por infecccedilotildees por Staphylococcus que habitualmente colonizam as narinas do paciente ou de seus familiares A conduta em quadros recidivantes eacute a utilizaccedilatildeo de mupirocina toacutepica em embrocaccedilatildeo nasal A neomicina natildeo deve ser utilizada nestes casos por natildeo apresentar eficaacutecia e ser um sensibilizante potente onde 10 da populaccedilatildeo apresenta alergia a neomicina durante o seu uso REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul Pediatria Baseada em Evidencias 1 ed E-book Porto Alegre Editora Manole 2016 Sociedade Brasileira de Pediatria Tratado de Pediatria 4 ed Satildeo Paulo Editora Manole 2016

32 D

a INCORRETA (O beta-2 agonista de curta duraccedilatildeo deve ser mantido a cada 1-2 horas mas crise grave necessita de beta-2 agonista de curta duraccedilatildeo em doses maiores haacute indicaccedilatildeo do uso do corticoide e do brometo de ipratroacutepio)

b INCORRETA (O beta-2 agonista de curta duraccedilatildeo deve ser mantido a cada 1-2 horas o corticoide estaacute indicado) mas haacute indicaccedilatildeo para o iniacutecio do brometo de ipratroacutepio)

c INCORRETA (O beta-2 agonista de curta duraccedilatildeo deve ser mantido a cada 1-2 horas mas crise grave necessita de beta-2 agonista de curta duraccedilatildeo em doses maiores o corticoide indicado eacute a prednisolona ou prednisona 1-2mgkgdia pois a paciente estaacute alerta e natildeo haacute benefiacutecio adicional com o uso da via endovenosa e a dose do brometo de ipratroacutepio deve ser 20 gotas por dose)

d CORRETA (Paciente em crise grave sem resposta com o resgate necessita do corticoide com preferecircncia pela via oral e do brometo de ipratroacutepio (20 gotas por dose)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention GINA 2014 Disponiacutevel em lthttpwwwginasthmaorggt Acesso em 20 mar 2016



13


33 B

a INCORRETA Indicaccedilotildees para filtro de veia cava inferior Pacientes que apresentam complicaccedilotildees hemorraacutegicas graves decorrentes do uso de anticoagulantes Ocorrecircncia de embolia pulmonar ou progressatildeo da trombose em vigecircncia de AC adequada ou incapacidade de alcanccedilar e manter AC adequada Pacientes submetidos agrave embolectomia pulmonar por embolia maciccedila Indicaccedilotildees mais raras incluem os ecircmbolos seacutepticos e as embolias paradoxais

b CORRETA A rivaroxabana pode ser utilizada como monoterapia ambulatorial c INCORRETA A varfarina nunca deve ser iniciada como monoterapia pois

apresenta efeito procoagulante no iniacutecio aleacutem de levar alguns dias para se obter niacuteveis terapecircuticos de INR

d INCORRETA A trombectomia venosa soacute deve ser realizada em casos graviacutessimos com trombose iliofemoral maciccedila

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS BERTANHA M et al Procedimentos de Interrupccedilatildeo Venosa na Trombose Venosa Profunda e na Embolia Pulmonar InMAFFEI FHA et al Doenccedilas Vasculares Perifeacutericas 5ordf ediccedilatildeo Guanabara Koogan 092015 MAFFEI FHA ROLLO HA LASTORIA S Tratamento Anticoagulante das Tromboses Venosas InMAFFEI FHA et al Doenccedilas Vasculares Perifeacutericas 5ordf ediccedilatildeo Guanabara Koogan 092015 MAFFEI FHA ROLLO HA Trombose Venosa Profunda dos Membros Inferiores | Incidecircncia Patogenia Patologia Fisiopatologia e Diagnoacutestico InMAFFEI FHA et al Doenccedilas Vasculares Perifeacutericas 5ordf ediccedilatildeo Guanabara Koogan 092015

34 A

O Protocolo do MS 2015 diz que adolescente mais 45 Kg DEVE FAZER Profilaxia DST NAtildeO VIRAIS Siacutefilis com Penicilina Benzatina 24 milhotildees 1 amp IM Inf Clamidia com Azitromicina 1g vo Gonococo com Ceftriaxone 500 mg IM TRICOMONIASE com Metronidazol 2g vo Postergar uso de Metronidazol para profilaxia de Tricomoniacutease se houver uso de contracepccedilatildeo de emergecircncia com levonogestrel Profilaxia HIV com TenofovirLamivudina + Atazanavirritonavir por 28 dias A nevirapina (NVP) estaacute formalmente contraindicada em esquemas de PEP para adultos e adolescentes devido ao risco de efeitos adversos graves tais como hepatotoxicidade jaacute relatados na literatura entre adultos natildeo infectados pelo HIV A preferecircncia por tenofovir (TDF) + lamivudina (3TC) nos casos de PEP eacute baseada em dados comparativos de estudos de terapia antirretroviral de Profilaxia Preacute-exposiccedilatildeo (PrEP) e de PEP Aleacutem disso estudos randomizados comparando TDF+3TC e AZT+3TC como parte do esquema de primeira linha da terapia antirretroviral identificaram um risco inferior de descontinuaccedilatildeo do tratamento e de efeitos adversos Em relaccedilatildeo agrave escolha da terceira droga do esquema de PEP as evidecircncias cientiacuteficas satildeo menos claras Dez estudos avaliaram lopinavirritonavir (LPVr) atazanavirr (ATVr) darunavirr (DRVr) e raltegravir (RAL) como parte da profilaxia com trecircs drogas Tamanhos amostrais pequenos e baixa qualidade dos estudos natildeo permitiram chegar a uma preferecircncia clara entre esses medicamentos CONTRACEPCcedilAtildeO EMERGENCIA A possibilidade de concepccedilatildeo em um coito desprotegido em qualquer fase do ciclo menstrual e de 2 a 4 sendo esse risco aumentado no periacuteodo feacutertil Recomenda-se como primeira escolha o uso de progestageno puro (levonorgestrel 075 mgcomprimido 2 comprimidos VO dose uacutenica ou 1 comprimido VO a cada 12 horas) O meacutetodo de Yuzpe segunda opccedilatildeo consiste na administraccedilatildeo oral da associaccedilatildeo de estrogecircnios e progestagecircnios REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS



14

QUEST RESP JUSTIFICATIVA Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Atenccedilatildeo Integral as Pessoas com Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015120 p Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Prevenccedilatildeo e tratamento dos agravos resultantes da violecircncia sexual contra mulheres e adolescentes Norma Teacutecnica 3 ed atual e ampl 1 reimpr Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Profilaxia Antirretroviral Poacutes-Exposiccedilatildeo de Risco agrave Infecccedilatildeo pelo HIV 2015 54p Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015

35 D

a INCORRETA Os dados cliacutenicos apresentados e o uso de gentamicina natildeo sugerem nefrite intersticial aguda Pela ausecircncia de reaccedilotildees de hipersensibilidade tais como rash cutacircneo febre e a presenccedila de leucocituria ou eosinofilos na urina

b INCORRETA A lesatildeo renal aguda preacute-renal decorre de reduccedilatildeo da volemia e os dados apresentados na anamnese natildeo referem perda volecircmica tais como diarreia vocircmitos perda sanguiacutenea o paciente apresenta-se hidratado com pressatildeo arteacuterial e frequecircncia cardiacuteaca normal

c INCORRETA A histoacuteria cliacutenica e os exames laboratoriais natildeo sugerem glomerulonefrite aguda Natildeo haacute referencia de aparecimento suacutebito de edema hematuacuteria ou hipertensatildeo arterial e o exame de urina natildeo apresenta hematuacuteria que caracterize a glomerulonefrite aguda

d CORRETA A histoacuteria apresenta um paciente de risco para nefrotoxicidade por aminoglicosideo idoso fez uso por 7 dias de gentamicina Aleacutem da reduccedilatildeo do volume urinaacuterio elevaccedilatildeo de ureia e creatinina e um exame de urina com leve proteinuacuteria sem leucocituacuteria ou hematuacuteria o que sugere necrose tubular aguda

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Kidney Disease Improving Global Outcomes KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Kidney IntSuppl 2012 2 (Suppl 1) Miguel Carlos Riella - Princiacutepios de Nefrologia e Distuacuterbios Hidroeletroliacuteticos 5ordf ediccedilatildeo 2010

36 D

a INCORRETA a presenccedila de hematuacuteria deve ser sempre investigada b INCORRETA o US normal natildeo descarta doenccedila glomerular c INCORRETA a presenccedila de dismorfismo representa perda glomerular d CORRETA a presenccedila de dismorfismo ndash ceacutelulas alvos- associado a proteinuacuteria

eacute sugestivo de lesatildeo glomerular REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Radiologic evalution of hematuria guidelines from the americam college of radiologyrsquos Appropriateness Criteria Peter L Choyke National Cancer Institutelt Bethesda Maryland Am Fam Physician



15


37 A

a CORRETA AVCs na distribuiccedilatildeo da arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) satildeo o tipo mais comum de AVC focal causando aproximadamente dois terccedilos de todos os infartos cerebrais O quadro claacutessico de oclusatildeo do tronco da ACM eacute fraqueza contra-lateral e perda sensitiva na face e no membro superior e hemnianopsia homocircnima no lado da fraqueza poupando relativamente o membro inferior Inicialmente pode haver depressatildeo da consciecircncia e desvio do olhar para o lado da lesatildeo Nos destros o paciente pode natildeo conseguir entender a fala dos outros nem produzir fala com sentido

b INCORRETA Vide justificativa acima c INCORRETA Vide justificativa acima d INCORRETA Vide justificativa acima REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS CECIL MEDICINA ndash Goodman L amp Ausiello D 23 ediccedilatildeo adaptado a realidade brasileira 23ordf ediccedilatildeo Elsevier Saunders Rio de Janeiro 2009 Capitulo 431 pg 3133

38 A

a CORRETA Atende aos criteacuterios diagnoacutesticos da Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da siacutendrome metaboacutelica

b INCORRETA Iacutendice de massa corpoacuterea e acantose nigricans natildeo estatildeo incluiacutedas entre os criteacuterios diagnoacutesticos da Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da siacutendrome metaboacutelica

c INCORRETA Colesterol total natildeo estaacute incluiacutedo entre criteacuterios diagnoacutesticos da Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da siacutendrome metaboacutelica

d INCORRETA Acantose nigricans e obesidade natildeo estatildeo incluiacutedas entre os criteacuterios diagnoacutesticos da Diretriz Brasileira de Diagnoacutestico e Tratamento da siacutendrome metaboacutelica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sociedade Brasileira de Cardiologia I Diretriz brasileira de diagnoacutestico e tratamento da siacutendrome metaboacutelica Arq Bras Cardiol 2005 84 (supl 1) 1-28

39 B

Este paciente tem dor precordial intensa e estaacute com infarto agudo do miocaacuterdio demonstrado no ECG pelo supradesnivelamento do segmento ST Entretanto um nuacutemero expressivo de pacientes se apresenta na fase superaguda do IAM com ECG absolutamente normal ou com alteraccedilotildees inespeciacuteficas sendo mandatoacuterio para este subgrupo um periacuteodo maior de observaccedilatildeo para a definiccedilatildeo diagnoacutestica A administraccedilatildeo das drogas tromboliacuteticas por via venosa eacute um procedimento seguro e simples de ser realizado e comprovadamente eficaz na diminuiccedilatildeo da mortalidade e das complicaccedilotildees do IAM As contraindicaccedilotildees absolutas Sangramento interno em atividade (exceto menstruaccedilatildeo) Suspeita de dissecccedilatildeo aoacutertica Neoplasia intracraniana conhecida Histoacuteria de acidente vascular encefaacutelico (AVE) hemorraacutegico em qualquer tempo outros AVE ou eventos cerebrovasculares no uacuteltimo ano REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Diretrizes para o tratamento do IAM Revista Brasileira de Cardiologia Disponiacutevel em httpwwwrbconlineorgbrartigodiretrizes-para-o-tratamento-do-iam Acesso em 29082016



16


40 D

a INCORRETA a ausculta respiratoacuteria natildeo eacute compatiacutevel com bronquiectasia na qual eacute esperado encontrar crepitaccedilotildees inspiratoacuterias e expiratoacuterias fixas

b INCORRETA o quadro cliacutenicoexame fiacutesico natildeo eacute tatildeo compatiacutevel com pneumonia

c INCORRETA asma isoladamente natildeo cursa com perda de peso e eacute raro cursar com baqueteamento digital A ausculta pulmonar natildeo eacute compatiacutevel com asma

d CORRETA No caso apresentado baseando-se em aspecto epidemioloacutegicoclinico e radioloacutegico o mais provaacutevel seria tratar-se de adenocarcinoma Segundo as recomendaccedilotildees da American College of Chest Physicians e a American Society of Clinical Oncology Tabagistas entre 55 e 74 anos com carga tabagiacutestica de pelo menos 30 anosmaccedilo que ainda fumam ou que deixaram de fumar haacute menos de 15 anos devem ser orientados a realizar LDCT anualmente desde que as condiccedilotildees de anaacutelise da tomografia e de investigaccedilatildeo e tratamento das lesotildees sejam adequadas (Grau de evidecircncia 2B)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS The National Lung Screening Trial Research Team Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening N Engl J Med 2011 365395-409 PortalINCA (Instituto Nacional do Cacircncer) httpwww2incagovbrwpswcmconnecttiposdecancersitehomepulmaodiagnostico1

41 C

O diagnoacutestico diferencial das anemias macrociacuteticas envolvem as anemias carenciais (deficiecircncia de folato e cobalamina principalmente) anemia de doenccedila crocircnica (tireoidopatias hepatopatias principalmente) uso de aacutelcool Neste caso temos uma paciente submetida agrave ressecccedilatildeo gaacutestrica e parte do intestino locais onde ocorre a produccedilatildeo do fator intriacutenseco e a absorccedilatildeo da cobalamina O quadro neuroloacutegico aqui presente com os sinais e sintomas de parestesia deacuteficit de atenccedilatildeo e dor plantar natildeo eacute visto na carecircncia de folato A hemoacutelise observada (icteriacutecia e aumento do DHL e leve reticulocitose) ocorre por eritropoese ineficaz A anemia ferropriva natildeo se justifica pois eacute uma anemia hipocrocircmica e microciacutetica A anemia aplaacutestica e a anemia hemoliacutetica natildeo apresentam quadro neuroloacutegico associado REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cecil Tratado de medicina interna Ed Goldman e Ausiello 22ordf ediccedilatildeo Capitulo 175 Pg 1216-23 Anemias megaloblaacutesticas Rio de Janeiro Elsevier 2005

42 C

O paciente apresenta sinais de desidrataccedilatildeo compatiacutevel ao Plano B de acordo com o Ministeacuterio da Sauacutede podendo envolver 2 ou mais a seguir irritabilidade olhos fundos choro sem laacutegrimas avidez por aacutegua sinal da prega desaparece lentamente pulso cheio A conduta ideal seria administrar Soro de Reidrataccedilatildeo Oral (50 a 100mlkg) administrados em 4-6 horas ateacute que desapareccedilam os sinais de desidrataccedilatildeo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica do Ministeacuterio da Sauacutede nordm 28 VolII 2012 Paacuteginas 58 e 59 Urgecircncias Cliacutenicas e Ciruacutergicas em Gastroenterologia e Hepatologia Pediaacutetricas 1 ed Rio de Janeiro Medsi 2004 v 1 p 233-256



17


43 C

a INCORRETA esta alternativa apresenta a medicaccedilatildeo correta poreacutem a concentraccedilatildeo e o intervalo de aplicaccedilatildeo estatildeo incorretos

b INCORRETA esta alternativa apresenta a medicaccedilatildeo correta a concentraccedilatildeo correta poreacutem o intervalo e tempo de uso estatildeo incorretos

c CORRETA Esta alternativa apresenta a medicaccedilatildeo a concentraccedilatildeo a dose e o tempo de uso corretos

d INCORRETA Esta alternativa apresenta a medicaccedilatildeo correta o intervalo de uso correto poreacutem a dose estaacute incorreta

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Dermatoses Parasitaacuterias na Infacircncia Leide Parolin Marinoni e Jandrei Rogeacuterio Markus In Tratado de Pediatria SBP Organizadores Diocleacutecio Campos Juacutenior Dennis Alexandre Rabelo Burns 3 ed Barueri SP Manole ndash 2014p 853-855

44 B

O eletrocardiograma demonstra bradicardia sintomaacutetica decorrente de bloqueio do aacutetrio ventricular de terceiro grau Deve ser tratado com estimulaccedilatildeo eleacutetrica artificial (marca-passo) REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Duncan BB Schmit MA amp Giubliani MSMedicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncia 4ed Porto AlegreArtmed 2013

45 D

Questatildeo aborda conhecimentos sobre a vacinaccedilatildeo para difteria-teacutetano-coqueluche durante o preacute-natal Segundo o calendaacuterio vacinal nessa situaccedilatildeo estaacute preconizada a letra D ldquoGestantes que receberam uma dose com os componentes difteria teacutetano e coqueluche haacute menos de dez anos aplicar uma dose de dTpa em cada gestaccedilatildeordquo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Calendaacuterio Nacional de Vacinaccedilatildeo Ministeacuterio da Sauacutede 2016

46 C

a INCORRETA O niacutevel de urobilinogecircnio deve ser normal jaacute que se trata de um defeito na conjugaccedilatildeo da bilirrubina e natildeo na produccedilatildeo de bilirrubina

b INCORRETA O niacutevel de bilirrubina conjugada estaacute abaixo do normal com aumento na natildeo conjugada ou indireta

c CORRETA O niacutevel de bilirrubina indireta ou natildeo conjugada aumentada associado a valores de transaminases pouco alterados satildeo sugestivos de Siacutendrome de Gilbert que eacute um transtorno geneacutetico que reduz a captaccedilatildeo de bilirrubina natildeo conjugada pelo hepatoacutecito pela reduccedilatildeo de 60-70 da enzima responsaacutevel pela conjugaccedilatildeo da bilirrubina

d INCORRETA O niacutevel de bilirrubina direta estaacute baixo portanto eacute incompatiacutevel com obstruccedilatildeo poacutes-hepaacutetica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Duncan BB Schmit MA amp Giubliani MSMedicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncia 4ed Porto Alegre Artmed 2013



18


47 B

Segundo Zugaib (capiacutetulo 34 paacutegina 633) ldquoExistem vaacuterias classificaccedilotildees para as siacutendromes hipertensivas na gestaccedilatildeo As mais citadas na literatura satildeo variantes da classificaccedilatildeo inicial de Hughes de 1972 (adotada pelo American College of Obstetricians and Gynecologists ndash ACOG no mesmo ano) Nessa classificaccedilatildeo define-se Preacute-eclacircmpsia desenvolvimento de hipertensatildeo arterial com proteinuacuteria significativa eou edema de matildeos e face que ocorre apoacutes 20 semanas Era considerada hipertensa a mulher com pressatildeo arterial sistoacutelica de pelo menos 140 mmHg eou pressatildeo arterial diastoacutelica de pelo menos 90 mmHg A proteinuacuteria significante era definida como pelo menos 03 gL em urina de 24hs ou de pelo menos 1+ pelo meacutetodo quantitativo de fita () Preacute-eclacircmpsia ou eclampsia associada agrave hipertensatildeo arterial crocircnica aparecimento de preacute-eclacircmpsia ou eclampsia em paciente com antecedente de hipertensatildeo arterial crocircnicardquo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS ZUGAIB Marcelo e FRANCISCO Rossana PV Zugaib Obstetriacutecia 3 ed Satildeo Paulo Manole 2016

48 A

Esta paciente apresenta dengue embora inicialmente o teste raacutepido tenha sido negativo O isolamento viral realizado a partir de amostras de sangue derivados ou tecidos coletados nos primeiros 5 dias apoacutes o iniacutecio da febre sendo importante para a identificaccedilatildeo do sorotipo viral circulante Evoluiu com todos os sintomas caracteriacutesticos da doenccedila febre elevada mialgia dor retro ocular e exantema A notificaccedilatildeo deve ser realizada semanalmente para os casos e imediatamente para os oacutebitos REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesguia_bolso_5ed2pdf ftpftpcvesaudespgovbrdoc_tecoutrosDNC2016_NAC_Port204_205_17022016_Monitoramento_Unidades_Sentinelaspdf httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesguia_vigilancia_epidemiologica_7edpdf

49 C

a INCORRETA Tetraciclina eacute um inibidor de proteiacutenas bacterianas com accedilatildeo bacteriostaacutetica natildeo sendo escolha para tratamento de pielonefrite

b INCORRETA Nitrofurantoiacutena natildeo atinge boas concentraccedilotildees plasmaacuteticas no sistema urinaacuterio

c CORRETA Opccedilotildees terapecircuticas de escolha satildeo aminoglicosiacutedeos (amicacina) fluoroquinolonas (ciprofloxacino) e carbapenecircmicos (meropenem ou imipenem)

d INCORRETA Eritromicina eacute bacteriostaacutetico e natildeo atinge boas concentraccedilotildees no sistema urinaacuterio

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Barros E Giorgio CO Eick RG Thomeacute FS Infecccedilatildeo do Trato Urinaacuterio In Duncan BB Schmidt MI Giuliani ERJ Medicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseada em evidecircncias Cap 139 Gupta K Trautner BW Urinary Tract Infections Pyelonephritis and Prostatitis In Harrisons Principles of Internal Medicine 18th ed 2013 Chapter 288 pg 2387-2395



19


50 D

Questatildeo exige correlaccedilatildeo anatomocliacutenicaconhecimento topograacutefico do niacutevel de compressatildeo radicular em heacuternias discais No caso a diminuiccedilatildeo de forccedila muscular apresentada e o teste alterado indicam comprometimento da raiz S1 que sai da coluna entre as veacutertebras L5 e S1 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS GUSSO G LOPES JMC (Org) Tratado de Medicina de Famiacutelia e Comunidade - Princiacutepios Formaccedilatildeo e Praacutetica 2 ed Artmed 2012

51 B

O primeiro gemelar apresenta caracteriacutesticas de desenvolvimento esperados para a faixa etaacuteria de 4 meses a 6 meses O segundo gemelar apresenta marcos mais especiacuteficos do 2ordm ao 4ordmmecircs de vida poreacutem iniciando com a presenccedila de aquisiccedilotildees da faixa etaacuteria como observaccedilatildeo das matildeos natildeo podendo concluir se haacute ou natildeo um atraso de desenvolvimento jaacute que desenvolvimento eacute o resultado da interaccedilatildeo ativa e dinacircmica entre o indiviacuteduo e o seu contexto histoacuterico cultural bioloacutegico e social sendo assim necessaacuterio um acompanhamento ambulatorial sequencial avaliando as relaccedilotildees familiares e maternas de forma individualizada Ainda natildeo haacute necessidade de uma investigaccedilatildeo mais minuciosa REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Burns DA Campo D Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria In Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Vol 2 cap 2 p2452-2455 2014

52 C

A questatildeo aborda princiacutepios baacutesicos da terapecircutica em um paciente com cetoacidose diabeacutetica Nesse caso a primeira medida a ser tomada eacute a hidrataccedilatildeo do paciente ldquoO objetivo inicial eacute a reposiccedilatildeo do vol Extra e intracelular mediante aplicaccedilatildeo intravenosa de soluccedilatildeo salina isotocircnica soro fisioloacutegico 09 na velocidade de 15-20 mlkghrdquo Apoacutes hidrataccedilatildeo inicial e administraccedilatildeo de insulina quando a glicose atingir niacuteveis em torno de 250-300 mgdl deve-se adicionar a glicose ao fluido intravenoso ou substituir a soluccedilatildeo fisioloacutegica pela glicosada REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Lopes Antonio Carlos ed - Tratado de Cliacutenica meacutedica Satildeo Paulo Roca 2006 3v ilus

53 B

A menor apresenta um quadro preacutevio de sinusite que vem melhorando com o uso do antibioacutetico poreacutem apresenta intensificaccedilatildeo da congestatildeo nasal com uso de descongestionante apresentando apenas resoluccedilatildeo temporaacuteria A cliacutenica e a histoacuteria eacute sugestiva de intoxicaccedilatildeo por descongestionante nasal que apresenta em sua formulaccedilatildeo derivados imidazoacutelicos que estimulam os receptores alfa-2 adreneacutergicos perifeacutericos e centrais levando a cliacutenica da menor O tratamento consiste em medidas de suporte e uso da fentolamina que eacute um antagonista alfa-adreneacutergico REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Burns DA Campo D Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria In Intoxicaccedilotildees Exoacutegenas Vol 2 cap 21 p3030-3031 2014



20


54 D

a INCORRETA BACTEREMIA eacute condiccedilatildeo clinica que natildeo apresenta fenocircmenos tromboemboacutelicos como sugere o caso Mas apenas a bacteacuteria circulando no sangue

b INCORRETA Siacutefilis Secundaacuteria com comprometimento renal devido presenccedila de manchas em palmas e conjuntiva febre hematuacuteria leucocitose e FR positivo A Sifilis Secundaria com comprometimento renal o paciente apresenta lesotildees disseminadas na pele (palmas e tronco) com proteinuria e consumo de complemento

c INCORRETA Os achados radioloacutegicos ALT BALA CANHAO satildeo tiacutepicos de tromboembolismo pela Endocardite e natildeo pela extraccedilatildeo dentaria Natildeo eacute caso de TEP primaacuterio mas eacute secundaacuterio E tambeacutem o paciente natildeo tem doenccedila previa causadora de Tromboembolismo

d CORRETA Endocardite infecciosa devido aacute febre a presenccedila de manchas em palmas e conjuntiva extraccedilatildeo dentaacuteria e aacutes alteraccedilotildees radioloacutegicas pulmonares tiacutepicas de Tromboembolismo secundaacuterio agrave Endocardite infecciosa

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS MANDEL et al 2015 Principles Philladelphia Elservier Cap 82 Endocardites and intravascular infetions P 1312

55 B

O pai eacute um sintomaacutetico respiratoacuterio pois apresenta tosse haacute 3 semanas tendo indicaccedilatildeo de realizaccedilatildeo de baciloscopia raio X de toacuterax e PT A crianccedila assintomaacutetica com 11 anos deve ser tratada como um adulto assintomaacutetico e tem indicaccedilatildeo de fazer PT e raio X de toacuterax REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpwwwcvesaudespgovbrhtmTBmat_tecmanuaisMS11_Manual_Recompdf

56 D

A medicaccedilatildeo mais adequada eacute o diazepam para aliacutevio dos sintomas de dependecircncia A administraccedilatildeo de glicose pode precipitar a Siacutendrome de Wernicke antes da administraccedilatildeo de tiamina portanto natildeo seria uma boa opccedilatildeo A fenitoina e clorpromazina natildeo satildeo as melhores opccedilotildees para controle das alucinaccedilotildees o mais indicado eacute o haloperidol entretanto o paciente descrito natildeo apresenta relato de alucinaccedilotildees Com o valor de 15 nesta escala a conduta adequada eacute administraccedilatildeo do diazepam e mantecirc-lo em observaccedilatildeo A avaliaccedilatildeo deve ser repetida ateacute que os valores sejam inferiores a 10 Ele natildeo tem indicaccedilatildeo de internaccedilatildeo neste momento REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Br J Addict 1989 Nov84 (11)1353-7 Assessment of alcohol withdrawal the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar) Sullivan JT Sykora K Schneiderman J Naranjo CA Sellers EM Duncan BB Schmit MA amp Giubliani MSMedicina Ambulatorial condutas de atenccedilatildeo primaacuteria baseadas em evidecircncia 4ed Porto AlegreArtmed 2013

57 A

A puberdade precoce acelera a maturaccedilatildeo oacutessea fazendo com que a crianccedila se apresente alta para a sua idade cronoloacutegica poreacutem essa aceleraccedilatildeo precoce cessa mais cedo fazendo com que o paciente pare de crescer tambeacutem mais cedo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Marcondes Eduardo e cols Pediatria Baacutesica Tomo I editora Savier 9ordf ediccedilatildeo Juacutenior Diocleacutesio Campos e cols Tatado de Pediatria Tomo I SBP 3ordf ediccedilatildeo

58 A Haacute incapacidade funcional virtual da matriz uterina para manter a gravidez ateacute o termo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS NEME Bussacircmara Obstetriacutecia Baacutesica Editora Sarvier2005



21


59 D

a INCORRETA b INCORRETA c INCORRETA Neste caso natildeo eacute possiacutevel se calcular a incidecircncia portanto a

medida de associaccedilatildeo eacute o odds ratio d CORRETA Como se trata de uma observaccedilatildeo do tipo casocontrole a medida

de associaccedilatildeo a ser utilizada eacute o Odds Ratio pois natildeo eacute possiacutevel se calcular a incidecircncia Odds creche = 8020 Odds casa = 1040 ndash OR = (8020) (1040)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Gordis L Epidemiology Ed Revinter 4ordf Ediccedilatildeo 2010 Rio de Janeiro 392 p

60 C

Descriccedilatildeo da lesatildeo corresponde a carcinoma basocelular bem como localizaccedilatildeo em paciente com atividade profissional que exigia exposiccedilatildeo solar Conduta exeacuterese com margens apropriadas REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Azulay RD Azulay DR Dermatologia 6ordf ediccedilatildeo Rio de Janeiro Ed Guanabara Koogan 2013 Ramos-e-Silva M Castro MCR Fundamentos da Dermatologia Rio de Janeiro Ed Atheneu 2009 Wolff K Goldsmith LA Katz SI Gilchrest BA Paller AS Leffell DJ editors Fitzpatrickrsquos Dermatology in General Medicine 7th edition New York Ed MacGraw Hill 2008 Sampaio SAP Rivitti EADermatologia3edrev e amplSatildeo Paulo2008

61 B

a INCORRETA Descriccedilatildeo dos adenomas polipoacuteides ou vilosos que satildeo lesotildees benignas

b CORRETA Na maior parte das aacutereas do adenocarcinoma de colon as ceacutelulas formam glacircndulas com luz com perda da diferenciaccedilatildeo em ceacutelulas colunares e caliciformes com atipias nucleares e mitoses O tumor infiltra todas as camadas e produz ceacutelulas cribiformes e intensa reaccedilatildeo desmoplaacutesica

c INCORRETA Eacute a descriccedilatildeo microscoacutepica da retocolite ulcerativa d INCORRETA Eacute a descriccedilatildeo microscoacutepica da tuberculose intestinal REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS CECIL MEDICINA ndash Goodman L amp Ausiello D 23 ediccedilatildeo adaptado a realidade brasileira 23ordf ediccedilatildeo Elsevier Saunders Rio de Janeiro 2009 Capitulo 431 pg 84970 Robins e Cotran Patologia Estrutural e Funcional Neoplasias do intestino grosso 3ordf Ed

62 C

a INCORRETA A depressatildeo tem como sintomas principais tristeza persistente e perda de interesse global e tem muacuteltiplos fatores relacionados a sua gecircnese

b INCORRETA Na siacutendrome da fadiga crocircnica a fadiga piora com a atividade fiacutesica e natildeo estaacute associada a estresse ocupacional

c CORRETA A siacutendrome de burnout estaacute associada a estresse ocupacional crocircnico e os sintomas satildeo de exaustatildeo emocional despersonalizaccedilatildeo e diminuiccedilatildeo da realizaccedilatildeo pessoal

d INCORRETA O transtorno de estresse poacutes-traumaacutetico cursa com revivescecircncia episoacutedicas pesadelos e ansiedade e o quadro eacute causado por um evento traumaacutetico especiacutefico

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Mariano SSL Gonccedilalves CS Raya AM Preditores da Siacutendrome de Burnout em profissionais da sauacutede na atenccedilatildeo baacutesica de Porto AlegreRS Cad sauacutede colet [Internet] 2014 Dec [acesso em 11 de maio de 2016] 22(4) 386-392 Disponiacutevel em



22

QUEST RESP JUSTIFICATIVA httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1414-462X2014000400386amplng=en Santos AP Abdalla de Oliveira CT Prazer e dor na docecircncia revisatildeo bibliograacutefica sobre a Siacutendrome de Burnout Saude soc [Internet] 2012 Mar [acesso em 11 de maio de 2016] 21(1)129-140 Disponiacutevel em httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-12902012000100013amplng=en

63 C

Na maioria dos casos de pneumonia comunitaacuteria o patoacutegeno responsaacutevel nunca eacute identificado Portanto a normatizaccedilatildeo recente promulgada pela American Thoracic Society e a Infectious Diseases Society of America enfatizou a necessidade de se iniciar a terapia empiacuterica para pneumonia comunitaacuteria logo que possiacutevel baseando-se na idade do paciente presenccedila de co-morbidade e gravidade da doenccedila Esta paciente apresenta um caso leve de pneumonia comunitaacuteria portanto deve ser pensado como agente etioloacutegico mais comum o Streptococcus pneumoniae REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Bartlett JG Dowell SF Mandell LA File Jr TM Musher DM Fine AM Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults Clin Infec Dis 200031347-82 UI 20472074 Niederman MS Bass JB Jr Cambell GD Fein AM Grossman RF Mandell LA t al Guidelines for the initial management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis assessment of severity and initial antimicrobial therapy American Thoracic Society Medical Section of the American Lung Association Am Rev Respire Dis 19931481418-26 UI94057725

64 D

a INCORRETA O mecanismo mais importante para explicar a hipotensatildeo eacute a insuficiecircncia cardiacuteaca direita

b INCORRETA A diferenccedila alveoloarterial eacute de 57 23mmHg portanto estaacute aumentada e natildeo normal

c INCORRETA As aacutereas de alto VQ habitualmente compensam as aacutereas de baixo VQ no que diz respeito a PaCO2 por isso habitualmente observa-se hipocapnia associada a hipoxemia na tromboembolia pulmonar

d CORRETA O aumento agudo da resistecircncia vascular pulmonar em decorrecircncia da obstruccedilatildeo emboacutelica leva ao aumento da pressatildeo arterial pulmonar e ao aumento da poacutes-carga para o ventriacuteculo direito Dependendo da extensatildeo da obstruccedilatildeo vascular o ventriacuteculo direito pode evoluir com insuficiecircncia de sua funccedilatildeo determinar reduccedilatildeo significativa do debito cardiacuteaco o que levaraacute a hipotensatildeo arterial sistecircmica

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS West JB Fisiologia respiratoacuteria 9 ed [SI] Artmed 2013 Goldman L Schafer AI editors Goldman Cecil Medicina 24 ed Elsevier 2014



23


65 A

a CORRETA por descrever o tipo de lesatildeo e correlacionar com topografia e possiacuteveis diagnoacutesticos etioloacutegicos

b INCORRETA por definir nomenclatura LESAtildeO NUCLEAR como comprometimento incompleto da motricidade facial assim como topografia errada NAtildeO sendo capsula interna e sim regiatildeo da PONTE

c INCORRETA por indicar o comprometimento de nuacutecleos de outros nervos cranianos

d INCORRETA por listar como possiacuteveis diagnoacutesticos diferenciais das paralisias faciais do tipo perifeacuterico e natildeo central

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS SANVITO WL HAZIO MEJ Breviaacuterio de Condutas Terapecircuticas em Neurologia Satildeo Paulo Atheneu 2015

66 D

a INCORRETA por que quando haacute risco de vida deve-se avisar uma terceira pessoa com ou sem a anuecircncia do paciente

b INCORRETA natildeo daacute para transferir o paciente para um hospital psiquiaacutetrico antes de se dar os primeiros socorros e se esclarecerem os fatos

c INCORRETA a notificaccedilatildeo compulsoacuteria eacute imediata e natildeo semanal d CORRETA REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS BRASIL PORTARIA Nordm 1271 DE 6 DE JUNHO DE 2014 BRASIL PORTARIA Nordm 1876 DE 14 DE AGOSTO DE 2006 Diretrizes Nacionais para Prevenccedilatildeo do Suiciacutedio a ser implantadas em todas as unidades federadas respeitadas as competecircncias das trecircs esferas de gestatildeo

67 C

a INCORRETA Natildeo se faz TRH com contraceptivo oral pois este eacute para evitar gravidez O contraceptivo oral jaacute possui progestaacutegeno na sua formulaccedilatildeo natildeo estando indicado seu uso com progestaacutegenos

b INCORRETA Natildeo se repotildee estradiol isolado em mulheres que possuem uacutetero pelo risco de hiperplasia e adenocarcinoma endometrial A reposiccedilatildeo de testosterona eacute controversa sendo utilizado quando haacute queixas de diminuiccedilatildeo de libido e de prazer sexual

c CORRETA Trata-se de uma mulher recentemente poacutes-menopausada com sintomas importantes vasomotores Devido a isso tem indicaccedilatildeo de TRH Os progestaacutegenos devem ser adicionados ao estrogecircnio nas mulheres poacutes-menopausadas natildeo histerectomizadas para prevenir a hiperplasia e adenocarcinoma endometrial estroacutegeno-induzidos Dos esquemas mostrados o uacutenico correto eacute o de estradiol transdeacutermico diaacuterio e progesterona via oral durante 10 a 14 dias mensalmente

d INCORRETA Se os estroacutegenos conjugados orais forem usados o uso eacute contiacutenuo a metroxiprogesterona eacute adicionada durante 10 a 12 dias por mecircs

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Vilar L Endocrinologia Cliacutenica 5 ed Satildeo Paulo Guanabara Koogan 2013 p605-14



24


68 A

A pressatildeo de oxigecircnio inferior a 60mmHg apoacutes adoccedilatildeo de medidas iniciais eacute a indicaccedilatildeo para a intubaccedilatildeo orotraqueal e instalaccedilatildeo da ventilaccedilatildeo mecacircnica A ketamina eacute a droga utilizada pois eacute um anesteacutesico geral de uso EV que tem propriedades sedativas analgeacutesicas anesteacutesicas e broncodilatadoras Tem sido utilizada na dose de 1-2mgkg EV ateacute 45mgkg Eacute contraindicada em pacientes com doenccedila vascular ateroscleroacutetica hipertensatildeo aumento na pressatildeo intracraniana e preacute-eclacircmpsia Aumenta as secreccedilotildees lariacutengeas e natildeo inibe os reflexos lariacutengeos e fariacutengeos REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpwwwscielobrpdfjbpneuv32s702pdf httpitargetcombrnewclientssbptorgbr2011downloadsarquivosDir_VM_2013Diretrizes_VM2013 httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-35862000000600005



25


69 B

a INCORRETA A cultura eacute o meacutetodo diagnoacutestico considerado padratildeo-ouro para confirmaccedilatildeo da tuberculose com elevada sensibilidade e especificidade Poreacutem o tratamento preconizado para tuberculose em adultos e adolescentes se faz com rifampicinaisoniazidapirazinamidaetambutol nos primeiros 02 meses seguidos por rifampicinaisoniazida por mais 04 meses Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacuteginas 280 Manual de recomendaccedilotildees para o controle da tuberculose no Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2011 paacutegina 62

b CORRETA O SNC e o sistema respiratoacuterio satildeo os oacutergatildeos mais comumente envolvidos nas infecccedilotildees por Cryptococcus As manifestaccedilotildees pulmonares podem se apresentar como noacutedulos (uacutenicos ou muacuteltiplos) infiltrado lobar padratildeo intersticial padratildeo miliar cavidade massa endobronquial colonizaccedilatildeo endobronquial adenopatia mediastinal adenopatia hilar pneumonia siacutendrome da anguacutestia respiratoacuteria aguda (SARA) derrame pleural empiema e pneumotoacuterax O tratamento de criptococose puomonar em pacientes HIV positivos com sintomas graves ou progressivos eacute realizado com Anfotericina B Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacuteginas 212213219220

c INCORRETA Para tratamento do Micobacterium Avium (MAC) de padratildeo nodular eacute obrigatoacuteria a utilizaccedilatildeo de macroliacutedeo ndash claritromicina (1000 mg) ou azitromicina (500 mg) associado a etambutol e rifampicina 3xsemana Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacutegina 346

d INCORRETA Pneumonia por Pneumocystis jirovecii eacute a causa mais comum de doenccedila pulmonar oportunista em imunodeprimidos pelo HIV ocorrendo na grande maioria dos casos em pacientes com contagem de LT-CD4+ inferior a 200 ceacutelulasmm3O achado radiograacutefico mais tiacutepico de pneumocistose eacute o infiltrado intersticial peri-hilar e simeacutetrico Pneumatoceles e pneumotoacuterax tambeacutem podem ser observados Infiltrados apicais bilaterais satildeo apresentaccedilotildees comuns de pneumocistose em pacientes em uso de pentamidina inalatoacuteria profilaacutetica Ressalta-se que a radiografia de toacuterax pode ser normal em ateacute um quarto dos casos de PCP nessa situaccedilatildeo a TC pode revelar atenuaccedilatildeo pulmonar em vidro fosco A primeira escolha de tratamento eacute sulfametoxazol + trimetroprima com 15-20 mg de trimetoprimakgdia oral a cada seis ou oito horas por 21 dias Referecircncia departamento de DST AIDS e Hepatites Virais atualizaccedilatildeo 27052014 ndash 1127 wwwaidsgovbrpcdt16

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacuteginas 280 Manual de recomendaccedilotildees para o controle da tuberculose no Brasil Ministeacuterio da Sauacutede 2011 paacutegina 62 Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacuteginas 212213219220 Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPTInfecccedilotildees respiratoacuterias volume 05 2014 paacutegina 346 Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais atualizaccedilatildeo 27052014 ndash 1127 wwwaidsgovbrpcdt16



26


70 C

O crescimento intrauterino exagerado denuncia a principal hipoacutetese de doenccedila trofoblaacutestica e a ultra-sonografia confirma pela ausecircncia do feto e de BCF Laudo ultra-sonografia Uacutetero cheio de material ecogecircnico contendo muacuteltiplas vesiacuteculas anecoicas de diferentes tamanhos sem fluxo intrauterino natildeo haacute feto nem BCF na mola completa REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS MONTENEGRO C A B REZENDE FILHO J Rezende Obstetriacutecia 12ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2013

71 C

a INCORRETA pois as drogas citadas causariam insocircnia e natildeo hipersonia b INCORRETA pois noacutedulos tireoidianos geralmente satildeo atoacutexicos (pacientes satildeo

eutireoideos assintomaacuteticos) ou toacutexicos (produzem excesso de hormocircnio o que daria insocircnia e natildeo hipersonia) Aleacutem do que o haacutebito intestinal eacute normal e as afecccedilotildees da tireoide satildeo mais frequentes em mulheres

c CORRETA pois a fadigabilidade e sensaccedilatildeo de perda de energia podem fazer parte de um transtorno de humor subjacente sendo a hipersonia um evento secundaacuterio a esse transtorno

d INCORRETA pois o paciente natildeo apresenta criteacuterios para o diagnoacutestico de narcolepsia

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS LOUZAtilde NETO MR ELKIS H (Org) Psiquiatria Baacutesica 2ordf ed Porto Alegre ArtMed 2007

72 A

A coqueluche eacute a doenccedila causada pela Bordetella pertussis ocorrendo mesmo apoacutes o advento da vacinaccedilatildeo em pequenas epidemias a cada 2-3 anos Cursa com 3 fases cliacutenicas sendo a fase paroxiacutestica a fase onde o diagnoacutestico fica evidente em virtude da tosse claacutessica O quadro cliacutenico apresentado pelo menino de tosse em paroxismos durante uma expiraccedilatildeo guincho na inspiraccedilatildeo forccedilada e vocircmitos poacutes tosse refere a esta fase O tratamento deve ser realizado logo que houver suspeita cliacutenica REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS KLIEGMAN Robert M Nelson Tratado de Pediatria 18 ed Rio de Janeiro Elsevier v 1 2009

73 D

VDRL em titulaccedilatildeo superior a 18 deve ser considerado como siacutefilis em atividade O fato da paciente ter realizado tratamento anterior natildeo garante imunidade definitiva para siacutefilis Qualquer titulaccedilatildeo de VDRL deve ser valorizada durante a gestaccedilatildeo REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Figueiroacute-Filho EA Siacutefilis e gestaccedilatildeo Ateacute Quando [Editorial] DOI 1055332177-8264-2012241201 DST - J bras Doenccedilas Sex Transm 201224(2)75-76 - ISSN 0103-4065 - ISSN on-line 2177-8264



27


74 C

a INCORRETA Apesar de atualmente a terapia de reposiccedilatildeo de nicotina (TRN) a Bupropiona e a Vareniclina serem consideradas faacutermacos de primeira linha para tratamento do tabagismo devemos considerar que a Vareniclina natildeo eacute disponiacutevel na rede puacuteblica aleacutem de ser de altiacutessimo custo o que inviabiliza a sua indicaccedilatildeo para os pacientes das UBS A Vareniclina apresenta contraindicaccedilatildeo absoluta conforme o SPPT somente nos casos de Insuficiecircncia Renal Grave (IRG) e hipersensibilidade a mesma Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPT Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica e tabagismo volume 08 2015 paacutegina 300

b INCORRETA A Bupropiona apesar de ser tratamento de primeira linha eacute contraindicada em pacientes portadores de epilepsia com histoacuterico de convulsatildeo febril na infacircncia com tumor no sistema nervoso central com anormalidades no eletroencefalograma (EEG) com traumatismo craniano e uso de inibidor da monoamina oxidase (MAO) Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPT Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica e tabagismo volume 08 2015 paacutegina 301

c CORRETA A terapia de reposiccedilatildeo de nicotina (TRN) eacute disponiacutevel nas UBS e apesar de contraindicaccedilatildeo relativa para o tratamento eacute considerada a terapecircutica mais adequada Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPT Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica e tabagismo volume 08 2015 paacutegina 301

d INCORRETA Nortripitilina natildeo eacute considerada um tratamento de primeira linha para cessaccedilatildeo do tabagismo Referecircncia Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPT Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica e tabagismo volume 08 2015 paacutegina 300

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Seacuterie atualizaccedilatildeo e reciclagem em pneumologia ndash SPPT Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica e tabagismo volume 08 2015 paacuteginas 300-301

75 C

As operaccedilotildees sobre a glacircndula tireoacuteide natildeo estaacute isenta de risco Aleacutem da lesatildeo do nervo recorrente outra alteraccedilatildeo que pode acontecer no PO deve-se a manipulaccedilatildeo ou ressecccedilatildeo inadvertida das glacircndulas paratireoacuteides que pode levar a quadro de hipocalcemia aguda Esta alteraccedilatildeo pode ser pesquisada pelo sinal de Chvosteck (percussatildeo na face) e deve-se repor caacutelcio endovenosamente ateacute normalizaccedilatildeo do sinal e dos niacuteveis seacutericos do caacutelcio REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Ref Sabiston ndash Tratado de Cirurgia Editor Courtney M Towsend 18ordf Ediccedilatildeo Editora Elsevier Rio de Janeiro 2010 Pagina 903



28


76 A

a CORRETA pois os pais natildeo possuem fatores de risco isolados tais como idade materna maior que 35 anos ou paterna maior que 45 anos e possuem carioacutetipo normal o que daacute risco similar agrave populaccedilatildeo geral nessa faixa etaacuteria de ter um outro filho com a mesma siacutendrome

b INCORRETA pois o risco natildeo eacute maior que o da populaccedilatildeo nessa faixa etaacuteria uma vez que o casal possui carioacutetipo normal e a Siacutendrome de Down ocorre por trissomia do 21 de forma aleatoacuteria em 95 dos casos dentro da faixa etaacuteria citada

c INCORRETA pois o risco natildeo independe da faixa etaacuteria dos pais d INCORRETA pois haacute dois erros primeiro jaacute justificado na alternativa B e o

segundo seria o erro de comparar esse casal com outras faixas maiores tais como as matildees maiores de 35 anos ou pais maiores de 45 anos pois estes possuem risco maior de ocorrecircncia de tal siacutendrome

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Nussbaum RL McIness RR Willard HGeneacutetica Meacutedica - Thompson amp Thompson Editora Elsevier 7ordf Ediccedilatildeo 2008

77 B

a INCORRETA pois apesar de se tratar de uma heacuternia encarcerada por natildeo reduzir a manobra manual o saco herniaacuterio encontra-se medial aos vasos epigaacutestricos inferiores profundos portanto trata-se de uma heacuternia inguinal direta Toda a teacutecnica de Lichtenstein utiliza tela de polipropilene A faacutescia de Scarpa deve ser rafiada com fio absorviacutevel por se tratar de um plano subcutacircneo

b CORRETA pois o saco herniaacuterio encontra-se medial aos vasos epigaacutestricos inferiores profundos portanto trata-se de uma heacuternia inguinal direta e natildeo reduz tatildeo pouco a manobra manual Toda a teacutecnica de Lichtenstein utiliza tela de polipropilene A faacutescia de Scarpa deve ser rafiada com fio absorviacutevel por se tratar de plano subcutacircneo

c INCORRETA a heacuternia natildeo eacute indireta e sim direta pois o saco herniaacuterio encontra-se medial aos vasos epigaacutestricos inferiores profundos aleacutem de se tratar de uma heacuternia encarcerada pois a mesma natildeo reduz a manobra manual Toda a teacutecnica de Lichtenstein utiliza tela de polipropilene A faacutescia de Scarpa localizada no subcutacircneo natildeo deve ser rafiada com fio inabsorviacutevel

d INCORRETA a heacuternia inguinal eacute direta pois o saco herniaacuterio encontra-se medial aos vasos epigaacutestricos inferiores profundos aleacutem de se tratar de uma heacuternia encarcerada pois a mesma natildeo reduz a manobra manual e que todo reforccedilo inguinal pela teacutecnica de Lichtenstein utiliza a tela de polipropilene e que a faacutescia de Scarpa deva ser sempre refiada com fio absorviacutevel por se tratar de um plano subcutacircneo

Obs Todos no Zollinger RM Atlas de cirurgia pag 456-459 e Schwartz tratado de cirurgia REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Schwartz Tratado de cirurgia 9o ed Brunicardi FC organizador Rio de Janeiro Revinter 2013 1832 p Zollinger RM Atlas de cirurgia 9o ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2012 506 p



29


78 B

a INCORRETA A manifestaccedilatildeo cliacutenica mais comum das reaccedilotildees adversas a Drogas eacute a cutacircnea estando presente de 96 dos casos Podem ser Imediatas (mediadas por IgE) ou Tardias (mediadas por Ceacutelulas T) Lesotildees purpuacutericas natildeo satildeo comuns nesse tipo de reaccedilatildeo a natildeo ser em situaccedilotildees graves (Stevens-Johnson e Necrose epideacutermica Toxica) por exemplo Natildeo encontraremos tambeacutem a liacutengua framboesiforme como sinal cliacutenico Referecircncia Diagnoacutestico e Tratamento de Doenccedilas Aleacutergicas em Pediatria ndash Capitulo 8

b CORRETA Satildeo necessaacuterios 5 dos 6 criteacuterios listados abaixo para se fazer o diagnoacutestico da doenccedila excluindo-se doenccedilas como viroses exantemaacuteticas escarlatina siacutendrome do choque toacutexico dentre outras Criteacuterios diagnoacutesticos da Doenccedila de Kawasaki febre por mais de 5 dias natildeo responsiva a antibioticoterapia hiperemia conjuntival alteraccedilotildees da orofaringe laacutebios eritematosos edemaciados e fissurados eritema difuso da orofaringe liacutengua em ldquoframboesardquo ou ldquomorangordquo alteraccedilotildees nas extremidades perifeacutericas eritema de palmas e plantas edema de dorso de matildeos e peacutes descamaccedilatildeo da pele das matildeos e peacutes exantema polimorfo linfadenopatia cervical geralmente uacutenica gt15 cm Referecircncia Protocolos e Normatizaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Pediatria wwwsbpcombr)

c INCORRETA Eacute uma doenccedila viral aguda transmitida principalmente por mosquitos tais como Aedes aegypti caracterizada por exantema maculopapular pruriginoso febre intermitente hiperemia conjuntival natildeo purulenta e sem prurido artralgia mialgia e dor de cabeccedila Apresenta evoluccedilatildeo benigna e os sintomas geralmente desaparecem espontaneamente apoacutes 3-7 dias Natildeo haacute linfadenomegalia e liacutengua framboesiforme Referecircncia Portal da Sauacutede ndash Ministeacuterio da Sauacutede

d INCORRETA Na Rubeacuteola ocorre um exantema de coloraccedilatildeo roacuteseo inicialmente em face Apresenta linfadenopatias cervicais e retroauriculares podendo ter peteacutequias em palato e artrite associada Referecircncia Manual Praacutetico de atendimento em consultoacuterio e ambulatoacuterio de Pediatria SBP

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Protocolos e Normatizaccedilotildees da Sociedade Brasileira de Pediatria (wwwsbpcombr) Manual Praacutetico de atendimento em consultoacuterio e ambulatoacuterio de Pediatria ndash SBP ndash 2015

79 C

O uso de progesterona natildeo se faz em paciente histerectomizada A TH pode apresentar benefiacutecios sobre os sintomas emocionais quando utilizada na perimenopausa (niacutevel de evidecircnciaB) poreacutem TH estrogecircnica isolada ou combinada natildeo deve ser recomendada a mulheres com antecedentes de cacircncer de mama O carbonato de liacutetio eacute indicado para transtorno afetivo bipolar que natildeo eacute a cliacutenica da paciente em questatildeo que apresenta um quadro depressivo sendo adequado a prescriccedilatildeo de um antidepressivo no caso a venlaxina REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Steiner ML Fernandes CE Consenso Brasileiro de Terapecircutica Hormonal da Menopausa In Wender COM Pompei LM Fernandes CF Quais os efeitos da terapecircutica hormonal nas manifestaccedilotildees emocionais da poacutes-menopausa p79-81 In Luciano de Melo Pompei Ceacutesar Eduardo Fernandes Nilson Roberto de Melo Quais os efeitos da terapecircutica hormonal sobre o risco de cacircncer de mama p83-87 Satildeo Paulo Leitura Meacutedica 2014



30


80 B

a INCORRETA porque otite serosa eacute mais comum na faixa etaacuteria pediaacutetrica sendo uma das principais causas de surdez e haacute melhora da dor nesse tipo de otite com uso do calor local

b CORRETA porque nas otites externas com intenso prurido eacute recomendada a aspiraccedilatildeo da secreccedilatildeo retida

c INCORRETA porque trata-se da otite do nadador (otite externa) e estaacute indicado o uso de protetores macios para evitar a entrada de aacutegua em ambos os ouvidos

d INCORRETA porque bacteacuterias Gram-positivas fungos cocos Gram-negativos e N gonorrhoeae e N meningitidis possuem resistecircncia ao sulfato de Polimixina B

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Caderno de Atenccedilatildeo Primaacuteria nordm30 ndash Ministeacuterio da Sauacutede ndash Brasiacutelia DF -2011

81 D

Este eacute um caso de mononucleose infecciosa que pode ser confundida com as outras patologias uma vez que haacute comprometimento dos gacircnglios Mas apenas o sarampo e a mononucleose cursam com exantema REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpwwwjpedcombrconteudo99-75-s115portpdf

82 A

a CORRETA Conjuntivite viral cursa com secreccedilatildeo esbranquiccedilada e linfadenomegalia

b INCORRETA Conjuntivite bacteriana cursa com secreccedilatildeo amarelada mais olho vermelho

c INCORRETA Conjuntivite aleacutergica se manifesta apoacutes um periacuteodo longo de irritaccedilatildeo ocular e prurido e natildeo apresenta linfadenomegalia

d INCORRETAConjuntivite quiacutemica pelo contato com substacircncias quiacutemicas irritantes natildeo cursa com linfadenomegalia

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Hofling-lima AL Dantas MCN Alves MR Doenccedilas Externas Oculares e coacuternea 3ed Rio de Janeiro RJ Cultura Meacutedica 2013

83 A

a CORRETA o teste de Adams consiste no paciente inclinar-se para frente pela cintura e assim assimetria das costelas eacute evidenciada mesmo em pequeno grau sendo a primeira anormalidade percebida na escoliose idiopaacutetica

b INCORRETA habitualmente a escoliose idiopaacutetica resulta em uma perda da cifose toraacutecica normal na regiatildeo da curvatura (lordose toraacutecica relativa

c INCORRETA a parede toraacutecica anterior fica achatada na concavidade em decorrecircncia da rotaccedilatildeo para dentro da parede toraacutecica e costelas

d INCORRETA os achados associados podem incluir elevaccedilatildeo do ombro e deslocamento lateral do tronco e uma discrepacircncia aparente do comprimento dos membros

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS SPIEGEL DA DORMANS J P Escoliose Idiopaacutetica In NELSON Tratado de Pediatria 19 ed Elsevier 2013 p2363-2366



31


84

a CORRETA Paciente com categoria de risco 1 para neuropatia diabeacutetica neste caso indicado como medidas de prevenccedilatildeo estabelecer um plano terapecircutico (controle glicecircmico rigoroso) avaliaccedilatildeo semestral na unidade baacutesica e para readaptaccedilatildeo indicar o uso de calccedilados adaptados

b INCORRETA Natildeo haacute necessidade de alteraccedilatildeo para insulinoterapia c INCORRETA A avaliaccedilatildeo bimestral natildeo eacute recomendada neste caso d INCORRETA Natildeo haacute necessidade de alteraccedilatildeo para insulinoterapia A avaliaccedilatildeo

anual natildeo eacute recomendada neste caso REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica diabetes mellitus Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013160 p (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 36)

85 B

A alimentaccedilatildeo irregular e sem rotina pode ocasionar falta de apetite durante as refeiccedilotildees principais do dia A anaacutelise da alimentaccedilatildeo da crianccedila principalmente aquelas com queixa de falta de apetite deve ser feita atraveacutes do cardaacutepio alimentar avaliando horaacuterios e quais alimentos satildeo ingeridos para apoacutes definir a investigaccedilatildeo de doenccedilas e mesmo a conduta REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sociedade de Pediatria do Rio Grande do Sul Pediatria Baseada em Evidencias 1 ed E-book Porto Alegre Editora Manole 2016 Sociedade Brasileira de Pediatria Tratado de Pediatria 4 ed Satildeo Paulo Editora Manole 2016

86 D

O diagnoacutestico cliacutenico-laboratorial de vaginose bacteriana se confirma quando estiverem presentes trecircs dos criteacuterios de Amsel) bull Corrimento vaginal homogecircneo geralmente acinzentado e de quantidade variaacutevel bull pH vaginal gt 45 bull Teste de Whiff ou teste da amina (KOH 10) positivo bull Presenccedila de clue cells na bacterioscopia corada por Gram REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Protocolo Cliacutenico e Diretrizes Terapecircuticas para Atenccedilatildeo Integral agraves Pessoas com Infecccedilotildees Sexualmente Transmissiacuteveis Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites Virais ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2015

87 D

a INCORRETA Siacutendrome de Stevens Jonhson b INCORRETA Siacutendrome de Sjoegren c INCORRETA Siacutendrome de Stuge Weber d CORRETA Retinopatia diabeacutetica REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cecil ndash Medicina Interna 23ordf Ed Elsevier P 3300-1 1998-2010



32


88 C

a Carioacutetipo 46 XX pseudo-hermafroditismofeminino INCORRETO pois o carioacutetipo deveria ser 46 XY pseudo-hermafroditismomasculino

b Carioacutetipo 46 XX pseudo-hermafroditismomasculino INCORRETO pois o carioacutetipo deveria ser 46 XY

c Carioacutetipo 46 XY pseudo-hermafroditismomasculino CORRETA d Carioacutetipo 46 XY pseudo-hermafroditismofremininoINCORRETO pois trata-se

de um distuacuterbio de pseudo-hermafroditismomasculino REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Geneacutetica Meacutedica Thopson amp Thompson 7a Ediccedilatildeo Elsevier Editora Ltda

89 A

a CORRETA A combinaccedilatildeo de diureacutetico tiazidico com o inibidor da ECA e BCC e recomendada pela maioria dos estudos cliacutenicos pelo baixo custo e potencial de associaccedilatildeo das drogas em um uacutenico medicamento Regra pratica cada agente adicionado baixaraacute a pressatildeo arterial sistoacutelica por adicionais 10 mmHg

b INCORRETA c INCORRETA d INCORRETA REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Cecil ndash Medicina Interna 23ordf Ed Elsevier P 506-28 (521)

90 C

A presenccedila de dores articulares e caroccedilos dolorosos em antebraccedilo caracterizam a reaccedilatildeo tipo 2 ou seja o aparecimento de eritema nodoso Hansecircmico Neste caso como se refere a um homem o tratamento de escolha eacute a utilizaccedilatildeo da talidomina 100 a 400mgdia de acordo com a intensidade do quadro cliacutenico REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Poliacuteticas de Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Guia para o controle da Hanseniacutease Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2002

91 D

a INCORRETA pois deve-se manter a pele hidratada com intuito de evitar uacutelcera de pressatildeo nem muito seca nem muito uacutemida

b INCORRETA pois o a elevaccedilatildeo acentuada (acima de 30 graus) da cabeceira aumenta a pressatildeo sobre o coacuteccix e sacro

c INCORRETA Joelhos devem ficar ligeiramente fletidos d CORRETA pois esta medida evita pressatildeo sobre os calcacircneos REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Portaria 2095 24 de setembro de 2013 Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo Para Cirurgia Segura 2013

92 B

Segundo o manual de normas de vacinaccedilatildeo do PNI as vacinas de bacteacuterias soacute satildeo contraindicadas quando em tratamento com corticoide em esquemas imunodepressores durante duas semanas ou mais em crianccedilas Tratamento sistecircmico com corticoide durante periacuteodo curto (inferior a duas semanas) natildeo contraindica o seu uso REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Burns DA Campo D Tratado de Pediatria Sociedade Brasileira de Pediatria In Imunizaccedilatildeo Vol 1 seccedilatildeo 16 cap11 p1355 2014



33


93 A

a CORRETA O diagnoacutestico cabiacutevel eacute meningite poacutes punccedilatildeo lombar e o tratamento indicado eacute antibioticoterapia

b INCORRETA O diagnoacutestico inicialmente pensado foi realmente cefaleia poacutes-raqui mas a partir do momento em que passou a apresentar febre o diagnoacutestico modificou para infecccedilatildeo

c INCORRETA diagnoacutestico cabiacutevel eacute meningite poacutes punccedilatildeo lombar e caso confirmado o tratamento seraacute baseado em antibioacuteticos

d INCORRETA O diagnoacutestico cabiacutevel eacute infeccioso o analgeacutesico usado poderaacute mascarar febre e protelar o adequado diagnoacutestico

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Robbins E Hauser LH Teacutecnica de punccedilatildeo lombar In Hauser SL Josephson AS Neurologia cliacutenica de Harrison 3 ed Satildeo Paulo AMGH 2015 Cap6 p28-30

94 D

a INCORRETA a neuropatia por diabetes desenvolve-se em cerca de 50 dos pacientes com diabetes especialmente naqueles de histoacuteria longa e descontrole mantido da glicemia (maior que 180mgdl) No paciente da questatildeo o diagnoacutestico de diabetes eacute recente (2 meses) a histoacuteria natildeo eacute longa A forma mais comum eacute polineuropatia sensitiva distal e simeacutetrica com dores e parestesias frequentemente nos peacutes a fraqueza muscular descrita no caso da questatildeo natildeo eacute comum

b INCORRETA nesta alternativa o distrator utilizado eacute a ocupaccedilatildeo do paciente (pintor) visto que a exposiccedilatildeo crocircnica a tintas que contenham chumbo poderiam produzir neuropatia por este metal o quadro cliacutenico desta neuropatia eacute distinto do paciente da questatildeo sua incidecircncia eacute menor cursa geralmente com sintomas abdominais (coacutelicas) acomete mais membros superiores com descriccedilatildeo claacutessica de queda focal de punho em um padratildeo de neuropatia radial Os sinais e sintomas sensoriais geralmente estatildeo ausentes

c INCORRETA a hipovitaminose b3 (niacina ou aacutecido nicotiacutenico) caracteriza-se pela pelagra (dermatose em aacutereas corporais expostas agrave luz solar diarreia ou disfunccedilatildeo gastrintestinal glossite estomatite vaginite transtornos mentais iniciados por diminuiccedilatildeo da memoacuteria fadiga ansiedade insocircnia e apatia que podem evoluir para encefalopatia com sintomas de desorientaccedilatildeo e alucinaccedilotildees)

d CORRETA a resposta correta eacute a neuropatia alcoacuteolica identificada por polineuropatia sensitivo-motor distal e simeacutetrica de iniacutecio insidioso que acomete mais os membros inferiores que superiores Os sintomas de siacutendrome de abstinecircncia alcooacutelica descrito permitem deduzir que o paciente apresenta um quadro de dependecircncia do uso de bebida alcooacutelica importante de caracter crocircnico justificando a presenccedila de neuropatia alcooacutelica A fraqueza descrita auxilia no diagnoacutestico diferencial dos quadros de neuropatia por diabetes onde a fraqueza muscular natildeo eacute comum Os reflexos aquileus abolidos eacute outra caracteriacutestica A questatildeo descreve um quadro comum nesta neuropatia que satildeo as distesias onde o simples toque com lenccedilol pode desencadear dores intensas que podem inclusive atrapalhar o sono (Acometimento principalmente de sensibilidade superficial)

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Rowland PL Pedley AT Merritt - Tratado De Neurologia - 12ordf Ed Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2011 Kaplan HI Sadock VA Sadock BJ Compendio de psiquiatria ciencia do comportamento e psiquiatria clınica Porto AlegreRS Artmed 2007



34


95 B

A epilepsia ausecircncia da infacircncia eacute caracterizada por crises epileacutepticas frequentes em crianccedilas normais iniciadas na idade escolar com maior incidecircncia dos seis aos sete anos forte predisposiccedilatildeo geneacutetica e predomiacutenio no sexo masculino As crises satildeo caracterizadas por parada abrupta da atividade voluntaacuteria alteraccedilatildeo da consciecircncia piscamentos palpebrais com duraccedilatildeo de 4 a 10 segundos inuacutemeras vezes ao dia O eletroencefalograma apresenta padratildeo caracteriacutestico com presenccedila de CEO em torno de 3Hz e atividade de base normal REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS CYPELampDIAMENT Neurologia Infantil 4ordf ediccedilatildeo Atheneu 2005

96 A

A infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) caracteriza-se pela invasatildeo e multiplicaccedilatildeo de micro-organismos nos rins e nas vias urinaacuterias Na maioria das vezes eacute resultado da colonizaccedilatildeo da urina por bacteacuterias fecais que cresceram em meio anaeroacutebio sendo a E coli o patoacutegeno mais comumente envolvido nessas infecccedilotildees A ITU eacute uma das mais comuns infecccedilotildees bacterianas na mulher sendo que pelo menos 40 das mulheres adultas tecircm pelo menos um episoacutedio de ITU em suas vidas Manifesta-se clinicamente por disuacuteria polaciuacuteria urgecircncia miccional e dor no baixo ventre na cistite arrepios de frio e lombalgia na pielonefrite ou completa ausecircncia de sintomas na bacteriuacuteria assintomaacutetica O diagnoacutestico na maioria das vezes com exceccedilatildeo da bacteriuacuteria assintomaacutetica eacute cliacutenico A gravidez eacute situaccedilatildeo que predispotildee ao aparecimento de ITU devido agraves mudanccedilas fisioloacutegicas (mecacircnicas e hormonais) que ocorrem nesse periacuteodo da vida da mulher A ITU durante a gravidez pode causar seacuterias complicaccedilotildees como o trabalho de parto preacute-termo receacutem-nascidos de baixo peso rotura prematura de membranas restriccedilatildeo de crescimento intrauacutetero paralisia cerebral entre outras O objetivo da presente revisatildeo foi abordar os principais fatores etioloacutegicos o diagnoacutestico e a conduta nos casos de ITU durante a gravidez REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Figueiroacute-Filho EA Bispo AMB Vasconcelos MM Maia MZ Celestino FG Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio na gravidez aspectos atuais FEMINA | Marccedilo 2009 | vol 37 | nordm 3 httpmaternaliscombrupfilesArquivosfile_030313113133_ITU_e_gesta__opdf

97 A

a CORRETA conforme preveem os incisos III e V do paraacutegrafo uacutenico do art 2 da Lei 123182010

Art 2ordm Considera-se ato de alienaccedilatildeo parental a interferecircncia na formaccedilatildeo psicoloacutegica da crianccedila ou do adolescente promovida ou induzida por um dos genitores pelos avoacutes ou pelos que tenham a crianccedila ou adolescente sob a sua autoridade guarda ou vigilacircncia para que repudie genitor ou que cause prejuiacutezo ao estabelecimento ou agrave manutenccedilatildeo de viacutenculos com este Paraacutegrafo uacutenico Satildeo formas exemplificativas de alienaccedilatildeo parental aleacutem dos atos assim declarados pelo juiz ou constatados por periacutecia praticados diretamente ou com auxiacutelio de terceiros III - dificultar contato de crianccedila ou adolescente com genitor V - omitir deliberadamente a genitor informaccedilotildees pessoais relevantes sobre a crianccedila ou adolescente inclusive escolares meacutedicas e alteraccedilotildees de endereccedilo b INCORRETA por natildeo ser a conduta tipificada no enunciado da questatildeo c INCORRETA uma vez que nada tem a ver a situaccedilatildeo com violecircncia baseada

em gecircnero d INCORRETA uma vez que nada tem a ver a situaccedilatildeo com asseacutedio moral REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Brasil Lei 12318 de 26 de agosto de 2010 Dispotildee sobre a alienaccedilatildeo parental e altera o art 236 da lei nordm 8069 de 13 de julho de 1990 Publicada no DO de 27082010 p 3



35


98 C

Para matildees com tuberculose as recomendaccedilotildees para amamentaccedilatildeo dependem da eacutepoca em que foi feito o diagnoacutestico da doenccedila Segundo a OMS natildeo haacute necessidade de separar a matildee da crianccedila e em circunstacircncia alguma a lactaccedilatildeo deve ser impedida O bacilo de Koch excepcionalmente eacute excretado pelo leite materno e se houver contaminaccedilatildeo do receacutem-nascido geralmente a porta de entrada eacute o trato respiratoacuterio Segundo a OMS a amamentaccedilatildeo deve ser mantida poreacutem deve-se diminuir o contato iacutentimo matildee-filho aleacutem de se tomar os seguintes cuidados amamentar com maacutescara ou similar lavar cuidadosamente as matildeos rastrear os comunicantes especificamente os domiciliares Administrar ao receacutem-nascido isoniazida (INH) na dose de 10 mgkg peso uma vez ao dia durante 6 meses Apoacutes o teacutermino da quimioprofilaxia vacinar com BCG-ID REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpwwwscielobrpdfjpedv80n5s0v80n5s0a10pdf

99 A

a CORRETA O diagnoacutestico de Sindrome de Guillian Barret eacute confirmado pela elevada taxa de proteiacutenas (anticorpos) no liquor e uma baixa celularidade Os anticorpos agem sobre a mielina dos neurocircnios causando quadros de paralisia e fraqueza muscular aguda Acometem indiviacuteduos infectados geralmente por viacuterus entre 4 a 8 semanas antes da manifestaccedilatildeo da siacutendrome O quadro cliacutenico de fraqueza muscular progressiva centripetamente acometendo extremidades inicialmente e liquor demonstrando elevada concentraccedilatildeo de proteiacutenas e baixa celularidade satildeo indicativos do diagnoacutestico

b INCORRETA A proteiacutena de Bence Jones refere-se ao mieloma muacuteltiplo c INCORRETA O hemograma na siacutendrome de Guillian Barret pode demonstrar

uma discreta leucocitose poreacutem natildeo haacute realccedilatildeo leucemoacuteide caracteriacutestica de infecccedilotildees bacterianas graves

d INCORRETA O glicosiacutedeo GM 1 estaacute positivo no sangue de paciente com siacutendrome de Guillian Barret em ateacute no maacuteximo 12 dos pacientes e natildeo eacute indicativo de diagnoacutestico da siacutendrome

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS httpwwwspmiptrevistavol19vol19_n3_2012_130_139pdf httpconitecgovbrimagesProtocolospcdt_guilain-barre_2015pdf



36


100 D

a INCORRETA Cefaleia Tipo Tensatildeo infrequente ou pouco frequente eacute descrita com episoacutedios pouco frequentes de cefaleia tipicamente bilateral com caraacutecter de pressatildeo ou aperto de intensidade meacutedia a moderada durando de minutos a dias A dor natildeo piora com atividade fiacutesica de rotina e natildeo se associa a naacuteuseas mas pode haver fotofobia ou fonofobia Ainda ocorre pelo menos 10 episoacutedios de cefaleias ocorrendo em lt 1dia por mecircs em meacutedia (lt 12 dias por ano) do tipo em aperto natildeo pulsaacutetil Natildeo eacute descrito sintomas autonocircmicos parassimpaacuteticos A terapecircutica consiste em tratamento farmacoloacutegico agudo tratamento farmacoloacutegico preventivo e intervenccedilotildees natildeo farmacoloacutegicas que podem ser usados sozinhos ou em combinaccedilatildeo dependendo da frequecircncia da cefaleia e da preferecircncia individual Analgeacutesicos simples e anti-inflamatoacuterios natildeo-esteroidais (AINES) satildeo efetivos no tratamento agudo da cefaleia Antidepressivos triciacuteclicos (especialmente a amitriptilina) devem ser a primeira escolha no tratamento preventivo da CefaleiaTipo Tensional - CTT episoacutedica ou crocircnica O uso de intervenccedilotildees natildeo-farmacoloacutegicas como o relaxamento muscular e o biofeedback eletromiograacutefico tem suporte cliacutenico soacutelido no tratamento da CTT e tem taxas de sucesso comparadas ao tratamento preventivo farmacoloacutegico As estrateacutegias terapecircuticas devem ser adaptadas para cada caso de acordo com o relato do paciente e o diaacuterio de cefaleia Referecircncias Classificaccedilatildeo Internacional de Cefaleias 3ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 Traduccedilatildeo portuguesa da International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta ndash 2013 paacuteg 38 Cefaleia do Tipo Tensional Tratamento International Association for the Study of Pain ndash IASP 2011 Disponiacutevel em httpwwwiasp-painorgfilesContentContentFoldersGlobalYearAgainstPain2HeadacheFactSheets3-TensionType_Portuguesepdf

b INCORRETA Migracircnea com aura tiacutepica se caracteriza por Episoacutedios recorrentes com minutos de duraccedilatildeo unilaterais e completamente reversiacuteveis de sintomas visuais sensitivos ou outros atribuiacuteveis ao sistema nervoso central que geralmente se desenvolvem gradualmente e em regra satildeo seguidos por cefaleias com caracteriacutesticas de enxaqueca e sintomas associados No caso descrito natildeo se observa a presenccedila de aura tiacutepica que se trata de um ou mais dos seguintes sintomas totalmente reversiacuteveis visual sensitivo fala eou linguagem motor tronco cerebral retiniano Ainda deve possuir ao menos duas das quatro caracteriacutesticas seguintes middot Pelo menos um sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos

eou dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente middot Cada sintoma individual de aura dura 5 a 60 minutos middot Pelo menos um sintoma de aura eacute unilateral middot A aura eacute acompanhada ou seguida em 60 minutos por cefaleia Desta

forma o quadro cliacutenico citado natildeo se trata de enxaqueca com aura tiacutepica Quanto a estrateacutegia de tratamento a depender da evoluccedilatildeo e caracteriacutestica inerente a cada paciente na crise aguda da migracircnea com aura tiacutepica deve-se seguir analgeacutesicos simples e combinados combinaccedilatildeo de analgeacutesicos opioides e antiemeacuteticos (crise aguda) alcaloides do ergot (ergotamina edihidroergotamina) e agonistas especiacuteficos do receptor 5HT (triptanos) natildeo entrando nesta lista os antidepressivos triciacuteclicos como a amitriptilina que poderaacute ser usada no tratamento preventivo da enxaqueca Referecircncia Classificaccedilatildeo Internacional de Cefaleias 3ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 Traduccedilatildeo portuguesa da International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta ndash 2013 paacuteg 24 e 25 c INCORRETA Crises de dor aguda estritamente unilateral orbitaacuteria

supraorbitaacuteria temporal ou qualquer outra combinaccedilatildeo destas aacutereas com duraccedilatildeo de 2-30 minutos que ocorrem vaacuterias ou muitas vezes por dia As crises estatildeo associadas a hiperemia conjuntival ipsilateral lacrimejo congestatildeo nasal



37

QUEST RESP JUSTIFICATIVA rinorreia sudorese facial e da regiatildeo frontal miose ptose eou edema da paacutelpebra Respondem de forma absoluta agrave indometacina Referecircncia CLASSIFICACcedilAtildeO INTERNACIONAL DE CEFALEIAS 3ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 Traduccedilatildeo portuguesa da InternationalClassificationofHeadacheDisorders ICHD-3 beta ndash 2013 paacuteg 43

d CORRETA Eacute descrita por crises de dor forte estritamente unilateral orbitaacuteria supraorbitaacuteria temporal ou qualquer combinaccedilatildeo destes locais durando 15-180 minutos ocorrendo desde uma vez em cada 2 dias ateacute 8 vezes por dia A dor estaacute associada a hiperemia conjuntival ipsilateral lacrimejo congestatildeo nasal rinorreia sudorese da regiatildeo frontal e da face miose ptose eou edema da paacutelpebra eou inquietaccedilatildeo ou agitaccedilatildeo O Verapamil eacute uma alternativa efetiva e segura ao tratamento da Cefaleia em Salvas aguda Referecircncia Classificaccedilatildeo Internacional de Cefaleias 3ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 Traduccedilatildeo portuguesa da International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta ndash 2013 paacuteg 40

REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Consenso Latino-Americano para as Diretrizes de Tratamento da Migracircnea Crocircnica Headache Medicine 2012 3(4)150-61 Classificaccedilatildeo Internacional de Cefaleias 3ordf Ediccedilatildeo ndash 2014 Traduccedilatildeo portuguesa da International Classification of Headache Disorders ICHD-3 beta ndash 2013



2


3 D

a INCORRETA Microcefalia Cerca de 90 das microcefalias estatildeo associadas com retardo mental exceto nas de origem familiar que podem ter o desenvolvimento cognitivo normal O tipo e o niacutevel de gravidade da sequela vatildeo variar caso a caso Tratamentos realizados desde os primeiros anos melhoram o desenvolvimento e a qualidade de vida Natildeo abrangendo a Lei n 162007 pois haacute risco e natildeo confirmaccedilatildeo da existecircncia das lesotildees

b INCORRETANatildeo haacute impeditivo ao aleitamento materno que deveraacute ser estimulado

c INCORRETAIndiviacuteduos com suspeita de Dengue normalmente apresentam quadro mais intenso dos sintomas e alteraccedilotildees no hemograma principalmente plaquetopenia

d CORRETAFluxograma de gestante com exantema em qualquer idade gestacional

1 Preencher a ficha de notificaccedilatildeo para encaminhar a Vigilacircncia Epidemioloacutegica municipal 2 Promover a investigaccedilatildeo laboratorial Coletar 10mL de sangue ateacute o 5deg dia do iniacutecio do exantema e dividir em duas aliacutequotas Uma aliacutequota seraacute para diagnoacutestico de outras infecccedilotildees e outra seraacute utilizada para exames de biologia molecular para ZIKV 3 Coletar 10 ml de amostra urinaacuteria ateacute o 11deg dia apoacutes o iniacutecio do exantema REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Centers for Disease Control and prevention (CDC) Dianostic testing Sulivan Nicolaides Pathology 2015 Chikungunya viacuterus amp Zika viruses

4 A

a CORRETA Geralmente ocorre hiperparatireoidismo secundaacuterio por reduccedilatildeo da absorccedilatildeo caacutelcica gaacutestrica traduzido pelo aumento de PTH

b INCORRETA Ocorre reduccedilatildeo da liberaccedilatildeo de grelina substacircncia orexiacutegena liberada no periacuteodo poacutes-prandial

c INCORRETA Estando a absorccedilatildeo do ferro diminuiacuteda muitos pacientes desenvolvem anemia ferropriva ocorrendo aumento e natildeo reduccedilatildeo do iacutendice de anisocitose (RDW)

d INCORRETA Ocorre aumento da formaccedilatildeo de litiacutease biliar REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS Sabinston Tratado de Cirurgia 2v Elsevier 19a Ed 2014 Shah M Simha V Garg A Longterm impact of bariatric surgery on body weight comorbidities and nutritional status J Clin Endocrinol Metab 2006914223-4231 Fujioka K Followup of nutritional and metabolic problems after bariatric surgery Diabetes Care 200528481-484 Obesidade e Siacutendrome Metaboacutelica MedicinaNET httpwwwmedicinanetcombrconteudosrevisoes1581obesidade_e_sindrome_metabolicahtm Acesso em 31082016



3


5 D






6 B






7 B








4


8 C


9 B


10 C


11 B








5


12 A






13 D








6


14 D






15 C






16 A




7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






3


5 D






6 B






7 B








4


8 C


9 B


10 C


11 B








5


12 A






13 D








6


14 D






15 C






16 A




7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






4


8 C


9 B


10 C


11 B








5


12 A






13 D








6


14 D






15 C






16 A




7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






5


12 A






13 D








6


14 D






15 C






16 A




7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






6


14 D






15 C






16 A




7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






7


17 B






18 C




8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






8


19 C






20 C








9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






9


21 A






22 D







10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






10


23 C






24 C


25 B




11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






11


26 D






27 A



28 A





29 B




12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






12


30 D


31 C


32 D








13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






13


33 B






34 A




14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






14


35 D






36 D





15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






15


37 A



38 A






39 B




16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






16


40 D






41 C


42 C




17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






17


43 C






44 B


45 D


46 C








18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






18


47 B


48 A


49 C








19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






19


50 D


51 B


52 C


53 B




20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






20


54 D






55 B


56 D


57 A





21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






21


59 D





60 C


61 B




62 C








22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






22


63 C


64 D








23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






23


65 A






66 D




67 C








24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37






24


68 A




25


69 B








26


70 C


71 C






72 A


73 D




27


74 C






75 C




28


76 A






77 B








29


78 B






79 C




30


80 B






81 D


82 A






83 A








31


84




85 B


86 D


87 D




32


88 C





89 A



90 C


91 D




92 B




33


93 A






94 D








34


95 B


96 A


97 A






35


98 C


99 A








36


100 D








37




teste de progresso 2016

Documents