TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA MENORES DE IDADE Pai ( ) Mãe ( ) Responsável ( ) Grau de parentesco: _____________________________________ Nome do responsável: __________________________________________RG:___________________ CPF/MF: ________________/_____ Data de nascimento: _____/______/_______ Endereço: _____________________________________________________ Bairro ________________ Cidade: __________________________________ Estado: _______________ CEP: ________________ E-mail: _______________________________________________________________________________ Tel (res): (___) _______________________ Tel (celular): (___) ( ) NÃO ( ) SIM - autorizo o envio de material promocional aos meus endereços Em caso de Emergência avisar: _________________________________________________________ Parentesco: _____________________________ Telefone: (___) ______________________ MENORES DE IDADE: Nome: _____________________________________/_________________________________________ Data de Nascimento:_____/____ /_____ Data de Nascimento:_____/____ /_____ Mesma Residência? ( ) SIM ( ) NÃO Endereço:_________________________________________________ Bairro____________________ Cidade: _____________________________ Estado: ________________ CEP: ________________ Nome: _______________________________________________________________________________ Data de Nascimento: _____/____ /_____

__________________________________________________________ Assinatura do responsável Data: ____/____/______ O presente Termo de Responsabilidade tem a validade por tempo indeterminado. Em havendo interesse de revogá -lo, o responsável deverá fazê-lo expressamente através dos canais de atendimento.

A FREE JUMP PARK LTDA., é sediada em São Caetano do Sul, SP , esclarece e alerta seususuários que as atividades desenvolvidas em seus parques de trampolins (complexo de camas elásticas)se tratam de atividades esportivas de grande impacto físico, quando não respeitadas as orientações desegurança na sua utilização, poderão causar ao usuário ou em terceiros: entorses, ferimentos, fraturas,rupturas, arranhões, luxações, contusões, sem prejuízo de outras lesões ou até mesmo a morte. Dessaforma, eu, acima qualificado, declaro absoluta ciência que a atividade desenvolvida no FREE JUMPPA R K ( p a r q u e d e t r a m p o l i n s ) e n v o l v e o s r i s c o s s u p r a c i t a d o s e , c o n s c i e n t e elivremente, assumo toda e qualquer responsabilidade inerente dessa atividade, conhecida oudesconhecida, comprometendo-me em respeitar e cumprir rigorosamente as regras e orientações doestabelecimento e de seus prepostos.

Ratifico e declaro que me encontro em perfeitas condições físicas para a prática dessa modalidade dediversão, assumindo o risco exclusivo por tal declaração. Ciente dos riscos inerentes dessa atividade(parque de trampolins), desde já, afasto e isento a FREE JUMP PARK, de qualquer responsabilidadeem caso de acidente, e autorizo o estabelecimento a reprimir e até mesmo proibir minha permanênciaem suas dependências, na hipótese de ser constatada qualquer alteração comportamental que ponhaem risco a minha integridade física ou de terceiros, e assumo integral responsabilidade pela reparaçãodos danos que der causa, sejam eles pessoais, materiais e morais.

Além disso, autorizo O FREE JUMP PARK a fazer uso das filmagens, gravações ou fotografias captadasdentro do seu ambiente, para fins de direito ou de divulgação publicitária, sem que caracterize usoindevido de imagem ou qualquer violação de direitos.

POR FIM, DECLARO QUE LI, COMPREENDI E PREENCHI ESTE FORMULÁRIO DE TERMO DERESPONSABILIDADE E CONCORDO EXPRESSAMENTE COM TODOS OS SEUS TERMOS ECONDIÇÕES ASSUMINDO CIVIL E CRIMINALMENTE PELA VERACIDADE DAS INFORMAÇÕESPRESTADAS.