terapia cognitivo-comportamental no transtorno desafiador e de oposição

7/23/2019 Terapia Cognitivo-Comportamental no Transtorno Desafiador e de Oposição

http://slidepdf.com/reader/full/terapia-cognitivo-comportamental-no-transtorno-desafiador-e-de-oposicao 1/24

UNIVERSIDADE PAULISTA

MARA VIRGÍNIA CRISCUOLO DOS SANTOS

TERAPIA COGNITIVO – COMPORTAMENTAL NO TRANSTORNO

DESAFIADOR E DE OPOSIÇÃO

SÃO PAULO

2015






Trabalho de conclusão de curso para

obtenção do título de especialista em Terapia

Cognitivo-Comportamental para atuação em

múltiplas necessidades terapêuticas

apresentado à Universidade Paulista - UNP!

"rientadores#

Pro$a! %na Carolina &! de "liveira

Pro$! 'e(d) *! +ibeiro

SÃO PAULO

2015



FICHA CATALOGRÁFICA

,erso da olha de +osto

" aluno dever. solicit.-la /uando seu trabalho estiver na $ase de impressão

$inal!

0! a1er do(nload do $ormul.rio da $icha catalogr.$ica no site

http#22(((!unip!br2servicos2biblioteca2$icha3catalogra$ica!asp45! Preencher a $icha com seus dados e de seu trabalho6! 7andar por e- mail para biblioteca!paraiso8unip!br

9! No e-mail: colocar uma obs! de urgência e especi$icar a data /ue necessita


mailto:[email protected]

mailto:[email protected]





.

Trabalho de conclusão de curso para

obtenção do título de especialista em Terapia

Cognitivo-Comportamental para %tuação em

7últiplas Necessidades Terapêuticas

apresentado à Universidade Paulista - UNP!

"rientadores#

Pro$ a! %na Carolina &! de "liveira

Pro$! 'e(d) *! +ibeiro

%provado em#

;%NC% <=%7N%>"+%

333333333333333333333332332333

Pro$! 'e(d) *obo +ibeiro

Universidade Paulista ? UNP

333333333333333333333332332333

Pro$a! %na Carolina &! "liveira

Universidade Paulista ? UNP

DEDICATÓRIA



>edico este trabalho aos meus $amiliares /ue aceitaram com muito paciência

minhas ausências em prol da reali1ação de mais um sonho!

EPÍGRAFE (OPCIONAL



“ <nsinar @ simplesmente o arranAo de contingências de

re$orçamentoB

( &inner )

RESUMO



% busca por atendimento psicolDgico para tratamento de crianças com

problemas de Transtorno >esa$iador e de "posição ET>"F @ cada ve1 mais comum:

estas crianças podem vir encaminhadas pela escola: sistema de saúde: ou at@

mesmo por seus prDprios pais: /ue percebem /ue algo não vai bem com seu $ilho:

pois apresentam comportamentos inade/uados: agressivos e bai4o rendimento

escolar! <ste trabalho teve como obAetivo abordar a visão de v.rios autores sobre

t@cnicas de Terapia Cognitivo-Comportamentais n$antis aplicadas ao tratamento do

Transtorno >esa$iador e de "posição: a partir da apresentação sobre o /ue @

Transtorno >esa$iador e de "posição: tipos de avaliaçGes: intervençGes com a

criança ou adolescente e treino de pais! <stimulando uma re$le4ão a possibilidade

de tratamentos baseados na Terapia Cognitivo-Comportamental ETCCF: para

e4tinção dos comportamentos /ue comprometem a vida de pacientes acometidos

por este /uadro de transtorno mental!

P!"!#$!%& '!#)* Transtorno >esa$iador e de "posição: Terapia n$antil:

Comportamento %nti-&ocial n$antil: >istúrbios psicolDgicos in$antis!

A+STRACT



The search $or ps)chological care $or treatment o$ children (ith Challenger

and "pposition disorder problems is increasingl) common : these children can come

re$erred b) schools: health care: or even b) their o(n parents : (ho reali1e that

something is (rong (ith her son : since the) have inappropriate behavior :

aggressive and poor school per$ormance ! This stud) aimed to discuss the vision o$

man) authors rises ChildrenHs cognitive-behavioral therap) techni/ues applied to the

treatment o$ >e$iant >isorder and "pposition: $rom the presentation about (hat it

>e$iant >isorder and "pposition: t)pes o$ assessments : interventions (ith children

or adolescents : and training parents! &timulating a re$lection based on the possibilit)

o$ C;T treatments $or e4tinction o$ behaviors that endanger the lives o$ patients

su$$ering $rom this mental disorder $rame!

,)-&/$%* >e$iant >isorder and "pposition: Child Care: %nti-&ocial ;ehavior

Children : ChildrenHs ps)chological disorders!



LISTA DE A+REVIATURAS E SIGLAS

C;C* Child ;ehavior Checlist

C> 0I Classi$icação nternacional de >oenças

%P% %merican Ps)chiatr) %ssociation

<C; nvent.rio de Comportamento n$antil de <)berg

'&J Juestion.rio de &ituaçGes de Casa

"7& "rgani1ação 7undial de &aúde

&&J Juestion.rio de situaçGes <scolares

TCC Terapia Cognitivo-Comportamental

K&+ Kouth &el$-+eport



SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO...........................................................................................10

1.1 %344'!34#!........................................................................................12

2. O+ETIVOS...............................................................................................16

6. METODOLOGIA.........................................................................................16

7. RESULTADOS E DISCUSSÃO..................................................................17

8. CONCLUS9ES..........................................................................................20

REFER:NCIAS................................................................................................21



10

1. INTRODUÇÃO

% busca por atendimento psicolDgico para tratamento de crianças com

problemas de Transtorno >esa$iador e de "posição @ cada ve1 mais comum: estas

crianças podem vir encaminhadas pela escola: sistema de saúde: ou at@ mesmo por

seus prDprios pais: /ue percebem /ue algo não vai bem com seu $ilho: pois

apresentam comportamentos inade/uados: agressivos e bai4o rendimento escolar!

Comportamentos inade/uados como mentir e desobedecer a regras $a1em

parte do desenvolvimento da criança e do adolescente: se ocorrerem de $orma

pontual! Por@m: se estas açGes $orem constantes: poderão ser caracteri1adas como

um transtorno! ;"+>N < ""+> E5III apud ;%+*<T%: L; 5I00F!

Para Lr! rancisco E5I09F: o Transtorno >esa$iador por "posição: caracteri1a-

se por um padrão recorrente de comportamento negativista: desa$iador:

desobediente e hostil para com $iguras de autoridade: /ue incluem discussGes:

brigas crMnicas: acessos de raiva: alto nível de irritabilidade2contrariedade: car.ter

vingativo2rancoroso: desobediência: teimosia e habito de culpar os outros por seus

prDprios erros!

<ssas crianças são crianças te$lonB# % responsabilidade simplesmente não gruda nelas!

Crianças menores com transtorno desa$iador opositor $re/uentemente demonstram altos níveis de

intolerOncia à $rustração: tem di$iculdade em adiar grati$icaçGes: chutam e batem os p@s

E+"N<N;<+Q<+ e 7%K<+: 0RRSF!

&egundo a C> 0I: Transtorno >esa$iador e de "posição se classi$ica como

R0! 6 e apresenta as seguintes características E"7&: 5II: p! 60F!

% característica essencial do Transtorno >esa$iador "positivo @ um padrãorecorrente de comportamento negativista: desa$iador: desobediente e hostil

para com $iguras de autoridade: /ue persiste por pelo menos seis mesesECrit@rio %F e se caracteri1a pela ocorrência $re/uente de pelo menos /uatrodos seguintes comportamentos# perder a paciência ECrit@rio %0F: discutir com adultos ECrit@rio %5F: desa$iar ativamente ou recusar-se a obedecer a



11

solicitaçGes ou regras dos adultos ECrit@rio %6F: deliberadamente $a1er coisas /ue aborrecem outras pessoas ECrit@rio %9F: responsabili1ar outraspessoas por seus prDprios erros ou mau comportamento ECrit@rio %F: ser suscetível ou $acilmente aborrecido pelos outros ECrit@rio %SF: mostrar-seenraivecido e ressentido ECrit@rio %F: ou ser rancoroso ou vingativo ECrit@rio

%VF!

% $im de se /uali$icarem para o Transtorno Desafiador Opositivo: oscomportamentos devem ocorrer com mais $re/uência do /ue se observatipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento compar.veise deve acarretar preAuí1o signi$icativo no $uncionamento social: acadêmicoou ocupacional ECrit@rio ;F!

" diagnDstico não @ $eito se a perturbação do comportamento ocorree4clusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico ou doHumor ECrit@rio CF ou se são satis$eitos os crit@rios para Transtorno deConduta ou Transtorno da Personalidade Anti-Social Eem um indivíduo commais de 0V anosF!

"s comportamentos negativistas ou desa$iadores são e4pressos por teimosia persistente: resistência a ordens e relutOncia em comprometer-se:ceder ou negociar com adultos ou seus pares! " desa$io tamb@m podeincluir testagem deliberada ou persistente dos limites: geralmente ignorandoordens: discutindo e dei4ando de aceitar a responsabilidade pelas m.saçGes!

% hostilidade pode ser dirigida a adultos ou a seus pares: sendodemonstrada ao incomodar deliberadamente ou agredir verbalmente outraspessoas Eem geral sem a agressão $ísica mais s@ria vista no Transtorno daCondutaF! %s mani$estaçGes do transtorno estão /uase /ue invariavelmentepresentes no conte4to dom@stico: mas podem não ser evidentes na escola

ou na comunidade!

"s sintomas do transtorno tipicamente se evidenciam mais nas interaçGescom adultos ou companheiros a /uem o indivíduo conhece bem: podendoassim não serem perceptíveis durante o e4ame clínico! <m geral: osindivíduos com este transtorno não se consideram oposicionais oudesa$iadores: mas Austi$icam seu comportamento como uma resposta ae4igências ou circunstOncias irracionais!

% prevalência de transtorno desa$iador opositivo varia de 0W a 00W: com uma

m@dia estimativa de prevalência de cerca de 6:6W! <sta ta4a pode variar

dependendo da idade e se4o da criança! % doença parece ser um pouco mais

prevalente em homens /ue em mulheres antes da adolescência! E%P%: 5I05F!

Para Tei4eira E5IISF: o tratamento recomendado para crianças e adolescentes

com diagnDstico de Transtorno >esa$iador e de "posição @ a utili1ação de t@cnicas

cognitivas comportamentais associadas a orientação de pais e pro$essores! %inda

con$orme Te4eira E5IISF: não h. tratamento medicamentoso especí$ico para o

transtorno desa$iador e de oposição: entretanto diversos artigos e trabalhos



12

cientí$icos relatam o uso de psico$.rmacos no maneAo dos sintomas opositivos e

desa$iadores!

% Terapia Cognitivo- Comportamental @ um termo gen@rico /ue abrange umavariedade de mais de 5I abordagens: dentro do modelo cognitivo e cognitivo

comportamental E7ahone) e *)ddon: 0RVVF! Con$orme napp E5IIF: os primeiros

escritos importantes e as primeiras abordagens cognitivo-comportamentais para o

tratamento de transtornos emocionais começaram a surgir nos anos de 0RSI e 0RI:

com autores como# %aron ;ec E0RS6:0RSF: ;ec et al!:E0RRF: %lbert <llis E0RS5F:

*a1arus E0RSSF: 7eichenbaum E0R6F e 7ohone) E0R9F: entre outros!

Para Petersen E5I05F a terapia cognitivo-comportamental ocupa um lugar de

desta/ue entre os avanços alcançados pela psicologia clínica nas ultimas d@cadas!

&egundo napp E5IIF: a terapia cognitivo-comportamental: propGe três premissas

$undamentais#

0- !% atividade cognitiva in$luencia o comportamentoX

5- % atividade cognitiva pode ser monitorada e alteradaX

6- " comportamento deseAado pode ser in$luenciado mediante as mudanças

cognitivas!

Y!!!Z Por destacar a e$ic.cia comprovada de suas t@cnicas: as TCCs

apresentam: desde o $inal da d@cada de 0RI e inicio da d@cada de 0RSI:

at@ hoAe: uma vasta gama de abordagens e t@cnicas para tratamentos dos

mais variados transtornos <**K E0R apud P<T<+&<N: C& 5I05F!

1.1 %344'!34#!

<ste @ um trabalho sobre TCC ETerapia Cognitivo-ComportamentalF no

Transtorno desa$iador e de oposição: /ue busca criar re$le4Ges /uanto a aplicação

e resultados desta abordagem ao tratamento! " assunto em /uestão $oi escolhido

devido a necessidade de uma revisão bibliogr.$ica: pois: observa-se pouca

publicação brasileira sobre o tratamento psicoter.pico atrav@s da TCC em casos de

T">" ETranstorno >esa$iador de "posiçãoF: mesmo diante da importante

prevalência deste transtorno na população e evidencias de e$etividade da



13

abordagem aplicada nestes casos: outro $ator @ /uanto a di$iculdade no maneAo

destes pacientes: sendo necess.rio mais estudos /ue $acilitem a compreensão das

intervençGes baseadas em evidencias!

2. O+ETIVOS

" trabalho apresentado teve como obAetivo $a1er uma e4planação sobre o

tema ntervenção Cognitivo-Comportamental no Transtorno >esa$iador e de

"posição: tra1endo re$le4Ges /uanto a sua aplicabilidade e! e$etividade: o presente

material tamb@m tem o propDsito de promover uma analise sobre os aspectos

considerados necess.rios e importantes para o atendimento psicoter.pico: sem

pretensão de esgotar a discussão!

6. METODOLOGIA

" termo metodologiaB vem do grego# m@thodos [ logos! 7@todo signi$ica

estudo: pes/uisa! &egundo Qoldenberg E5II: p!0IF: metodologia signi$ica:

etimologicamente: o estudo dos caminhos a serem seguidos: dos instrumentos aserem utili1ados para se $a1er ciênciaB! Na pratica a metodologia @ o /ue apontar.

os possíveis caminhos a serem seguidos: como serão $eitas as coletas de dados: o

/ue ser. utili1ado como instrumento de pes/uisa: para o material da analise: al@m

de mostrar o /ue A. $oi descoberto sobre o assunto!

" presente artigo $oi $undamentado em uma revisão bibliogr.$ica de seis artigos

relacionados à Terapia Cognitivo-Comportamental n$antil e Transtorno >esa$iador e

de "posição: ad/uiridos por meio de buscas na base Qoogle %cadêmico: &cielo

E&cienti$ic <lectronic *ibrar) "nlineF: *ilacs E*iteratura *atino-%mericana e do Caribe

em Ciências da &aúdeF e PePsic EPortal de PeriDdicos <letrMnicos em PsicologiaF



14

atrav@s das palavras# Transtorno >esa$iador e de "posiçãoB: T@cnicas de

avaliação e intervenção baseadas na Terapia Cognitivo-Comportamental n$antilB e

Transtornos >isruptivosB: al@m de seis livros au4iliares!

%s seleçGes dos artigos ocorreram inicialmente atrav@s da analise de títulos e leitura

dos resumos: teve como crit@rio de e4clusão o $oco em outras patologias sem ser o

Transtorno desa$iador e de "posição!

<strat@gias de investigação $ornecem uma direção especi$ica para

procedimentos de pes/uisaB EC+<&\<**: 5IIF!

7. RESULTADOS E DISCUSSÃO

" Transtorno >esa$iador e de "posição @ uma entidade nasolDgica típica

da in$Oncia e da adolescência: nas /uais h. um predomínio de alteraçGes

comportamentais: não necessariamente e4clusivas deste transtorno:

comportamentos como agressividade irritabilidade: crises de birra podem estar presentes em /ual/uer /uadro psicopatolDgico e mesmo em crianças sem

/ual/uer diagnDstico psi/ui.trico: com problemas de adaptação: estilo

educacional ou bai4a tolerOncia à $rustração! " /ue di$erencia esses

comportamentos: muitas ve1es prDprios de criança e do adolescente em seu

processo de desenvolvimento e educação: de transtorno @ a intensidade:

constOncia: adaptação a medidas educativas e preAuí1os psicossociais

provocados por tais comportamentos EU- Yet! %l!Z 5I05F!

&egundo *uiselli E5IIF: o T>" @ mais comum em homens antes da

puberdade do /ue em mulheres: e pode ser $acilmente con$undido com T>%'!

Por isso o diagnDstico di$erencial @ tão importante!

Para Pinheiro E5II9F: pode haver um risco gen@tico ao Transtorno

>esa$iador e de "posição: /ue interage com $atores ambientais: e @

provavelmente dependente da diversidade do T>": por@m: dis$unçGes$amiliares e escolares estão certamente presentes!



15

&egundo a "7& E5II0F: para um transtorno mental ser diagnosticado @

necess.rio /ue haAa um histDrico de anormalidades sustentada ou recorrentes e

/ue tenha como conse/uência certa deterioração ou perturbação do

$uncionamento pessoal em uma ou mais es$eras da vida!

7uitas são as abordagens /ue tratam do Transtorno >esa$iador e de

"posição: por@m neste estudo o $oco ser. em TCC: pois con$orme Qreene e

Qoring E5II6F: as terapias cognitivas embora seAam recentes: evidenciam

índices de respostas de at@ 9W!

Para Cardioli E5IIVF: o /ue rati$ica a e$ic.cia da TCC diante dos

transtornos in$antis são as seguintes características#

% TCC @ determinada teoricamente e baseada em modelos teDricos

test.veis empiricamente /ue $ornecem os elementos $undamentais para a

intervenção!

% TCC @ baseada em modelo colaborativo# " paciente tem um papel ativona identi$icação das suas metas: e4perimentando: praticando e monitorando

seu desempenho! " terapeuta estimula uma parceria para /ue o paciente

possa entender melhor seus problemas: descobrindo novas maneiras de

pensar e agir!

% TCC tem duração limitada# Qeralmente em torno de 0S a 5I sessGes!

% TCC @ obAetiva e estruturada# metas são de$inidas e revisadas

regularmente! " paciente @ estimulado para a $ormulação de problemas:intervençGes: monitoramento e avaliação!

% TCC tem en$o/ue no a/ui e agora# as intervençGes en$ocam o presente

lidando com situaçGes atuais!

% TCC estimula a auto descoberta e a e4perimentação# o paciente @

encoraAado a desa$iar e aprender por meio do processo de testagem de

hipDteses!



16

% TCC @ $undamentada no desenvolvimento de habilidades# por meio da

pratica di.ria de novos padrGes de pensamentos e comportamentos

EC%+>"*: 5IIVF!

Para &ilva < Taese E5I06F: terapia cognitivo-comportamental in$antil vai al@m

de transpor teorias e t@cnicas do modelo para adulto: o terapeuta deve entender as

di$erenças cognitivas: emocionais: comportamentais e motivacionais de uma criança:

bem como conhecer o desenvolvimento in$antil! % criança @ capa1 de entender

muitas coisas: por@m o seu pensamento est. em construção e como a$irma "liveira

e &oares E5I00F:B muitas ve1es ela precisar. ter uma representação concreta dosconceitos para /ue possa compreender!B

Todo trabalho terapêutico deve iniciar pela a avaliação psicolDgica: para /ue o

terapeuta seAa capa1 de obter uma compreensão global do $uncionamento da

criança ou adolescente: em seus diversos conte4tos: a $im de identi$icar seus

so$rimentos e di$iculdade de adaptação a uma rotina EP<T<+&<N: 5I00F!

Con$orme ;unge e Qomar E5I05F: para a reali1ação da avaliação in$antil na

TCC alguns aspectos importantes devem ser atendidos: tais como# denti$icação e

compreensão das /uei4as da criança2ou adolescente e processo de

conceituali1ação cognitiva! Qeralmente /uem tra1 os sintomas são os pais:

pro$essores ou cuidadores: por isso torna-se importante a reali1ação de uma boa

anamnese com cuidadores e pro$essores: pois: atrav@s deste instrumento ser.

possível compreender sobre aspectos emocionais da criança Eseus vínculos: humor

prevalente: reaçGes vivenciadasF: psicossociais Erelacionamentos $amiliares:interpessoal e escolarF! Juanto mais completa $or a anamnese da criança ou

adolescente: melhor ser. o planeAamento e a conduta do caso! <sta etapa da

avaliação in$antil contempla a utili1ação de escalas: /uestion.rios: a serem

respondidos pela prDpria criança: pais e pro$essores!

%pDs a reali1ação da anamnese @ preciso desenvolver a conceituali1ação

cognitiva do caso! % conceituali1ação cognitiva @ uma t@cnica de compreensão do

caso e de adesão ao tratamento por parte do cliente! Na Terapia Cognitivo-

Comportamental: conceituali1ar o caso signi$ica traçar um panorama de como o



17

cliente $unciona e a partir disso: propor a $orma mais e$ica1 de intervenção /ue deve

levar em conta sempre as características da criança: assim como seu

desenvolvimento e conte4to em /ue est. inserida! >e modo geral: @ comum a

utili1ação de protocolos especí$icos no processo de conceituali1ação cognitiva: para

esclarecer sobre as di$iculdades atuais da criança: $atores importantes da in$Oncia:

percepção /ue a criança tem de si e dos outros: assim como a percepção /ue a

$amília tem da criança E;%+*<K e <>\%+>&: 5IISF!

Con$orme ;arleta E5I00F: alguns dos instrumentos utili1ados nacional e

internacionalmente para avaliação de crianças e adolescentes são as listas de

comportamentos conhecida como Child ;ehavior Checlist EC;C*F: para crianças: eo Kouth &el$-+eport EK&+F: para adolescentes E;ueno ] 7oura: 5IIRX och ] Qross:

5IIX *uiselli: 5IIF! " C;C* @ respondido pelo respons.vel e pelos pro$essores da

criança: com escalas separadas para cada um Eriedberg ] 7cClure: 5II0F! L. o

K&+ @ respondido pelo respons.vel: pelos pro$essores e pelo prDprio paciente:

tamb@m por escalas separadas!

*uiselli E5IIF: aponta outros instrumentos /ue tamb@m podem ser úteis:

como as <scalas de %valiação do Pro$essor e dos Pais de Conners para avaliação

global de psicopatologia in$antil: o nvent.rio do Comportamento n$antil de <)berg

E<C;F: o Juestion.rio de &ituaçGes na Casa E'&JF e o Juestion.rio de &ituaçGes

<scolares E&&JF!

Caminha E5I06F: tamb@m concorda /ue o diagnDstico na TCC in$antil

depende da reali1ação do processo de conceituali1ação cognitiva e /ue algumas

t@cnicas e recursos podem ser utili1ados no processo de cenceituali1ação e

diagnDstico: tais como desenhos: brin/uedos: Aogos e outros! " baralho das

<moçGes: Pensamentos e Comportamentos: são recursos bastante importantes /ue

au4iliam o terapeuta no acesso a conteúdos cognitivos da criança!

Crianças com idade de 5 a V anos: /ue demonstram sintomas de transtorno

desa$iador e de oposição: tais como# irritabilidade: recusa a cumprir regras: não

atendimento às solicitaçGes de adultos e perturbação de pessoas propositalmente:

demandam açGes preventivas /ue podem envolver a criança: seus pais epro$essores! " problema pode estar na relação entre aos pais e o $ilho ou somente

com os pais: /ue envolvidos em seus prDprios problemas necessitam de apoio!



18

%lguns pais precisam de aAuda para determinar limites e adotar m@todos mais

ade/uados a educação do $ilho! % escola tamb@m deve ser orientada para /ue os

con$litos e di$iculdades da criança seAam administrados da melhor $orma possível

E;"+>N e ""+>: 5IIIF!

Para &ilvares E5IIVF: a di$iculdade na interação entre pais e $ilhos @ um dos pontos

mais observados pelo terapeuta Cognitivo-Comportamental: pois alguns aspectos na

atuação parental são considerados como principais respons.veis pelos

comportamentos problem.ticos da criança! Podemos apontar algumas atitudes de

pais /ue#

• +ecompensam acidentalmente comportamentos desaAustadosX

• Cedem a birra da criança /uando estão em publicoX

• Não se comportam corretamente e servem como modelos Emesmo sendo

inade/uadosX

• Não in$ormam a criança sobre /uais são os comportamentos deseA.veisX

• Usam a puniçGes ou disciplinas de $orma pouco e$etivaX

• nstruem de maneira ine$ica1 : geralmente atrav@s de mensagens

emocionais: /ue indu1em a culpa: sem e4igência de cumprimento e de $orma

incorreta E muitas instruçGes: rigide1 : pouca clare1a: momentos inoportunos e

sem linguagem corporal ade/uadaF!

%pDs avaliação geral da criança e dos pais: inicia-se o processo de

intervenção /ue para riedberg e 7cClure E5II0F: deve ser pela psicoeducação

/ue ser. a motivação para o acompanhamento terapêutico! Posteriormente ser.

trabalhada a automonitoração: /ue obAetiva ao paciente perceber seu

comportamento com maior probabilidade de mudança! Pergher e colaboradores

E5IIF: sugerem um modelo de automonitoramento mais lúdico: atrav@s de

$igurinhas de .lbum com personagens de desenhos! <stes personagens devem ser

colados para descrever sentimentos!

%inda sobre t@cnicas de intervenção: *uiselli E5IIF aponta o treinamento de

habilidades b.sicas /ue deve ser aplicadas em crianças e adolescentes com T>":

en$ati1ando habilidades compensatDrias para melhorar a adaptação em casa e na

escola! ;arletta E5I00F: con$irma /ue o treino de habilidades @ utili1ado para diminuir

os comportamentos disruptivos e melhorar o comportamento prD-social! Eincluindo

$a1er ami1adesF!

riedberg e 7cClure E5II0F sugerem atividades participativas como plantar um



19

Aardim: em /ue a criança tem uma $unção especi$ica! %lgumas t@cnicas podem ser

acopladas a esta atividade como treino em solução de problemas: /ue consiste em

rever as $ormas de lidar com as situaçGes problemas desenvolvendo estrat@gias

para lidar com a/uilo de $orma menos so$rida!

%l@m das intervençGes $eitas com a criança: a TCC sugere a reali1ação do

treino de pais: pois: entende /ue durante a educação dos $ilhos os pais se utili1am

de estilos parentais: estes estilos representam a $orma com /ue os pais e4ercem

sua $unção! >este modo: o trabalho com pais ou cuidadores de crianças e

adolescentes com transtorno desa$iador e de oposição se $a1 imprescindível no

tratamento!

>urante a avaliação: o terapeuta precisa compreender as crenças $amiliaresimportantes: a estrutura sistêmica: o conte4to em /ue os problemas seapresentam e os comportamentos parentais /ue podem estimular e re$orçar as di$iculdades da criança! sso envolver. a identi$icação de habilidadesde$icientes no comportamento dos pais em relação a criança ou naresolução de con$litos: e4pectativas parentais e ou cognitivas dis$uncionaisdos pais: em relação ao comportamento da criança ou a as capacidade dee$etuar mudanças positivas! E&T%**%+> 5IIV: P!VF

Qreene e Qoring E5II6F: destaca /ue o treinamento de 7aneAo Parental:mostrou-se muito e$ica1 no tratamento de crianças e adolescentes com T>": pois

trata-se de uma modalidade terapêutica /ue obAetiva alterar o comportamento da

criança atrav@s de mudanças na $orma dos pais lidarem com elas!

Neste conte4to: o treinamento de pais tem a $unção demostrar alternativas

mais positivas para lidar com os con$litos dos $ilhos: abordando causas e

conse/uências dos comportamentos: re$orços positivos e e$eitos punitivos! <ste

treino tem a intenção de apontar os comportamentos positivos dos $ilhos: pois diante

dos problemas os pais tendem a observar somente os comportamentos negativos

EPN'<+": 5I05F!

% intervenção psicolDgica esta voltada a investimentos cognitivos e

comportamentais: por@m em algumas situaçGes onde observa-se /ue a criança ou

adolescente apresenta sintomas como# ideias paranoides associadas a

agressividade e convulsGes: se $a1 necess.ria a utili1ação de psico$armaco E%%CP:

0RRF! "s mais habituais e /ue demonstram maior e$etividade /uando h.



20

instabilidade de humor são# acido valprDico: haloperidol: risperidona: e lítio

EPN'<+" et al!5II9F!

riedberg ] 7cClure E5II0FX &alvo et al! E5IIF: aponta /ue a praticaeducativa negativaB: cuAa postura dos pais $rente criança @ de negligencia: abuso

$ísico e psicolDgico: disciplina rela4ada: punição inconsciente e monitoria

estressanteX não sD re$orça os comportamentos inade/uados como gera nos pais

cansaço: $rustração: intolerOncia e raiva em relação ao $ilho: o /ue aumenta a

probabilidade de empobrecimento do relacionamento e inter$ere na autoestima e na

autoe$ic.cia de todos os envolvidos!

Para Pinheiro E5II9F: as condiçGes comDrbidas e a idade da criança podem

comprometer os resultados de alguns maneAos terapêuticos no tratamento de T>":

inclusive a do Treinamento de Pais: desta $orma @ essencial veri$icar se as

estrat@gias terapêuticas estão sendo e$icientes e se necess.rio reade/u.-las para

minimi1ar os riscos de longo pra1o de T>": especialmente /uanto a sua maior

ameaça /ue @ evoluir para um Transtorno de Conduta: muito di$ícil de ser tratado!

5. CONCLUS9ES



21

<ste trabalho teve como obAetivo abordar a visão de v.rios autores sobe

t@cnicas de Terapia Cognitivo-Comportamental n$antil aplicadas ao tratamento do

Transtorno >esa$iador e de "posição: a partir da apresentação sobre o /ue @

Transtorno >esa$iador e de "posição: tipos de avaliaçGes: intervençGes com a

criança ou adolescente e treino de pais! <stimulando uma re$le4ão a possibilidade

de tratamentos baseados na TCC: voltados a e4tinção dos comportamentos /ue

comprometem a vida do paciente acometidos por este /uadro de transtorno

mental!

" artigo tamb@m apresenta argumentos /ue con$irmam a e$ic.cia da TCC

diante de intervençGes dos transtornos in$antis: demonstrando /ue o terapeuta

in$antil deve desenvolver sua pratica pro$issional de $orma criativa: a$etiva e sensível!

Utili1ando-se não sD de suas competências teDricas: mas tamb@m de sua

capacidade para brincar: usar $antasias e conhecer bem as $ases de

desenvolvimento humano!

REFER:NCIAS



22

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terapia cognitivo-comportamental no transtorno desafiador e de oposição

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