telemedicina experiÊncias cÁ e lÁ freitas... · 2018. 3. 11. · conferência “as tic no...

TELEMEDICINA – EXPERIÊNCIAS CÁ E LÁ

Moderadora: Eng.ª Sara Carrasqueiro (ENSP e UNL)

Dr. Miguel Soares de Oliveira | INEM

Dr. Paulo Freitas | Instituto Marquês de Valle Flôr

Dr.ª Teresa Delgado | Hospital Santa Maria Lisboa

Patrocínio

Principal

Patrocinadores

Globais

CLÁUDIA COSTA; RITA SANTOS; ADRIANA LOUREIRO; PAULA SANTANA

PROGRAMA DE TELEMEDICINA EM SÃO TOMÉ E PRÍNCIPE Projeto Saúde para todos - Especialidades Instituto Marquês de Valle Flôr

Conferência “As TIC no Portugal de 2011” | APDSI 15.Dezembro.2011 | Auditório do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa

Quem somos: Organização Não Governamental para o Desenvolvimento fundada em 1951

Missão: promoção do desenvolvimento socioeconómico e cultural nos países de língua portuguesa

Actualmente: cerca de 30 projetos em 4 áreas de intervenção

• Educação para o Desenvolvimento

• Cooperação para o Desenvolvimento – saúde, educação e segurança alimentar

• Cooperação Descentralizada – rede de municípios para a Cooperação

• Ajuda Humanitária e de Emergência

IMVF | Instituto Marquês de Valle Flôr



ONDE ESTAMOS

https://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/ao-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/br-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/cv-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/pu-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/tp-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/tt-flag.htmlhttps://www.cia.gov/cia/publications/factbook/flags/po-flag.html


Programa de Telemedicina em São Tomé e Príncipe

Enquadramento

Enquadramento São Tomé e Príncipe


Enquadramento | República Democrática de São Tomé e Príncipe

Constrangimentos estruturais

• Problemas de natureza estrutural

• Contexto de pobreza generalizada

• Má nutrição

• Carência de estruturas básicas de saneamento e água potável

• Falta de literacia e sensibilidade das populações para hábitos de vida saudáveis

• Incapacidade de responder a cuidados de saúde especializados

• Escassez de recursos humanos qualificados

2009: cerca de 170 000 habitantes

54% da população é pobre, dos quais 15% vive em condições de pobreza extrema.


Enquadramento | Projeto ‘Saúde Para Todos’

23 anos de intervenção

1988 1995 2005 2008 2009

1 Distrito

Cuidados de saúde Primários

2 Distritos

Cuidados de saúde Secundários e Terciários Especializados

7 Distritos | totalidade do território nacional

Cuidados de saúde Primários e Preventivos

5 Distritos

Cuidados de saúde Primários, Preventivos, Assistenciais e Especializados

Cuidados de saúde Primários, Preventivos e Assistenciais


Prevenção e controlo de Doenças não Transmissíveis

2011

2 Hospitais 6 Centros de Saúde 28 Postos de Saúde 17 Postos de Saúde Comunitária

Actual Rede do Sistema Nacional de Saúde

Resultados

Hospital Central

Deslocação a pé / veículo a motor:

17% população reside a

Resultados

Unidades de Saúde apoiadas pelo IMVF

Deslocação a pé / veículo a motor:

96,4% população reside a

Custo/Taxa de Utilização

Tipo de serviço

Taxa mínima

(Banco

Mundial)

Taxa de

utilização do

Projecto

(2007)

Planeamento familiar (>15) 0,2 1.89

Consultas pré-natais 1,9 6,13

Vigilância puerpério 0,5 0,61

Saúde infantil (0-4) 1,1 6,25

Serviço integrado (5-14) 0,2 0,96

Cuidados curativos adultos (>15) 0,7 1,48

Total de serviços 1,14 1,99

Taxas de utilização do pacote mínimo de saúde - Banco Mundial

• Pais e distritos abrangidos pelo Projecto: taxas de cobertura superiores ao mínimo exigidos

• consultas de pré-natal (+4,23/utente)

• Consultas de saúde infantil (+5,15/utente)

despesa per capita - IMVF: 9,85€ (2007)

valor padrão para países

africanos de baixo rendimento - Banco

Mundial : 10,58€ (1994)


Indicadores de Saúde - 2008

STP África

Subsariana Países Menos

Desenv. Mundo

Esperança de Vida à Nascença (2005) 64,9 anos 49,6 anos 52 anos 68,1

Nº de casos de tuberculose /100.000 hab. (2004) 253 540 456 229

Taxa de mortalidade

Lições para o Futuro Projecto “Saúde para Todos”

São Tomé e

Príncipe África

subsariana 1: Erradicar pobreza extrema e

fome Prevalência de desnutrição

(% da população) 10 30

4: Reduzir a mortalidade infantil

Imunização, sarampo (% das crianças idades 12-23 m.)

85 71

Taxa de mortalidade, infantil (1.000 nados vivos) 45 94

Taxa de mortalidade em crianças < 5 anos (1.000) 66 157

5: Melhorar a saúde materna

Taxa de fertilidade em adolescentes (nascimentos por cada 1.000 mulheres idades 15-19)

69 122

Partos assistidos por pessoal qualificado (% do total) 81 45

Prevalência contraceptiva (% das mulheres idades 15-49)

30 22

Mulheres grávidas a receber assistência pré-natal (%) 97 72

6: Combater doenças preveníveis

Incidência de tuberculose (por 100.000 pessoas)

103 368

7: Garantir a sustentabilidade ambiental

Melhoria das instalações sanitárias (% da população com acesso)

25 37

Fonte de abastecimento de água melhorado (% da população com acesso)

79 56

Outros indicadores Taxa de fertilidade, total (nascimentos por mulher) 4,0 5,2

Esperança de vida à nascença, total (anos) 65 50 Saúde (% do PIB) 9,8 6,1

Novo perfil epidemiológico nacional

Enquadramento | Novos desafios

Aumento da esperança de vida

das populações

• Parcos recursos para fazer face ao elevado número de evacuações sanitárias para

Portugal

Maior prevalência de doenças

crónicas

Constrangimentos nacionais

Assistência especializada de cuidados secundários e terciários

• Incapacidade em solucionar patologias

mais complexas, sobretudo de âmbito

cirúrgico

• Carência ao nível de especialidades

médicas e cirúrgicas (meios humanos e

materiais)


Imagiologia

Hospital Ayres de Menezes – Projecto Saúde para todos - Especialidades

Câmara escura com química

Imagiologia


Imagem convencional - Analógica

Imagiologia

Digitalização da Imagem Radiológica


Solução digital integrada

Enquadramento | Projeto ‘Saúde para Todos: Especialidades’

Consultas Realizadas


Ano Consultas

2009 3.740

2010 4.451

2011 3.878

Total 12.069

Ano Intervenções Cirúrgicas

2009 24

2010 197

2011 632

Total 853

Agosto 2009 – Dezembro 2011

Cirurgias Realizadas

Evacuações

Ano Pedidos de Evacuação Evacuações Realizadas

2009 274 170

2010 258 162

2011 115 100 *



Estudo de Caso, Especialidades: Cirurgias e Consultas Oftalmológicas Realizadas em 2011

Bens e Serviços Número de Cirurgias/ Consultas

Missões Médicas (3)

Estimativa, de acordo com GDH equivalente

em Portugal)

Total Cirurgias 199 408.243,95 €

Total Consultas 1592 67.498,4 €

Custos com 3 Missões de Oftalmologia (viagem e estadia): 1ª Missão (5 Profissionais de Saúde), 2ª Missão (5 Profissionais de Saúde) e 3ª Missão (6 Profissionais de Saúde)

43.200 €

Custos com consumíveis para as 3 Missões de Oftalmologia (cada missão teve uma duração de 15 dias)

32.000 €

Amortização dos custos com Equipamentos de Oftalmologia (33%)

11.700 €

Total Missões de Oftalmologia 86.900 €

Total 86.900 € (CUSTO REAL)

475.742,35 € (ESTIMADO)

As Missões Médicas da

Especialidade de

Oftalmologia contribuíram

para uma poupança de

81,7% * em relação aos

custos previstos caso o

tratamento decorresse em

Portugal.

Fica demonstrado uma

clara eficiência na

utilização de recursos face

ao número de

intervenções realizadas.

*Está excluído o valor da

evacuação e suporte em

Portugal

Apesar do positivo impacto, subsistem determinados constrangimentos:



• Insuficiência do acesso a especialidades

• Listas de espera

• Deficiente / ausência referenciação

• Margem de melhoria da eficiência das missões no terreno

• Doentes mal triados para a especialidade

• Impossibilidade de realizar intervenções / plano terapêutico por falta de

recursos (medicamentos, instrumentos, próteses...)

• Ineficiência dos processos associados à cooperação nacional

• Doentes mal triados para expatriação

• Erros e ineficiências processuais no fluxo deste doente em Portugal



Soluções

Soluções | Programa de Telemedicina


Desenvolver um Programa de TELEMEDICINA

Prestação de serviços de saúde com recurso a tecnologias de informação e comunicação para ultrapassar barreiras

geográficas e/ou temporais

Soluções | Objectivos do Programa de Telemedicina

• através do desenvolvimento de um programa de TELECONSULTAS em colaboração com uma rede de especialistas de vários hospitais portugueses

Promover o ACESSO dos doentes a todas as ESPECIALIDADES médicas


• através do desenvolvimento de um programa de TELEDIAGNÓSTICO e 2ª opinião melhorando o diagnóstico e plano terapêutico de agudos/crónicos e evitando evacuações

Aumentar a EFICÁCIA e SEGURANÇA DOS CUIDADOS de saúde in loco e reduzir custos

• através do contacto prévio com o doente, melhor triagem para especialidade e planeamento das consultas/intervenções

Melhorar a EFICÁCIA E EFICIÊNCIA DAS MISSÕES no terreno

• através de uma abordagem contínua e focada em casos

Contribuir para a FORMAÇÃO CONTÍNUA dos profissionais de saúde em São Tomé e Príncipe

Reforçar a cooperação, o desenvolvimento e a inovação no âmbito da lusofonia

• através do recurso a soluções e profissionais dentro do espaço lusófono

Soluções | Requisitos para o Programa de Telemedicina


Necessário garantir:

Alinhamento com as necessidades

Adesão dos profissionais e doentes

Sustentabilidade do programa

• Faseamento de introdução das especialidades e consultas

• Motivação e facilitação para profissionais locais e remotos

• Tecnologias adequadas às necessidades e com boa relação custo/eficácia

Soluções | Sistemas de Telediagnóstico e de Teleconsulta


Envio de imagens médicas ao especialista em Portugal que analisa, diagnostica e remete relatório de volta (geralmente em diferido)

Telediagnóstico em Imagiologia

O especialista em Portugal interage com o doente e com o profissional de saúde local, podendo tamb receber sinais/imagens

Teleconsulta em tempo real

SER

VIÇ

OS

Eclipse Radiology PACS + solução CR

Plataforma Medigraph

SIST

EMA

S

VPN IP MPLS sobre circuitos dedicados em PT, STP e uma ligação satélite de 500 kbps

Rede de Dados

TIC

s



Números

Números | Inauguração


Inauguração do Serviço, 04/03/2011

Hospital Dr. Ayres de Menezes, São Tomé

Instituto Marquês de Valle Flôr,

Lisboa

Actividade nos primeiros 9 meses

Números | Actividade até à data


• Telediagnóstico

• 9.308 exames

• 9.002 CR (Radiografia digital)

• 306 US (Ultrassomografia)

• Teleconsulta

• 150 teleconsultas

• Distribuição por Especialidade

34%

24%

12%

9%

8%

13%

Imagiologia

Ortopedia

Endocrinologia

Gin/Ob

Cardiologia

Outros

Números | Resultados


Resultados (em avaliação)

• Diagnóstico / 2ª Opinião

• Requisição de outro MCD

• Alteração de Plano Terapêutico

• Referenciação para Cuidados in loco

• Indicação para Expatriação e referenciação para unidade em Portugal



Futuro

Lições aprendidas | Dificuldades sentidas


• Maior Factor crítico de sucesso está do lado da PROCURA e relaciona-se

com questões CULTURAIS

• Difícil conseguir referenciação para Telemedicina

• Factores Críticos de Sucesso do lado da OFERTA

• Conhecimento profundo do sistema e profissionais ‘cliente’

• Capacidade organizacional da rede de especialistas

• Facilitação de acesso para a rede de especialistas

• Componente Tecnológica

• Selecção criteriosa de funcionalidades / características necessárias

por forma a garantir sustentabilidade

• Comunicações continuam a ser o ponto crítico, mais dispendioso em

países remotos / insulares

Futuro


Desenvolvimentos futuros

• Alargamento a mais especialidades

• Desenvolvimentos adicionais na plataforma

• Integração com outros equipamentos médicos

• Optimização de workflow e gestão evacuações

• Integração na RIS

• Alargamento a outros países do espaço lusófono

Agradecimentos Projecto “Saúde para Todos”

• CST

• Banco Mundial

• União Europeia

• OMS

• UNICEF

A equipa do IMVF em São Tomé e Príncipe

CLÁUDIA COSTA; RITA SANTOS; ADRIANA LOUREIRO; PAULA SANTANA

Obrigado ! Instituto Marquês de Valle Flôr www.imvf.org


telemedicina experiÊncias cÁ e lÁ freitas... · 2018. 3. 11. · conferência “as tic no...

Documents