TÉCNICAS DE ESCOVAÇÃO

A escovação e a doença cárie:

Durante muito tempo a escovação foi a a base dos programas de

prevenção da doença cárie. Atualmente, cerca de 90% da população

ocidental escovam os dentes regularmente, sendo a remoção da placa

meta da escovação, espera-se a redução das lesões de cárie. No entanto,

após muitos estudos sobre essa relação, os achados não são conclusivos.

Na literatura há dois tipos de estudo sobre a escovação. Um grupo

trata dos efeitos da escovação não supervisionada ou habitual, outro, da

escovação supervisionada ou controlada.

- Efeito da escovação não supervisionada (habitual);

Vários estudos foram realizados correlacionando a frequência de

escovação e a prevalência da doença cárie sem se obter dados

conclusivos, pois, por ser a cárie uma doença de progressão lenta, é

impossível relacionar a frequência de higiene de um indivíduo, durante

um período de tempo determinado, relacionando à experiência de cárie

acumulada ao longo dos anos pelo mesmo.

No entanto, é razoável examinar o efeito da escovação em termos de

limpeza bucal efetiva e não em termos de freqüência e relacionar a

limpeza oral à doença cárie.

- Efeito da escovação supervisionada;

O efeito da escovação supervisionada diária foi examinado durante 3

anos, em grupos de crianças com 9 a 11 anos de idade, dividido em dois

grupos empregando dentifrícios com e sem flúor. Também forma

incluídos três grupos de controle sem escovação supervisionada na

escola. O estudo foi realizado numa época em que eram raros os

dentifrício fluoretados. Os resultados demonstraram claramente que o

bochecho quinzenal com flúor era capaz de reduzir significativamente as

lesões de cárie, mas que a aplicação diária de dentifrícios com flúor em

termos de escovação supervisionada era o método mais eficaz. Portanto,

não há dúvida que muitos pesquisadores observaram o declínio da

doença cárie como sendo resultado direto do amplo uso de dentifrícios

com flúor desde a década de 1970. Outra conclusão importante desse

estudo é que a escovação convencional e mesmo a supervisionada, como

tais, tiveram efeito limitado na atividade da doença cárie na população

estudada. Por esse motivo, era lógico procurar medidas de remoção de

placa mais específicas que a escovação convencional.

Métodos de Ensino de Escovação:

Quando se trata de ensinar crianças, é importante que se estabeleça

uma rotina simples, no qual detalhes não pedem ser esquecidos. Assim,

quanto maior forem os recursos, a disposição e o tempo gasto, melhores

serão os resultados. Deverá haver um ensino técnico prévio do qual se

pode lançar mão de livros, slides e, após, demonstração técnica em

modelos, primeiro demonstrando e depois fazendo a criança executar

esses movimentos com a escova no modelo, e finalmente ensinar na boca

da criança e a seguir executar na frente do espelho.

Técnicas de escovação:

Inúmeras são as técnicas que podemos indicar aos pacientes, todas

passíveis de críticas e elogios, estando de acordo com vários estudiosos

quando afirmam que o importante não é a técnica e sim a eficiência da

escovação na remoção da placa bacteriana e massagem na gengiva, não

sendo também lesiva aos tecidos moles.

É freqüente pacientes adaptarem-se a determinada técnica e

modificá-la de acordo com sua destreza, obtendo os resultados desejados.

É importante salientar que as técnicas atuais não cumprem

totalmente os requisitos que seriam:

-evitar ou eliminar totalmente a placa bacteriana;

-estender-se à maioria da população, semelhante às outras medidas

de Saúde Pública;

-apresentar ausência de efeitos colaterais tais como retração

gengival e abrasão do colo, devido a escovação incorreta e dentifrícios

abrasivos;

-resultar na prevenção e cura das doenças atuais;

Os meios mecânicos de limpeza dental permitem apenas um controle

relativo da placa bacteriana, ou seja, alguma áreas escapam à limpeza

contínua.

Ao mesmo tempo é difícil a aceitação e domínio das técnicas pelos

pacientes, bem como têm dificuldade em compreender e valorizar a

prevenção. Além disso, é também difícil substituir por procedimentos

corretos hábitos inadequados de limpeza dental aqueles profundamente

estabelecidos há muito tempo.

Por fim, quando se consegue implantar a higiene bucal correta, esta

tende a regredir no prazo de alguns meses, constituindo uma das razões

da necessidade dos tratamentos de manutenção e intervalos entre 3 e seis

meses.

As técnicas de limpeza utilizadas são falhas porque não são dirigidas

especificamente às regiões críticas, que são aquelas de mais difícil acesso

as quais o paciente tende a omitir, levando à instalação das doenças

bucais.

São consideradas áreas críticas os espaços interditais, a região dento

gengival, onde a gengiva entra em contato com os dentes, a região oclusal

de molares e pré-molares, que apresentam os aprofundamentos das fossas

e facetas e a região lingual de molares inferiores.

Em substituição às técnicas usualmente utilizadas, deve-se empregar

técnicas seletivas de limpeza dental, dirigidas principalmente às regiões

críticas.

Posição de Starkey:

Antes da descrição das técnicas de escovação, primeiramente é

necessário a explicação da posição de Starkey, recomendada para criança

em idade pré-escolar e com pouca habilidade manual. A criança fica em

pé, na frente e de costas para a mãe (ou a pessoa que faça a escovação) e

encosta a cabeça ela (fig.1), que usa a mão esquerda para segurar e

estabilizar a mandíbula e com os dedos desta mão afasta os lábios e as

bochechas; com a mão direita empunha a escova, executando os

movimentos.

Fig. 1

Na figura seguinte observa-se a posição correta para a escovação dos

dentes inferiores, devendo a mandíbula ficar num plano horizontal (fig.

2).

Fig. 2

Para a higienização da arcada superior a cabeça fica para trás, de

modo que a mãe possa ter visão direta. A mão esquerda do operador deve

afastar o lábio e a bochecha, enquanto a mão direita executa os

movimentos de escovação (que podem ser tanto os da técnica de Fones

como da técnica de Stillman), conforme a figura a seguir:

Fig. 3

Técnica para a criança em idade escolar:

Para crianças em idade escolar pode-se indicar a técnica de Fones

ou Stillman modificada ou similar, por exemplo, Bass; a opção entre uma

das duas últimas depende do clínico.

A técnica de Fones, por ser mais simples, tem seu aprendizado

recomendado para crianças menos hábeis ou menos interessadas, ou

ainda, quando se tem pouco tempo para gastar com o ensino, que pode ser

coletivo nos grupos escolares e parques infantis.

Técnicas de Fones:

A criança empunha a escova e com os dentes cerrados faz

movimentos circulares na face vestibular de todos os dentes superiores e

inferiores (fig. 4), indo do último dente do hemiarco a outro.

Fig. 4 Esquema mostrando a técnica de Fones. As setas em círculos mostram os

movimentos que devem ser executados em grupos de dois dentes.

Com a boca aberta, nas faces palatinas ou linguais, os movimentos

também são circulares. Nas faces oclusais e incisais os movimentos são

no sentido ântero-posterior (figuras 5 e 6).

Fig.5

Fig. 6

Para as crianças mais interessadas e habilidosas recomenda-se a

técnica de Stillman modificada ou de Bass, sendo consideradas mais

eficientes que a de Fones. Estas técnicas são de aprendizado mais difícil ,

mas após a criança adquirir esse aprendizado, ela retém esse aprendizado

por mais tempo.

Técnica de Stillman Modificada:

A escova é colocada com o logo eixo das cerdas lateralmente contra

a gengiva (fig, 7) e estas são deslizadas de gengival para a oclusal ou

incisal (fig.8). Quando as cerdas estiverem junto ao ponto de contato dos

dentes, fazem-se movimentos vibratórios (fig. 9).

Este movimento é repetido várias vezes para cada grupo de dentes

que está sendo escovado. O movimento é igual para as arcadas superior e

inferior (fig. 10) e para as superfícies vestibular e lingual.

Fig. 7

Fig. 8

Fig. 9

Fig. 10

Esta técnica não só é eficaz quanto à capacidade de remoção de

placa bacteriana como também na massagem à gengiva (fig. 11 a 16 ).

Fig. 11

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Qualquer que seja a técnica ensinada, deve haver uma metodologia

de ensino para não se deixar nenhuma área sem escovação. Deve-se

começar, por exemplo, na arcada superior por vestibular esquerdo, ir até o

lado direito, depois o palatino na mesma ordem e assim por todas as áreas

das arcadas.

Deve-se ressaltar ainda que a região lingual inferior direita é menos

escovada pelos indivíduos destros, portanto deve ser mais fiscalizada.

Mesmo em crianças em idade escolar, recomenda-se que os pais

supervisionem a escovação. Somente quando o indivíduo atingir a

puberdade e a vaidade de ter boa aparência , pode-se transferir a

responsabilidade pela escovação.

Técnicas de Bass:

Durante a escovação as cerdas são forçadas diretamente no sulco

gengival, num ângulo de 45° com o eixo de dente. Com as cerdas

forçadas o máximo possível para dentro do sulco, faz-se um movimento

curto para frente e para trás.

Esta técnica tem sido muito indicada em Odontopediatria para

pacientes que utilizam aparelhos ortodônticos fixos.

Escovas Dentais

A higiene bucal está amplamente vinculada á redução da incidência

de cárie, manutenção da saúde gengival beleza e relação pessoal.

A escova dental é o instrumento mais eficaz e o mais utilizado para a

realização da higiene bucal. Com orientação profissional, deve-se

escolher a escova e a técnica indicada.

Fundamentalmente a escova não deve traumatizar nenhum tecido

bucal e deve atingir todos os dentes até o fundo da boca. As cerdas devem

ter a mesma altura, serem macias e arredondadas. O cabo deve ser reto

para uma boa empunhadura e direção nos movimentos de escovação.

Objetivos da higiene Bucal:

- remover a placa acumulada sobre o complexo dentoperiodontal,

consequentemente, reduzir a formação de cálculo (tártaro);

- reduzir a flora bacteriana patológica;

- promover, através do atrito das cerdas, o massageamento gengival;

-estimular a irrigação sangüínea.

Após o uso a escova deve ser bem lavada em água corrente e

armazenada em local limpo. A substituição deverá ocorrer a cada 2 ou 3

meses ou quando as cerdas apresentarem alguma deformação.

Durante o treinamento da escovação, é melhor que se faça sem a

utilização de creme dental, pois é melhor para se poder analisar os

movimentos.

A escovação dental deve ser feita após cada refeição, mas

impreterivelmente antes de dormir, pois durante o sono, com a

diminuição do fluxo salivar, há um favorecimento do ataque da placa

bacteriana.

Uma adequada higienização bucal é conseguida após

aproximadamente 5 minutos de escovação.

Para a escovação de todos os dentes deve-se seguir uma trajetória

contínua e padronizada, iniciada sempre pelo arco superior, no seu lado

direito, a partir do último dente junto à bochecha, percorrendo todos os

dentes tanto nas suas faces externas quanto internas e as superfícies

oclusais (cortantes nos incisivos e caninos e triturastes, nos molares e

pré-molares) e, por fim a escovação da língua (figura abaixo).

Figura 17

Existem várias técnicas de escovação. A seguir, uma técnica que

além de escovar os dentes também massageia as gengivas. Essa técnica é

de movimentos circulares, pois o principal movimento é o circular.

Com os dentes sendo tocados pelas pontas, a escova é posicionada

num ângulo de 45 graus no limite dento gengival, com as pontas das

cerdas voltadas para as raízes. Faz-se movimentos circulares sobre dentes

e gengivas, dessa forma ocorre a escovação dos dentes superiores

anteriores. Para os dentes inferiores anteriores é recomendável que se

escovem com a boca semi-aberta, seguindo a mesma técnica para melhor

visualizar os movimentos (Figura 18).

Fig. 18

Os dentes posteriores (pré-molares e molares) estão situados em uma

região de difícil acesso, portanto, para alcança-los, a boca deve estar

aberta e a bochecha levemente tracionada para melhor acesso e

visualização da área a ser escovada das faces vestibular e lingual/palatino

(externo e interno, figura 19)

Fig.19

Escovar uma arcada de cada vez para que se tenha uma melhor

visualização dos movimentos e uma melhor qualidade de higiene (figura

20)

Fig.20

E, para complementar a técnica, o movimento horizontal, onde a

escova é colocada sobre os dentes, apoiada sobre a superfície oclusal e

esfregada para frente e para trás, em movimento de vai-e-vem para

efetivar a limpeza da face oclusal dos dentes (figura 21)

Fig. 21

USO DO FIO DENTAL

Para limpeza das regiões entre os dentes, onde a escova não

consegue remover os resíduos alimentares e a placa bacteriana, deve ser

usado o fio dental.

Em gengivas normais ou com retração, a limpeza interdental é

necessária, sendo o fio dental mais útil e objetivo. Devido a sua eficácia,

alguns clínicos o consideram como instrumento primário e seu uso

deveria ser incentivado antes da escovação.

Deve-se usar o fio dental diariamente, antes da última escovação

noturna.

O fio dental deve ser passado entre todos os dentes, superiores e

inferiores, e atrás dos últimos dentes. Os dentes do fundo da boca são,

pela maior dificuldade de higienização, os mais atacados pela cárie e

merecem cuidado especial (figura 22).

Fig. 22o m

ais

A escova dental é o mais eficaz e o mais

A e

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS E IMAGENS:

MANUAL DE HIGIENE BUCAL - Ricardo Cauduro -12ª ed./Dez.1997

Cariologia Clínica -2ª Ed., Anders Thylstrup & Ole Fjerskov; Santos Livraria

Editora

Odontopediatria - 6ª Ed.; Antônio Carlos Guedes Pinto