ESCOLA DE APERFEIOAMENTO DE OFICIAIS CURSO DE PS-GRADUAO NO NVEL LATO SENSU DE APERFEIOAMENTO EM CONHECIMENTOS MILITARES

Cap ELY HELDON AGUIAR DA SILVA

A FORMAO E ATUAO DO MDICO PERITO NO MBITO DO SERVIO DE SADE DO EXRCITO BRASILEIRO

Rio de Janeiro

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2010 Cap ELY HELDON AGUIAR DA SILVA

A FORMAO E ATUAO DO MDICO PERITO NO MBITO DO SERVIO DE SADE DO EXRCITO BRASILEIRO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Escola de Aperfeioamento de Oficiais, como requisito parcial para a obteno do Grau de Aperfeioamento em Conhecimentos Militares.

Orientador: Maj Srgio Luis Hammes

Rio de Janeiro 2010

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Cap ELY HELDON AGUIAR DA SILVA

A FORMAO E ATUAO DO MDICO PERITO NO MBITO DO SERVIO DE SADE DO EXRCITO BRASILEIRO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado Escola de Aperfeioamento de Oficiais, como requisito parcial para a obteno do Grau de Aperfeioamento em Conhecimentos Militares.

Aprovado em: ______/________________/______

COMISSO DE AVALIAO

____________________________________ GIOVANI SILVEIRA Cap QMB Presidente Escola de Aperfeioamento de Oficiais do Exrcito

_______________________________________ SRGIO LUIS HAMMES Maj Med 1 Membro Escola de Aperfeioamento de Oficiais do Exrcito

___________________________________________________ ANTONIO FERNANDO ADORNO CORSA Cap Inf 2 Membro Escola de Aperfeioamento de Oficiais do Exrcito

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minha esposa e meus filhos uma homenagem pela confiana em mim depositada nos momentos de maior incerteza.

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AGRADECIMENTOS

Ao Ten Cel Med Antnio Carlos Cid Junior, Diretor do HGuJP, pelo apoio sincero e amizade. Ao meu Orientador Maj Med Srgio Luis Hammes meus sinceros agradecimentos pela orientao firme e objetiva na realizao deste trabalho. Ao Maj Farm Antnio Mrio S. Bezerra, Chefe do LAC/HGuJP, pela compreenso nos momentos que tive que ausentar-me da seo para a realizao deste trabalho. Aos meus pais Jos de Jesus Siqueira da Silva e Elizabeth Gonalves Aguiar (in memoriam), pela dedicao com que me educaram e pelas palavras de incentivo nos momentos difceis de minha vida, minha eterna gratido. A minha esposa Josyanne e meus filhos Amanda e Andr pela compreenso, apoio e companheirismo nos momentos em que este trabalho foi priorizado. A todos aqueles que direta ou indiretamente colaboraram para que este projeto fosse concludo.

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Para conhecermos os amigos necessrio passar pelo sucesso e pela desgraa. No sucesso, verificamos a quantidade e, na desgraa a qualidade. [...] (Confcio).

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A FORMAO E ATUAO DO MDICO PERITO NO MBITO DO SERVIO DE SADE DO EXRCITO BRASILEIROEly Heldon Aguiar da Silva, Srgio Luis Hammes

Resumo: a Medicina Pericial uma cincia mdica que vem se desenvolvendo e aprimorando com opassar dos anos, tendo em sua atividade a necessidade de um estreito vnculo mdico-usurio. Cabe ao mdico perito, manter um equilbrio adequado entre as postulaes desejadas e a empregabilidade das leis vigentes, que exigem do profissional a permanente atualizao do conhecimento destas normas, como cumpri-las e assegurar o direito devido ao cidado atravs dos diversos dados dispensveis ao julgamento. No mbito do Exrcito, os mdicos peritos militares tm encargos e responsabilidades afins com os mdicos-peritos legais, diferindo-se basicamente no pblico atendido e na legislao que trata do assunto na esfera militar. Durante a sua formao acadmica o mdico recebe poucas noes sobre percia-mdica, e na Escola de Sade do Exercito (EsSEx),o Curso de Formao de Oficiais de Sade Mdicos tem durao de 1400 horas, sendo que destas, apenas 56 destinadas para a disciplina Percias Mdicas. O presente trabalho tem como objetivo avaliar a formao do mdico perito, de carreira e temporrio, no Exrcito Brasileiro. Este estudo caracteriza-se por ser uma pesquisa do tipo descritiva, com a forma de abordagem qualitativa.O delineamento de pesquisa contemplar as fases de levantamento e seleo bibliogrfica; anlise do processo de formao e atuao do mdico perito militar, assim como o desempenho do mesmo no contexto atual do Exrcito Brasileiro. PALAVRAS-CHAVE: Percia mdica, mdico perito e Exrcito Brasileiro.

Abstract: The Medical Expert is a medical science that is evolving and improving over the years, andits activity in the need for close physician-user. The physician-expert, maintain a proper balance between the desired postulations and employability of laws, which require constant updating of professional knowledge of these regulations must comply with them and ensure that right by the citizen through various data expendable to trial. Within the Army, doctors, military experts have duties and responsibilities related to the medical-legal experts, differing basically in the public served and legislation that addresses the subject in the military sphere. During his academic physician receives little notions of medical expertise, and School Health of the Army (Essex), the Training Course for Medical Officers of Health are scheduled for 1400 hours, and of these, only 56 aimed to discipline "Medical Expertise". This study aims to assess the training of medical expert, career and temporary, in the Brazilian Army. This study characterizes for being a descriptive research, in the form of a qualitative approach. The research design will include the phases of the survey and literature selection, analysis of the training process and the activities of military medical expert, as well as its performance in the current context of the Brazilian Army. KEY WORDS: Medical skill,medical expert and Brazilian army.

Especialista em Hematologia Laboratorial Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas

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Especialista em Conhecimentos Militares Departamento de Educao e Cultura do Exrcito

SUMRIO 1 1.1 1.2 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.6. 1 2.6. 2 2.6. 3 2.6. 4 2.6. 5 2.6. 6 2.6. 7 2.7 3 INTRODUO...................................................................................... OBJETIVO............................................................................................ PROCEDIMENTOS METODOLGICOS............................................. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS................... CONSIDERAES SOBRE PERCIA MDICA.................................. SITUAO ATUAL DA PERCIA MDICA........................................... ATRIBUTOS IMPORTANTES AO PERFIL DO MDICO PERITO...... O PERFIL DO MDICO PERITO......................................................... FORMAO DO MDICO PERITO MILITAR...................................... ATUAO DO MDICO PERITO MILITAR NO EXRCITO............... O Mdico Perito e sua Relao com o inspecionado...................... O Mdico Perito e sua Relao com o Exrcito............................... Mdico Perito de Organizao Militar (MPOM) ............................... Mdico Perito de Guarnio (MPGu) ................................................ Junta de Inspeo de Sade Especial (JISE)................................... Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR).............................. Junta de Inspeo de Sade de Especial Revisional (JISE/Rev)... A OPERACIONALIZAO DA PERCIA-MDICA NO EXRCITO..... CONCLUSES E RECOMENDAES.............................................. REFERNCIAS.................................................................................... 09 13 14 15 15 17 19 20 22 23 23 24 27 28 28 29 30 30 34 36

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INTRODUO A evoluo da humanidade, em especial quanto ao relacionamento da medicina com a sociedade, no pode ser analisada a no ser no contexto da prpria evoluo social, e sempre levando em conta muito mais as questes humansticas do que as tcnicas. Assim, mesmo com o enorme progresso tecnolgico experimentado pela rea mdica nos ltimos anos, no se pode dizer que tenha havido tambm progresso semelhante quanto s repercusses dessa mesma medicina na sociedade. As mudanas sociais so historicamente mais lentas, at porque dependem da avaliao de resultados da ao das novas descobertas tecnolgicas sobre populaes de diferentes culturas e estgios de desenvolvimento econmico. 7 Analisando-se a sociedade humana nos ltimos dois sculos podemos fazer algumas inferncias sobre as modificaes vivenciadas por ela, e suas repercusses na essncia da arte mdica. O sculo XIX foi marcadamente o sculo da transformao da natureza do trabalho; samos do campo e das aldeias rurais, do artesanato e dos manufaturados para as cidades e para as fbricas, para as linhas de produo, e para a prestao de novos servios, antes nem sequer imaginados. A chamada revoluo industrial, j nos primrdios do sculo XX, trouxe ao homem, nas suas relaes sociais, uma mirade de modificaes que impulsionaram o desenvolvimento em todas as reas, o que tambm se manifestou na evoluo da medicina. 7 Novos agravos sade humana surgiram em conseqncia dessa migrao e da concentrao do homem nos centros urbanos, e tambm em conseqncia das condies de exposio do homem moderno a novos e desconhecidos fatores agressivos, decorrentes e ligados evoluo nos sistemas de trabalho. O sculo passado foi o sculo da sociedade industrial: megalpoles e aglomeraes urbanas, indstrias, produo em srie, turnos, produtividade, comrcio internacional, globalizao. A sociedade da surgida necessitou desenvolver conhecimentos inovadores na rea mdica, pois doenas e agravos at ento desconhecidos surgiram com essa nova ordem. O homem, agora essencialmente trabalhador e urbano, passou a ser exposto a diferentes fatores geradores de doenas em conseqncia da nova organizao social. Alm das doenas das cidades

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(violncia, desnutrio, obesidade, diabetes, hipertenso arterial, depresso e outros transtornos psicolgicos, apenas para citar algumas), surgiram os acidentes ligados ao trabalho e as doenas de natureza ocupacional. O conhecimento tcnico sobre estes novos agentes agressivos, sua forma de ao e conseqncias e seu tratamento, foram pouco a pouco sendo desvendados pela cincia, e um novo campo da medicina surgiu em funo dessas relaes: a Medicina do Trabalho. 7 Porm esta civilizao do trabalho, a chamada sociedade industrial, trouxe como conseqncia o surgimento de novas implicaes, em funo da prpria organizao sociolgica do homem e da organizao do trabalho como forma de vida e instrumento social. Logo no incio deste sculo do trabalho, notou-se a necessidade de, mais do que conhecer novas doenas e agentes agressivos, mais do que criar uma medicina do trabalho, do trfego ou de outros novos sistemas potencialmente lesivos aos seres humanos, atentar para a necessidade do amparo social desse homem. Estabelecido o conceito amplo de sade, definida pela OMS como o completo bem-estar fsico, psquico e social do homem... mister se fez desenvolver um sistema de proteo social, a fim de garantir a esse novo ser o amparo e proteo nas suas relaes com o trabalho. Nasceu assim a Previdncia Social e seu ramo na cincia mdica, a Percia Mdica. 7 Assim como o sculo XIX pode ser conhecido como o da modernizao da medicina clssica e o sculo XX conhecido como o da medicina do trabalho, o sculo XXI ser o sculo da Medicina Pericial; a cincia mdica vem se desenvolvendo e aprimorando na matria, e esta medicina do direito social derivado do infortnio no trabalho e das relaes sociais ser, sem dvida, a tnica da era ps-industrial. 7 Perito todo e qualquer profissional especializado em determinados ofcios, artes ou cincias, capaz de conduzir quem quer que seja verdade, quando para tal solicitado. todo tcnico que, designado pela justia, recebe o encargo de esclarecer fatos, acontecimentos num processo. A atuao do perito far-se- em qualquer fase, policial ou judiciria, do processo. A legislao tica define no seu Captulo XI do Cdigo de tica Mdica as normas de condutas ticas, devidamente pontuadas nos artigos 118, 119, 120 e 121, complementadas pelas resolues do CFM n. 1.488/1998, de 11 de fevereiro de 1998, sobre o desempenho tico da percia mdica .O perito, em geral no tem funes fiscalizadoras, mas funo especfica no exame de documentos, objetos ou pessoas. Na rea mdica, consiste no exame de pessoas (ou cadveres),

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com a finalidade de avaliar leses, causas, quantificar seqelas e disfunes para fins de indenizao, mensurar comprometimento da capacidade laborativa em trabalhadores, ou atestar capacidade para ato ou funo. 2 A Percia mdica, em sentido amplo, ato privativo do mdico, podendo ser exercida pelo mdico civil ou militar, desde que investido em funo que lhe assegure a competncia legal e administrativa para tal. Tem a finalidade de contribuir com as autoridades administrativas, policiais ou judicirias na formao de juzos a que esto obrigadas. 2 A atividade mdico-pericial especialmente particular pois difere frontalmente da atividade da medicina assistencial. Nesta, h a necessidade de um estreito vnculo mdico-usurio, naquela h o papel de juiz. A medicina assistencial fornece um papel, ao profissional mdico, de ouvinte, fortalecendo laos de at mesmo de amizade com o usurio. De forma diferente, na atividade mdico-pericial, o mdico perito indispensavelmente um julgador. Mesmo profissional, mas com conotao completamente diferente. 2 A atividade mdico-pericial tem importncia capital nas instituies e sistemas de previdncias. , ao mesmo tempo, instrumento de paz social, pois garante o amparo legtimo ao beneficirio realmente incapacitado, e instrumento de controle para despesas evitveis e decorrentes de presses extra-doena e que podem colocar em risco o equilbrio das instituies. 2 Cabe ao mdico perito, neste papel na percia-mdica, manter um equilbrio adequado entre as postulaes desejadas e a empregabilidade das leis vigentes, que exigem do profissional a permanente atualizao do conhecimento destas normas, como cumpri-las e assegurar o direito devido ao cidado atravs dos diversos dados dispensveis ao julgamento. incumbncia de sua funo estar preparado para reconhecer o direito, concedendo o que deva ser justo e indeferir as pretenses ilegtimas, atuando o mdico perito sempre de forma autnoma e livre de qualquer forma de presso que por acaso ocorra no desempenho das suas atividades. 2 A atividade mdico-pericial do Exrcito abrange a emisso de parecer tcnico conclusivo na avaliao da incapacidade laborativa, em face de situaes previstas em lei e nos regulamentos militares, bem como a concesso de benefcios indenizatrios e assistenciais institudos em leis. Os militares mdicos que atuam em cargos de perito, podem exercer a atividade mdico-pericial nas reas trabalhista militar, pecuniria, criminal e de auditoria mdica,

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se forem oficiais do Servio de Sade do Exrcito, de carreira ou temporrios, nomeados pelo comandante/chefe/diretor de organizao militar a que pertencerem. A percia mdica militar disciplinada pela Portaria N 566, de 13 de agosto de 2009, do Gabinete do Comandante do Exrcito, que aprovou as instrues gerais para percias mdicas no Exrcito - IGPMEx (IG 30-11). A execuo dos atos periciais est a cargo dos mdicos militares e civis pertencentes ao Servio de Sade do Exrcito, neste caso denominados Agentes Mdico-Periciais (AMP), sob a superviso direta dos Chefes de Seo de Sade Regional (Ch SSR). No pronunciamento sobre matria mdico-pericial, os AMP manifestar-se-o sobre o assunto, respondendo aos quesitos estabelecidos por dispositivos legais ou solicitados por autoridade competente e pela emisso de pareceres tcnicos. A realizao de exames mdico-periciais, bem como a reviso da concluso, de competncia exclusiva do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito. 10 No Exrcito Brasileiro o Agente Mdico-Pericial (AMP) o profissional legalmente habilitado e nomeado por autoridade competente que executa, isoladamente ou integrando uma junta de inspeo de sade, os atos mdico-periciais. 10 Durante a sua formao acadmica o mdico recebe poucas noes sobre percia mdica. Os cursos existentes sobre este importante segmento da medicina so na grande maioria de ps-graduao, extracurriculares. Na Escola de Sade do Exercito (EsSEx),o Curso de Formao de Oficiais de Sade Mdicos tem durao de 1400 (uma mil e quatrocentas) horas, sendo que destas, apenas 56 (cinqenta e seis) horas so destinadas para a disciplina Percias Mdicas, ou seja apenas 4% (quatro por cento) da carga horria prevista em todo curso. Percebe-se pelo exposto, que a carga horria muito reduzida para um assunto de tamanha importncia. Os Oficiais Mdicos Temporrios tambm atuam como mdico perito de Organizao Militar (OM). Vale ressaltar que, se a formao do oficial mdico de carreira acerca de percia mdica limitada, a formao do mdico temporrio ainda mais deficiente, pois durante sua formao no Estgio de Adaptao e Servio (EAS), assiste apenas algumas palestras sobre o assunto. Algumas questes de estudo podem ser formuladas no entorno deste questionamento: a) Como ocorre a formao do mdico perito no Exrcito Brasileiro?

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b) A atual formao do mdico perito atende s expectativas do Exrcito Brasileiro? c) Como atua o mdico perito no exerccio da atividade mdico-pericial no Exrcito Brasileiro? d) Quais as vantagens e desvantagens quanto operacionalizao da perciamdica no Exrcito Brasileiro? O presente estudo justifica-se pela necessidade de avaliar se a formao e atuao do mdico perito so condizentes s exigncias do Exrcito Brasileiro, bem como, apresentar as vantagens e desvantagens da operacionalizao da percia mdica, e ampliar o cabedal de conhecimentos acerca da importncia da atividade mdico-pericial e, mais precisamente, da importncia da atuao do mdico perito militar, servindo como pressuposto terico para outros estudos que sigam nesta mesma linha de pesquisa. Pretende-se, tambm, mostrar aos Comandantes Militares, que na atual conjuntura o campo de atividade mdico-pericial expandiu-se muito, crescendo o volume de tarefas pela ampliao da abrangncia de suas relevantes atividades. Portanto, inadmissvel que o mdico perito militar tenha uma formao to limitada, tendo em vista que este profissional poder, em decorrncia de omisses ou atos ilegais, ser responsabilizado administrativo, civil e criminalmente; e comprometer a credibilidade do Exrcito Brasileiro. Diante dos argumentos acima, importante ressaltar que o Exrcito Brasileiro atravs da Portaria n 691, de 22 de setembro de 2009, que aprovou a diretriz para a implantao do Procap/Sau (Programa de Capacitao e Atualizao Profissional dos Militares de Sade) vem buscando meios em acompanhar o crescimento da atividade mdico-pericial. O Procap/Sau possui como um dos principais objetivos a atualizao e ampliao da capacitao profissional dos militares de Sade do Exrcito Brasileiro, oficiais e praas, criando melhores condies de aproveitamento de suas potencialidades em especialidades e reas de atuao de interesse da Fora. 1.1 OBJETIVO O presente estudo pretende avaliar a formao do mdico perito, de carreira e temporrio, no Exrcito Brasileiro.

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A fim de viabilizar a consecuo do objetivo geral de estudo, foram estabelecidos objetivos especficos, de forma a concatenar o raciocnio descritivo apresentado neste estudo. a) Avaliar a formao do mdico perito levantando questionamentos sobre sua capacidade de exercer com excelncia suas atribuies. b) Avaliar se a atuao do mdico perito est de acordo com as expectativas do Exrcito Brasileiro. c) Apresentar vantagens e desvantagens quanto operacionalizao da percia mdica no Exrcito Brasileiro. 1.2 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS Quanto natureza, o presente estudo caracteriza-se por ser uma pesquisa do tipo descritiva, por ter por objetivo descrever como ocorre a formao e a atuao do mdico perito no mbito do Exrcito Brasileiro, valendo-se para tal do mtodo dedutivo como forma de avaliar a relao do desempenho eficaz ou ineficaz das atividades mdicos-periciais com a atual formao dos mdicos peritos do Exrcito Brasileiro. Quanto forma de abordagem do problema, a pesquisa apresenta-se como qualitativa. A pesquisa qualitativa tem a sua essncia no uso da observao detalhada e baseada em um modelo terico do mundo natural feita pelo pesquisador. Esta abordagem justifica-se quando o fenmeno em estudo complexo, de natureza social e no tende quantificao. o caso descrito neste estudo. O delineamento de pesquisa contemplar as fases de levantamento e seleo bibliogrfica; anlise do processo de formao e atuao do mdico perito militar, assim como o desempenho do mesmo no contexto atual do Exrcito Brasileiro. No desenvolvimento sero abordadas as seguintes sees secundrias 1.2.1 CONSIDERAES SOBRE PERCIA MDICA Pretende apresentar definies sobre percia mdica e a atuao mdico-pericial exercida segundo o controle legal de uma autoridade central. 1.2.2 SITUAO ATUAL DA PERCIA MDICA Pretende apresentar a evoluo da percia mdica no Brasil.

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1.2.3 ATRIBUTOS IMPORTANTES AO PERFIL DO MDICO PERITO Pretende apresentar atributos necessrios e indispensveis, ao perfil do mdico perito. 1.2.4 O PERFIL DO MDICO PERITO Pretende apresentar as caractersticas importantes do mdico perito 1.2.5 A FORMAO DO MDICO PERITO NO EXRCITO BRASILEIRO Pretende apresentar como ocorre a formao do mdico perito de carreira e temporrio no Exrcito Brasileiro, levantando questionamentos sobre a qualidade desta formao. 1.2.6 A ATUAO DO MDICO PERITO NO EXRCITO BRASILEIRO Pretende apresentar as atribuies do mdico perito no exerccio da atividade mdicopericial no Exrcito Brasileiro. 1.2.7 A OPERACIONALIZAO DA PERCIA MDICA NO EXRCITO BRASILEIRO Pretende estabelecer a relao da formao do mdico perito com a capacidade de exercer com excelncia suas atribuies e conseqentemente, apresentar as vantagens e desvantagens quanto operacionalizao da percia-mdica no Exrcito Brasileiro. 2 APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS 2.1 CONSIDERAES SOBRE PERCIA MDICA Define-se como percia mdica o ato de inspeo que expresso por laudo, relatrio, documento ou outra forma de escritura. S pode ser emitido por profissional que tenha conhecimento especfico do caso que est sendo discutido. O produto desse relatrio ou laudo exatamente o que chamamos de percia. Se por um acaso o problema esbarrar em questes contbeis, ele ser elaborado por um contabilista, caso venha a se relacionar com construo civil ser elaborado por um engenheiro civil e, se a matria for mdica, ser elaborada por um mdico. Neste caso, a percia ser denominada percia mdica. Se o caso em estudo apresentar uma situao que tenha como conseqncia um dano, fsico ou psquico, pessoa, h a indiscutvel necessidade de um especialista, neste caso, um mdico-perito. ele que saber avaliar os dados em questo e dar o melhor esclarecimento ao caso. A presena do mdico-perito fundamental em casos que envolvam, por exemplo, aes de indenizao para reparao de danos causados por acidentes de trabalho, acidentes de trnsito, discusses sobre erro mdico, reparaes onde houve erro mdico,

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reconhecimento da presena de doena ocupacional, caracterizao de incapacidade com finalidade previdenciria (concesso de benefcios), dentre outros casos. 14 Quando do exame mdico-pericial, deve o perito informar previamente sobre o objeto, fins, riscos, mtodos e exames que se devem realizar. Todo individuo tem o direito constitucional de recusar-se realizao do exame pericial. Como parecer tcnico emitido pelo mdico perito, o laudo pericial o resultado do trabalho realizado por ele, limitado ao mbito tcnico, no deve conter opinies pessoais, pois como meio de prova destina-se a estabelecer os fatos e seus efeitos. Na elaborao do laudo pericial pode o mdico perito ter o apoio de um assistente tcnico, entretanto, deve ser redigido pelo perito responsvel, fundamentando sua argumentao antes de expor a concluso. O laudo pericial dever ser redigido de forma que possibilite a compreenso do leigo. Inicia com a qualificao do sujeito periciado e o. mtodo pericial que foi realizado, aponta o exame do ponto principal e junta se documentos pertinentes ao laudo. 14 No exame pericial, a identificao do periciado fundamental e todos os dados devem ser anotados. Cabe ao perito ouvir com ateno e pacincia o periciado, dirigindo o relato para os pontos que so cruciais s questes a serem analisadas. Previamente elaborado, um questionrio de extrema importncia na conduo da percia. Durante o relato, o perito deve anotar tudo o que julgar ser til elaborao do laudo. A recusa da exibio ou qualquer outra dificuldade que venha a atrapalhar o bom andamento do trabalho devem ser devidamente anotadas. Todos os quesitos devem receber respostas esclarecedoras e fundamentadas, evitando-se simples afirmativas ou negativas expressas por sim ou no. 14 Para as inmeras especialidades mdicas, existe um perfil prprio nas peculiaridades que estas exigem, seja na Clnica Geral, na Cirurgia, na Psiquiatria, na Pediatria e tantas outras. A Percia Mdica exige tambm um perfil prprio, um tipo de personalidade, de temperamento e carter peculiar ao mdico que pretende exerc-la. O candidato a mdico perito, e mesmo o mdico perito em exerccio, deve ter plena conscincia desses conceitos e refletir sobre eles, para avaliar, assim como fez na escolha da sua especialidade mdica. No dia-a-dia do mdico perito, no h como negar o conflito entre a atividade mdico-pericial e a do mdico assistente. Ambos so mdicos, exercem nobilssimas funes, contudo estas divergem profundamente quanto s finalidades, objetivos e metas a cumprir. 2

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A Percia Mdica, com seus trs pilares bsicos e inflexveis a doena, a atividade laboral e a lei caminha por vezes em sentido contrrio viso mdico assistencial do ser ou estar incapaz, sem que nenhum dos dois lados esteja errado. A diferena est no objetivo do paciente ao procurar o mdico assistente e no objetivo do segurado, que no procura, porm, por fora da lei obrigado a ser examinado por um mdico perito para obter ou no o que requereu Previdncia Social. A relao do paciente com o mdico assistente de confiana, lealdade, empatia, franqueza e desarmada, humanizada. O ideal comum, o objetivo, o restabelecimento ou a manuteno da sade. Este o benefcio-alvo: a preveno, a cura ou a melhora do paciente. A relao do segurado com o perito mdico de desconfiana, de defensiva, dissimulada, de antipatia. No h caminho conjunto, no h ideal comum. O objetivoalvo, o que o segurado deseja, no a preveno, a cura, ou o restabelecimento da sade, e, sim, outras formas de benefcio, com compensaes socioeconmicas e laborais que podem ser pertinentes ou no. A atuao mdico-pericial exercida segundo o controle legal de uma autoridade central, caso admita a incapacidade do segurado, gerar benefcios pagos com a verba pblica, porm caso discorde da incapacidade pode gerar processos judiciais, trabalhistas ou recursos administrativos, entre outros meandros da lei. de suma importncia que se saiba que o mdico perito no o responsvel pela concesso do benefcio pleiteado pelo segurado. O exame mdico pericial e sua concluso so apenas parte do processo concessrio. O perito no d ou nega, ou corta ou tira o benefcio, ele atesta,conclui, em seu laudo/parecer, se h ou no incapacidade do ponto de vista mdico pericial. 2 2.2 SITUAO ATUAL DA PERCIA MDICA Ao longo das dcadas que precederam o incio do milnio, o Estado-Juiz tinha a difcil tarefa de encontrar o expert entre os profissionais de sua relao que contasse, unicamente, com a confiana necessria para desempenhar o papel de longa manus do julgador. Assim, comum era encontrar um clnico geral procedendo uma percia mdica judicial em feito cujo ru era um ortopedista. Tal era o grau de dificuldade que se apresentava para o Estado-Juiz com a lide de avanar, na instruo processual,

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para a produo de prova tcnica. H alguns anos, pareceria desnecessrio propor uma definio de Medicina que ultrapassasse a cedia Cincia e arte de curar, usada desde a Antigidade. 2 Porm, a lei federal que organizou a profisso mdica no Brasil, datada de 30 de setembro de 1957, sancionada conforme a lei n. 3.268, que cria o CFM e os Conselhos Regionais, sendo regulamentada pelo decreto n.44.045, de 19 de julho de 1958, no especificou a definio do seu campo de trabalho, generalizando o campo de atuao em fiscalizar, supervisionar, zelar, orientar, disciplinar, julgar eticamente os mdicos, defender adequadas condies de trabalho e valorizao do trabalho do profissional mdico. Talvez por que isso parecesse desnecessrio. Julgou-se coisa notria. No obstante, todas as demais profisses do setor sade, institudas ou reorganizadas aps aquela data, tiveram seus campos de trabalho bem definidos nas legislaes pertinentes. 2 Portanto, sob a viso tico-profissional, a percia mdica no tem uma regulamentao especfica, no sendo regulamentada como especialidade mdica ou rea de atuao mdica, podendo, assim, ser exercida por qualquer mdico legalmente inscrito no Conselho Regional de Medicina de sua jurisdio.A no definio da percia mdica pela classe mdica vai de encontro com o que est configurado no Art. 145, 2, do CPC, qual seja, a necessidade de o especialista comprovar a sua especialidade, sendo impossvel para o Juiz-Estado cumprir essa regra da necessidade da comprovao da especialidade,insculpida no artigo supramencionado . 2 A evoluo da percia mdica em nosso pas se faz notar a partir da resoluo CFM n. 1.634/2002, que celebra o convnio de reconhecimento de especialidades mdicas firmado entre o Conselho Federal de Medicina (CFM), a Associao Mdica Brasileira (AMB) e a Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). Sendo seqencial e dinamicamente modificadas pelas resolues CFM n. 1.666/2003, 1.763/2005 e, finalmente, resoluo CFM n.1.785/2006, publicada no Dirio Oficial da Unio de 22 junho 2006, Seo I, p. 127, definindo, no momento, a norma orientadora e reguladora de reconhecimento das especialidades mdicas e reas de atuao, determinando que os Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) devero registrar apenas ttulos de especialidade e certificados de reas de atuao reconhecidos pela Comisso Mista de Especialidades (CME). Consta da resoluo CFM n. 1.785/2006 uma relao de 53 especialidades e 54 reas de atuao reconhecidas. Com o avano

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das especialidades e reas de atuaes, devidamente reconhecidas pelo CFM, a AMB deu um grande impulso ao incio de uma formao de estudiosos nas diversas especialidades com a gerao Peritos Especializados.2 Dinamicamente a cada ano se evidencia uma tendncia da classe mdica no sentido de criar novas especialidades e sub-especialidades, aumentando a cada dia esta grande fragmentao da ateno mdica. Dentro das especialidades, h uma demanda crescente pelo reconhecimento da Percia Mdica pela CME de se tornar uma especialidade ou rea de atuao. Em funo do seu grau de complexidade, opinies se dividem, cada um com seus detratores e apologistas. Portanto, evidentemente que normas orientadoras e reguladoras devero ser estabelecidas, pela CME, para o reconhecimento da especialidade mdica ou rea de atuao, com elaborao de pr-requisitos necessrios, a exemplo das existentes. No caso de reas de atuao, devero ser listadas pela CME e tero sua certificao sob responsabilidade da AMB e suas filiadas correspondentes dentro das especialidades. A rea de atuao que apresente interface com duas ou mais especialidades somente ser criada ou mantida aps consenso entre as respectivas sociedades. Diversas sociedades ligadas a AMB, por meio de suas defesas profissionais e comisses de ticas, tem-se posicionado, com destaque especial para a Sociedade Brasileira de Percias Mdicas, Associao Nacional de Mdicos Peritos da Previdncia, Conselho Regional de Medicina do Estado de Gois, entre outros. 2 2.3 ATRIBUTOS IMPORTANTES AO PERFIL DO MDICO PERITO Como existem as modalidades periciais previdenciria, administrativa, securitria, mdico-legal, forense/judicial, alguns requisitos e caracteres sero mais importantes para alguma rea pericial em particular, contudo este um perfil base para o exerccio da especialidade mdico-pericial, especialmente no que concerne ao lado psicolgico humano e comportamental e de afinidade intelectual. 2 Podemos relacionar os seguintes fatores como necessrios, e alguns at indispensveis, ao perfil do mdico perito, devendo fazer parte de sua formao, qualificao e temperamento: Slida formao clnica, mesmo no sendo a Clnica Geral sua rea de atuao especializada; Curso de Especializao em Medicina do Trabalho/Sade Ocupacional;

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Curso/especializao

ou

domnio

de

conhecimentos

na

rea

de

Percia

Forense/Legal; Domnio amplo e atualizao constante da legislao pertinente sua rea de atuao (forense, previdenciria, mdico-legal etc.); Estar sempre atento aos atos, portarias, decretos e tudo o mais que seja concernente aos pilares legais e administrativos da atividade mdico-pericial; Conhecimentos de informtica, pelo menos no que for referente aos sistemas habituais para a execuo de suas atribuies; Existem alguns momentos em que o mdico perito, julgar-se impedido de realizar percia medica, dentre eles destacam-se: em seu prprio paciente, seu parente, pessoa com que mantenha relao que possa vir a influir no livre julgamento pericial e nos casos em que se julgar inseguro para emitir sua concluso, bem como em face do pouco domnio da especialidade mdica a que se reportar o caso.15 2.4 O PERFIL DO MDICO PERITO O mdico perito aquele profissional que atua na rea mdico legal, procedendo a exame de natureza mdica, em processos administrativos, judiciais, securitrios, ou previdencirios, podendo ser designados para cargo ou funo, nomeados por autoridade judiciria ou administrativa, ou ainda contratado como assistente tcnico.16 A seguir descreveremos o perfil ideal do mdico perito: Ser participativo e interessado nos treinamentos e atualizaes ministrados pelo seu rgo gerencial/ mantenedor; Ser imparcial isento de preconceitos, resolutivo e independente no sentido decisrio; Assumir suas decises embasadas na segurana que provm de domnio e conhecimento na rea de atuao e no apuro de sua tcnica; Elaborar seus laudos/relatrios/pareceres de forma clara, objetiva, resolutiva,concisa e coerente com o que ir, ao fim, concluir de modo a no deixar dvidas ou questionamentos pendentes. Lembrar que uma concluso mdico-pericial tem sempre implicaes legais, administrativas, previdencirias, criminais, sendo de suma responsabilidade para o perito a emisso de suas opinies nos laudos, pareceres e relatrios que emitir;

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Jamais basear suas concluses em suposies, probabilidades, possibilidades. Na atividade mdico-pericial, no h lugar para o eu acho que..., pode ser que.... Fundamentar seu trabalho em fatos concretos, situaes objetivas, no dando margem a interpretaes duvidosas e inconsistentes;

Comunicar-se e expressar-se com serenidade, clareza, ponderao e equilbrio; Saber a medida certa entre a razo e a emoo; Manter o humanismo inerente ao exerccio da medicina, contrabalanceando com o distanciamento emocional necessrio execuo do ato mdico pericial; Ser justo e seguir sua conscincia. Ter o bom senso sempre frente de qualquer deciso; Procurar cultivar em seu local de trabalho um bom relacionamento interpessoal com os colegas mdicos e com o pessoal administrativo; Lembrar que o periciando, em quase sua totalidade, no sabe a funo exata do exame pericial ou, se sabe, no gosta deste tipo de exame que , por fora da funo pericial, um exame no-assistencialista, seja na percia previdenciria, num exame de corpo-delito, num exame pericial forense e tantos outros;

O perito mdico no tem pacientes e, sim, periciandos, examinandos, autores, segurados, vtimas, rus e outras denominaes, dependendo da rea de sua atuao. Por isso, deve exercer a arte do ouvir e explicar, dentro do possvel, sobre a finalidade do ato pericial, que foge rotina da consulta mdica e da relao mdico/paciente que habitual nas outras especialidades da medicina;

Nunca abrir mo de um exame fsico/psquico/anatmico/mdico-legal apurado e preciso para formar sua opinio sobre base slida; Abster-se ao mximo de comentrios diante do segurado sobre o laudo pericial anterior, o atestado do mdico ou profissional de sade que assiste o paciente que est sendo periciado (fisioterapeuta, psiclogo e outros) e os exames complementares apresentados.

Ser o mais tcnico e isento possvel, guardando seus comentrios para depois, caso necessrio, em ambiente protegido e tico; O mdico perito deve ter conhecimento pleno do cdigo de tica mdica vigente e das resolues e atos do conselho federal de medicina e dos regionais, particularmente dos artigos e atos inerentes sua rea de atuao. 2

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2.5 FORMAO DO MDICO PERITO MILITAR A habilitao do mdico perito militar nas Organizaes Militares (OMS) inicia-se durante Curso de Formao de Oficiais do Servio de Sade (CFO), ministrado na Escola de Sade do Exrcito (EsSEx). Anualmente, realizado concurso pblico em mbito nacional e aps uma seleo rigorosa, os aprovados so matriculados no Curso Formao de Oficiais, aps o trmino do curso so nomeados oficiais de carreira do Servio de Sade do Exrcito. O objetivo do curso habilitar os profissionais de sade da rea mdica a integrarem, como militares, o Servio de Sade do Exrcito, ocupando cargos e exercendo funes pertinentes aos tenentes e capites no aperfeioados. Conforme estabelecido no Quadro de Cargos Previstos (QCP) das Organizaes Militares, capacitando o futuro oficial a desempenhar desde o Emprego dos conhecimentos de sua especialidade at atividades prprias da vida militar no que diz respeito administrao de material e pessoal. 3 A durao do curso de 1.400 (uma mil e quatrocentas) horas ministrado em 35 (trinta e cinco) semanas. A grade curricular composta de disciplinas comuns e especficas; alm de outras de complementao. importante ressaltar que dentre as mil e quatrocentas horas previstas do Curso de Formao de Oficiais, apenas 56 (cinqenta e seis) horas so destinadas para a disciplina percias mdicas, Isso representa apenas 4 % (quatro por cento) da cargahorria prevista em todo o curso. preocupante que em uma atividade to importante, como a percia mdica, cujo o exerccio, exige uma formao slida e com qualidade, o Exrcito Brasileiro destine uma carga horria to pequena seus futuros mdicos peritos Ao mdico perito compete realizao de inspees de sade com as seguintes finalidades de (a) controle mdico peridico de sade; (b) verificao de aptido fsica e mental;(c) prorrogao de tempo de servio;(d) concesso de licena para tratamento de sade prpria e suas prorrogaes at 30 dias por ano; (e) concesso de licena para tratamento de sade pessoas da famlia at 30 dias por ano; (f) licenciamento do servio ativo; (g) desincorporao; e (h) reincluso de desertor. 9 Analisando a formao do mdico-perito militar atravs das atribuies citadas no pargrafo acima, podemos deduzir sobre a importncia de ser dada uma maior ateno para a sua formao. Este militar, ao trmino do Curso de Formao de

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Oficiais (CFO), apresentado em sua Organizao Militar (OM) e est apto a desempenhar atividades prprias da vida militar no que diz respeito administrao de material e pessoal; e Empregar os conhecimentos de sua especialidade na rea de sade e de sua formao militar que permitam o acompanhamento das mudanas evolutivas, tcnico-cientficas em sua rea profissional. 3 Significa dizer que o Oficial-Mdico poder, muitas das vezes ao chegar sua nova OM, integrar uma Junta de Inspeo de Sade (JIS) na condio de mdico perito militar. Ao se deparar com a nova misso deve estar atento tica particular de sua atividade. Precisa ter em mente que, ao contrrio da medicina assistencial, em que o mdico est sempre em estreito vnculo profissional com o paciente, o mdico perito militar colocado pela instituio como um juiz, devendo manter um equilbrio adequado entre as postulaes desejadas e as possibilidades da lei vigente que ele deve conhecer. Deve estar preparado para reconhecer o direito, concedendo o que deva ser concedido, mas negar as pretenses ilegtimas fruto de desejos pecunirios sem abrigo na lei constituda. O mdico perito militar deve ter competncia tcnica e cientfica. imprescindvel que tenha os conhecimentos necessrios das leis, normas e portarias, para que consiga o melhor desempenho em sua funo. Deve agir com imparcialidade, iseno e independncia; ter urbanidade e discrio; ter disciplina operacional, respeitando com rigor os prazos previamente estipulados e as formalidades pertencentes ao rol da profisso; ter senso de justia. 2 2.6 ATUAO DO MDICO PERITO MILITAR NO EXRCITO BRASILEIRO 2.6.1 O Mdico Perito e sua Relao com o inspecionado H que se distinguir a posio do mdico que examina a pessoa, mdicoassistente, com o objetivo de trat-la e a do mdico que a examina na qualidade de perito (AMP). Enquanto o paciente escolhe seu mdico livre e espontaneamente, o inspecionado,ao contrrio, encaminhado por autoridade competente a comparecer diante de um perito ou junta de peritos para verificar se o seu estado de sade, as seqelas da sua doena ou leso e o comprometimento de sua capacidade laboral so enquadrados pela legislao, com vistas obteno de um direito.

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O paciente tem todo o interesse de informar ao seu mdico-assistente sobre os seus sintomas e como surgiram, tendo a convico de que somente assim o mdico poder chegar a um diagnstico correto e ao tratamento adequado. O mesmo, na maioria das vezes, no ocorre nas percias. Nestas, o inspecionado busca um resultado que lhe seja favorvel. Para tanto, presta somente as informaes que possam conduzir ao resultado pretendido, sendo usual a omisso e a distoro de fatos ou sintomas importantes para a concluso pericial. Na relao mdico-paciente h um clima de mtua confiana, enquanto na relao pericial, ocorre exatamente o contrrio, acrescido do fato de que o inspecionado no ter qualquer benefcio teraputico ou de alvio para os seus males. O perito no deve ser afetado pelo inspecionado em nenhum sentido, devendo ser neutro para julgar os fatos e ter como norte o que prescreve a lei. Isso no significa falta de cortesia, ateno ou tratamento educado por parte do perito. 10 2.6.2 O Mdico Perito e sua Relao com o Exrcito No exerccio da funo pericial, a relao perito-inspecionado diferente da relao mdico-paciente observada no exerccio da funo assistencial. Sua atuao exercida em funo do interesse pblico, que o da lei. Quando o mdico estiver exercendo a atividade pericial, no se pode pretender que, como perito, deixe de revelar o que souber em decorrncia do exame ou de informao do inspecionado. O AMP ao proceder a um exame para fins de licena, ou concesso de benefcios, tem a obrigao de comunicar aos setores prprios da instituio as informaes necessrias que permitam a aplicao da legislao pertinente. 10 O Sistema de Percias Mdicas do Exrcito, com seus agentes mdico-periciais, o elemento pericial oficial da Instituio. A atividade mdico-pericial compreende a realizao, pelos agentes mdicopericiais (AMP), integrantes do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito, de uma srie de atos destinados a avaliar a integridade fsica, psquica e social do inspecionado (a) e a emisso de pareceres que serviro de subsdio para a tomada de deciso da autoridade administrativa ou judicial sobre direito pleiteado ou situao apresentada. A execuo destes atos periciais est a cargo dos mdicos militares e civis pertencentes ao Servio de Sade do Exrcito, neste caso denominados Agentes Mdico-Periciais

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(AMP), sob a superviso direta dos Chefes de Seo de Sade Regional (Ch SSR). No pronunciamento sobre matria mdico-pericial, os AMP manifestar-se-o sobre o assunto, respondendo aos quesitos estabelecidos por dispositivos legais ou solicitados por autoridade competente e pela emisso de pareceres tcnicos. 10 Os atos mdico-periciais so os procedimentos tcnicos que os agentes mdico-periciais realizam na prtica pericial, podendo para isto requisitar, quando julgar pertinente, relatrios mdicos, odontolgicos, fisioterpicos, psicolgicos, sociais e de outras reas de interesse. Os principais atos mdico-periciais so: a) inspeo de sade; b) inspeo de sade em grau de recurso ou reviso; c) emisso de parecer mdico-pericial; e d) homologao de parecer mdico-pericial. Os atos mdico-periciais constituem-se em pea essencial para a Instituio e para o inspecionado. So passveis de reestudo, reviso e recurso, e devem, portanto, ser registrados com clareza e preciso em formulrios prprios, existentes no Sistema Informatizado de Percias Mdicas (SIPMED) e padronizados de acordo com a legislao em vigor.8 Os agentes mdico-periciais (AMP) responsveis pela execuo das inspees de sade so: Mdico perito de Organizao Militar (MPOM); Mdico perito de Guarnio (MPGu); Junta de Inspeo de Sade de Recurso( JISR); Junta de Inspeo de Sade Especial ( JISE); e Junta de Inspeo de Sade Especial Revisional ( JISE/Rev) A nomeao dos Agentes Mdico-periciais (AMP) ser realizada pelas seguintes autoridades: I - Junta de Inspeo de Sade Especial Revisional ( JISE/Rev): Diretor de Sade e Comandante de Regio Militar, consultada a Diretoria de Sade (D Sau); II - Junta de Inspeo de Sade de Recurso( JISR),Junta de Inspeo de Sade Especial ( JISE) e Mdico perito de Guarnio (MPGu): Comandante de Regio Militar; III - Mdico perito de Organizao Militar (MPOM): Comandante de Organizao Militar. Os AMP, com exceo dos integrantes da JISE, que so temporrias, sero nomeados por um perodo mnimo de 180 (cento e oitenta) dias, para evitar soluo de

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continuidade e prejuzo aos trabalhos periciais, devendo no caso dos MPGu ser considerada a permanncia no maior prazo possvel. 9 Os locais de funcionamento dos AMP sero: I - JISE/Rev: a ser definido no Boletim que publicar sua nomeao; II - JISR e JISE: no HCE e nos hospitais gerais; III - MPGu: no HCE e nos hospitais gerais, nos hospitais de guarnio, nas policlnicas e nos postos mdicos de guarnio; e IV - MPOM: nas organizaes militares. Antes de darmos incio a descrio das atividades mdico-periciais no Exrcito, importante lembrar que o Exrcito Brasileiro vem demonstrando preocupao quanto a capacitao de seus mdicos peritos, fato este evidenciado pelo que determina o Art 20 da Portaria n 566, de 13 de Agosto de 2009, que diz: A capacitao dos integrantes do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito dever ocorrer de forma sistematizada, mediante a realizao de cursos e estgios dentro e fora da Fora, para os militares e servidores civis do Servio de Sade do Exrcito. E nesse contexto veio corroborar a esta preocupao a criao do Programa de Capacitao e Atualizao Profissional dos Militares de Sade (Procap/Sau). O Procap/Sau apresenta os seguintes objetivos, conforme a Portaria n 691, de 22 de setembro de 2009: a) atualizar e ampliar a capacitao profissional dos militares de Sade do Exrcito Brasileiro, oficiais e praas, criando melhores condies de aproveitamento de suas potencialidades em especialidades e reas de atuao de interesse da Fora; b) Valorizar o militar do Servio de Sade, proporcionando o acesso ao conhecimento e ao aperfeioamento continuo; c) Manter um programa prprio, de educao continuada na rea de sade, estruturado em mdulos de atualizao, ps-graduao e residncia mdica, com a finalidade de qualificar recursos humanos por meio de atividades de educao, instruo e pesquisa; d) Proporcionar cursos e estgios, no pas ou no exterior, em organizaes civis ou militares, realizados de forma presencial e/ou pelo mdulo de ensino a distncia, destinados capacitao em atividades de sade no previstas nos objetivos principais dos cursos de formao de sade conduzidos pela Fora;

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e) Oferecer,em determinados cursos e estgios ministrados em Organizaes Militares de Sade (OMS), vagas para civis e militares nacionais ou estrangeiros, a critrio do Departamento-Geral do Pessoal; f) Centralizar, sempre que possvel, o funcionamento dos cursos na Escola de Sade do Exrcito (EsSEx), com a realizao das atividades prticas nas OMS, particularmente o Hospital Central do Exrcito, Laboratrio Qumico Farmacutico do Exrcito, Odontoclnica Central do Exrcito, Instituto de Biologia do Exrcito e hospitais militares de rea, quando for necessrio e conveniente para o servio. g) Estimular de forma permanente, nos alunos e estagirios integrantes do PROCAP/Sau, os valores ticos e morais inerentes Instituio, de modo a fortalecer o esprito de corpo no Servio de Sade. h) Buscar, de forma contnua, a interao entre as diversas modalidades de ensino continuado integrantes do Procap/Sau, incentivando atividades e projetos multidisciplinares. I) Estimular a pesquisa na rea de sade, particularmente, em biotecnologia e terapia celular, procurando reduzir o hiato cientfico-tecnolgico em relao s instituies civis. O Procap/Sau tem suas atividades exercidas de forma presenciais para as reas de residncia mdica e de enfermagem; ps-graduao mdica, farmacutica, odontolgica e de enfermagem; cursos de capacitao e estgio geral de atualizao profissional nas reas de medicina, farmcia, odontologia, enfermagem e veterinria; bem como a distncia atravs dos cursos de especializao e extenso na rea de sade.11

2.6.3 Mdico Perito de Organizao Militar (MPOM) O MPOM o AMP de carter permanente da OM podendo ser mdico militar de carreira ou temporrio do Exrcito ou mdico servidor civil do Comando do Exrcito, nomeado em Boletim Interno pelo Comandante, Chefe ou Diretor da Organizao Militar a quem est subordinado. 9 Dentre as competncias do MPOM destaca-se a inspeo de militares e servidores civis encaminhados pelo Comandante da OM com as seguintes finalidades: a) controle peridico de sade;

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b) verificao de aptido fsica e mental; c) prorrogao de tempo de servio; d) concesso de licenas para tratamento de sade prpria e suas prorrogaes at 30 dias por ano; e) concesso de licenas para tratamento de sade de pessoa da famlia at 30 dias por ano; f) licenciamento; g) desincorporao; e h) reincluso de desertor. 2.6.4 Mdico Perito de Guarnio (MPGu) O MPGu o AMP de carter permanente da Guarnio Militar, sua funo ser exercida obrigatoriamente, por mdico militar de carreira, preferencialmente integrante de Organizao Militar de Sade da Guarnio (hospital, policlnica ou posto mdico de guarnio), nomeado em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar. O MPGU exercer a atividade pericial nas instalaes da OMS, quando existir, com os recursos fornecidos pelo seu Chefe ou Diretor. Nas guarnies que no possuam OMS, o oficial mdico de carreira de uma OM da guarnio poder ser, alm de MPOM, o MPGu, desde que nomeado pelo Comandante da RM a quem estiver jurisdicionada a Guarnio Militar. O Comandante da Regio Militar, considerando a demanda, poder nomear mais de um MPGu na mesma guarnio, os quais podero utilizar as mesmas instalaes ou no, podendo atuar em horrios concomitantes ou no. Dentre as competncias do MPGu destaca-se a inspeo de militares e civis encaminhados por autoridade competente para todas as finalidades previstas nas NTPMEx (Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito) ; includas aquelas em que o MPOM encontra-se impedido; e no caso de militares que exeram atividades de aviao, as inspees sero realizadas por MPGu qualificados em Medicina de Aviao, que devem servir,preferencialmente, nas OM de Aviao do Exrcito. 10 2.6.5 Junta de Inspeo de Sade Especial (JISE)

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A JISE o AMP constitudo pela reunio formal de 03 (trs) ou mais mdicos militares ou mdicos servidores civis do Comando do Exrcito, podendo ser composta por outros profissionais de reas afins, sempre em nmero mpar de integrantes, sendo o nmero de militares de carreira superior ao somatrio de militares temporrios e civis, nomeados em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar, para exercerem, em carter temporrio e em grupo, determinadas funes periciais especificadas no boletim de designao. A presidncia das JISE privativa de Oficial Mdico de Carreira em servio ativo, sendo na sucesso hierrquica, os demais integrantes designados Membros e o Oficial Mdico de Carreira de menor hierarquia designado Secretrio. Na falta de nmero suficiente de mdicos do EB para compor a JISE,podero ser includos mdico militar de outra Fora ou mdico civil, desde que o nmero de mdicos do EB seja superior ao somatrio dos demais. Os mdicos de outras Foras ou civis somente podero atuar como membros. As JISE funcionaro nos Hospitais Gerais vinculados s Regies Militares, podendo, a critrio do Comando da RM, funcionar em outros locais, satisfeitas as condies para seu funcionamento. Dentre as competncias da JISE destaca-se a solicitao, em carter obrigatrio, de laudo especializado de mdico qualificado em medicina de aviao, quando se tratar de inspeo para atividade de aviao; e remessa de cpia de Ata de Inspeo de Sade, mediante oficio, autoridade que determinou a inspeo, a partir do terceiro dia til do lanamento no SIPMED. 9 2.6.6 Junta de Inspeo de Sade de Recurso (JISR) A JISR o AMP constitudo pela reunio formal de 03 (trs) mdicos do Exrcito, sendo no mnimo 02 (dois) militares de carreira, podendo o terceiro ser oficial mdico temporrio ou mdico servidor civis do Comando do Exrcito nomeados em Boletim Regional pelo Comandante da Regio Militar, para exercerem, em carter permanente e em grupo, funes periciais em grau de recurso ou de reviso. A presidncia das JISR privativa de Oficial Mdico de Carreira em Servio Ativo. Dentre as competncias da JISR destaca-se a execuo de inspees de sade em grau de reviso daquelas inspees realizadas em primeira instncia por MPOM ou MPGu e determinadas pela administrao militar; a realizao de inspees de sade em grau de recurso daquelas inspees executadas em primeira instncia por MPOM

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ou MPGu , as quais foram objeto de requerimento fundamentado pelo inspecionado ou seu representante legal e deferido pela autoridade da administrao militar competente para este ato; e a remessa de cpia de Ata de Inspeo de Sade, mediante oficio, autoridade que determinou a inspeo, a partir do terceiro dia til do lanamento no SIPMED 9 2.6.7 Junta de Inspeo de Sade Especial Revisional (JISE/Rev) A JISE/Rev o AMP constitudo pela reunio formal de 03 (trs) ou mais mdicos militares ou mdicos servidores civis do Comando do Exrcito, podendo ser composta por outros profissionais de reas afins, sempre em nmero mpar de integrantes, sendo o nmero de militares de carreira superior ao somatrio de militares temporrios e civis, nomeados em Boletim da D Sau ou nos Boletins Regionais, aps consulta D Sau, para exercerem, em carter temporrio e em grupo, determinadas funes periciais especificadas no boletim de nomeao. A presidncia das JISE/Rev privativa de Oficial Mdico de Carreira em Servio Ativo, sendo na sucesso hierrquica, os demais integrantes designados Membros. Dentre as competncias da JISE/Rev destaca-se a execuo de inspees de sade em grau de reviso daquelas realizadas por JISR e determinadas pelo Comandante do Exrcito ou pelo Chefe do DGP; e a realizao inspees de sade em grau de recurso daquelas inspees executadas em segunda instncia por JISR, as quais foram objeto de requerimento fundamentado pelo inspecionado ou seu representante legal, analisado quanto pertinncia pela D Sau e deferido pela autoridade da administrao militar competente para este ato. 92.7 A OPERACIONALIZAO DA PERCIA MDICA NO EXRCITO BRASILEIRO

Antes de darmos incio a operacionalizao da percia mdica no Exrcito importante salientar, sobre a documentao pericial que constitui todo processo que chega para apreciao e anlise por parte de qualquer Junta de inspeo. So documentos mdico-periciais: a. Documentos Sanitrios de Origem em tempo de paz (DSO): 1) Atestado de Origem (AO); e 2) Inqurito Sanitrio de Origem (ISO).

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b. Cpia da Ata de Inspeo de Sade (AIS); c. Comunicao de Inspeo; d. Ficha Registro de Dados de Inspeo de Sade; e. Livro Registro de Atas de Inspeo de Sade; e f. Parecer Tcnico de Inspeo de Sade. Atestado de Origem (AO) um documento administrativo-militar destinado comprovao de acidentes ocorridos em consequncia de ato de servio que, por sua natureza, possam dar origem incapacidade fsica, temporria ou definitiva dos militares do Exrcito. Inqurito Sanitrio de Origem (ISO) um procedimento mdico-pericial administrativo indispensvel verificao da incapacidade fsica, temporria ou definitiva, constatada em inspeo de sade. O Sistema de Percias Mdicas do Exrcito Brasileiro, integrante do Servio de Sade o elemento pericial oficial da instituio, e est hierarquizado tecnicamente da seguinte forma: 1 rgos de Direo: I - Departamento-Geral do Pessoal (DGP); II - D Sau; e III - RM. 2 Elementos de Execuo em Primeira Instncia: I MPOM; II MPGu; e III - JISE 3 Elementos de Execuo em Segunda Instncia: JISR. 4 Elementos de Execuo em Terceira Instncia: JISE/Rev. Ao Departamento-Geral do Pessoal que o rgo responsvel pelo estabelecimento dos objetivos gerais e pelo gerenciamento dos processos de percias mdicas no Exrcito, compete: a) baixar diretrizes para orientar a atividade mdicopericial no mbito do Exrcito, em consonncia com as diretrizes emanadas do Comandante do Exrcito; b) adotar as medidas necessrias execuo das atividades de percias mdicas no mbito do Exrcito;c) aprovar instrues reguladoras referentes s percias mdicas no mbito do Exrcito; e d) determinar inspeo de sade em grau revisional por JISE/Rev.

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Diretoria de Sade que o rgo de apoio tcnico-normativo, compete: a) confeccionar e propor ao Chefe do DGP para aprovao, as Instrues Reguladoras de Percias Mdicas, bem como suas atualizaes; b) coletar dados, analisar, apresentar propostas e coordenar a implementao de medidas que visem o aprimoramento das atividades relacionadas com as percias mdicas no mbito do Exrcito; c) elaborar normas tcnicas, propor reestudos, emitir pareceres tcnicos, homologar atos periciais e assessorar o Chefe do DGP no deferimento de requerimentos para inspees de sade de carter revisional em ltima instncia; e d) propor a composio e orientar tecnicamente os trabalhos das JISE/Rev que devam atuar como AMP nos casos de inspeo de sade em carter revisional, em atendimento determinao do DGP. Os atos periciais homologados, obrigatoriamente, pela Diretoria de Sade so os originados das inspees de sade para fim de: I- justia; II- amparo do estado; III- movimentao por motivo de sade; IV- gerao de direitos pecunirios; e V- inspeo de sade de controle de Inqurito Sanitrio de Origem (ISO) s Regies Militares, que por intermdio das Sees de Sade Regionais(SSR), so rgos responsveis pelo planejamento, superviso, auditagem, orientao, coordenao e controle das atividades mdico-periciais na rea regional, compete: a) coletar dados, analisar e encaminhar D Sau propostas visando o aprimoramento da atividade pericial, principalmente no tocante s peculiaridades da RM; b) deferir os requerimentos para realizao de inspees de sade em grau recursal e revisional;c) auditar continuadamente os atos periciais realizados pelos AMP no mbito regional, mediante emprego sistemtico do Sistema Informatizado de Percia Mdica( SIPMED); d) propor o reestudo e emitir pareceres tcnicos sobre os atos mdico-periciais executados pelos AMP jurisdicionados na RM; e) propor a reciclagem dos AMP sempre que ocorrer percentual anormal de pareceres incorretos ou falta de documentos que motivem a restituio dos processos; f) fiscalizar os horrios de trabalho e cumprimento dos prazos de tramitao dos documentos produzidos pelos AMP; g) realizar visitas de inspeo nos AMP sediados na rea regional; e h) propor e conduzir reunies com os AMP rea regional para orientao e avaliao geral dos trabalhos. So autoridades competentes para determinar a inspeo de sade: I - pela JISE/Rev:

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a) Comandante do Exrcito; e b) Chefe do DGP. II - pela JISR: a) Comandante do Exrcito; b) Chefe do Estado-Maior do Exrcito; c) Comandante de Operaes Terrestres; d) Comandante Militar de rea; e) Chefe de rgo de Direo Setorial; f) Diretor de Sade; g) Comandante de RM; e h) Chefe ou Diretor de OM de Sade. III - pela JISE: a) Comandante do Exrcito; b) Chefe do Estado-Maior do Exrcito; c) Comandante de Operaes Terrestres; d) Comandante Militar de rea; e) Chefe de rgo de Direo Setorial; f) Diretor de Sade; g) Comandante de Regio Militar; h) Comandante, Chefe e Diretor de Estabelecimento de Ensino do Exrcito; e i) Chefe ou Diretor de Organizao Militar de Sade. IV - pelo MPGu a) Comandante do Exrcito; b) Chefe do Estado-Maior do Exrcito; c) Comandante de Operaes Terrestres; d) Comandante Militar de rea; e) Chefe de rgo de Direo Setorial; f) Diretor de Sade; g) Comandante Chefe e Diretor de rgo de Apoio Setorial; h) Comandante de RM; i) Comandante de Diviso de Exrcito e Brigada; e j) Comandantes, Chefes e Diretores de OM/OMS. V - pelo MPOM: - Comandante, Chefe ou Diretor de OM/OMS.

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A atividade mdico-pericial exercida no Exrcito pelos agentes mdicopericiais (AMP), integrantes do Sistema de Percias Mdicas do Exrcito, esta constituda de uma srie de atos destinados a avaliar a integridade fsica, psquica e social do (a) inspecionado(a) e a emisso de pareceres que serviro de subsdio para a tomada de deciso da autoridade administrativa ou judicial sobre direito pleiteado ou situao apresentada. 8 3 CONCLUSES E RECOMENDAES Com a constante e crescente evoluo do sistema brasileiro de sade, tem-se percebido um grande aumento da demanda por profissionais mdicos mais qualificados, principalmente no que diz respeito s atividades relacionadas a percias e auditorias, que tm sido cada vez mais requisitadas, tanto no setor privado quanto no pblico. A percia mdica tem evoludo bastante e se mostrado uma atividade complexa, impondo aos profissionais da rea mdica, independentemente de sua especialidade, uma atitude pr-ativa na busca de conhecimentos e aprimoramentos. Nesse sentido, deve-se ressaltar que a capacitao e a atualizao se mostram pertinentes e, sobretudo, necessrias, tendo em vista as diversas conseqncias, diretas e indiretas, da atuao do profissional. O mdico perito deve ser possuidor de slido conhecimento clnico para chegar com rapidez a um diagnstico, muitas vezes sem contar com a colaborao do periciando e sem o suporte, na maior parte das vezes, de exames complementares ou especializados. Deve o perito ainda possuir ou poder acessar informaes consistentes de profissiografia (conhecimento das exigncias e do gesto profissional), para avaliar as repercusses da doena no desempenho da atividade especfica. Deve conhecer profundamente as bases legais para concluir dentro da legislao; deve possuir firmeza para transmitir sua concluso, serenidade para no se deixar envolver por presses externas ou fatores extra-doena, tais como problemas sociais, desemprego, apelos, etc. Deve ainda possuir iseno de nimo para bem julgar, facilidade de comunicao e de relacionamento para melhor transmitir as decises, e assim por diante. No Exrcito Brasileiro, pelo que foi exposto nesse trabalho, percebe-se que o exerccio da atividade mdico-pericial necessita de mudanas no que se refere principalmente quanto a formao do mdico-perito tanto o de carreira quanto o

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temporrio, pois ambos possuem uma formao voltada para atividade mdico-pericial muito limitada e isso vem causando transtornos para a instituio,pois os periciados quando se sentem prejudicados recorrem ao judicirio e quase sempre ganham desgastando a credibilidade da instituio. importante ressaltar que o Exrcito Brasileiro percebendo esta realidade vem buscando meios para solucionar esse problema, para isto, foi aprovada a diretriz para implantao do Procap/Sau (Programa de Capacitao e Atualizao Profissional dos Militares de Sade).Dentre os objetivos do Procap/Sau, cabe destacar os seguintes: a)Atualizar e ampliar a capacitao profissional dos militares de Sade do Exrcito Brasileiro,oficiais e praas, criando melhores condies de aproveitamento de suas potencialidades em especialidades e reas de atuao de interesse da Fora.; b) Valorizar o militar do Servio de Sade, proporcionando o acesso ao conhecimento e ao aperfeioamento contnuo.; e c.) Manter um programa prprio, de educao continuada na rea de sade, estruturado em mdulos de atualizao, ps-graduao e residncia mdica, com a finalidade de qualificar recursos humanos por meio de atividades de educao, instruo e pesquisa. Dentre os cursos de ps-graduao destacamos o curso de especializao em percia mdica destinado a aperfeioar capites-mdicos que atuam em cargos de perito. Concluindo, ressalta-se que embora o Procap/Sau no resolver de imediato o problema da deficincia na formao do mdico perito dentro do Exrcito Brasileiro, este, porm, abrir um novo horizonte com novas perspectivas para que a atividade mdico-pericial exercida na Fora Terrestre atenda de forma mais qualificada e justa aos nossos milhares de servidores militares e civis que recorrem s mais diversas Juntas de inspeo, evitando assim erros que desgastem o Exrcito Brasileiro.

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REFERNCIAS 1. CABRAL, E. C. F. Manual de percia mdica. Braslia, 1997. 2. CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DE GOIS.Percia mdica. Disponvel em:< http://www.portalmedico.org.br/regional/crmgo/arquivos/Livro periciamedica.pdf> Acesso em: 10 de set 2010, 15:30:25 3.CURSO DE FORMAO DE OFICIAIS DO SERVIO DE SADE DO EXRCITO.Currculo.Disponvel.Acesso em 20 de set 2010, 15:00. 4.DECRETO N 3.048/99, DE 06 DE MAIO DE 1.999. Aprova o Regulamento da Previdncia Social, e d outras providncias. Braslia, 1999. 5. LEI N 8.213, DE 24 DE JULHO DE 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providencias. Braslia, 1991. 6. LEI N 9.717, DE 27 DE NOVEMBRO DE 1998. Dispe sobre regras gerais para a organizao e o funcionamento dos regimes prprios de previdncia social dos servidores pblicos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, dos militares dos Estados e do Distrito Federal e d outras providncias. Braslia, 1998. 7. MARQUES, S.C.N. Pesquisa realizada sobre Percia mdica. Disponvel em :http://www.fapese.org.br/cursos/aulas/permed/A_IMPORTANCIAdaESPECIALIZAO .doc>.Acesso em 15 jun 2010. 14:20:25. 8. PORTARIA N 566, DE 13 DE AGOSTO DE 2009. Aprova as Instrues Gerais para Percias Mdicas no Exrcito - IGPMEx (IG 30-11). Braslia-DF, 2009. 9. PORTARIA N 215, DE 1 DE SETEMBRO DE 2009. Aprova as Instrues Reguladoras das Percias Mdicas no Exrcito - IRPMEx (IG 30-33). Braslia-DF, 2009. 10. PORTARIA N 247, DE 7 OUTUBRO DE 2009. Aprova Normas Tcnicas sobre Percias Mdicas no Exrcito - NTPMEx . Braslia-DF, 2009.

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11. PORTARIA N 691, DE 22 DE SETEMBRO DE 2009. Aprova a diretriz para a implantao do Programa de Capacitao e Atualizao Profissional dos Militares de Sade (PROCAP/Sau) e d outras providncias. Braslia-DF, 2009. 12. PORTARIA NORMATIVA N 1.174/MD, DE 6 DE SETEMBRO DE 2006. Aprova as normas para avaliao da incapacidade decorrente de doenas especificadas em lei pelas Juntas de Inspeo de Sade da Marinha, do Exrcito, da Aeronatica e do Hospital das Foras Armadas. Braslia-DF, 2006. 13. Resoluo CFM n 1.488/98, de 12 de fevereiro de 1.998. Normatiza as atividades dos mdicos que prestam assistncia mdica ao trabalhador. Publicada no Dirio Oficial da Unio, de 06 de maro de 1.998, seo I, p. 150. Braslia, 1998 14.Percia-mdica e qualidade. Disponvel em . Acesso em 14 out 2010,22:02:10 15.Pericia mdica. Disponvel em: Acesso em 21 de outubro de 2010. 16. Pericias mdicas: a medicina do sculo XXI. Disponvel . Acesso em 21 de outubro de 2010. em: