1. Sigla E-SEG-06

2. Nome Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal

3. Conceituação A taxa de utilização de CVC mede o grau de utili-zação deste dispositivo nos pacientes da UTI Neona-tal, refletindo a exposição ao fator de risco para aquisição da infecção primária de corrente san-guínea especificamente associada a CVC. Portan-to, esta taxa, expressa em porcentagem, ajuda na interpretação dos indicadores de infecção.

Domínio Segurança

Relevância Essencial

4. Importância A taxa de utilização de CVC deve ser sempre exa-minada em conjunto com a taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea (IPCS) associada a esse dispositivo, para orientar corretamente o estabelecimento hospitalar sobre as medidas preventivas mais adequadas à sua reali-dade. Assim sendo, os hospitais podem aumentar seus esforços em reduzir a utilização de CVC ou limi-tar o tempo em que os pacientes permanecem com CVC, em paralelo à implantação de outras medidas de alto impacto na prevenção da infec-ção da corrente sanguínea associada ao acesso venoso (práticas corretas de inserção, manipulação e cuidados diários de CVC).

Estágio do Ciclo de Vida

E.2

Sumário:

Sigla

Nome

Conceituação

Domínio

Relevância

Importância

Estágio do Ciclo

de Vida

Método de Cálcu-

lo

Definição de Ter-

mos utilizados no Indicador:

Interpretação

Periodicidade de Envio dos Dados

Público-alvo

Usos

Parâmetros, Dados Estatísticos e Re-

comendações

Meta

Fontes dos Dados

Ações Esperadas para Causar Im-

pacto no Indica-

dor

Limitações e Vie-ses

Referências

Taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) na UTI Neonatal

V1.01 - Novembro de 2012

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5. Método de Cálculo

€

Número de CVCs - dia no períodoNúmero de pacientes - dia no período

⎛ ⎝ ⎜ ⎞

⎠ ⎟ ×100

6. Definição de Termos utili-zados no In-dicador:

7. a) Numera-dor

8. b) Denomi-nador

a) Numerador – Número de cateteres venosos centrais-dia na UTI Neonatal em um mês.

b) Denominador – Número de pacientes-dia na UTI Neonatal em um mês.

A coleta de dados para cálculo do numerador deve ser realizada diariamente, em horário pré-definido para a contagem de CVC pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da unidade.

Definições:

1. Cateter Venoso Central (CVC): cateter vascular inserido no coração ou próximo dele ou em grandes vasos para infusão de medicamentos ou nutri-ção, coleta de sangue ou monitorização hemodinâmica. São considerados grandes vasos: artérias pulmonares, veia cava superior, veia cava inferior, tronco braquiocefálico, veias jugulares internas, veias subclávias, veia ilíaca externa e veia femoral. Em neonatos, cateteres umbilicais são considerados centrais.

2. Unidade de Terapia Intensiva – UTI (ANVISA Resolução RDC nº 7, de 24 de fevereiro de 2010): área crítica destinada à internação de pacientes gra-ves, que requerem atenção profissional especializada de forma contínua, materiais específicos e tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitoriza-ção e terapia.

3. Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (ANVISA Resolução RDC nº 7, de 24 de fevereiro de 2010): UTI destinada à! assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28 dias.

4. Paciente-dia: unidade de medida que representa a assistência prestada a um paciente internado durante um dia hospitalar. O número de pacientes-dia para cada paciente na UTI Neonatal corresponde ao número de dias entre a data de entrada e a data de saída (tempo de permanência na UTI Neonatal). O dia da entrada, mas não o dia da saída, é contado como um paciente-dia (exceto para admissão e alta no mesmo dia, quando é com-putado um paciente-dia). O número total de pacientes-dia é calculado a partir destes dados individuais.

5. Paciente com Cateter Venoso Central-dia (CVC-dia): unidade de medida que representa a intensidade da exposição dos pacientes aos cateteres centrais. O número de cateteres venosos centrais-dia (CVCs-dia) de cada paciente é determinado a partir da data de inserção do cateter e da data de retirada do cateter. O número total de CVCs-dia será calculado a partir destes dados individuais. Será considerada a data de inserção do primeiro CVC e a data de retirada do último CVC, no caso de pacientes em uso de mais de um CVC.

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9. Definição de Termos utili-zados no In-dicador (cont.)

6. Número de pacientes-dia e de CVCs-dia: ao final de cada mês, o denominador e o numerador deverão ser gerados pelo somatório do número de pacientes-dia e de CVCs-dia individuais, como no exemplo a seguir.

UNIDADE: UTI NEONATAL

MÊS/ANO: Agosto / 2012

Prontuário Data de entrada na UTI

Data de saída da

UTI

Paciente-dia Data de inserção do cate-

ter

Data de retirada

do cateter

CVC-dia

0001 19/07 08/08 7 21/07 07/08 7

0002 28/07 03/09 31 28/07 02/09 31

0003 07/08 10/08 3 – – –

0004 11/08 22/08 11 15/08 20/08 6

... ... ... ... ... ... ...

0074 01/08 13/08 12 01/08 13/08 13

0075 25/08 25/08 1 – – –

TOTAL Somatório: 7+31+3+11+...+12+1 = 2100 pacientes-dia (Denominador)

Somatório: 7+31+0+6+...+13+0 = 1080 CVCs-dia (Numerador)

10. Interpretação Quanto maior a taxa, maior a utilização de cateter venoso central pelos pacien-tes da UTI Neonatal durante a permanência naquela unidade e, consequente-mente, maior o grau de exposição dos pacientes ao risco de infecção.

11. Periodicidade de Envio dos Dados

Mensal

12. Público-alvo Neonatos internados em unidades de terapia intensiva

13. Usos • Auxiliar na correta interpretação da taxa de densidade de incidência de IPCS associada a CVC.

• Orientar ações educativas para redução de utilização de CVC, com conse-quente diminuição das infecções associadas a este dispositivo, especialmen-te a implantação de reavaliação diária da necessidade de manutenção de CVC pelo médico assistente, com pronta remoção daqueles desnecessários.

14. Parâmetros, Dados Estatís-ticos e Re-comenda-ções

A partir dos dados divulgados para o Estado de São Paulo, referentes a uma média de 638 hospitais notificantes por mês, no ano de 2009, pode-se calcular uma taxa de utilização de CVC em UTI Neonatal de 45,4%, para 456.001 pacien-tes-dia.

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15. Parâmetros, Dados Estatís-ticos e Re-comenda-ções (cont.)

A ANAHP, para um universo de 34 hospitais notificantes, encontrou no ano de 2010 uma taxa de utilização de CVC em UTI Neonatal de 28,3%. Em 2011, para um universo de 37 hospitais notificantes, houve um aumento da taxa de utiliza-ção nesse tipo de unidade para 30,7%.

As UTI’s Neonatais de referência regional do Estado de Nova York, EUA, relataram uma taxa de utilização de CVC de 26%, para 237.996 pacientes-dia, em 2007. Esta taxa não se reduziu após a implantação, em 2008, de boas práticas de in-serção, manipulação e cuidados de CVC (“bundles”) e de listas de verificação (“checklists”) da aderência das unidades a estas práticas.

16. Meta Não se aplica.

Obs. A taxa de utilização de cateter venoso central (CVC) e a taxa de densidade de incidência de infecção de corrente sanguínea (IPCSL) associada a CVC devem ser analisadas em conjunto para que medidas preven-tivas sejam corretamente implementadas. Por exemplo, se a taxa de densidade de incidência de IPCSL associ-ada a CVC se situar repetidamente acima do percentil 90% e a taxa de utilização de CVC entre o percentil 75% e 90%, deverão ser reforçadas as ações educativas do corpo clínico e de enfermagem, com vistas ao reconhe-cimento das situações de utilização desnecessária desse dispositivo, enquanto ao mesmo tempo devem ser otimizadas as estratégias de prevenção de infecção em pacientes para os quais o uso de CVC é absolutamen-te necessário.

17. Fontes dos Dados

Registros mantidos, de forma manual ou eletrônica, pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH.

Censo hospitalar diário realizado pelo Serviço de Arquivo Médico e Estatísticas (SAME) com horário de fechamento padronizado para zero hora de cada dia.

18. Ações Esperadas para Causar Impacto no Indicador

Reavaliação diária da necessidade de manutenção do cateter pelo médico assistente, com pronta remoção daqueles desnecessários.

19. Limitações e Vieses

A utilização de CVC é muito dependente do peso do recém-nascido ao nascer, pois recém-nascidos de baixo peso e de muito baixo peso apresentam maior gra-vidade e, por conseguinte, uso mais intensivo de dispositivos invasivos. Dessa forma, instituições em que predominam recém-nascidos de baixo peso e de mui-to baixo peso podem apresentar alta taxa de utilização de CVC, sem que isto implique utilização desnecessária desse dispositivo.

Nas UTI’s Neonatais de referência regional do Estado de Nova York, após ajuste pelo peso ao nascer, uso de checklists, volume de pacientes e instituição, a taxa de utilização de CVC não se mostrou estar associada ao risco de infecção de corrente sanguínea associada a este dispositivo.

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20. Referências ANAHP - Associação Nacional de Hospitais Privados. Observatório ANAHP. Edição 03, 2011. Acesso em: 22maio2012. Disponível em: http://www.anahp.com.br/files/OBSERVAT%C3%93RIO%20FINAL.PDF

ANAHP - Associação Nacional de Hospitais Privados. Observatório ANAHP. Edição 04, 2012.

ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010. Acesso em: 22maio2012. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/97e4d40047457b4b8804dc3fbc4c6735/INSTRUCAO_NORMATIVA_N_4_2010.pdf?MOD=AJPERES

ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Indicadores nacionais de infec-ções relacionadas à assistência à saúde. Setembro de 2010. Acesso em: 23fev2012. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/1ff4120047457e9b8a6ede3fbc4c6735/INDICADORES+NACIONAIS+DE+INFEC%C3%87%C3%83O+-+Setembro+2010+-+NOVO.pdf?MOD=AJPERES

ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Boletim Informativo Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ano II, nº 04, fevereiro de 2012. Acesso em: 22maio2012. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/wcm/connect/72f03e004b2028b0a4c5afa337abae9d/Seguran%C3%A7a+e+qualidade+em+servi%C3%A7os+e+sa%C3%BAde+n4+1+coluna+corrigido.pdf?MOD=AJPERES

Assis DB, Madalosso G, Ferreira SA, Yassuda YY. Análise dos dados do Sistema de Vigilância de Infecção Hospitalar do Estado de São Paulo – ano 2009. Bepa 2010;7(80):10-30.

Edwards JR, Peterson KD, Mu Y, Banerjee S, Allen-Bridson K, Morrell G, et al. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: data summary for 2006 through 2008, is-sued December 2009. Am J Infect Control 2009;37:783-805. Acesso em: 24maio2012. Disponível em: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/2009NHSNReport.PDF

National Healthcare Safety Network - NHSN. NHSN Patient Safety Component Man-ual. Device-Associated Module. Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Event, January 2012. Acesso em: 22maio2012. Disponível em: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/4PSC_CLABScurrent.pdf

Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Sistema de Vigilância Epidemiológica das Infecções Hospitalares do Estado de São Paulo. Infecção Hospitalar. Manual de Orientações e Critérios Diagnósticos, janeiro 2011. Acesso em: 24maio2012. Disponí-vel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/ih/pdf/IH11_MANUAL_CRITERIOS_DIAG.pdf

Schulman J, Stricof R, Stevens TP, Horgan M, Gase K, Holzman IR, et al. Statewide NICU central-line-associated bloodstream infection rates decline after bundles and checklists. Pediatrics 2011;127:436-44.

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