solicitaÇÃo de cancelamento da responsabilidade …€¦ · espaço reservado para preenchimento...
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EspaçoreservadoparapreenchimentodoCREF4/SP
RAZÃOSOCIAL(deacordocomoCNPJeAtosConstitutivos)
NºDOCNPJ EMAIL TELEFONECOMDDD
ENDEREÇOCOMPLETO(deacordocomoCNPJeAtosConstitutivos)
BAIRRO CIDADE CEP
NºDEREGISTRODAPESSOAJURÍDICANOCREF4/SP
SOLICITAÇÃODECANCELAMENTODARESPONSABILIDADETÉCNICA/DESLIGAMENTODOQUADROTÉCNICO
IdentificaçãodaPessoaJurídica
Identificaçãodo(a)Profissional
NOMECOMPLETO
CPF EMAIL TELEFONERESIDENCIALCOMDDD
TELEFONECELULARCOMDDDENDEREÇOCOMPLETO
BAIRRO CIDADE CEP
NºDEREGISTRONOCREF4/SP
ESTADO
ESTADO
Eu,ProfissionaldeEducaçãoFísicaacimaidentificado,venho,pormeiodestedocumento,requerer:
()CancelamentodaResponsabilidadeTécnica;
()CancelamentodaResponsabilidadeTécnicaeDesligamentodoQuadroTécnico;
()DesligamentodoQuadroTécnico.
_____________________________________________,______________de____________________________________________de_________________LocaleData
___________________________________________________________________________________________ASSINATURA