slide sem título - capacita...
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Parabéns Enfermagem!!!!
Declaração de Conflitos de Interesse
• Nada a declarar.
RN. Phd Lilian Behring
Substâncias Eletrolíticas
Não Eletrolíticas
professorrobsoncosta.blogspot.com
Substâncias Não eletrolíticas Glicose
Funções Regulação Hormonal
Insulina Glucagon Adrenalina1
Valores: 60 - 120mg/dl Valor limítrofe 90mg/dl
www.geocites.com
www.compresaude.com.br
GLICOSE
soniafranco.webnode.com
brasilescola.com
GLICOSE
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Imagem:conselhoselembrancas.blogspot.com
Imagem: cartaovermelhotv.com.br
Substâncias Não eletrolíticas Glicose
Hiperglicemia Causas: traumas, fisio-lógicas, hiperpituarismo, síndrome de Cushing.
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Hipoglicemia Causas: Adenoma de Ilhotas, Adenopatias, Doença neurogênica.
cartilhapacienterenal.cursoseconcursosnosite.com.br
Vamos falar de prática....
a
Evidencias científicas do papel da enfermagem na insulinoterapia
Uréia Substâncias
Não eletrolíticas
O que é? Qual sua importância em
valor preditivo? Valores: 20-40 mg/dl
Hiperuremia Causas: Glomerulonefrite,
Coma DM, IRA,Choque, isq.,ICC
imepen.com
imagens5.hospedagemdesites.ws
Creatinina Substâncias
Não eletrolíticas
O que é? Qual sua importância
em valor preditivo? Valores:
1-2 mg/dl
Acima de 5mg(IRC)
uniblog.com.br
Ácido Úrico Substâncias Não eletrolíticas
Valores:2-5mg/dl 6,5mg (gota)
drcarlosrey.blogspot.com
O que é? Tem importância ?
cuidatusaludcondiane.com
folhaojornal.com.br
Estudo de caso
Paciente 60anos , chega ao consultório queixando-se de dor articular e lombalgia intensa. Ao realizar o exame físico vc observa aumento da pressão arterial.
aulasadistancia.com.br
hotfrog.com.br
Estudo de caso
Na anamnese relata de significativo
além do processo álgico, sangramento nasal esporádico e debito urinário elevado. De acordo com a sintomatologia citada: quais os exames vc deve solicitar para fechamento de diagnóstico?
manualdoenfermeiro.blogspot.com manualdoenfermeiro.blogspot.com
Quais são os problemas?
unidesc.edu.br
Os problemas
debito urinário elevado
sangramento nasal
dor articular e lombalgia
aumento da pressão arterial
mundosimples.com.br
brasilescola.com
Exames laboratoriais solicitados
lombalgia
margaridabenevides.blogspot.com
Exames laboratoriais solicitados
Hipertensão mundoverde.com.br
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Exames laboratoriais solicitados
Hipertensão
opassageiro.com.br
uréia e creatinina
Débito urinário elevado
Glicose
Exames laboratoriais solicitados
Resultados dos exames
ácido úrico = 3,0mg/dl (ref:>6,5mg/dl)
glicose =175mg/dl (ref.60 a 120mg/dl)
Uréia= 60mg/100ml (ref 20 a 40mg/100ml)
Creatinina= 1mg/100ml (ref.1 a 2 mg/100ml)
Estudo de caso - Diagnóstico
ácido úrico = N
glicose= Uréia= (HAS) Creatinina= N
Condutas do profissional de Enfermagem
coren-ba.com.br
Albumina Substâncias Não eletrolíticas
O que é? Qual sua função? 3,9-4,6 g/100ml
Estudo de caso
Paciente internado, encontra-se muito edemaciado, A primeira conduta medicamentosa foi a utilização de diurético, porém não houve resposta.Qual exame diagnóstico seria útil para a avaliação volêmica deste cliente?
folhadetucurui.blogspot.com folhadetucurui.blogspot.com
Quais são os problemas?
neuronio20.com
O problema
edema sem resposta ao diurético
health.allrefer.com en.wikipedia.org
en.wikipedia.org burnsurgery.com
aafp.org
Exames laboratoriais
solicitados/resultados
Albumina = 2,0g/100ml ( ref.3,9 a 4,6 g/100ml)
Condutas de enfermagem
Substâncias Não eletrolíticas
O que é?
Compostos: ácidos graxos, Colesterol, Triglicerídeos Fosfolipídeos
Substâncias Não eletrolíticas
Lipidograma: Triglicerídeos (40a160mg/dl) (35a135mg/dl) VLDL (Very low-density lipoptns)
<40mg/dl
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Substâncias Não eletrolíticas
Lipidograma: HDL(High density lipoptns)
(37a>70mg/dl) (40a>80mg/dl)
LDL(Low-density lipoptns)
<130mg/dl Colesterol total 140-200mg/dl
2
Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
Substâncias Não eletrolíticas
fatores associados:
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Substâncias Não eletrolíticas
3
Lipídeos
Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
Estudo de caso
Um amigo seu 30 anos , chega de
uma consulta médica para ser admitido em um emprego com resultados de exames em sua mão, entre eles há um lipidograma decisivo para sua contratação. Ao ler o exame vc encontra os seguintes resultados:
uniconsciencia.blogspot.com uniconsciencia.blogspot.com
Trigl.=180mg/dl ref.40a160mg/dl
35a135mg/dl
VLDL= 40mg/dl
HDL=26mg/dl (37a>70mg/dl)
(40a>80mg/dl
Estudo de caso
alfredojunior.wordpress.com alfredojunior.wordpress.com
scientificamerican.com
Estudo de caso
LDL=150mg/dl LDL <130mg/dl
Colesterol=220mg (140-200mg/dl)
arca-med.com
Diagnóstico
Triglicerideos 180mg/dl - normal ܤ HDL 26mg/dl - diminuído ܤ LDL 150mg/dl - aumentado ܤ Colesterol 220mg- aumentado ܤ
Substâncias eletrolíticas
Funções: Equilíbrio
hidroeletrolítico
Auxilia na
transmissão dos
impulsos nervosos
ref.138 a 146mEq/l Imagem:Suplemento Vida e saúde
Substâncias eletrolíticas Potássio
Funções: Contração muscular
Equilíbrio ácido-básico
Força de contração e
débito cardíaco
Transmissão de impulsos
nervosos periférica
Valores: 3,8 a 4,5 mgEq/l
RN
Bomba de Sódio e Potássio
4
Condução Nervosa
Substâncias eletrolíticas
Funções: Contração muscular
Contração cardíaca
Transmissão de
impulsos nervosos
Auxilia no processo
de coagulação
Ref: 8,5 a 11 mg/dl
Substâncias eletrolíticas
Funções: Quebra de ATP
Diminui a liberação
de Acetilcolina
Transmissão de
impulsos nervosos
Ref: 1,6 a 2,6 mg/dl
Estudo de caso
Paciente proveniente de sua residência com palpitação intensa Ao chegar no ambiente hospitalar é solicitado Bioquímica completa Quais os eletrólitos que podem estar alterados,baseando-se neste sintoma cardiovascular?
Resultado
Na=143mEq/dl (ref. 138 a 145)
K= 3.0 mEq/dl (ref. 3,8 a 4,5)
Ca=9,3 mg/dl (ref. 8,5 a 11)
Mg=2,0mg/dl (ref.1,6 a 2,6)
Condutas a serem seguidas
consumersenergy.com
Gasometria Arterial
Técnica de Coleta
Gasometria Arterial – funções:
Estatus ventilatório
Gasometria Arterial – funções:
Monitoramento
Gasometria Arterial – funções:
Avaliação ventilatória
Gasometria
Avaliação ventilatória
Gasometria Arterial – funções:
Avaliar pré e pós op. Avaliar desequilíbrio Hidroeletrolíticos Avaliação do estado ácido-básico
Gasometria Arterial
Exames Valores normais
pH 7,35 a 7,45
Paco2 35-45 mmHg
Sao2 Acima de 90%
Cont. de Co2 23-30mmol/l
Cont. de O2 15-22% de vol.
PaO2 80-100mmHg
Gasometria Arterial
Exames Valores normais
Excesso de Base >3mEq/l
Déficit de Base <3mEq/l
HCO3 24-28mEq/l
Hemoglobina (Hb)
12-16g/dl Mulheres 13-17g/dl homens
Hematócrito (Ht) 37-47% mulheres 40-54% homens
Lactato menor 2,5mmol
5
Gasometria Arterial - O Essencial
Exames Valores normais
pH 7,35 a 7,45
PaO2 80-100mmHg
Paco2 35-45 mmHg
HCO3 (22)24-28mEq/l
Sao2 Acima de 90%
pH sanguíneo
Gasometria Arterial
pH acidose
Gasometria Arterial
Gasometria Arterial
PaO2 PCO2
Gasometria Arterial
HCO3
Gasometria Arterial
Gasometria Arterial
Interpretação
1.Realizar coleta adequada 2. Avaliar tipo de ventilação 3.Caso esteja em ventilação mecânica: • Ver tipo de ventilador • Ver volume corrente • Ver Modo ventilatório
Estudo de caso
Estudo de caso
Paciente 33 anos, Eupneico, com TQT,em ar ambiente,,não fumante Sem ausculta significativa
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,39
PaO2 100mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base +1 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 100%
Estudo de caso
Paciente 23 anos, Taquipneico em ar ambiente, fumante Sem ausculta significativa
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,30
PaO2 98mmHg
Paco2 55 mmHg
Excesso de Base +1 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 98%
Estudo de caso
Paciente 28anos, vítima de trauma em ventilação mecânica
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,20
PaO2 97mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 17mEq/l
Sao2 98%
Paciente 20 anos, em ventilação mecânica, SARA, avalie a gasometria
Estudo de caso
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,13
PaO2 58mmHg
Paco2 85 mmHg
Excesso de Base -4,6 mEq/l
HCO3 21mEq/l
Sao2 83%
Estudo de caso
Paciente 52anos, em ventilação mecânica, pós op RM, realize uma avaliação para extubação
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,44
PaO2 98mmHg
Paco2 35 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 22mEq/l
Sao2 98%
Paciente 38 anos, na RPA, avalie a gasometria
Estudo de caso
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,46
PaO2 120mmHg
Paco2 25 mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 28mEq/l
Sao2 100%
Paciente Pós PCRC e instalação de Bicarbonato sem coleta de gasometria
Estudo de caso
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,68
PaO2 100mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 50mEq/l
Sao2 100%
Estudo de caso
Paciente 60anos, realizando Endoscopia digestiva,apresenta sinais de hipoxia, na gasometria...
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,32
PaO2 78mmHg
Paco2 50 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 78%
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,12
PaO2 96mmHg
Paco2 40mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 12mEq/l
Sao2 100%
Estudo de caso
Paciente 40anos, vítima de trauma em ventilação mecânica
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,50
PaO2 130mmHg
Paco2 20 mmHg
Excesso de Base 4 mEq/l
HCO3 32mEq/l
Sao2 100%
Hemograma
Hemograma
Contagem:
Plaquetas
Hemácias
Leucócitos
Hematócrito
Valores do Hemograma Série vermelha
Sexo
Hemácias
Leucócitos
Hg
HT
homem >
que 18
anos
4,3-6,1 milhões/mm3
4,5-11
mil/mm3
14-18/100
ml 43-52%
mulher>
que 18
anos
3,8- 5,4 milhões/mm3
4,5-11
mil/mm3
12-16/100
ml 37 -47%
Hemograma - Série branca
leucócitos e seus principais grupos:
Neutrófilos
Basófilos
Eusinófilos
Linfócitos
Monócitos 6
Série branca funções
Tipo de célula
Função de combater
Neutrófilos Infecções piogênicas Bacterianas
Eosinófilos Distúrbios alérgicos e infecções parasitológicas
Basófilos Infecções parasitológicas
Linfócitos Infecções virais
Monócitos Infecções graves por fagocitose
Série branca
Normal Alteração Causas
Número total de
leucócitos
5 a 10 mil por m3
Aumenta -leucocitose
diminuição -leucopenia
aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia
diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso
Contagem diferencial
% Por mm3
Eosinófilos 1 – 4
60 – 320
Basófilo 0 – 1
0 – 80
Linfócitos
20 –
30
1200 –
2400
Monócitos 4 – 8
240 – 600
Série branca
Normal Alteração Causas
Número total de
leucócitos
5 a 10 mil por m3
Aumenta(leucocito-se)
Diminui (leucope-nia)
aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia
diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso
Contagem diferencial
% Por mm3
Neut. mielócitos
0 – 1
0 – 80
Neut. Metamieloc
0 – 1
0 – 80
Neut. Bastões
1-3 180 – 400
Neut. Segmenta.
50 –
65
3000 –
5200
Interpretação dos
desvios
DIREITA ESQUERDA
Estudo de caso
Estudo de caso
Paciente com tosse produtiva apresentando o seguinte hemograma: •Leucócitos com 13000 •Bastões com 15% •As outras série demonstram normalidade
Estudo de caso
Por estes dados você concluiria que se trata de uma infecção? Se a resposta for positiva que tipo de desvio é evidenciado?
Estudo de caso Resposta
Paciente com tosse produtiva um processo infeccioso do tipo agudo com evidenciação de desvio para esquerda •Leucócitos com 13000 ( leucocitose) •Bastões com 15% ( células jovens)
IV – Estudo da Coagulação
O Problema !!!!
Estudo da Coagulação
1. Plaqueta 2. Protrombina 3. Troboplastina 4. Trombina 5. Fibrinogênio 6. Coágulo
Estudo da Coagulação
Tipos de exames:
Plaquetas (ref. 140-400X103/mm3 para o
adulto.) Contagem, Tamanho, Forma
Tempo de sangramento: ( ref.1 a 5 min)
Estudo da Coagulação
Tipos de exames:
PTT (tempo de tromboplastina)(ref. 21-35 segundos - valor individual)
TAP (Tempo de protrombina)( ref.21-35 segundos para coagulação
( ou 1x a 1,5 o controle).
Estudo de caso
Paciente vítima de infarto agudo do miocárdio fazendo uso de AAS mais Heparinização plena 800ui/h correspondendo a 8ml/h de uma solução. Em sua opinião este cliente necessita de acompanhamento em seu mecanismo de coagulação, em caso de resposta positiva quais os exames que vc solicitaria?
Estudo de caso Resposta
TAP e PTT
Resultados após 12 horas de heparinização 1X o controle ( 30)
Resultados após 24 horas de heparinização
5X o controle (150)
Condutas
EAS e Urinocultura
V – Bioquímica Urinária
EAS avaliação:
• características físicas da urina, •Avaliação com reagentes químicos •Avaliação do sedimento urinário ao microscópio
Hosmolaridade:
• Valor normal: 50-1.200mOsm/Kg de água
V – Bioquímica Urinária
Elemento Valores aceitáveis
Hemácias até 1.000.000
Leucócitos até 2.000.000
Amilase 24 a 36 U/ml
Uréia 20 a 50g/dia
Creatinina 15 a 25 mg/kg/dia
VI – Avaliação de Fezes
Pesquisa de: Sangue Leucócitos ou Muco Parasitas ou ovos Patógenos em geral
Obrigada!!!
Contatos:
[email protected] (e-mail)
[email protected](MSN)
Lilian Prates Behring(ORKUT)
Lilian Behring(Face)
Referência Bibliografica : Otto Miller , Laboratório para o clínico .Editora Atheneu