sistemas, planejamento e gestão em saúde aula 1 política...

ESCOLA DE GOVERNO

1

Prof. Fernando Aith

POLÍTICAS DE SAÚDE E O SISTEMA DE SAÚDE

BRASILEIRO: CONCEITOS, EVOLUÇÃO HISTÓRICA E

CONSOLIDAÇÃO DO SUS NO BRASIL

ROTEIRO DA AULA 01

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1. POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE:

ASPECTOS CONCEITUAIS

2. POLÍTICAS SOCIAIS

3. SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL

4. EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO

BRASIL

5. O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE

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POLÍTICA

– Palavra com origem grega:

– cidades-estado (POLIS)

– Atenas e democracia ateniense

– Discussões públicas sobre assuntos de interesse coletivo (nas ágoras).

– Deliberação cidadã (censitária) sobre os destinos do povo ateniense.


4

POLÍTICA

– Por meio da política opera-se a organização,

direção e administração de grupos humanos:

A POLÍTICA DEFINE A FORMA DE GOVERNO

DE UM POVO

– Os diferentes grupos sociais, sejam eles

organizados em classes de aula, aldeias

indígenas, comunidades, empresas, nações ou

Estados, utilizam-se da política para a decisão

de questões de interesse coletivo.


5

POLÍTICA

– As sociedades podem organizar-se com

diferentes formas de governo, sendo a

DEMOCRACIA o modelo dominante e

reconhecido pela ONU como um direito

fundamental dos povos.

DEMOCRACIA GOVERNO DO POVO


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POLÍTICA

– Nos regimes DEMOCRÁTICOS a política pode ser desenvolvida por meio do voto, da militância em organizações da sociedade civil e/ou da participação direta do cidadão na gestão do Governo.

– Democracia Direta: participação direta do cidadão nas decisões do Estado (plebiscito, referendo, projetos de lei de iniciativa popular)

– Democracia Indireta: eleição de representantes que irão ocupar cargos de direção do Estado (presidente, governador, prefeito, senador, deputado federal, deputado estadual, vereador)

– Democracia Semi-Direta: eleição de representantes setoriais/de grupos de interesse, que irão ocupar instituições estatais de controle/fiscalização do poder público (conselhos de saúde, conselhos consultivos p.e.).


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POLÍTICAS PÚBLICAS

– As POLÍTICAS PÚBLICAS são pactuadas

na sociedade e concretizadas por meio de

AÇÕES E SERVIÇOS COORDENADOS PELO

ESTADO e voltados a finalidades de

interesse público.

– As políticas públicas sociais são

realizadas por meio de ações e serviços

sociais. A política de saúde é um tipo de

política social.


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SAÚDE

Conceito do Preâmbulo da

Constituição da Organização

Mundial de Saúde - OMS:

Saúde é o estado de completo bem estar físico, mental e social, e não

somente ausência de doenças.


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SAÚDE

De acordo com a Constituição

Federal de 1988:

Art. 196. A saúde é DIREITO DE TODOS E DEVER

DO ESTADO, garantido mediante POLÍTICAS

SOCIAIS E ECONÔMICAS que visem à redução do

risco de doença e de outros agravos e ao acesso

universal e igualitário às ações e serviços para sua

promoção, proteção e recuperação.


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POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE

• DEFINEM O SISTEMA DE SAÚDE A SER IMPLEMENTADO EM CADA SOCIEDADE

• Organizam as ações e serviços públicos e privados de interesse à saúde em um determinado território, direcionando-as para a promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva.


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• DIMENSÕES DAS POLÍTICAS DE SAÚDE

DIMENSÃO

JURÍDICA

DIMENSÃO

ECONÔMICA

DIMENSÃO

SANITÁRIA

DIMENSÃO

POLÍTICA

• Saúde Direito de Todos e Dever do Estado

• Responsabilidades jurídicas/Deontologia

• Judicialização da saúde

• Definição jurídica do Sistema de Saúde

• Financiamento da Saúde

• Despesas em saúde

• Complexo industrial e tecnólogico

• Programas/Estratégias de Saúde

• Modelos Assistências

• Estudos Epidemiológicos

• Atores Políticos

• Controle Social

• Conflitos de Interesses

• Desafios técnicos e econômicos


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SISTEMAS DE SAÚDE

O QUE É UM SISTEMA DE SAÚDE ?

“Um Sistema de Saúde consiste de arranjos

organizacionais e processos através dos quais uma

sociedade faz escolhas em relação à produção,

consumo e distribuição de serviços de saúde.” Santerre RE & Neun SP. Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies. Third

edition. Thomson South-Western. 2004.


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SISTEMAS DE SAÚDE

“Um Sistema de Saúde inclui

todas as atividades cujo o

objetivo primário é promover,

restaurar ou manter a saúde.” World Health Report 2000


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SISTEMAS DE SAÚDE

O SISTEMA DE SAÚDE VISA PROVER:

ACESSO

Barreiras financeiras

Barreiras tecnológicas

Barreiras geográficas

QUALIDADE

RESOLUTIVIDADE


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SISTEMAS DE SAÚDE

FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE

Governança

Financiamento

Recursos humanos e físicos

Organização e administração da oferta dos serviços


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SISTEMAS DE SAÚDE

FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE

Governança

Financiamento

Recursos humanos e físicos

Organização e administração da oferta dos serviços

POLÍTICAS SOCIAIS

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POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS

• As políticas de saúde são típicas políticas sociais (visam o bem estar

social).

• Políticas sociais são aquelas que visam efetivar os direitos sociais

protegidos na sociedade:

• Saúde

• Educação

• Moradia

• Lazer

• Alimentação

• Assistência social, proteção à criança, proteção à

maternidade e ao idoso

POLÍTICAS SOCIAIS

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POLÍTICAS DE SAÚDE SÃO POLÍTICAS SOCIAIS

• As políticas sociais consistem em atribuições,

politica e juridicamente definidas, de direitos

e deveres legais que se impõem aos cidadãos e

aos Estados:

– Visam estabilização e controle social, equidade.

– Têm forte tradição caritativa e assistencial

SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL

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As POLÍTICAS SOCIAIS organizam a PROTEÇÃO

SOCIAL em uma determinada comunidade: “rede de

solidariedade institucionalizada”

Antigos sistemas de proteção social: família;

associações da comunidade; instituições religiosas e filantrópicas

Modernos sistemas de proteção social: categorias

profissionais; Estado

SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL

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Modalidades básicas de atuação do Estado

na organização da Proteção Social:

Assistência social Distribuição de benefícios sociais para camadas específicas da

população; ações são do tipo focalizado, residuais e seletivas

Seguro social Benefícios são distribuídos a categorias ocupacionais específicas

(geralmente trabalhadores do mercado formal de trabalho)

Seguridade social (sistemas universais) Distribuição de benefícios a todos os cidadãos de uma determinada

unidade territorial: universalidade

EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL

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A política social organizada como política de Estado no Brasil

iniciou-se no início do Século XX com medidas de saúde pública

pontuais.

1902-1906: Presidente Rodrigues Alves, Prefeito Pereira Passos (Rio

de Janeiro) e o Médico Oswaldo Cruz promovem as primeiras

grandes ações de saúde pública no Brasil.

Direção Geral da Saúde Pública

Ações urbanísticas e sanitárias de impacto

Lei da Vacinação Obrigatória de 1904, que resultou na famosa Revolta da

Vacina.


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1930-43: CONSOLIDAÇÃO DE UM MODELO DE PROTEÇÃO SOCIAL NO

BRASIL

Getúlio Vargas foi um grande propulsor das políticas sociais no Brasil.

Organizou uma grande produção legislativa na área social.

Criação dos institutos de aposentadoria e pensão (IAPs), vinculados a

grupos de trabalhadores específicos (mineradores, ferroviários,

servidores públicos). Modelo de seguro social.

Consolidação da legislação trabalhista em 1943 (CLT)

Modelo administrativo centralizado/autoritário (37-45): Graus

elevados de centralização de recursos financeiros e administrativos no

Executivo Federal


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1943-64: Expansão fragmentada

Incorporação paulatina de novos grupos sociais aos esquemas de

proteção, mantendo um padrão:

Seletivo (no plano dos beneficiários)

Heterogêneo (no plano dos benefícios)

Fragmentado (no plano institucional e financeiro)

Consolidação da natureza meritocrático-particularista do

sistema brasileiro de proteção social. Grupos sociais específicos

é que tinham acesso aos IAPs.


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1964-85: Regime Militar - consolidação institucional do modelo contributivo dos trabalhadores

Período de inovação e modernização da política social, marcado pelas características autoritárias e tecnocráticas do regime que se instalou em 1964

1966 - Unificação dos IAPs - criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)

Consolidação do modelo médico-assistencial privatista com gerência estatal (medicina previdenciária)

Ampliação do sistema de proteção social mediante a inclusão dos trabalhadores rurais e a diferenciação/ampliação dos planos de benefícios para trabalhadores urbanos


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• CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

• Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil.

• Adensamento do caráter redistributivo da política social

• Ampliação e extensão dos direitos sociais

• Universalização do acesso e expansão da cobertura

• Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais

• Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema

• Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social)


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• CONSTITUIÇÃO FEDERAL DE 1988

• Deslocamento em direção a uma forma mais universalista e igualitária de organização da proteção social no Brasil.

• Adensamento do caráter redistributivo da política social

• Ampliação e extensão dos direitos sociais

• Universalização do acesso e expansão da cobertura

• Recuperação e redefinição de patamares mínimos dos valores dos benefícios sociais

• Maior comprometimento do Estado e da sociedade no financiamento de todo o sistema

• Noção de seguridade social como forma mais abrangente de proteção (saúde, assistência social e previdência social)

po

líti

cas

de

saú

de


1923

CAPS

1974

MPAS INAMPS

INPS

1997

PAB

1988

Seguridade Social SUS

Universalidade Igualdade Eqüidade

1993

NOB 01-93

PSF

2008

PACTO PELA

SAUDE

1953

MS

1966

INPS

1933

IAPS

SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

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Até 1988 o Sistema de Saúde Brasileiro era eminentemente privado,

restrito aos que tinham capacidade de pagamento.

O sistema público de saúde era restrito às ações de vigilância em saúde

e às ações assistenciais de saúde oferecidas a grupos de trabalhadores

por meio dos seguros sociais:

Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs)

Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)

Instituto Nacional de Assistência Médica e Previdência Social

(INAMPS)


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• Até 1988, portanto, o acesso aos serviços públicos de saúde era

condicionado à situação de trabalho do usuário (vínculo

contributivo). Apenas tinha acesso quem contribuía para os Institutos.

• Após 1988, com a redemocratização do país, o Sistema

de Saúde Brasileiro foi profundamente alterado:

– Acesso universal, igualitário e gratuito às ações e serviços

públicos de saúde, independentemente da condição sócio-econômica do

usuário.

– Não há mais necessidade de contribuição para se ter acesso aos serviços

públicos de saúde.


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• O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO PASSOU A

SER MISTO: PÚBLICO E PRIVADO.

• SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE (Art. 198 da CF):

“As ações e serviços públicos de saúde integram

uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem

um sistema único, organizado de acordo com as

seguintes diretrizes:”


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SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE (Art. 199 da CF):

“A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.

§ 1º - As instituições privadas poderão participar de forma COMPLEMENTAR do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.”


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SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE

Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por:

SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e

9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde.

SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares)


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SISTEMA PRIVADO DE SAÚDE

Além da saúde privada complementar ao SUS, o sistema privado de saúde brasileiro também é composto por:

SAÚDE SUPLEMENTAR (Leis 9.656/1998 e

9.961/2001): organizada por meio de planos de saúde.

SAÚDE PRIVADA PURA (médicos, clínicas, farmácias e empresas de saúde particulares)

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Subsistema

público

Subsistema

privado

Privado

contratado

(complementar)

Sistema

suplementar

SUS

Matriz

mutualista

Matriz

securitária

Autogestão

Medicina de

grupo

Cooperativa

Seguradora

• Lucrativo

• Não lucrativo / filantrópico

• Planos

• Seguros

• Rede própria

• Rede contratada

• Federal

• Estadual

• Municipal

Acesso universal

Acesso condicionado a

• capacidade de pagamento

• inserção no mercado de trabalho

BIBLIOGRAFIA

35

Jairnilson Paim, Claudia Travassos, Celia Almeida, Ligia

Bahia, James Macinko. O Sistema de Saúde Brasileiro:

História, Avanços e Desafios. The Lancet, 2011.

Elias, P; Dourado, D. Sistema de Saúde e SUS: saúde

como política social e sua trajetória no Brasil.In:

Ibanez, N et al. Política e Gestão Pública em Saúde.

Editora Hucitec.2011.

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