Sistema Único de Sistema Único de SaúdeSaúdeSUSSUS

Setembro de 2008Setembro de 2008

MINISTÉRIO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO ESPECIALIZADA

Coordenação Geral de Média e Coordenação Geral de Média e

Alta ComplexidadeAlta Complexidade

Dimensão geográfica do país (8,5 milhões Km²).

Estrutura econômica-social heterogênea.

Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes por serviços de alta complexidade.

Conformação do próprio Sistema de Saúde Brasileiro: Universalidade X Equidade.

Pressão crescente por serviços de ponta e de alto custo, como transplantes de órgãos.

Complexidade do ContextoComplexidade do Contexto

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro

O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, se propondo a garantir atenção integral e gratuita para a totalidade da população. Sua rede de serviços é composta por:

- - 140.069140.069 Unidades Ambulatoriais Unidades Ambulatoriais, que realizam em média 2,4 bilhões de procedimentos/ano

- 7.6447.644 Unidades Hospitalares, com um total de 498.860 leitos, Unidades Hospitalares, com um total de 498.860 leitos, responsáveis por mais de 975 mil internações por mês, responsáveis por mais de 975 mil internações por mês, perfazendo um total de 11,7 milhões de internações/ano.perfazendo um total de 11,7 milhões de internações/ano.

Fonte: CNES, Tabwin: DatasusFonte: CNES, Tabwin: Datasus

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro1,2 bilhões de procedimentos de Atenção Básica

349 milhões de exames de patologia clínica

10,9 milhões de exames de ultra-sonografia

1,3 milhões de tomografias computadorizadas

178 mil procedimentos de alta complexidade em cardiologia.

98 mil procedimentos oncológicos (pacientes internados) entre cirurgia oncológica, radioterapia cirúrgica, quimioterapia, e iodoterapia.

15 mil transplantes de órgãos

97% da oferta de hemodiálise.

Referência: ano 2006 / Fonte: Tabwin, Datasus.

Dimensão universal do SUS: apenas 25% da população brasileira tem plano de

saúde

Sistema de saúde formado pelo SUS – publicamente financiado e de caráter universal – 75% população (somente tem acesso ao SUS)

Sistema de Seguros e Planos de Saúde - de caráter liberal, contratualmente adquirido

Sistema de desembolso direto - restrito a uma parcela da população de maior poder aquisitivo, com capacidade de escolha e de compra de serviço

Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro

FUNDAMENTOS JURÍDICOS FUNDAMENTOS JURÍDICOS

Constituição Federal de 1988

Lei Orgânica da Saúde (8.080/90)

Lei 8.142/90

Emenda Constitucional 29/2000

O Sistema de Saúde e a Constituição Federal

Art. 196 – “"A saúde é direito de todos e dever do Estado ...acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.”

Art. 197 – “ São de relevância pública as ações e serviços de Saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle...execução... por pessoa física ou jurídica de direito privado”

Art. 198 – “ As ações e serviços públicos de Saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único...”

Art. 199 – “ A Assistência à Saúde é livre a Iniciativa Privada.”

Sistema descentralizado, regionalizado e hierarquizado, visando ao

equilíbrio entre a demanda e o acesso aos serviços essenciais de saúde.

Em caráter complementar a iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde – SUS.

Universalidade

Eqüidade

Integralidade

Descentralização

Participação Popular

Resolubilidade

Acessibilidade

Regionalização e Hierarquização

Complementariedade do Setor Privado

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDESISTEMA ÚNICO DE SAÚDE- PRINCÍPIOS E DIRETRIZES -- PRINCÍPIOS E DIRETRIZES -

FUNDAMENTOS NORMATIVOS FUNDAMENTOS NORMATIVOS

Normas Operacionais Básicas NOB 1991 – UCA NOB 1993 – Comissões - Estrutura da Gestão - Habilitação NOB 1996 – Modificação da habilitação – PAB

Normas Operacionais de Assistência à Saúde NOAS 2001 - Regionalização

NOAS 2002 - Atualização Pacto pela Saúde (Vida - Gestão - SUS) – 2006

EIXOS ESTRUTURANTES EIXOS ESTRUTURANTES / / BLOCOS DE FINANCIAMENTOBLOCOS DE FINANCIAMENTO

Atenção Básica / PAB Assistência à Saúde / MAC

Média Complexidade Alta Complexidade

Vigilância em Saúde Assistência Farmacêutica (básicos / excepcionais / estratégicos / oncológicos)

Gestão do SUS

Programas Especiais• Aids• Saúde do Idoso• Saúde Materno-Infantil• Saúde Mental• Saúde da Mulher• Saúde do Trabalhador

Assistência Farmacêutica no SUS

Básicos – Exemplo: anti-hipertensivos

Excepcionais (*) – Exemplo: Opiáceos

Estratégicos (*) – Exemplo: Hemoderivados

(*) Procedimentos específicos por medicamento

Oncológicos – Grupo 03 – Subgrupo 04 (APAC-Quimioterapia) – Fornecimento pelo prestador de serviços oncológicos ao SUS.

Farmácia Popular

Gestores Gestores

Federal, Estadual e Municipal Federal, Estadual e Municipal

Instâncias de controle social e gestão do SUSInstâncias de controle social e gestão do SUSConselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)Conselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)

Conselhos Gestores de ServiçosConselhos Gestores de Serviços

Instâncias colegiadas de pactuaçãoInstâncias colegiadas de pactuaçãoCIB – Comissão Intergestores BipartiteCIB – Comissão Intergestores Bipartite

CIT – Comissão Intergestores TripartiteCIT – Comissão Intergestores Tripartite

Mesas Permanentes de Negociação do SUSMesas Permanentes de Negociação do SUS

Uma construção Uma construção participativa...participativa...

Cotidiano da Produção de SaúdeCotidiano da Produção de Saúde

Diferentes dimensões - Micro e Macro;Diferentes dimensões - Micro e Macro; A saúde contribui tanto para os direitos de A saúde contribui tanto para os direitos de

cidadania quanto para a geração de cidadania quanto para a geração de investimentos, inovações, rendas, emprego e investimentos, inovações, rendas, emprego e receita para o estado.receita para o estado.

Em termos econômicos, a cadeia produtiva da Em termos econômicos, a cadeia produtiva da saúde, englobando as atividaddes industriais e os saúde, englobando as atividaddes industriais e os serviços, representa 8% do PIB nacional, serviços, representa 8% do PIB nacional, mobilizando um valor de R$ 160 bilhões/ano, mobilizando um valor de R$ 160 bilhões/ano, sendo uma grande fonte de receita tributária.sendo uma grande fonte de receita tributária.

Produção de SaúdeProdução de Saúde

““Há muitos serviços com gestão deficiente, que Há muitos serviços com gestão deficiente, que muitas vezes são de alto custo e baixo retorno muitas vezes são de alto custo e baixo retorno para a sociedade. Acresce-se a isso a cultura do para a sociedade. Acresce-se a isso a cultura do consumismo desenfreado de tecnologias e a consumismo desenfreado de tecnologias e a ideologia da alta complexidade como panacéia ideologia da alta complexidade como panacéia para a redução do sofrimento humano, trazendo para a redução do sofrimento humano, trazendo muitas vezes gastos desnecessários e iatrogenia”muitas vezes gastos desnecessários e iatrogenia”

Fonte: Discurso de Posse do Ministro da SaúdeFonte: Discurso de Posse do Ministro da Saúde

Pacto pela Saúde Pacto pela Saúde (2006)(2006)

O O Pacto de GestãoPacto de Gestão - prazo de - prazo de 0101 ano para ano para que estados e municípios efetuem a que estados e municípios efetuem a contratação de serviços de saúde.contratação de serviços de saúde.

Os Os contratoscontratos de prestação de serviços devem de prestação de serviços devem ser entendidos como ser entendidos como instrumentos de gestãoinstrumentos de gestão – permitem a – permitem a regulaçãoregulação e e avaliaçãoavaliação dos dos resultados e que podem resultar em melhoria resultados e que podem resultar em melhoria da da qualidade da assistência prestada qualidade da assistência prestada (diretriz de governo)(diretriz de governo)

Financiamento do Financiamento do SUS SUS

Relação % entre os recursos financeiros destinados à Relação % entre os recursos financeiros destinados à atenção básica e média/alta complexidade.atenção básica e média/alta complexidade.

25,30%

74,70%

Atenção BásicaAtenção BásicaMédia e Alta Média e Alta ComplexidadeComplexidade

Fonte: SAS/MS, OUT. 2007.Fonte: SAS/MS, OUT. 2007.

R$ 17,4 BILHÕES/ANOR$ 17,4 BILHÕES/ANO

CaracterísticasCaracterísticas

Atenção Hospitalar como um dos principais pontos Atenção Hospitalar como um dos principais pontos de debate no SUSde debate no SUS

Rede Hospitalar bastante heterogênea do ponto de Rede Hospitalar bastante heterogênea do ponto de vista de incorporação tecnológica e complexidade vista de incorporação tecnológica e complexidade dos serviçosdos serviços

Concentração de recursos e de pessoal em Concentração de recursos e de pessoal em complexos hospitalares de médio e grande porte, complexos hospitalares de médio e grande porte, com desequilíbrio regionalcom desequilíbrio regional

Rede Hospitalar Rede Hospitalar BrasileiraBrasileira

A Atenção EspecializadaA Atenção Especializada

Porta de Entrada Porta de Entrada

Atenção BásicaPromoçãoPrevençãoDiagóstico Precoce

Média ComplexidadeEspecialidadesDiagnóstico PrecoceDiagnóstico Oportuno

Alta ComplexidadeCirúrgico / Clínico

Tratamento IntensivoTerapia Nutricional

Suporte para Cuidados Paliativos

Diagnóstico

CuidadosPaliativos

Emergência

Políticas de Saúde do Ministério da SaúdePolíticas de Saúde do Ministério da Saúde

Política de Atenção CardiovascularPolítica de Atenção Cardiovascular Política de Atenção Paciente NeurológicoPolítica de Atenção Paciente Neurológico Política de Atenção em Traumato-Política de Atenção em Traumato-OrtopediaOrtopedia Política de Atenção em OncologiaPolítica de Atenção em Oncologia Política de Atenção Terapia NutricionalPolítica de Atenção Terapia Nutricional Política de Atenção Deficiente AuditivoPolítica de Atenção Deficiente Auditivo Política de Atenção ObesidadePolítica de Atenção ObesidadeTransplantesTransplantes Diretrizes para o Processo Diretrizes para o Processo TransexualizadorTransexualizador Política de Atenção em OftalmologiaPolítica de Atenção em Oftalmologia Projeto Olhar BrasilProjeto Olhar Brasil Terapia Renal SubstitutivaTerapia Renal Substitutiva

Hospital DiaHospital Dia Internação e Assistência Internação e Assistência

DomiciliarDomiciliar Diretrizes atenção ao Diretrizes atenção ao

portador de doenças portador de doenças respiratórias:respiratórias:

a)a) Vias Aéreas Vias Aéreas

b)b) Diretrizes Cirurgia Diretrizes Cirurgia TorácicaTorácica

Diretrizes Cirurgia Diretrizes Cirurgia Plástica ReparadoraPlástica Reparadora

Diretrizes Tratamento da Diretrizes Tratamento da Dor e Cuidados PaliativosDor e Cuidados Paliativos

Queimados e Queimados e escalpeladosescalpelados

Coordenação Geral de Média e Alta Complexidade/DAE/SASCoordenação Geral de Média e Alta Complexidade/DAE/SAS

GESTÃO CLÍNICA - UMA PROPOSTA DE CONTINUIDADE DO CUIDADO GESTÃO CLÍNICA - UMA PROPOSTA DE CONTINUIDADE DO CUIDADO NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM UM TERRITÓRIO SANITÁRIO NA ATENÇÃO ESPECIALIZADA EM UM TERRITÓRIO SANITÁRIO

Necessidadesem

Saúde

Unidades de Saúde Básica

Hospital

Atenção domiciliar

Farmácias

Clínicas Especializadas

Hospital Dia

Serviços de Diagnóstico

ResultadosEsperados

Estrutura de Gestão e Coordenação

Desafios das Políticas de Desafios das Políticas de Saúde Saúde

Resolução das pendências por parte dos gestores para a habilitação da rede;

Pressão Política para a habilitação de serviços fora dos parâmentros estabelecidos para cada Política;

Recursos financeiros.

Desafios das Políticas de SaúdeDesafios das Políticas de Saúde

Superação dos Problemas Superação dos Problemas

““Passa pelo reconhecimento da Passa pelo reconhecimento da sociedade de pensar a saúde como sociedade de pensar a saúde como um bem e um projeto social.”um bem e um projeto social.”

Políticas de Saúde do Ministério da SaúdePolíticas de Saúde do Ministério da Saúde

Informações Gerais Informações Gerais

www.saude.gov.br/sas

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