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CLAUDIO XAVIER DA SILVA Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS Dissertação apresentada à Universidade Federal de São Paulo, para obtenção do título de Mestre Profissional em Ciências São Paulo 2018

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CLAUDIO XAVIER DA SILVA

Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA

CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave

Universidade Federal de Satildeo Paulo

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre

Profissional em Ciecircncias

Satildeo Paulo

2018

CLAUDIO XAVIER DA SILVA

Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA

CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave

Universidade Federal de Satildeo Paulo

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre

Profissional em Ciecircncias

ORIENTADORA Profordf Leila Blanes

COORIENTADOR Prof Heitor Francisco de Carvalho Gomes

Satildeo Paulo

2018

Silva Claudio Xavier da

Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018

XV 82f

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual

Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound

healing

1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos

de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros

Eletrocircnicos de Sauacutede

IV

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA

TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave

REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL

COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE

VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES

V

DEDICATOacuteRIA

Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)

e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA

DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde

SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo

e apoio

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

CLAUDIO XAVIER DA SILVA

Sis-MF-APLICATIVO PARA MONITORAMENTO DA

CICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave

Universidade Federal de Satildeo Paulo

para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre

Profissional em Ciecircncias

ORIENTADORA Profordf Leila Blanes

COORIENTADOR Prof Heitor Francisco de Carvalho Gomes

Satildeo Paulo

2018

Silva Claudio Xavier da

Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018

XV 82f

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual

Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound

healing

1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos

de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros

Eletrocircnicos de Sauacutede

IV

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA

TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave

REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL

COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE

VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES

V

DEDICATOacuteRIA

Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)

e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA

DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde

SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo

e apoio

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Silva Claudio Xavier da

Sis-MF-Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Claudio Xavier da Silva -Satildeo Paulo 2018

XV 82f

Dissertaccedilatildeo (Mestrado) Universidade Federal de Satildeo Paulo Curso de

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual

Tiacutetulo em inglecircs Sis-MF-Mobile application for monitoring wound

healing

1 Webcasts 2 Aplicativos Moacuteveis 3 Telefone Celular 4 Dispositivos

de Armazenamento em Computador 5 Ferimentos e Lesotildees 6 Registros

Eletrocircnicos de Sauacutede

IV

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA

TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave

REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL

COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE

VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES

V

DEDICATOacuteRIA

Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)

e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA

DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde

SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo

e apoio

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

IV

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

CURSO DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIA

TECNOLOGIA E GESTAtildeO APLICADAS Agrave

REGENERACcedilAtildeO TECIDUAL

COORDENADOR Prof ANTONIO CARLOS ALOISE

VICE-COORDENADORA Profordf LEILA BLANES

V

DEDICATOacuteRIA

Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)

e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA

DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde

SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo

e apoio

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

V

DEDICATOacuteRIA

Dedico esse trabalho aos meus pais LUIZ DA SILVA (in memoriam)

e CARMEN XAVIER DA SILVA minha esposa ANA PAULA PEREIRA

DE SOUZA minha filha CLAacuteUDIA CHEMIN DA SILVA minha irmatilde

SANDRA DA SILVA e aos amigos e professores pela orientaccedilatildeo incentivo

e apoio

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

VI

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a todos os momentos de alegria e tambeacutem de sofrimento que

a vida tem me proporcionado Foram esses momentos que me fizeram

crescer e perceber que sou apenas uma simples partiacutecula infinitamente

pequena em um universo infinitamente grande e que a forccedila divina eacute que me

permite estar vivo

Agrave Profordf Drordf LYDIA MASAKO FERREIRA Titular e Chefe da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica e orientadora do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicada agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM pela oportunidade de participar desse programa e ingressar

nessa nova etapa de aprendizado em minha vida

Agrave minha orientadora Profordf LEILA BLANES Vice-Coordenadora do

Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave

Regeneraccedilatildeo Tecidual da Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP-

EPM) por ser paciente no ensinar e que mesmo com todas minhas

dificuldades foi capaz de compartilhar conhecimento e me estimular para ir

aleacutem dos meus limites por meio de sua orientaccedilatildeo dedicaccedilatildeo e apoio

Ao Prof HEITOR CARVALHO GOMES Prof Adjunto da

Disciplina de Cirurgia Plaacutestica UNIFESP-EPM pela sua dedicaccedilatildeo a todos

os alunos do Mestrado Profissional em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo

aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM e especialmente pela

sua coorientaccedilatildeo neste trabalho

Ao Prof ELVIO BUENO GARCIA ex-coordenador e Prof

ANTONIO CARLOS ALOISE atual coordenador do Curso de Poacutes-

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

VII

Graduaccedilatildeo em Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo

Tecidual da UNIFESP-EPM pelo estiacutemulo e disponibilidade em sempre

ajudar durante todo o curso

A todos os professores e orientadores do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncia Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da

UNIFESP-EPM por compartilhar seu conhecimento com todos os alunos

A todos os discentes do Curso de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncia

Tecnologia e Gestatildeo Aplicadas agrave Regeneraccedilatildeo Tecidual da UNIFESP-EPM

pelos momentos compartilhados e incentivo constante

Agraves secretaacuterias da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento de

Cirurgia e do Departamento de Ortopedia da UNIFESP-EPM SANDRA DA

SILVA SILVANA APARECIDA COSTA DE ASSIS MARTA

REJANE REIS e ROSELI PASCHOA por serem prestativas e terem

paciecircncia com todos noacutes alunos

Agrave Profordf SILVANA GAIBA Pesquisadora do Laboratoacuterio de Cultura

de Ceacutelulas e Engenharia Tecidual da Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do

Departamento de Cirurgia da UNIFESP-EPM por sua amizade incentivo e

pelo auxiacutelio na revisatildeo e formataccedilatildeo desse trabalho

Ao ISMAEL MELKES Programador Master pela Faculdade de

Computaccedilatildeo de Montes Claros (FACOMP-MG) por sua contribuiccedilatildeo para

a construccedilatildeo do aplicativo

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

VIII

SUMAacuteRIO

DEDICATOacuteRIA V

AGRADECIMENTOS VI

SUMAacuteRIO VIII

LISTA DE FIGURAS IX

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E SIacuteMBOLOS XI

RESUMO XII

ABSTRACT XIV

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 OBJETIVO 07

3 LITERATURA 09

4 MEacuteTODOS 18

5 RESULTADOS 31

6 DISCUSSAtildeO 56

7 CONCLUSAtildeO 62

8 REFEREcircNCIAS 64

FONTES CONSULTADAS 70

NORMAS ADOTADAS 72

APEcircNDICES 74

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

IX

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Imagem representativa de uma ferida 26

Figura 2 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861 27

Figura 3 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF 33

Figura 4 - Tela de Boas Vindas do Sis-MF 34

Figura 5 - Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF 35

Figura 6 - Tela de cadastro do profissional de sauacutede do Sis-MF 36

Figura 7 - Tela de cadastro de pacientes do Sis-MF 37

Figura 8 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes cadastrados

pelo profissional de sauacutede no Sis-MF 38

Figura 9 - Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um paciente no Sis-

MF 39

Figura 10 - Tela de novo cadastro de ferida no Sis-MF 40

Figura 11 - Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea calculada de uma

elipse 41

Figura 12 - Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico estatiacutestico no Sis-MF 42

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

pequeno (1 ndash 8 cm2) 45

Figura 14 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

meacutedio (8 ndash 24 cm2) 46

Figura 15 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas

grande (gt 24 cm2) 46

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

X

Figura 16 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas pequeno (1 ndash 8 cm2) 49

Figura 17 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas meacutedio (8 ndash 24 cm2) 50

Figura 18 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno

de feridas grande (gt 24 cm2) 50

Figura 19 - Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo 51

Figura 20 - Idade tempo de formaccedilatildeo e experiecircncia 52

Figura 21 - Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do

questionaacuterio 54

Figura 22 - Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do

questionaacuterio 55

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

XI

LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS ACROcircNIMOS E

SIacuteMBOLOS

AHCPR Agency for Health Care Policy and Research

API Application Programming Interface

BootStrap Alccedila de arranque

BVS Biblioteca Virtual em Sauacutede

CAPES Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal Niacutevel Superior

CSS Cascading Style Sheets

DeCS Descritores em Ciecircncias da Sauacutede

DHTML Dinamic Hyper Text Markup Language

DOM Document Object Mode

et al Et alia (e outros)

EPM Escola Paulista de Medicina

HTML Hyper Text Markup Language

PHP Hypertext Preprocessor

RME Registro Meacutedico Eletrocircnico

SCIELO Scientific Electronic Library Online

Sis-MF Sistema de Monitoramento de Feridas

TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIFESP Universidade Federal de Satildeo Paulo

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

XII

RESUMO

Introduccedilatildeo ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede

necessitam de uma documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a

complexidade da ferida monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e

consecutivamente a eficaacutecia das terapias O uso da fotografia digital para a

avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos pacientes tem aumentado na aacuterea hospitalar

e com os avanccedilos recentes em tecnologia moacutevel um aplicativo de faacutecil

acesso para a fotografia da evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo torna-se necessaacuterio Objetivo desenvolver um aplicativo para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas Meacutetodos para o desenvolvimento

do aplicativo foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados

em um servidor em nuvens Foram criadas 27 imagens geomeacutetricas e

selecionadas 27 imagens de feridas (arquivo pessoal dos autores) e seu

contorno foi desenhado em papelTodas as imagens foram distribuiacutedas em

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) A

medida da aacuterea foi realizada utilizando o Sis-MF (sistema de monitoramento

de feridas) e comparado com as medidas obtidas utilizando o software

ImageJ Foi realizado um teste de usabilidade por meio de um questionaacuterio

criado pelos pesquisadores com onze questotildees relacionadas ao conteuacutedo

apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica Tal questionaacuterio foi

respondido por cinco profissionais Resultados Foi desenvolvido o

aplicativo e sua avaliaccedilatildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos

estudados utilizando o Sis-MF e o ImageJ inferindo que o aplicativo Sis-MF

pode ser utilizado para medir a aacuterea de uma ferida sem a necessidade de

utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida evitando assim o

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

XIII

contato com a aacuterea a ser fotografada Os questionaacuterios foram respondidos

por especialistas que eram em sua maioria do gecircnero feminino idade de 398

anos tempo de formaccedilatildeo de 132 anos e todos possuiacuteam curso de poacutes-

graduaccedilatildeo aleacutem de algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo ou ensino)

e suas sugestotildees foram analisadas para a melhoria do aplicativo na

atualizaccedilatildeo com o sistema Android na qualidade na usabilidade no acesso

e acuraacutecia no caacutelculo das aacutereas da figura geomeacutetrica que representa o

contorno da ferida Conclusatildeo Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e

em portuguecircs para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para

profissionais da aacuterea da sauacutede

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

XIV

ABSTRACT

Introduction In the treatment of chronic wounds health care professionals

need detailed documentation to determine the complexity of the wound and

monitor the progression of wound healing and effectiveness of therapies The

use of digital photography in the evaluation and documentation of patients

has increased in hospital settings and with recent advances in mobile

technology an easy-access photography application becomes necessary to

register the progression of wound healing Objective To develop a mobile

application to monitor wound healing Methods A Web platform was used

for developing the application and data was processed by a cloud server

Twenty-seven geometric images were created and the edges of wounds from

27 images selected from the authorrsquos personal collection were outlined on

paper The images were divided into subgroups based on wound size as

follows small (1-8 cm2) medium (8-24 cm2) and large (gt24 cm2) wounds

Wound areas were measured using the developed wound monitoring system

(Sis-MF) and compared to measurements obtained using the ImageJ

software A usability test assessing content presentation ease of use and

practical utility of the application was performed through an 11-item

questionnaire created by researchers This questionnaire was completed by

five health professionals Results A mobile application was developed and

evaluated by health professionals No significant differences between

measurements obtained using Sis-MF and ImageJ were found in the

subgroups of images indicating that the Sis-MF application can be used for

measuring wound areas without the need of a ruler or measuring tape as a

standard measure thus avoiding contact with the area to be photographed

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

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Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

XV

The experts who responded to the questionnaire were mostly female had

398 years of age 132 years since graduation and all of them had

postgraduate qualifications and professional experience in health care

management or teaching The expert suggestions were evaluated and used

to improve the application regarding its compliance with the Android

platform quality usability accessibility and accuracy in the calculation of

wound areas defined by the wound geometry Conclusion A free mobile

application in Brazilian Portuguese was developed to be used by health

professionals to monitor wound healing

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

2

1 INTRODUCcedilAtildeO

Os avanccedilos tecnoloacutegicos na aacuterea de sauacutede permitiram maior

longevidade para o ser humano que favorece o aumento de doenccedilas ou

condiccedilotildees crocircnicas nas quais se incluem as feridas As feridas tem sido uma

grande preocupaccedilatildeo para todos profissionais de sauacutede pois aleacutem do

incocircmodo e da ameaccedila que representam para a sauacutede do doente satildeo

geradoras de longa permanecircncia nos hospitais retardando o processo de

tratamento aumentando as despesas hospitalares sendo considerada uma

grave e frequente complicaccedilatildeo que o paciente hospitalizado estaacute sujeito a

desenvolver (BLANES 2004)

Feridas satildeo lesotildees que causam a interrupccedilatildeo da continuidade de um

tecido corpoacutereo causadas por traumas e podem ser classificadas segundo o

tempo de reparaccedilatildeo tissular em agudas e crocircnicas sendo que as agudas

originadas de cirurgias ou traumas apresentam reparaccedilatildeo em tempo

adequado e cicatrizaccedilatildeo sem complicaccedilotildees e as crocircnicas satildeo de longa

duraccedilatildeo ou de recorrecircncia frequente (BLANES 2004 DEALEY 2008

MOREIRA et al 2009)

Cerca de 65 milhotildees de norte-americanos satildeo acometidos por feridas

crocircnicas sendo as mais frequentes as de lesotildees por pressatildeo as uacutelceras

venosas e as de peacute diabeacutetico (SEN et al 2009) Cerca de 60 mil pacientes

morrem todos os anos devido a complicaccedilotildees decorrentes das lesotildees por

pressatildeo adquiridas no hospital (GONZALES amp PICKETT 2011) que

representa um gasto anual para o sistema de sauacutede puacuteblico norte-americano

de $25 bilhotildees (SEN et al 2009)

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

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9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

3

O tratamento de feridas requer conhecimento do processo de

reparaccedilatildeo tecidual Embora a maioria dos problemas na cicatrizaccedilatildeo seja

resultado da accedilatildeo de fatores locais da proacutepria lesatildeo e na aacuterea ao redor os

fatores sistecircmicos muitas vezes satildeo responsaacuteveis pelo retardo na cicatrizaccedilatildeo

(BLANES 2004 DEALEY 2008 MORAIS OLIVEIRA SOARES 2008

MOREIRA et al 2009)

Entre os fatores sistecircmicos destacam-se idade mobilidade

incontinecircncia anal e urinaacuteria estado nutricional doenccedilas associadas e uso de

medicamentos contiacutenuos principalmente as drogas imunossupressoras

Esses fatores muitas vezes natildeo podem ser eliminados mas devem ser

controlados indicando que o paciente necessita de monitoramento de outros

profissionais da equipe de sauacutede Os fatores locais satildeo diversos como a

localizaccedilatildeo anatocircmica da ferida a presenccedila de infecccedilatildeo tecido desvitalizado

entre outros e satildeo determinantes na escolha do tratamento local (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

Apesar de reparaccedilatildeo tecidual ser um processo sistecircmico a terapia

toacutepica de feridas deve ser norteada por princiacutepios que favoreccedilam o processo

fisioloacutegico Esses princiacutepios satildeo remoccedilatildeo de tecidos necroacuteticos e corpos

estranhos do leito da ferida identificaccedilatildeo e eliminaccedilatildeo da infecccedilatildeo

obliteraccedilatildeo dos espaccedilos mortos remoccedilatildeo por meios absorviacuteveis do excesso

de exsudato manutenccedilatildeo do leito da ferida uacutemido promoccedilatildeo de isolamento

teacutermico e proteccedilatildeo da ferida de traumas e invasatildeo bacteriana (DEALEY

2008 MOREIRA et al 2009)

A Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) preconiza

que seja feita uma avaliaccedilatildeo inicial eou subsequente no tecido necroacutetico

antes que se realize o desbridamento uma vez que esta intervenccedilatildeo deve

estar de acordo com as necessidades do paciente e da ferida Avaliando o

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

4

cuidado por prioridades tais como melhora da condiccedilatildeo vascular em caso de

pacientes isquecircmicos e avaliar a real necessidade de desbridar pacientes fora

de possibilidades terapecircuticas evitando causar dor e desconforto

desnecessaacuterios uma vez que esse tratamento exige mais tempo e condiccedilotildees

do que o paciente pode oferecer (YAMADA 1999 BLANES 2004

BERGSTRON et al 2008)

Com o avanccedilo da medicina muito se tem estudado sobre os

mecanismos fisiopatoloacutegicos e fatores que influenciam na cicatrizaccedilatildeo de

feridas O conhecimento desse processo permite direcionar o tratamento e

acelerar seu resultado assim como prevenir ou minimizar suas complicaccedilotildees

(CEZARETTI 1998)

A avaliaccedilatildeo da ferida e a documentaccedilatildeo padronizada regular satildeo

identificadas como etapas importantes no tratamento de lesotildees por pressatildeo

embora os desafios sejam a falta de conformidade ao protocolo e a

inconsistecircncia da documentaccedilatildeo (VANGILDER MACFARLANE

MEYER 2008)

Ao tratar feridas crocircnicas os profissionais de sauacutede precisam usar

documentaccedilatildeo minuciosa para determinar a complexidade da ferida

monitorar o progresso da cicatrizaccedilatildeo e consecutivamente a eficaacutecia das

terapias Contudo as atuais praacuteticas de documentaccedilatildeo de feridas usando a

fotografia digital satildeo muitas vezes demoradas e com intenso gasto de tempo

em matildeo-de-obra (ALDAZ et al 2015)

Os avanccedilos da tecnologia juntamente com o uso de aplicativo baseado

em smartphones e tablets como o sistema Epic Haiku reduziram o tempo

de upload do registro meacutedico eletrocircnico (RME) No entanto ainda existe

desvantagem significativa para a fotografia de feridas envolvendo

posicionamento do paciente teacutecnica de captura de imagem identificaccedilatildeo do

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

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the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

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68

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20039

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using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

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management 200854(2)40-54

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Referecircncias

69

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librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

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FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

5

paciente probabilidade de contaminaccedilatildeo cruzada e infecccedilotildees do paciente

(ALDAZ et al 2015)

Atraveacutes da utilizaccedilatildeo do sistema Snapcap um aplicativo baseado em

smartphones do Google Glass e Android capaz de capturar uma imagem

sem uso das matildeos (matildeo-livre) de forma mais segura e mais higiecircnica e faz a

transferecircncia da imagem para o RME de um paciente (ALDAZ et al 2015)

O uso da fotografia digital para a avaliaccedilatildeo e documentaccedilatildeo dos

pacientes vem aumentando dentro das unidades de sauacutede Os profissionais

de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras digitais para fotografar feridas

(ALDAZ et al 2015)

Essas cacircmeras vecircm sendo substituiacutedas com os avanccedilos recentes em

tecnologia moacutevel por smartphones diminuindo o tempo entre tirar as

fotografias e descarregar as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um

paciente (WISEMAN et al 2015)

Meacutetodos avanccedilados podem ser utilizados mas seu uso na praacutetica

cliacutenica natildeo eacute comum devido ao alto custo do equipamento (FOLTYNSKI et

al 2015)

Existe um crescente interesse pela informaacutetica em sauacutede no Brasil e

no mundo principalmente para diagnoacutestico e tratamento das vaacuterias doenccedilas

Entretanto existem ainda limitaccedilotildees na implantaccedilatildeo dessa teacutecnica para

monitoramento de lesotildees de pele (MALDONADO MARQUES CRUZ

2016)

O sucesso de uma iniciativa baseada em fotos com dispositivos de

armazenamento em computador depende da disponibilidade dos

profissionais de sauacutede e principalmente de um aplicativo de faacutecil acesso

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Introduccedilatildeo

6

para informar dados sobre a evoluccedilatildeo das feridas em relaccedilatildeo ao processo de

cicatrizaccedilatildeo

Embora a documentaccedilatildeo eletrocircnica certamente natildeo seja o uacutenico fator

determinante entre os bons resultados do paciente ela pode potencialmente

contribuir para uma comunicaccedilatildeo e coleta de informaccedilotildees mais eficazes do

paciente resultando em atendimento mais efetivo (THEDE amp MURRAY

2003)

Devido agrave escassez de trabalhos cientiacuteficos e com o desenvolvimento

de recursos tecnoloacutegicos na avaliaccedilatildeo de feridas o presente estudo apresenta

uma ferramenta acessiacutevel para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de lesotildees

cutacircneas

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Objetivo

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

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Fontes consultadas

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

2 OBJETIVO

Desenvolver um aplicativo para monitoramento da

cicatrizaccedilatildeo de feridas

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

10

3 LITERATURA

TSAI et al (2004) avaliaram 82 feridas (21 localizadas em membros

superiores e 61 em membros inferiores) de 60 participantes (34 mulheres e

26 homens) A idade dos participantes variou entre 6-84 anos com idade

meacutedia de 425 anos avaliados no periacuteodo de janeiro a agosto de 2003

utilizando um telefone celular para transmissatildeo de imagens cliacutenicas e

comunicaccedilatildeo online entre residentes no local de emergecircncia e os cirurgiotildees

consultores de cirurgia plaacutestica (teleconsulta) A ferida foi fotografada pela

cacircmera do celular pelo residente que foi transmitida ao cirurgiatildeo consultor

para que pudesse ser revisado na tela do celular Foram realizadas descriccedilotildees

das feridas utilizando um questionaacuterio aleacutem de opiniotildees cliacutenicas sobre o

tratamento com antibioacuteticos ou desbridamento Apoacutes a teleconsulta o

cirurgiatildeo consultor visitou e revisou todos os pacientes e concluiu outro

questionaacuterio de ferida idecircntico no local Foram transmitidas no total 182

imagens para a teleconsulta utilizando a cacircmera do celular sendo que os trecircs

cirurgiotildees obtiveram concordacircncia no diagnoacutestico remoto de 80 para

presenccedila de gangrena 76 para necrose 66 para eritema e 74 para

celuliteinfecccedilatildeo Os resultados desse estudo indicaram que o telefone da

cacircmera moacutevel eacute viaacutevel para o gerenciamento remoto da ferida com base em

concordacircncia aceitaacutevel entre as avaliaccedilotildees remotas e no local

FRIESEN HAMEL MCLEOD (2013) descreveram os resultados

obtidos do teste de usuaacuterio de um aplicativo para telessauacutede para

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

11

documentaccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo Foi desenvolvido um aplicativo para

smartphones e tablets (Androidreg) e esse aplicativo foi testado em Riverview

Health Center Canadaacute O aplicativo de cuidados com feridas permitiu aos

enfermeiros criar acessar avaliar e reavaliar as feridas do registro de

pacientes utilizando as escalas PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing)

Braden Scale e Bates-Jensen Houve a participaccedilatildeo de oito voluntaacuterios

(enfermeiros) sendo quatro com experiecircncia de enfermagem de dez anos e

os demais com mais de 15 anos Trecircs participantes eram de gecircnero masculino

e cinco feminino com idades variando de 31-60 anos Os participantes

relataram que o aplicativo de cuidados com feridas pode ser utilizado

facilmente na rotina de trabalho Os participantes indicaram que gostaram de

tirar fotos da ferida e mostrar para o paciente principalmente quando a ferida

estava em um local de difiacutecil visualizaccedilatildeo (gluacuteteos pernas ou planta do peacute)

Relataram que a imagem apresentada ao meacutedico e consultores muitas vezes

era suficiente para discutir mudanccedilas de curativo de uma ferida ajudando a

promover uma melhora na cicatrizaccedilatildeo O teste do usuaacuterio forneceu

informaccedilotildees sobre o design e a funcionalidade do aplicativo de software no

cenaacuterio cliacutenico e destacou o papel fundamental das fotografias da ferida no

aprimoramento das experiecircncias de pacientes e cuidadores em relaccedilatildeo a

comunicaccedilatildeo entre vaacuterios profissionais de sauacutede e alavancando as

capacidades da telessauacutede

QUINN et al (2013) utilizaram um aplicativo moacutevel personalizado

para a plataforma Applereg (iPhonereg 4) que permite a coleta de imagens das

feridas crocircnicas dos pacientes de forma prospectiva e sua transmissatildeo com

consultas cliacutenicas desde a equipe de atenccedilatildeo primaacuteria ateacute o centro terciaacuterio

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

12

Realizaram um estudo piloto com 35 pacientes com feridas crocircnicas

mostrando que as imagens digitais obtidas e avaliaccedilatildeo cliacutenica presencial dos

participantes foram confiaacuteveis (96) O treinamento e uso do aplicativo e

iPhonesreg foram fornecidos a cinco enfermeiras de sauacutede puacuteblica em aacutereas

geograficamente remotas da regiatildeo Para o estudo foram selecionados oito

participantes (idade meacutedia de 742 anos) sete eram do gecircnero masculino e

um feminino sendo que cada participante teve 10 avaliaccedilotildees durante o

estudo Foi utilizado uma cacircmera iPhonereg de 5 megapixels para as

fotografias mostrando que a integridade da pele e sua cor foi 80

concordante o exsudato foi 60 concordante e o tamanho da ferida natildeo foi

avaliado pois foi registrado por escrito no texto que acompanhava a imagem

A qualidade da imagem foi boa (apenas 20 menos do que adequada

incluindo a curva de aprendizado no iniacutecio do piloto) e a taxa de sucesso do

envio dos dados de imagens foi de 37 indicando que na maioria dos casos

houve mais de uma tentativa O estudo mostrou que imagens digitais de alta

qualidade podem ser enviadas de forma segura por enfermeiros atraveacutes de

um aplicativo para smartphone projetado especificamente para revisatildeo em

um centro de referecircncia terciaacuterio a muitos quilocircmetros da localizaccedilatildeo do

paciente A tecnologia moacutevel pode ser usada para ajudar a avaliar feridas

crocircnicas de maneira segura e confiaacutevel com uma alta concordacircncia de

avaliaccedilatildeo do leito da lesatildeo integridade da pele ao redor e sua cor

FOLTYNSKI et al (2015) utilizaram 40 imagens representativas de

feridas impressas em um papel como um meacutetodo de referecircncia de medida de

aacuterea As formas impressas foram fotografadas e medidas utilizando uma

reacutegua (localizada na parte inferior da imagem) e duas reacuteguas (parte superior

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

13

e inferior da imagem) e posteriormente foram comparados utilizando

dispositivos comerciais (Visitrak Silhouette Mobile e AreaMe) Cada

imagem representativa foi fotografada trecircs vezes com trecircs cacircmeras

diferentes As imagens representativas de feridas foram divididas em 4

subgrupos muito pequeno (abaixo de 1 cmsup2) pequeno (1-2 cmsup2) meacutedio (2-

8 cmsup2) e grande (gt 8 cm Os autores mostraram nesse estudo que o uso de

duas reacuteguas colocadas em paralelo (abaixo e acima da ferida) para a

calibraccedilatildeo aumenta em meacutedia 38 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea quando

comparado com uma reacutegua usada para calibraccedilatildeo Esse procedimento

proposto de calibraccedilatildeo aumenta 4 vezes a precisatildeo da medida da aacuterea A

mediccedilatildeo da aacuterea em superfiacutecie plana foi mais precisa com a planimetria

digital com duas reacuteguas do que realizadas com o dispositivo Visitrak o

dispositivo Silhouette Mobile ou AreaMe Quanto menor a aacuterea medida

maior a imprecisatildeo para o Visitrak Silhouette Mobile e o software AreaMe

Entretanto os dispositivos Visitrak e Silhouette Mobile natildeo devem ser

escolhidos para a mediccedilatildeo de aacutereas muito pequenas (abaixo de 1 cmsup2) Os

autores concluiacuteram que a planimetria digital utilizando duas reacuteguas eacute o

melhor meacutetodo para pequenas feridas e de regiotildees da pele com pouca

irregularidade

WISEMAN et al (2015) determinaram a viabilidade de uma

intervenccedilatildeo moacutevel baseada em smartphones (mHealth) para monitoramento

de feridas com o objetivo de possibilitar o reconhecimento precoce de

complicaccedilotildees de feridas apoacutes a alta Um projeto preliminar realizado pelo

Community Advisors on Research Design and Strategies (CARDS) forneceu

aos autores uma perspectiva do paciente que foi revisado por uma equipe

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

14

multidisciplinar apresentando uma perspectiva profissional para o estudo

Foram pesquisados 53 pacientes durante um periacuteodo de nove meses no

serviccedilo de cirurgia vascular em uma instituiccedilatildeo de cuidados terciaacuterios

Houve a participaccedilatildeo de 94 dos pacientes selecionados (50 de 53) Dos 50

participantes 50 eram do gecircnero feminino e a idade meacutedia foi de 70 anos

(41-87) A maioria dos pacientes possuiacuteam celulares (80) e 23 desses

celulares eram smartphones Dos pacientes 90 possuiacuteam um amigo ou

familiar que poderia ajudar a tirar e enviar fotos com um smartphone De tal

modo 92 dos pacientes relataram que estariam dispostos a tirar uma foto

digital da ferida via smartphone (68 ao dia 22 todos os dias 2 menos

do que todos os outros dias 8 natildeo) Todos os pacientes relataram que

estariam dispostos a responder questotildees relacionadas agrave sua sauacutede via

smartphone Foram identificadas vaacuterias dificuldades potenciais no que diz

respeito agrave adoccedilatildeo de um protocolo de monitoramento de feridas do

smartphone incluindo logiacutestica relacionada agrave tomada de fotos questotildees

relacionadas agrave sauacutede e coordenaccedilatildeo com cuidadores Os autores concluiacuteram

que um programa de monitoramento de feridas baseado em mHealth usando

fotos digitais de smartphones tem o potencial de melhorar os resultados de

pacientes que desenvolvem complicaccedilotildees de feridas poacutes-operatoacuterias apoacutes a

alta

ALDAZ et al (2015) apresentaram o design e a avaliaccedilatildeo baseada em

laboratoacuterio do Snap-Cap System um aplicativo Google Glassreg

fundamentado em smartphone capaz de capturar imagens sem o uso das

matildeos Os autores informaram que este sistema permite aos enfermeiros

fotografar feridas crocircnicas (e outros objetos de interesse) enquanto liberam

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

15

as matildeos para posicionar o paciente e capturar imagens de forma mais segura

e higiecircnica O sistema SnapCap tambeacutem permite anotaccedilotildees de voz para

texto O sistema SnapCap transmite a informaccedilatildeo codificada do coacutedigo de

barras da pulseira para um protocolo meacutedico eletrocircnico a fim de verificar a

identidade do paciente e marca as fotografias subsequentes da ferida com as

informaccedilotildees O aplicativo moacutevel Epic Haiku permite que os enfermeiros

tirem fotografias usando um smartphone de uso geral e imediatamente

carreguem as imagens para o registro meacutedico eletrocircnico de um paciente

onde outros meacutedicos podem visualizar as imagens imediatamente O artigo

fornece uma visatildeo geral de uma avaliaccedilatildeo de viabilidade inicial do Sistema

SnapCap e um estudo piloto com enfermeiros de cuidados de ferida no

Hospital de Stanford (n = 16) os autores verificaram (i) preferecircncias de

recursos para captura e documentaccedilatildeo de imagens digitais sem o uso das

matildeos e (ii) compararam o SnapCap com o estado da arte na fotografia de

cuidados com feridas o aplicativo Epic Haiku As caracteriacutesticas de

navegaccedilatildeo sem o uso das matildeos preferidas incluiacuteram a varredura do coacutedigo

de barras para a identificaccedilatildeo do paciente Z (15) = -3873 p lt0001 r = 071

e duplo piscar para tirar fotografias Z (13) = -3606 p lt0001 r = 071 Na

comparaccedilatildeo entre SnapCap e Epic Haiku o Sistema SnapCap foi preferido

para a teacutecnica de captura de imagem higiecircnica Z (16) = -3873 p lt0001 r

= 068 As respostas foram divididas em relaccedilatildeo agrave qualidade da imagem e

facilidade geral de uso Os autores concluem que este trabalho forneceu uma

base para o desenvolvimento de novas aplicaccedilotildees integradas para a captura

marcaccedilatildeo e transferecircncia de imagens para o tratamento de feridas

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

16

GE et al (2015) desenvolveram na China um sistema de

gerenciamento de informaccedilotildees sobre feridas utilizando como terminal de

aquisiccedilatildeo um telefone celular 3G para obter a imagem da ferida descriccedilatildeo

da ferida de maneira uniforme e criaccedilatildeo de um banco de dados sobre feridas

O terminal de aquisiccedilatildeo teve como funccedilatildeo inserir palavras tirar fotos das

feridas e transmitir as informaccedilotildees utilizando o telefone celular Apoacutes

receber a transmissatildeo do terminal de aquisiccedilatildeo As informaccedilotildees necessaacuterias

para a primeira consulta incluiacuteram (i) informaccedilotildees gerais do paciente (nome

identificaccedilatildeo endereccedilo telefone ocupaccedilatildeo escolaridade etc) (ii) descriccedilatildeo

da ferida (causa local imagem da ferida pressatildeo sanguiacutenea etc) (iii) plano

terapeutico tais como tratamento (drenagem limpeza curativo etc) e terapia

(desbridamento ciruacutergico enxerto de pele amputaccedilatildeo etc) Esse sistema foi

utilizado em seis centros comunitaacuterios de sauacutede e dois distritos em Xangai e

no final de 2013 foi estabelecido um banco de dados de 693 casos Com

esses dados foi possiacutevel verificar que as trecircs principais causas foram

traumatismo uacutelceras venosas e lesotildees por pressatildeo (2907 2558 e

1860 dos casos respectivamente) Foram observadas diferenccedilas nas

idades dos pacientes no tempo de cicatrizaccedilatildeo sendo que as uacutelceras venosas

e diabeacuteticas tiveram maior tempo de cicatrizaccedilatildeo Os autores perceberam que

esse foi um teste preliminar do banco de dados uma vez que os casos

inscritos natildeo foram suficientes para chegar a uma conclusatildeo precisa mas o

resultado indicou que o sistema poderia ser uma ferramenta disponiacutevel para

as unidades meacutedicas para estudo de prevalecircncia em larga escala no futuro

WANG et al (2015) criaram e propuseram um novo sistema de anaacutelise

de imagem de feridas para pacientes com diabetes tipo 2 que possuem uacutelceras

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Literatura

17

nos peacutes onde a imagem da ferida eacute capturada por um smartphone com a

ajuda de uma caixa de captura de imagem O contorno do peacute eacute determinado

com base na cor da pele e o limite da ferida eacute detectado pelo sistema Dentro

do limite da ferida o estado de cicatrizaccedilatildeo eacute avaliado por um sistema

baseado num modelo de avaliaccedilatildeo de cor vermelho-amarelo-preto e seu

tamanho eacute determinado Foi aplicado um algoritmo de determinaccedilatildeo do

limite da ferida utilizando 30 imagens de simulaccedilatildeo de feridas e 34 imagens

provenientes de participantes reais A anaacutelise desses resultados

experimentais mostrou que o meacutetodo foi eficiente para todas as imagens Os

autores concluiram que esse sistema pode ser usado eficientemente para

analisar o estado de cicatrizaccedilatildeo de feridas com uma precisatildeo promissora

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

19

4 MEacuteTODOS

Estudo descritivo transversal aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade Federal de Satildeo Paulo ndash UNIFESP ndash Nuacutemero do

Parecer 2658669 (APEcircNDICE 1)

42 Busca de Anterioridade

Foi realizada a busca de anterioridade para identificar os aplicativos

moacuteveis jaacute existentes na Apple Storereg Play storereg Windows storereg e

buscador Web com as seguintes palavras-chave Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Dispositivos de

Armazenamento em Computador Aplicativos Moacuteveis e Ferimentos e

Lesotildees

Foi realizado busca de anterioridade nas plataformas Apple Storereg e

Androidreg pesquisando-se a existecircncia de aplicativos na aacuterea de tratamentos

de feridas Os termos de busca utilizados foram Computer Storage Devices

Webcasts Mobile Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis

Telefones Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e

Ferimentos e Lesotildees aleacutem das palavras-chave feridas lesotildees mensuraccedilatildeo

de lesotildees e aplicativo

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

20

A busca de aplicativos foi realizada por meio dos sistemas Androidreg

no Play storereg para iPhonesreg na Apple storereg para Windows phonereg no

Windows storereg e para sistemas web no buscador Googlereg O sistema em

desenvolvimento estaacute na plataforma web e para o mesmo eacute dedicado o

buscador no browser para procura de aplicativos com a mesma ou com

funccedilotildees parecidas

Foram encontrados aplicativos gratuitos e educativos aos profissionais

de sauacutede tais como o Sem Pressatildeo o Herbal Healing for Everyonerdquo

envolvendo tratamento de lesatildeo com fitoteraacutepico e planta medicinal Outros

aplicativos envolvendo orientaccedilatildeo aos pacientes com lesotildees como o Skin

Tears que auxilia no cuidado dessas lesotildees Foi encontrado tambeacutem o

UpCare que auxilia informaccedilotildees sobre lesotildees por pressatildeo com sugestotildees

de cuidados preventivos O aplicativo MOWAreg possibilita diferenciar tipos

de tecidos no leito da lesatildeo atraveacutes da obtenccedilatildeo das cores contidas nas

imagens e para identificar o tamanho da ferida necessita de uma etiqueta

como padratildeo Entretanto esses aplicativos natildeo forneciam a medida da aacuterea

da ferida utilizando a fotografia da ferida sem uso de etiqueta e seu

monitoramento

43 Desenvolvimento do Conteuacutedo

Para desenvolvimento do conteuacutedo do aplicativo moacutevel foram

utilizadas informaccedilotildees sobre a avaliaccedilatildeo e monitoramento de feridas nas

seguintes bases de dados Scielo Pubmed e no Portal Regional BVS O

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

21

periacuteodo foi entre 2000 e 2017 e foram utilizados os seguintes Descritores em

Ciecircncias da Sauacutede (DeCS) Computer Storage Devices Webcasts Mobile

Applications Wounds and Injuries Aplicativos Moacuteveis Telefones

Celulares Dispositivos de Armazenamento em Computador e Ferimentos e

Lesotildees

Ao utilizar todos os descritores no PubMed natildeo foram encontrados

artigos mas quando foram utilizados apenas dois descritores Computer

Storage Devices x Wounds and Injuries foram encontrados 18 artigos para

os descritores Webcasts x Wounds and Injuries 49 artigos e para os

descritores Mobile Applications x Wounds and Injuries 88 artigos

Natildeo foram encontrados artigos no Scielo utilizando todos os

descritores entatildeo foram realizadas buscas individuais dos descritores sendo

obtidas Webcasts cinco artigos Wound and Injuries 524 artigos Computer

Storage Devices dez e Mobile Applications 209 artigos

No Portal Regional da BVS os descritores Webcasts x Wound and

Injuries foram pesquisados e foram obtidos 11 arquivos para os descritores

Computer Storage Devices x Wounds and Injuries foram obtidos 14 e para

Mobile Applications x Wounds and Injuries 45 arquivos

Os resumos foram lidos e selecionados 79 artigos que descreviam o

uso de algum aplicativo ou sistema para fotografar lesotildees e feridas que foram

lidos na iacutentegra para compor o presente estudo

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

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Referecircncias

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Normas adotadas

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NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

22

44 Desenvolvimento do Aplicativo

Foi utilizada a plataforma Web e os dados foram processados em um

servidor em nuvens Plataforma computacional eacute qualquer que seja o

ambiente preacute-existente um segmento de software projetado para ser

executado internamente obedecendo agraves suas limitaccedilotildees e fazendo uso das

suas instalaccedilotildees

Foi desenvolvido um sistema com login para que o traacutefego de dados

seja relevante e o sistema natildeo fique sobrecarregado ou seja para que o

sistema possa suportar acessos simultacircneos sem nenhum tipo de travamento

ou interrupccedilatildeo do processo por falta de espaccedilo alocado na memoacuteria e

tambeacutem para que o processo de envio da imagem da ferida pelo paciente

seja de maneira identificada e pessoal com o uso de usuaacuterio e senha como

seguranccedila de dados

As linguagens utilizadas foram php java script css e html e foi

utilizado tambeacutem frameworks que eacute uma abstraccedilatildeo que une coacutedigos comuns

entre vaacuterios projetos de software provendo uma funcionalidade geneacuterica Um

framework pode atingir uma funcionalidade especiacutefica por configuraccedilatildeo

durante a programaccedilatildeo de uma aplicaccedilatildeo

No desenvolvimento do sistema foram utilizados os seguintes

framewroks boot strap jcrop e jquery e ainda para o gerenciamento e

armazenamento dos dados foi utilizada a linguagem sql

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

23

441 Linguagens utilizadas

HTML eacute uma linguagem utilizada para desenvolver websites O

acrocircnimo HTML vem do inglecircs Hypertext Markup Language ou em

portuguecircs linguagem de marcaccedilatildeo de Hipertexto O HTML eacute a linguagem

base da internet (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Php eacute um acrocircnimo recursivo para ldquoPHP Hipertext Preprocessorrdquo

(originalmente Personal Home Page) eacute uma linguagem interpretada livre

usada originalmente apenas para o desenvolvimento de aplicaccedilotildees presentes

e atuantes no lado do servidor capazes de gerar conteuacutedo dinacircmico na Web

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Java Script eacute uma linguagem de programaccedilatildeo baseada em scripts e

padronizada pela ECMA Internacional (associaccedilatildeo especializada na

padronizaccedilatildeo de sistemas de informaccedilatildeo) Uma linguagem de script tem a

funcionalidade de ser executada no interior de programas ou de outra

linguagem de programaccedilatildeo Tem como funccedilatildeo a interaccedilatildeo com navegador

ou o DOM (Document Object Mode) (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Css eacute uma ldquofolha de estilordquo composta por ldquocamadasrdquo e utilizada para

definir a apresentaccedilatildeo em paacuteginas da internet que adotam para o seu

desenvolvimento as linguagens de marcaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

24

442 Frameworks utilizados

Framework eacute uma linguagem de programaccedilatildeo que corresponde a um

conjunto de classes que colaboram para realizar uma responsabilidade para

um domiacutenio de um subsistema da aplicaccedilatildeo (MILANI 2016

DALLrsquoOGLIO 2018)

O Jquery eacute uma biblioteca de funccedilotildees JavaScript que interage com o

HTML desenvolvida para simplificar os scripts interpretados no navegador

do cliente (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Bootstrap (inicializaccedilatildeo) eacute um framework que ao desenvolver Web

permite criar sites com tecnologia mobile sem utilizar a folha de estilo

(MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO 2018)

Jcrop eacute a maneira mais raacutepida e faacutecil de adicionar a funcionalidade de

corte de imagens para sua aplicaccedilatildeo web Ele combina a facilidade de uso de

um plugin Jquery tiacutepico com um DHTML (html dinacircmico) multiplataforma

que eacute uacutetil para aplicaccedilotildees graacuteficas desktop (MILANI 2016 DALLrsquoOGLIO

2018)

Para gerenciamento e armazenamento de dados foi utilizada

linguagem sql que significa Struct Query Language (Linguagem de consulta

estruturada) uma linguagem padratildeo de gerenciamento de dados que interage

com os principais bancos de dados baseado no modelo relacional

Todos os dispositivos moacuteveis com acesso agrave internet possuem

capacidade para utilizaccedilatildeo do sistema Foi desenvolvido um layout

responsivo que muda a sua aparecircncia e disposiccedilatildeo com base no tamanho da

tela em que o sistema eacute exibido Entatildeo se o usuaacuterio tem uma tela pequena

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

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librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

25

os elementos se reorganizam para lhe mostrar as coisas principais em

primeiro lugar

Todos os aparelhos com acesso agrave internet possuem a capacidade para

utilizaccedilatildeo do sistema Com a utilizaccedilatildeo do bootstrap os layouts das paacuteginas

satildeo adaptados automaticamente de acordo com o tamanho da tela do

dispositivo pelo qual o usuaacuterio estaacute acessando Tornando-se assim

disponiacutevel para qualquer dispositivo e ou sistema operacional

45 Mensuraccedilatildeo da lesatildeo

Foi correlacionado o conceito de integral do caacutelculo diferencial e

integral agrave superfiacutecie compreendida entre a linha poligonal fechada que

contorna a ferida no paciente para determinar uma aacuterea especiacutefica e foi

construiacutedo um sistema para o caacutelculo da aacuterea da imagem a partir de conceitos

de geometria plana (aacuterea de uma superfiacutecie plana) estatiacutestica descritiva

(medidas de posiccedilatildeo e dispersatildeo) e estatiacutestica inferencial com a aproximaccedilatildeo

sugerida pela teoria dos erros foi definido a dimensatildeo da lesatildeo (BARRETO

amp SILVA 2008)

Para obter melhor aproximaccedilatildeo no caso de um conjunto de imagens

foi utilizado como padratildeo de uma unidade de aacuterea e obtida a aacuterea por falta

(I) no interior da figura que corresponde ao nuacutemero de quadrados completos

no interior da figura e a aacuterea por excesso (II) que corresponde aos quadrados

que cobrem a figura Eacute possiacutevel utilizar as medidas de tendecircncia central

(meacutedia moda e mediana) e as medidas de dispersatildeo (desvio meacutedio e

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

26

variacircncia) da quantidade de quadrados obtida aacuterea por falta e aacuterea por

excesso atraveacutes da medida de tendecircncia central (meacutedia aritmeacutetica) da

quantidade de quadrados obtidos nessas aacutereas procedendo a uma inferecircncia

correlacional assim uma aacuterea aproximada satisfatoacuteria da figura que

corresponde ao poliacutegono irregular da imagem da lesatildeo foi determinada

fornecendo medidas de aacuterea para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Na Figura 1 observa-se um contorno irregular caracteriacutestico de uma

ferida e como natildeo existe uma lei ou foacutermula matemaacutetica que utilize os

conceitos da geometria plana que permita calcular essa aacuterea irregular foi

utilizado o conceito de integral do Caacutelculo Diferencial e Integral e

Estatiacutestica e assim transferimos os dados para uma linguagem

computacional que permite calcular a aacuterea da figura irregular e curva

calculando os pixels e convertendo em cm2

Figura 01 - Imagem representativa de uma ferida (I)

representa a aacuterea por falta que corresponde ao nuacutemero

de quadrados completos no interior da figura e (II)

representa a aacuterea por excesso que corresponde aos

quadrados que cobrem a figura

Na figura 2 dividimos o segmento 119860119861 em n partes e construiacutemos

retacircngulos e depois adicionamos agraves aacutereas desses retacircngulos Quanto maior

for o nuacutemero n mais proacutexima da aacuterea da figura seraacute a soma das aacutereas dos

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

27

retacircngulos O limite da soma das aacutereas desses retacircngulos quando n tende a

infinito eacute por definiccedilatildeo a aacuterea da figura dada

Aacuterea = int 119943(119961) d(x)

Figura 02 - Imagem da aacuterea de um segmento 119860119861

45 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas utilizando o Sis-MF

Para avaliaccedilatildeo do aplicativo a medida da aacuterea da ferida foi realizada

por meio de coleta de dados de 27 imagens de feridas de tamanhos variados

de arquivo pessoal dos autores Cada imagem foi realizada com o contorno

do desenho da ferida preenchido com cor cinza e foram divididos em trecircs

subgrupos pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2) foram

criadas imagens geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que

tambeacutem foram subdivididos em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e

grande (gt 24 cmsup2) com o propoacutesito de avaliaccedilatildeo

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

28

46 Registro fotograacutefico

Uma folha de papel impressa contendo a figura geomeacutetrica ou o

modelo de ferida foi colocado sobre uma mesa Uma reacutegua (ge 10 cm) foi

utilizada como uma matriz adjacente ao desenho impresso Isso foi realizado

para utilizar o software ImageJ que requer um paracircmetro junto a imagem

neste caso a reacutegua Cada figura impressa foi fotografada trecircs vezes com uma

cacircmera de smartphone Moto G 5ordf geraccedilatildeo versatildeo do sistema android 60

com cacircmera de 13 megapixels A posiccedilatildeo da cacircmera foi de aproximadamente

15 cm de distacircncia da folha e a foto foi tirada depois de focar a imagem

desejada O operador manteve a cacircmera em posiccedilatildeo horizontal (modo

paisagem) em suas matildeos buscando encontrar uma posiccedilatildeo para tirar uma

foto perpendicular ao plano da figura impressa Para as fotos utilizando o

aplicativo natildeo foi necessaacuterio o uso da reacutegua como paracircmetro

47 Medida da aacuterea com o software

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo desenvolvido

no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das imagens

impressas com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij)

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

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Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

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librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

29

48 Usabilidade do aplicativo

Para testar a usabilidade da ferramenta foi realizado um teste que

consiste de um questionaacuterio que foi respondido por profissionais apoacutes

utilizaccedilatildeo do aplicativo Foram escolhidos cinco enfermeiros especialistas

em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas Os

participantes escolhidos foram convidados pessoalmente e assinaram o

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice 2) que foi

disponibilizado em seus celulares assim como as instruccedilotildees para uso do

aplicativo

O questionaacuterio desenvolvido pelos autores com base nos aspectos

considerados relevantes para o teste de usabilidade consta de 11 questotildees

relacionadas ao conteuacutedo apresentaccedilatildeo facilidade de uso e utilidade praacutetica

(Apecircndice 3) Foram realizadas a consolidaccedilatildeo e anaacutelise das respostas do

questionaacuterio enviadas pelos participantes e posteriormente discutido as

opiniotildees dos avaliadores para melhorias do aplicativo

49 Anaacutelise estatiacutestica

A precisatildeo das teacutecnicas de mediccedilatildeo foi avaliada utilizando o software

GraphPad Prism 30 sendo adotado o niacutevel de significacircncia de 5 Foram

utilizados a meacutedia mediana desvio padratildeo e erro padratildeo dos grupos

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Meacutetodos

30

avaliados Utilizou-se ainda a Anaacutelise de Variacircncia e Anova Newman-Keuls

Multiple Comparison Test aleacutem do Unpaired t test

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

32

5 RESULTADOS

51 Aplicativo Sistema de Monitoramento de Feridas (Sis-MF)

O estudo foi desenvolvido como um Web App uma aplicaccedilatildeo web que

pode ser acessada pelo navegador do computador e tambeacutem pode ser

disponibilizada como aplicativo O referido aplicativo fornece ao

profissional de sauacutede um algoritmo que tem como finalidade o

monitoramento de feridas sendo denominado pelos autores deste trabalho

como Sis-MF (Sistema de Monitoramento de Feridas)

Para ter acesso ao sistema pelo navegador do computador o usuaacuterio

deve utilizar o seguinte link

httpwwwmonitorandoferidascombr

Para o acessar a plataforma HockeyApp para download e instalaccedilatildeo do

aplicativo Android pode ser feito pelo link a seguir

httpsrinkhockeyappnetappsa802cda4099a4b07b1253b1c3e58aff0

Apoacutes a instalaccedilatildeo do aplicativo o profissional de sauacutede deve acessar

a tela principal do aplicativo que permite o acesso do usuaacuterio agraves

funcionalidades do sistema

Para acessar eacute necessaacuterio que o usuaacuterio possua um e-mail e senha

cadastrados (o cadastro pode ser feito utilizando a tela principal) Na tela da

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

33

Figura 3 eacute apresentado como entrar no sistema com login e senha ou iniciar

o cadastro do usuaacuterio

Figura 03 - Tela de apresentaccedilatildeo do Sis-MF

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

34

A seguir o usuaacuterio pode visualizar a tela de ldquoBoas Vindasrdquo O menu

no topo direito da tela disponibiliza o acesso as diversas funcionalidades do

aplicativo

Figura 04 ndash Tela de Boas Vindas do Sis-MF

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

35

A Figura 5 apresenta as informaccedilotildees sobre a autoria do aplicativo Sis-

MF

Figura 05 ndash Tela de informaccedilotildees sobre a autoria do

aplicativo Sis-MF

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

36

A Figura 6 apresenta a tela para inserccedilatildeo de dados do profissional de

sauacutede que utilizaraacute o aplicativo

Figura 06 ndash Tela de cadastro do profissional

de sauacutede do Sis-MF

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

37

Na Figura 7 eacute apresentada a tela para o cadastro de pacientes Na

sequecircncia eacute possiacutevel calcular a aacuterea da lesatildeo e armazenar as informaccedilotildees nas

bases de dados

Figura 07 ndash Tela de cadastro de pacientes do

Sis-MF

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

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Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

38

Ao clicar na opccedilatildeo Cadastrar Ferida o usuaacuterio teraacute acesso a tabela

com os pacientes cadastrados e poderaacute clicar no iacutecone de lupa para acessar o

histoacuterico de avaliaccedilotildees do paciente selecionado ou realizar uma nova

avaliaccedilatildeo (Figura 8)

Figura 08 - Tela de apresentaccedilatildeo da lista de pacientes

cadastrados pelo profissional de sauacutede no Sis-MF

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

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Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

39

A Figura 9 apresenta a tela que conteacutem o histoacuterico de avaliaccedilotildees de

um paciente e permite clicar no botatildeo Novo para realizar uma nova

avaliaccedilatildeo

Figura 09 ndash Tela de histoacuterico de avaliaccedilotildees de um

paciente no Sis-MF

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

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72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

40

A Figura 10 apresenta a tela para calcular a aacuterea da ferida e cadastrar

as informaccedilotildees na base de dados

O formulaacuterio de cadastro permite que o usuaacuterio escolha uma imagem

quando estiver acessando a partir de um navegador faccedila o recorte e solicite

o caacutelculo Para o acesso pelo aplicativo tambeacutem estaraacute disponiacutevel para o

usuaacuterio a opccedilatildeo de utilizar a cacircmera do dispositivo e capturar a imagem em

tempo real (Figura 11)

Figura 10 ndash Tela de novo cadastro de ferida no Sis-

MF

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

41

Figura 11 ndash Tela do Sis-MF mostrando a aacuterea

calculada de uma elipse

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

42

O sistema fornece um graacutefico estatiacutestico para acompanhamento e

comparaccedilatildeo das aacutereas de feridas anteriormente calculadas com a meacutedia das

medidas que foram armazenadas na base de dados apoacutes as diversas

avaliaccedilotildees (Figura 12)

Figura 12 ndash Tela de apresentaccedilatildeo do graacutefico

estatiacutestico no Sis-MF Mostra as aacutereas da ferida que

foram anteriormente calculadas e armazenadas no

sistema

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

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Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

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Fontes consultadas

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

43

52 Avaliaccedilatildeo de imagens de feridas com o Sis-MF

Foram criadas 27 figuras geomeacutetricas utilizando o PowerPoint que

foram impressas em papel sulfite (tamanho A4) com aacutereas conhecidas e apoacutes

a impressatildeo foi posicionada uma reacutegua adjacente agrave figura geomeacutetrica e

fotografada a imagem (conforme descrito em meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 1

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

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Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

44

Quadro 1 - Valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas previamente

determinadas e avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo

software ImageJ

Figuras

geomeacutetricas

Figuras

geomeacutetricas

(cmsup2)

Aplicativo

Sis-MF

(cmsup2)

Software

ImageJ

(cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

quadrilaacutetero 4000 3980 3755

quadrilaacutetero 6000 4810 5521

quadrilaacutetero 7000 6350 6489

circulo 3140 3330 3103

circulo 4520 3550 4068

circulo 7000 4610 6524

elipse 4710 4060 4327

elipse 6280 5530 565

elipse 7850 7960 7129

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

quadrilaacutetero 12000 11090 11806

quadrilaacutetero 15000 12810 13077

quadrilaacutetero 18000 22380 18023

circulo 12560 12820 12554

circulo 16600 18270 14446

circulo 22800 20050 21086

elipse 11700 11450 10897

elipse 14130 15270 13188

elipse 21900 20310 21462

Grande

(gt24 cmsup2)

quadrilaacutetero 24000 24660 22638

quadrilaacutetero 26000 27110 25251

quadrilaacutetero 35000 27590 33983

circulo 28000 22930 23753

circulo 38000 35550 30523

circulo 50000 48810 45749

elipse 25000 26170 24253

elipse 28000 28340 2551

elipse 31400 30740 32761

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

45

Os dados do Quadro 1 demonstram que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a Anaacutelise de Variacircncia Natildeo haacute

diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados foram

observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 13 14 e

15

Figura 13 - Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas pequeno (1 - 8 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

46

Figura 14 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas meacutedio (8 - 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Figura 15 Anaacutelise dos valores das aacutereas das figuras geomeacutetricas grande (gt 24 cm2)

Dados analisados utilizando-se Anova Newman-Keuls Multiple Comparison Test os

valores representam a meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os

grupos (pgt005) N=09

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

47

Foram criadas 27 imagens do contorno de feridas de tamanhos

variados a partir do arquivo pessoal do autor sendo impressas em papel

sulfite (tamanho A4) Apoacutes a impressatildeo foi posicionado uma reacutegua adjacente

agrave figura geomeacutetrica e fotografado a imagem (conforme descrito em

meacutetodos)

A medida da aacuterea foi realizada utilizando o aplicativo Sis-MF

desenvolvido no presente estudo e comparando com as medidas obtidas das

mesmas imagens com o software ImageJ disponiacutevel no site da internet

(httpsimagejnihgovij) Os valores obtidos estatildeo no Quadro 2

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

48

Quadro 2 - Valores das aacutereas das imagens das feridas

avaliadas pelo aplicativo Sis-MF e pelo software

ImageJ

Aacuterea da Ferida Aplicativo Sis-

MF (cmsup2)

ImageJ (cmsup2)

Pequeno

(1-8 cmsup2)

Figura 01 1480 2326

Figura 02 1590 2462

Figura 03 2550 3793

Figura 04 2670 2771

Figura 05 5400 6725

Figura 06 5410 7861

Figura 07 5610 10084

Figura 08 6260 7403

Figura 09 6270 5378

Meacutedio

(8-24 cmsup2)

Figura 10 8840 6256

Figura 11 10780 11696

Figura 12 12150 12777

Figura 13 14530 22728

Figura 14 14530 13153

Figura 15 16750 16326

Figura 16 17870 23301

Figura 17 21080 24989

Figura 18 23400 17231

Grande

(gt24 cmsup2)

Figura 19 25920 14387

Figura 20 26810 23878

Figura 21 28380 23301

Figura 22 28640 26737

Figura 23 30770 27472

Figura 24 34720 18909

Figura 25 35660 29657

Figura 26 42120 29720

Figura 27 56410 61528

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

49

Nos dados do Quadro 2 observa-se que natildeo houve diferenccedila estatiacutestica

entre os grupos (p gt 005) utilizando a anaacutelise estatiacutestica Unpaired t test

Natildeo haacute diferenccedila entre as meacutedias ou entre as variacircncias Esses resultados

foram observados nos trecircs subgrupos estudados pequeno (1 - 8 cm2) meacutedio

(8 - 24 cm2) e grande (gt 24 cm2) e estatildeo apresentados nas Figuras 16 17 e

18

Figura16 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas pequeno

(1 - 8 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

50

Figura 17 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas meacutedio

(8 - 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Figura 18 Anaacutelise dos valores das aacutereas das imagens do contorno de feridas grande

(gt 24 cm2) Dados analisados utilizando-se Unpaired t test os valores representam a

meacutedia plusmn erro padratildeo Natildeo houve diferenccedila estatiacutestica entre os grupos (pgt005) N=09

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

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- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

51

53 Usabilidade do Aplicativo

531 Identificaccedilatildeo dos profissionais

Com relaccedilatildeo ao questionaacuterio foi possiacutevel verificar que os cinco

enfermeiros especialistas em feridas com mais de 5 anos de experiecircncia em

tratamento de feridas que avaliaram o aplicativo Sis-MF eram em sua

maioria do gecircnero feminino e todos possuiacuteam curso de poacutes-graduaccedilatildeo

Figura 19 Gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo Porcentagem dos dados relacionados ao

gecircnero e cursos de poacutes-graduaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo

Sis-MF

100

40

60

80 80

20

0

20

40

60

80

100

120

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

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Fontes consultadas

71

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- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

52

A idade dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

foi em meacutedia 398 anos com tempo de formaccedilatildeo de 132 anos sendo que

todos possuiacuteam algum tipo de experiecircncia (assistecircncia gestatildeo e ensino)

Figura 20 Idade tempo de informaccedilatildeo e experiecircncia Meacutedia da idade tempo de formaccedilatildeo

e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

398

132 128

32 240

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Idade Formaccedilatildeo Experiecircncia naassistecircncia

Experiecircncia emgestatildeo

Experiecircncia noensino

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

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Fontes consultadas

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Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

53

532 Aplicativo

Foram avaliados na questatildeo 9 seis aspectos do uso do aplicativo Sis-

MF e seus dados estatildeo na Figura 21 Resumidamente os profissionais de

sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF quanto a apresentaccedilatildeo da

ferramenta quanto a facilidade do uso do aplicativo e agrave inserccedilatildeo de dados no

aplicativo 40 consideraram oacutetimo e 60 consideraram bom Com relaccedilatildeo

ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel os avaliadores

consideraram 20 oacutetimo e 40 bom Quanto agrave precisatildeo nas medidas das

feridas pelo aplicativo 20 consideraram oacutetimo 20 bom 40 regular e

20 peacutessimo Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados 60

consideraram oacutetimo e 40 consideraram bom

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

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65

8 REFEREcircNCIAS

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Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

54

Figura 21 Porcentagem das respostas da questatildeo 9 do questionaacuterio As figuras

representam os valores referentes aos itens a) apresentaccedilatildeo da ferramenta b) facilidade

do uso do aplicativo c) inserccedilatildeo de dados d) acesso no dispositivo moacutevel e) precisatildeo

nas medidas das feridas f) tempo de preenchimento de dados Meacutedia da idade tempo de

formaccedilatildeo e experiecircncia dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF

40

60

a

Oacutetimo Bom

40

60

b

Oacutetimo Bom

40

60

c

Oacutetimo Bom

20

40

40

d

Oacutetimo Bom Natildeo avaliado

20

2040

20

e

Oacutetimo Bom Regular Peacutessimo

60

40

f

Oacutetimo Bom

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

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Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

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Referecircncias

66

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Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

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Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

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3

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dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

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smartphone technology to empower community management of chronic

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Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

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results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

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Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

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the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

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surgical research 2015198(1)245-51

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Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

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Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Resultados

55

Dos profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF 80

consideraram que o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas

decisotildees na avaliaccedilatildeo das feridas e 20 consideraram necessaacuterias algumas

alteraccedilotildees para sua melhoria Todos os profissionais de sauacutede que avaliaram

o aplicativo Sis-MF foram unacircnimes em sua avaliaccedilatildeo quanto a perspectiva

de utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo apoacutes as devidas alteraccedilotildees

Figura 22 Porcentagem das respostas das questotildees 10 e 11 do questionaacuterio Os

profissionais de sauacutede que avaliaram o aplicativo Sis-MF consideraram que ele conteacutem

informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees nas avaliaccedilotildees das feridas e todos

consideram possiacutevel utilizar o aplicativo em sua instituiccedilatildeo

80

20

Informaccedilotildees na avaliaccedilatildeo de feridas

Sim Natildeo

100

O aplicativo seria uacutetil para o uso em sua instituiccedilatildeo

Sim

Discussatildeo

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

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Fontes consultadas

71

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- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

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Observaccedilotildees

Discussatildeo

Discussatildeo

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6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

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Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

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enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

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Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

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Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

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3

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Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

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Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

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Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

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for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

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20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

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wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

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management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Discussatildeo

57

6 DISCUSSAtildeO

O tratamento de feridas tem como principal objetivo a melhora do

resultado cicatricial em menor tempo A longa permanecircncia gerada em

hospitais em muitos casos podem promover o aumento das despesas

hospitalares e frequentes complicaccedilotildees ao paciente (BLANES 2004 SEN et

al 2009 GONZALES amp PICKETT 2011)

Um componente crucial da recuperaccedilatildeo poacutes-alta hospitalar eacute a

cicatrizaccedilatildeo adequada da ferida A adiccedilatildeo de um componente visual permite

uma avaliaccedilatildeo mais completa da cicatrizaccedilatildeo de feridas o que eacute fundamental

para o seu monitoramento (GUNTER et al 2016) Esse componente pode

ser uma fotografia e os profissionais de sauacutede muitas vezes utilizam cacircmeras

digitais para fotografar feridas (TSAI et al2004 FRIESEN HAMEL

MCLEOD 2013 QUINN et al 2013 FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al 2015 ALDAZ et al 2015 GE et al 2015 WANG et al

2015)

Conforme os periacuteodos de permanecircncia no periacuteodo de internaccedilatildeo

diminuem torna-se necessaacuterio que os sistemas de sauacutede sejam criativos em

seus meacutetodos de monitoramento de pacientes em ambiente ambulatorial

(GUNTER et al 2016)

Um determinante baacutesico para verificar a melhoria de uma ferida eacute a

reduccedilatildeo de sua aacuterea ao longo do tempo como demostrado em outros estudos

(SHEEHAN et al 2003 LAVERY et al 2008) Existem muitas teacutecnicas

usadas para medir a aacuterea ou volume de feridas (FOLTYNSKI et al 2015

WISEMAN et al2015 ALDAZ et al 2015 WANG et al 2015) A teacutecnica

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Discussatildeo

58

mais simples e padratildeo calcula a aacuterea multiplicando o maior comprimento

pela maior largura medida por uma reacutegua ou fita meacutetrica Esta teacutecnica eacute

limitada por interpretaccedilatildeo subjetiva e variabilidade entre observadores

(MAJESKE 1992 HAGHPANAH et al 2006)

O caacutelculo da medida do comprimento x largura eacute matematicamente

precisa para um quadrado ou retacircngulo assim como outras formas

geomeacutetricas que tambeacutem podem ser calculadas matematicamente (ciacuterculo

elipse quadrilaacuteteros trapeacutezios etc) (BARRETO amp SILVA 2008) Para

verificar esses paracircmetros foram criadas nesse estudo 27 imagens

geomeacutetricas conhecidas ciacuterculo elipse e quadrilaacuteteros que foram

subdivididas em pequeno (1-8 cmsup2) meacutedio (8-24 cmsup2) e grande (gt 24 cmsup2)

que foram impressas em papel e fotografadas com o aplicativo Sis-MF e o

software ImageJ e entatildeo comparadas Verificou-se que natildeo houve diferenccedila

entre os grupos utilizando essa metodologia o que significa que o Sis-MF

foi capaz de identificar a medida das figuras com similaridade

Reis et al (2012) em seu artigo avaliando duas imagens de uacutelceras por

pressatildeo utilizando dois softwares (AutoCADreg versatildeo 2008 e Motic Images

Plus versatildeo 20) que foram avaliadas e medidas por 35 voluntaacuterios

verificaram que houve baixa consistecircncia dos seus resultados e isto talvez

estivesse relacionado ao fato de terem utilizado mais de um sujeito e software

para avaliarem as aacutereas das feridas Diferente do presente estudo no qual foi

utilizado apenas um sujeito para realizaccedilatildeo das 108 medidas e uso de dois

softwares tambeacutem diferentes do utilizado por eles observando dessa forma

uma maior consistecircncia de dados e que provavelmente influenciou na

similaridade das medidas

Como a propriedade e uso de tablets e telefones celulares se torna mais

comum (SMITH 2015) os pacientes e seus cuidadores estatildeo cada vez mais

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Discussatildeo

59

dispostos a utilizar essa tecnologia para ter acesso agraves informaccedilotildees sobre

sauacutede (WISEMAN et al 2015) O aumento do uso dos smartphones por

profissionais de sauacutede promove a oportunidade de melhoria da comunicaccedilatildeo

acesso agrave informaccedilatildeo e ferramentas para uso agrave beira do leito ou a partir de

qualquer lugar a qualquer tempo (MOSA YOO SHEETS 2012)

O aplicativo Sis-MF foi elaborado com seu conteuacutedo na liacutengua

portuguesa e voltado para os profissionais de sauacutede do Brasil afim de

auxiliar no monitoramento de feridas e lesotildees focando na determinaccedilatildeo da

medida da ferida

Para a planimetria eacute necessaacuterio utilizar um filme transparente

colocado sobre a ferida enquanto as margens satildeo rastreadas O investigador

entatildeo calcula a aacuterea manualmente contando o nuacutemero de caixas de grade

preenchidas ou parcialmente preenchidas pela ferida ou a aacuterea eacute calculada

por computador depois de digitalizada a aacuterea traccedilada (MCCURDIE et al

2012)

O dispositivo ideal para medir a aacuterea de uma ferida seria aquele capaz

de gravar superfiacutecies irregulares em um ambiente tridimensional sem contato

manual com a aacuterea Enquanto o instrumento ideal natildeo estaacute disponiacutevel na

comunidade dos pesquisadores optou-se por desenvolver um sistema

baseados em computador capaz de fazer a medida da aacuterea da ferida sem a

necessidade de utilizar uma reacutegua ou fita meacutetrica como padratildeo de medida

evitando assim o contato com a aacuterea a ser fotografada

Devido agrave variabilidade de aplicativos atualmente existentes foi

previsto fornecer a seguranccedila dos dados inseridos utilizando um sistema de

login e senha para os usuaacuterios Os cinco enfermeiros especialistas em feridas

com mais de 5 anos de experiecircncia em tratamento de feridas participantes

desse estudo tiveram pouca dificuldade em utilizar o aplicativo e o teste de

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Discussatildeo

60

usabilidade permitiu aos pesquisadores identificar componentes que

precisam de melhorias fornecendo informaccedilotildees valiosas que natildeo poderiam

ser obtidas de outra forma Baseado em suas sugestotildees foi possiacutevel inserir

melhorias no Sis-MF quanto a atualizaccedilatildeo com o sistema Android

aumentando a qualidade na usabilidade melhora no acesso e acuraacutecia no

caacutelculo das aacutereas das figuras geomeacutetricas que representam o contorno das

feridas

Apesar do teste de usabilidade informar que houve facilidade no uso

do Sis-MF pelos profissionais algumas sugestotildees revelaram a necessidade

de um treinamento preacutevio do uso dessas ferramentas para uma melhor

acuraacutecia das medidas das aacutereas das feridas Isso fortalece o argumento da

necessidade do uso de testes no desenvolvimento de novos aplicativos e

protocolos futuros para atendimento centralizado no paciente

A construccedilatildeo e emprego do aplicativo Sis-MF natildeo substitui uma

consulta meacutedica mas tem como impacto social orientar e monitorar a

padronizaccedilatildeo do procedimento de avaliaccedilatildeo no que diz respeito agrave variaccedilatildeo

das aacutereas das superfiacutecies de uma ferida que tem como consequecircncia a

sistematizaccedilatildeo e melhoria nos cuidados assistenciais prestados ao paciente

O uso desse aplicativo pelos profissionais de sauacutede podem contribuir

para diversos aspectos da sauacutede tais como a melhora no processo de

avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees cliacutenicas do

cuidado adicionando cientificidade ao monitoramento Aleacutem de contribuir

para prevenccedilatildeo e qualidade de vida reduzindo custos com hospitalizaccedilatildeo e

ocircnus sobre o sistema de sauacutede contribuindo para economia de recursos

sejam para as entidades puacuteblicas ou para a proacutepria famiacutelia

Dessa forma esses meios de informaccedilatildeo constituem-se em melhorias

no presente e futuro proacuteximo somando-se agraves inciativas de poliacuteticas puacuteblicas

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Discussatildeo

61

voltadas para economia e tecnologia com perspectivas para um futuro

melhor na aacuterea da sauacutede

O presente estudo tem como perspectiva o treinamento preacutevio para uso

do aplicativo por diversos profissionais da sauacutede para auxiliar na melhora no

processo de avaliaccedilatildeo tratamento e tomada de decisatildeo relativa agraves questotildees

cliacutenicas A possibilidade de acrescentar observaccedilotildees sobre as feridas

avaliadas e utilizar esse aplicativo conectado ao sistema de prontuaacuterio de

pacientes em hospitais Aleacutem da utilizaccedilatildeo do aplicativo por pessoas com

feridas crocircnicas eou cuidadores para auxiliar os profissionais da sauacutede na

prevenccedilatildeo e tratamento

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Conclusatildeo

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

7 CONCLUSAtildeO

Foi desenvolvido um aplicativo gratuito e em portuguecircs para

monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas para profissionais da aacuterea da sauacutede

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

65

8 REFEREcircNCIAS

Aldaz G Shluzas LA Pickham D Eris O Sadler J Joshi S et al Hands-

free image capture data tagging and transfer using Google Glass a pilot

study for improved wound care management PloS one

201510(4)e0121179

Bergstrom N Allman R Alvarez O Clinical practice guideline number 15

treatment of pressure ulcers AHCPR Publication 95-0652 Public Health

Service Agency for Health Care Policy and Research Rockville MD US

Department of Health Human Services 1994

Blanes L Tratamento de feridas Cirurgia vascular Guia ilustrado Satildeo

Paulo Baptista Silva JCC editor [internet] 2004

Cesaretti I Processo fisioloacutegico de cicatrizaccedilatildeo da ferida Pelle Sana

19982(1)10-2

Dealey C Cuidando de feridas um guia para as enfermeiras Satildeo Paulo

Atheneu 1996 256 p

Morais GFC Oliveira SHS Soares MJGO Avaliaccedilatildeo de feridas pelos

enfermeiros de instituiccedilotildees hospitalares da rede puacuteblica Texto contexto -

enferm 200817(1)98-105

Friesen MR Hamel C McLeod RD A mHealth application for chronic

wound care findings of a user trial International journal of environmental

research and public health 201310(11)6199-214

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

66

Foltynski P Ladyzynski P Ciechanowska A Migalska-Musial K

Judzewicz G Sabalinska S Wound Area Measurement with Digital

Planimetry Improved Accuracy and Precision with Calibration Based on 2

Rulers PloS one 201510(8)e0134622

Ge K Wu M Liu H Gong J Zhang Y Hu Q et al Wound Documentation

by Using 3G Mobile as Acquisition Terminal An Appropriate Proposal for

Community Wound Care The international journal of lower extremity

wounds 201514(2)200-3

Gonzales D Pickett R Too much pressure Stanford Nurse 201131(1)12-

3

Haghpanah S Bogie K Wang X Banks PG Ho CH Reliability of

electronic versus manual wound measurement techniques Archives of

physical medicine and rehabilitation 200687(10)1396-402

Lavery LA Barnes SA Keith MS Seaman JW Jr Armstrong DG

Prediction of healing for postoperative diabetic foot wounds based on early

wound area progression Diabetes care 200831(1)26-9

Majeske C Reliability of wound surface area measurements Physical

therapy 199272(2)138-41

Maldonado JMSV Marques AB Cruz A Telemedicine challenges to

dissemination in Brazil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 201632 e00155615

McCurdie T Taneva S Casselman M Yeung M McDaniel C Ho W et al

mHealth consumer apps the case for user-centered design Biomedical

instrumentation amp technology 2012Suppl49-56

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

67

Mosa AS Yoo I Sheets L A systematic review of healthcare applications

for smartphones BMC medical informatics and decision making

20121267

Nogueira Moreira RA Almeida Queiroz T Moura de Arauacutejo MF Moura

de Arauacutejo T Aacutefio Caetano J Condutas de enfermeiros no tratamento de

feridas numa unidade de terapia intensiva Revista da Rede de Enfermagem

do Nordeste 200910(2)45-51

Quinn EM Corrigan MA OMullane J Murphy D Lehane EA Leahy-

Warren P et al Clinical unity and community empowerment the use of

smartphone technology to empower community management of chronic

venous ulcers through the support of a tertiary unit PloS one

20138(11)e78786

Reis CLD Cavalcante JM Rocha Juacutenior EF Neves RS Santana LA

Guadagnin RdV et al mensuraccedilatildeo de aacuterea de uacutelceras por pressatildeo por meio

dos softwares motic e do autoCadreg Rev Bras Enferm 201265(2)5

Rogers LC Bevilacqua NJ Armstrong DG Andros G Digital planimetry

results in more accurate wound measurements a comparison to standard

ruler measurements Journal of diabetes science and technology

20104(4)799-802

Sen CK Gordillo GM Roy S Kirsner R Lambert L Hunt TK et al

Human skin wounds a major and snowballing threat to public health and

the economy Wound repair and regeneration official publication of the

Wound Healing Society [and] the European Tissue Repair Society

200917(6)763-71

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

68

Sheehan P Jones P Caselli A Giurini JM Veves A Percent change in

wound area of diabetic foot ulcers over a 4-week period is a robust

predictor of complete healing in a 12-week prospective trial Diabetes care

200326(6)1879-82

Thede L Murray P Towards a global nursing knowledge network

American Medical Informatics Association Washington DC November

20039

Tsai HH Pong YP Liang CC Lin PY Hsieh CH Teleconsultation by

using the mobile camera phone for remote management of the extremity

wound a pilot study Annals of plastic surgery 200453(6)584-7

Vangilder C Macfarlane GD Meyer S Results of nine international

pressure ulcer prevalence surveys 1989 to 2005 Ostomywound

management 200854(2)40-54

Wang L Pedersen PC Strong DM Tulu B Agu E Ignotz R Smartphone-

based wound assessment system for patients with diabetes IEEE

transactions on bio-medical engineering 201562(2)477-88

Wiseman JT Fernandes-Taylor S Barnes ML Tomsejova A Saunders RS

Kent KC Conceptualizing smartphone use in outpatient wound assessment

patients and caregivers willingness to use technology The Journal of

surgical research 2015198(1)245-51

Yamada B Terapia toacutepica de feridas limpeza e desbridamento Revista da

Escola de Enfermagem da USP 1999 33133-40

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Referecircncias

69

Zundel KM Telemedicine history applications and impact on

librarianship Bulletin of the Medical Library Association 199684(1)71-

9

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Fontes consultadas

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

71

FONTES CONSULTADAS

- Barreto B Silva CX Matemaacutetica - Participaccedilatildeo amp Contexto 1 ed Editora

FTD SA2010 832p

- DallrsquoOglio P PHP Programando com Orientaccedilatildeo a Objetos 4 ed Novatec

Editora2018 568p

- Folks JL Ideas of statistics John Wiley amp Sons1981 382p

- Milani A Construindo aplicaccedilotildees Web com PHP e MySQL 2 ed Novatec

Editora 2016 336

- Reichmann WJ Use and abuse of statistics Pelican1964 345p

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

72

Normas adotadas

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

73

NORMAS ADOTADAS

Descritores em Ciecircncias da Sauacutede (httpdecsbvsbr)

Ferreira LM Projetos dissertaccedilotildees e teses orientaccedilatildeo normativa guia

praacutetico Ediccedilatildeo organizaccedilatildeo e coordenaccedilatildeo Lydia Masako Ferreira Satildeo

Paulo Red Publicaccedilotildees2017 118p

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

Apecircndices

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

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( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

75

APEcircNDICE 1

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

76

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

77

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

78

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

79

APEcircNDICE 2

Termo de consentimento livre e esclarecido

Aplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridas

Essas informaccedilotildees estatildeo sendo fornecidas para sua participaccedilatildeo voluntaacuteria neste estudo

que visa avaliar a usabilidade do aplicativo de celular para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo

de feridas

Vocecirc preencheraacute um questionaacuterio de muacuteltipla escolha apoacutes utilizar o aplicativo que seraacute

disponibilizado em seu celular assim como as instruccedilotildees para uso do mesmo e suas

respostas seratildeo mantidas em sigilo

Em qualquer etapa do estudo vocecirc teraacute acesso aos profissionais responsaacuteveis pela

pesquisa para esclarecimento de eventuais duacutevidas

O principal investigador eacute o aluno de mestrado Claudio Xavier da Silva que pode ser

encontrado no seguinte endereccedilo Rua Botucatu 740 ndash 2ordm andar - Vila Clementino

CEP04023-062 ndash Satildeo PauloSP ndash Disciplina de Cirurgia Plaacutestica do Departamento

de Cirurgia da Unifesp (Campus Satildeo Paulo) - Tel (11) 5576-4848 ramal 3054

Se vocecirc tiver alguma consideraccedilatildeo ou duacutevida sobre a eacutetica da pesquisa entre em contato

com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) Rua Francisco de Castro nordm 55 Vila

Clementino CEP 04020-050 Satildeo PauloSP - Tel (11) 5571-1062 fax (11) 5539-7162

(e-mail cepunifespedubr) Horaacuterio de atendimento telefocircnico e presencial

Segundas Terccedilas Quintas e Sextas das 900 agraves 1300hs

Eacute garantida a liberdade da retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de

participar do estudo As informaccedilotildees obtidas seratildeo analisadas em conjunto com outros

participantes natildeo sendo divulgada a identificaccedilatildeo de nenhum destes

A vocecirc seraacute assegurado o direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais

das pesquisas quando os resultados forem conhecidos

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

80

Natildeo haacute despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo Tambeacutem natildeo

haacute compensaccedilatildeo financeira relacionada agrave sua participaccedilatildeo Se existir qualquer despesa

adicional ela seraacute absorvida pelo orccedilamento da pesquisa

Haacute o compromisso do pesquisador de utilizar os dados somente para esta pesquisa

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informaccedilotildees que li

descrevendo o estudo ldquoAplicativo para monitoramento da cicatrizaccedilatildeo de feridasrdquo

Eu discuti com o aluno Claudio Xavier da Silva sobre a minha decisatildeo em participar nesse

estudo Ficaram claros para mim quais satildeo os propoacutesitos do estudo os procedimentos a

serem realizados as garantias de confidencialidade e de esclarecimentos permanentes

Ficou claro tambeacutem que minha participaccedilatildeo eacute isenta de despesas Concordo

voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu consentimento a

qualquer momento antes ou durante o mesmo sem penalidades ou prejuiacutezo pessoal

_______________ ___________

Nome do entrevistado ___________________________________________________

Nuacutemero do RG__________________ Assinatura _____________________________

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntaacuteria o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para a participaccedilatildeo neste estudo

Claudio Xavier da Silva ___________________________________

Responsaacutevel pelo estudo Assinatura

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

81

APEcircNDICE 3

Questionaacuterio para o teste de usabilidade do aplicativo

Identificaccedilatildeo dos profissionais

1- Idade ____________

2- Gecircnero ( ) Masculino ( ) Feminino

3- Tempo de formaccedilatildeo ______________________

4- Curso de poacutes-graduaccedilatildeo ( ) Sim ( ) Natildeo

5- Caso sim no supracitado qual

( ) Especializaccedilatildeo

( ) Mestrado

( ) Doutorado

( ) Residecircncia

6- Tempo de experiecircncia no ensino

_______________________________

7- Tempo de experiecircncia na assistecircncia

_______________________________

8- Tempo de experiecircncia em gestatildeo

_______________________________

Aplicativo

9- Avalie o aplicativo de acordo com as perguntas a seguir

a) Quanto agrave apresentaccedilatildeo da ferramenta

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

b) Quanto agrave facilidade do uso do aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

c) Quanto agrave inserccedilatildeo de dados no aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees

82

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

d) Quanto ao acesso do aplicativo em seu dispositivo moacutevel

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

e) Quanto agrave precisatildeo nas medidas das feridas pelo aplicativo

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

_____________________________________________

f) Quanto ao tempo de preenchimento ao inserir os dados

( ) Oacutetimo

( ) Bom

( ) Regular

( ) Ruim

( ) Peacutessimo

Sugestotildees ou comentaacuterios

___________________________________________

10- Em sua opiniatildeo o aplicativo conteacutem informaccedilotildees capazes de apoiar suas decisotildees

na avaliaccedilatildeo de feridas

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

11- Em sua opiniatildeo sob a perspectiva de um usuaacuterio o aplicativo seria uacutetil para o uso

em sua instituiccedilatildeo

( ) Sim

( ) Natildeo

Caso natildeo por quecirc

_______________________________________________

Observaccedilotildees