SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS SINTOMAS E QUALIDADE DE VIDA DAS

DOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSASDOENÇAS INTERSTICIAS DIFUSAS

TOSSETOSSE

Dr Adalberto Sperb RubinDr Adalberto Sperb Rubin

Pavilhão Pereira FilhoPavilhão Pereira FilhoSanta Casa de Porto AlegreSanta Casa de Porto Alegre

FIP - UIP

1.00

0.75

0. 50

0.25

0.000 20 40 60 80 100 120

Sobrevida média em pacientes com FIP (N=41/74) = 28.2 mo

Tempo de início de sintomas (meses)

Prob

abili

dade

de

Sobr

evid

a

Schwartz DA et al. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149:450.

Curva de Sobrevida em Fibrose Pulmonar IdiopáticaCurva de Sobrevida em Fibrose Pulmonar Idiopática

32,6%

67,4%

Apresentou Não apresentou

Tosse 73 % - 86 % dos casosTosse 73 % - 86 % dos casos

RECOMENDAÇÕES EM DIPsRECOMENDAÇÕES EM DIPs

1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD)

2. Tratamento específico para doença em questão

3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos

SUMÁRIO

1. Avaliar possíveis causas secundárias (RGE, HRB, PNSD)

2. Tratamento específico para doença em questão

3. Corticóide em FPI : análisar efeitos adversos

Nível de evidências : baixo ou opinião de especialistas

Etiologia : terminações da tosse em pequenas vias aéreas processo inflamatório adjacente

Tosse Crônica : 8 semanas

Tratamento : doença específica

corticóide : reduz sensibilidade do reflexo da tosse

tratamento sintomático : codeina dextrometorfano

21 ILDs = 26 casos 21 ILDs = 26 casos 1997 – 2005 1997 – 2005 4 casos multifatoriais4 casos multifatoriais

21 PIDs = 26 causas de tosse crônica

Sharma SK et al106 casos40 – 80 %

Tratamento : corticóide oral corticóide inalatório

Nível de evidência : regularGrau de recomendação : 1

Reflexo da tosse acentuado à inalaçao capsaicina

Resposta Importante ao Corticóide

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Reflexo da tosse acentuada em FPI

Maior sensibilidade dos receptores

Up-regulation da inervação do trato respiratório

Processo inflamatório pode afetar vias aéreas proximais

Potencial ruptura do epitélio respiratório

Codeína : Codeína : muito utilizadomuito utilizado sem evidência de eficáciasem evidência de eficácia

Opiáceos orais : Opiáceos orais : empregados em tosse intratávelempregados em tosse intratável end-stage diseaseend-stage disease

27 tosse crônica sulfato de morfina 5 mg BID 40 % redução da tosse

Grupo A(n=10) Grupo B (n=18)

Idade média (anos) 63,4 66

Sexo masculino, n (%) 6 (60%) 9(50%)

Tempo de sintomas (anos) 2,8 3,2

IMC (kg/cm2) 29,98 27,79

Tabagismo, n(%) tabagistas ativos ex-tabagistas não- tabagistas

04 (40%)6(60%

012(66%)6(33%)

Etilismo , n (%) etilistaex- etilistanão- etilista

019 (90%)

1(5,5%)1(5,5%)16 (88%)

Método diagnóstico: Critérios maiores e menores Biópsia e critérios maiores

3(30%)7(70%)

8(44%)10(55,5)

Tratamento IPF % prednisona e azatioprina prednisona e ciclofosfamida prednisona isolada n acetilcisteínaazatioprinaciclofosfamidausou tratamentosem tratamento

2(22%)1(11%)3(33%)1(11%)0003 (33%)

1(5,5%)4 (22%)6(33%)1(5,5%)1(5,5%)1(5,5%)1(5,5%)3 (16,6%)

Tratamento anti-refluxo % inibidores de bomba de prótons outro

4 (40%) 4(22%)

Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática

Dra Cristiane BandeiraDra Cristiane BandeiraPós-Graduação UfrgsPós-Graduação Ufrgs

N = 28 UIP (Grupo A – PH neg / Grupo B – PH pos)N = 28 UIP (Grupo A – PH neg / Grupo B – PH pos)

Provas de função pulmonar % Grupo A Grupo B

VEF1 70,96 70,61

CVF 66,31 66,8

CPT 61,14 66,47

VR 57,14 70,04

DLCO 43,33 44,88

Prevalência de Refluxo Gastroesofágico em Pacientes com Fibrose Pulmonar Idiopática

Dra Cristiane BandeiraDra Cristiane BandeiraPós-Graduação UfrgsPós-Graduação Ufrgs

N = 11N = 11

Lista para TX Pulmonar - PPFLista para TX Pulmonar - PPF

Novembro 2008Novembro 2008

4545 PacientesPacientes

1010 FPI 2 FPI + ENFISEMAFPI 2 FPI + ENFISEMA

Sem tosse significativaSem tosse significativa

JR, 65 anos, Masc.,JR, 65 anos, Masc.,

FPI em 2006 , biópsia a céu abertoFPI em 2006 , biópsia a céu aberto

Neo pulmonar ressecada em 2007Neo pulmonar ressecada em 2007

Diabete mélito de difícil controleDiabete mélito de difícil controle

Insuf renal QP : Insuf renal QP : tosse tosse

Caso ClinicoCaso Clinico

MR, 60 anos, fibrose pulmonarMR, 60 anos, fibrose pulmonarTx Unilateral esquerdoTx Unilateral esquerdo

Rx pré-op – Pulmão ressecado – Pós-op c/ CV de 90% do previsto

Epidemiology of IPF

Estimated 83,000 CurrentPatients in the United States

Estimated 31,000 New Patients per Year in the United States

0

50

100

150

200

250

300

45–54 55–64 65–74 75+

Male

Female

0

20

40

60

80

100

120

45–54 55–64 65–74 75+

Male

Female

Weycker D, et al. Prevalence, Incidence, and Economic Costs of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Paper presented at: CHEST 2002, November 2-7, 2002; San Diego, California.

PrevalenceIncidence

Per

Hu

nd

red

Th

ou

san

d

Per

Hu

nd

red

Th

ou

san

d

INCIDENCE OF IDIOPATHIC PULMONARY FIBROSIS: A POPULATION-BASED STUDY

Evans R. Fernandez-Perez, MD*, Craig E. Daniels, MD, Darrel Schroeder, Jennifer St. Sauver, PhD and Jay H. Ryu, MD

Mayo Clinic, Rochester, MN

Olmstead Conty , MN, USA

1997 – 2005

Incidência : 19,6 casos / 100.000 habPrevalência : 63 casos / 100.000 hab

Porto Alegre : 1.400.000 habPrevalência : 882 casos 50 pneumologistas

17,6 casos por pneumo / 12 com FPI com tosse

J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124

J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124J Pneumol 2003, 29 (3): 121-124

Mortality due to idiopathic pulmonary fibrosis

0

0,4

0,8

1,2

1,6

2

2,4

2,8

3,2

Year

deaths/100.000

RS

Ing e Gales

Escócia

Canadá

Austrália

N. Zelândia

Alemanha

EUA

Rubin AS. ERJ, 2000; 16(31): 572SRubin AS. ERJ, 2000; 16(31): 572S

OBRIGADO !