Síndrome Sinding-Larsen-Johansson

Estágio Ortopedia- 7º. Semestre FisioterapiaProf. Msc Gabriel GuirradoAluna: Sueli Ap. Mazzero Polizel

• Síndrome Sinding-Larsen-Johansson, em homenagem a Sir Bobby Moore (1880-1959), um cirurgião sueco e Christian Magnus Falsen Sinding-Larsen (1866-1930), um médico norueguês, é uma condição semelhante à Síndrome Osgood–Schlatter. Esta variante foi descoberta em 1908, durante um inverno dentro de um evento Olímpico, na Escandinávia.

• Doença de Sever é uma condição semelhante, mas que afeta a apófise do calcâneo.

Sinding-Larsen-Johansson

Envolve o tendão patelar e margem inferior do osso da

patela

Osgood–Schlatter

Envolve a margem superior da tíbia

Definição• A síndrome Sinding-Larsen-Johansson é a irritação

e inflamação da placa de crescimento (apófise) na parte inferior da patela, onde se insere o tendão patelar.

• Osteocondrite: inflamações conjuntas de osso e cartilagem, podem provocar encurtamento ou engrossamento das extremidades ósseas ou separação estratificada de osso e cartilagem .

• É mais frequente em crianças entre as idades de 10 e 15 do sexo masculino e geralmente aparece durante um período de rápido crescimento. Onde a placa de crescimento é frágil, tornando-se vulnerável a lesão no osso em desenvolvimento.

• É sobretudo mais frequente em atividades desportivas de maior solicitação na extensão do joelho.

Etiologia• Causada por um aumento da tensão e da pressão

sobre o centro do crescimento. Esta pressão geralmente resulta do uso excessivo do joelho, por esforço repetitivo no correr e saltar, exercendo grande tensão no tendão patelar.

Quadro Clínico• Queixa de dor abaixo do ápice da patela que piora

durante os saltos ou estresse funcional ao joelho. • Essa condição não é grave. Geralmente é apenas

temporário e vai melhorar com a idade.• Os sintomas álgicos desaparecem normalmente

depois de 12 a 18 meses, com o avanço do processo de ossificação da patela.

• Edema e inflamação.

JOELHO DE SALTADOR• Crianças que praticam esportes com muito

agachamento e saltos parecem estar em maior risco. Com o avanço da idade, os excessos de sobrecarga e esforços repetitivos, podem levar a ruptura e inflamação dolorosa do tendão patelar.

Mecanismo de lesão• Ao agachar e pousar de um salto por exemplo, o

músculo quadríceps é tensionado para baixo e proteger o joelho. Dessa forma exerce a pressão sobre este centro de crescimento, tornando-se mais provável de ocorrer a lesão.

Quadríceps• Ação principal: Extensão do joelho e o reto femoral

realiza flexão do quadril. O vasto medial realiza rotação medial e o vasto lateral, rotação lateral.

• Inserção: Patela e, através do ligamento patelar, na tuberosidade anterior da tíbia.

• Origem Reto Femoral: Espinha ilíaca ântero-inferior.• Vasto Lateral: Trocânter maior.• Vasto Medial: Linha áspera e linha intertrocantérica.• Vasto Intermédio: 2/3 proximais da face anterior e

lateral do fêmur.

Tendão Patelar• O tendão patelar é um ligamento que conecta

dois ossos (patela e tíbia) e integra o aparelho extensor do joelho. Sua importância é fundamental nos movimentos do joelho. Este forte ligamento ajuda no mecanismo de alavanca da patela e também funciona como tampão para os côndilos femorais.

Diagnóstico• O exame clínico, os antecedentes pessoais e histórico da

moléstia atual, muitas vezes pode fazer um diagnóstico.• O exame de raio-X da patela é importante, pois permite

descartar outras doenças e pode detectar a presença de um pequeno fragmento destacado.A ultra-sonografia da área de inserção permite destacar edema e fragmentação na ápice do tendão patelar.

• O raio X é realizado em AP, Oblíqua e LateralEsta visão pode mostrar pequenos fragmentos de osso onde a tensão no tendão patelar tem atrapalhado a placa de crescimento na ponta inferior da patela. O raio-X pode também mostrar calcificação ou rugosidade em torno da parte inferior da patela.

• A ressonância magnética (MRI) magnética pode mostrar mais detalhes. A ressonância magnética pode dar uma melhor vista de qualquer calcificação no tendão patelar onde se atribui na ponta inferior da rótula. A ressonância magnética pode detectar o inchaço. Ele também pode mostrar se a lesão ou inflamação está presente dentro do tendão patelar.

Tratamento Conservador• O tratamento é principalmente a mudança na

atividade física. • Repouso por 1 a 2 meses das atividades.• Sintomas geralmente desaparecem com a

maturação óssea progressiva, mas pode demorar mais de um ano.

• Repouso do membro, significa: a) Descontinuidade da atividade atlética por vários meses. b) Evitar que o joelho se dobre completamente, evitar agachar-se, eviatr subir e descer escadas. 

Tratamento cirúrgico• Geralmente não necessita de tratamento

cirúrgico.• A cirurgia pode ser considerada se o problema

envolve apenas o tendão (não a placa de crescimento) e se os sintomas não desapareceram com outras formas de tratamento. Nestes casos, o cirurgião pode fazer uma operação para remover o tecido inflamado e danificado na superfície do tendão patelar.

• Evitar colocar talas ou ingessar, pois isso desencadeia a fraqueza e a atrofia precoce do quadríceps. 

Tratamento Fisioterapêutico• O objetivo é reduzir a dor, a inflamação, e

melhorar o equilíbrio muscular.• Os tratamentos, tais como o calor, o gelo, e ultra-

sons podem ser utilizados para aliviar a dor e inchaço.

• Aplicação local de gelo por períodos de 20 minutos pelo menos quatro vezes ao dia.

• Aplicação local de calor à parte anterior do joelho antes da atividade atlética. 

• Devem ser feitos "exercícios de aquecimento" antes de reiniciar as atividades.

• Exercícios de flexibilidade para o tendão do quadríceps e os músculos pode ajudar a reduzir a tensão no tendão patelar.

• Exercícios de fortalecimento do quadríceps.• a) Alongamento suave e progressivo dos

isquiotibiais e do tendão de Aquiles. b) Exercícios suaves, progressivos e isométricos de quadríceps.c) Exercícios isotônicos progressivos para ativar o quadríceps. 

• Avaliação da pronação e genu valgo ou varo com órtese apropriada. Uma órtese elástica do joelho tem sido recomendada como sendo benéfica e vale a pena tentar quando se recomeça a atividade atlética.

• Uso de um sapato atlético bem-acolchoado com palmilhas adequadas

Obrigada!• "A criança é um por natureza um ser do

encantamento, um ser que experimenta a leveza, e que não retém a dor."