Simulao de psicoses em percia psiquitrica

Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa

de So Paulo.

Orientadora: Profa. Dra. Talita Zerbini

Carlos Augusto Maranho de Loyola

Introduo

Simulao - comportamento comum em percias gerais

Aumento da demanda de percias psiquitricas em mbito judicial e administrativo

Dificuldade para o no especialista na avaliao de quadros psiquitricos

Introduo

Chance de deferimento de requerimentos de auxlio-doena a segurados do Instituto Nacional do Seguro Social com transtorno mentais. Siano, Ribeiro e Ribeiro. Revista Brasileira de Psiquiatria, dez 2011

Entre os fatores de maiores chances de deferimento: avaliador no psiquiatra e queixas de sintomas psicticos

Objetivo

Com reviso de literatura, tentar identificar padres comuns em quadros de simulao de psicoses, tentando facilitar e desmistificar as avaliaes periciais de quadros psiquitricos

Mtodo

Busca no Pubmed em 01.07.13.

Termos: Malingering, Forensic Psychiatry, Psychotic Disorder.

Artigos desde 1990, excludos aqueles em lnguas diferentes do ingls, assim como os relatos simples de casos.

Foram includos na pesquisa textos cientficos recorrentemente citados nos artigos encontrados na busca pelo Pubmed.

Reviso de Termos

Psicose pelo DSM IV:

- Delrios

- Alucinaes proeminentes

- Discurso desorganizado

- Comportamentos desordenados

- Catatonia

Delrios

-- Juzos patologicamente falsos.

-- Nem tanto a falsidade do contedo do juzo que faz uma crena ser um delrio (ainda que quase sempre a crena delirante seja falsa), mas sobretudo a justificativa para a crena que o delirante apresenta, o tipo de evidncia que lhe assegura que as coisas so assim (Dalgalarrondo. 2008).

Alucinaes

-- Percepes sensoriais que ocorrem na ausncia de estmulo externo.

-- Envolvem qualquer modalidade sensorial, porm alucinaes visuais e auditivas so as mais frequentemente relatadas. Alucinaes no so especficas de qualquer diagnstico e na verdade podem ocorrer em algumas condies como distrbios metablicos, ingesto de drogas, abstinncia de lcool, no adormecer e despertar. (Harrys M, 2000).

Discurso Desorganizado.

Comportamentos Desordenados.

-- Associados entre si.

Catatonia

-- Condio psicomotora caracterizada pela perda total da iniciativa motora. Mantendo postura fixa e esttica, juntamente com mutismo e afastamento da realidade.

- Simulao: Quando sintoma relatado inexistente.

- Sobressimulao / Simulao Parcial: Quando h exagero consciente de sintomas existentes.

- Falsa Imputao: Atribuio de sintomas reais causa no relacionada.

- Dissimulao: Tentativa de esconder sintomas existentes.

Sinais estatisticamente relevantes mais presentes nos simuladores. Estudo de Corell e Hawk (1989).

Variveis Grupo de Simuladores N: 39

Grupo Controle (Psicticos) N:24

Comportamento exagerado 62% 24%

Sintomas induzidos 21% 0%

Falta de coerncia entre sintomas

38% 0%

Ideao suicida 36% 0%

Alucinaes visuais 46% 4%

Sinais estatisticamente relevantes mais presentes nos verdadeiramente psicticos. Estudo de Corell e Hawk (1989).

Variveis Grupo de Simuladores N: 39

Grupo Controle (Psicticos) N:24

Embotamento 3% 52%

M higiene 5% 28%

Verborria 5% 80%

Neologismos 3% 36%

Discurso incoerente, fragmentado ou ininteligvel

5% 36%

Sinais estatisticamente relevantes mais presentes nos verdadeiramente psicticos. Estudo de Corell e Hawk (1989).

Variveis Grupo de Simuladores N: 39

Grupo Controle (Psicticos) N:24

Pensamento concreto 5% 32%

Dificuldade de concentrao

8% 36%

Idias de auto-referncia 10% 36%

Delrios de grandeza 10% 40%

Sinais que no demonstraram relevncia estatstica. Estudo de Corell e Hawk (1989).

- Depresso ou chorar durante a percia;

- Ansiedade e agitao;

- Solicitao de ajuda;

- Postura defensiva pouca colaborao;

- Alucinaes auditivas, tteis e olfativas;

- Respostas dissociadas absurdas;

- Memria gravemente comprometida;

- Delrio persecutrio, de controle externo e de insero e irradiao de pensamento.

Tabela 1: Caractersticas comuns e incomuns das alucinaes.

Caractersticas Comum Incomum

Frequncia em um dia Intermitente Contnua

Dia aps dia No diariamente Dirio

Durao dos episdios Uma hora ou menos Mais de uma hora

Circunstncias Com terceiros Somente sozinho

Modos sensoriais Um por vez (visual ou auditiva)

Mltiplos modos simultneos

Capacidade de reduzir os sintomas

Sim No

Associao com delrios Sim No

Tabela 1: Caractersticas comuns e incomuns das alucinaes.

Caractersticas Comum Incomum

Origem da Alucinao Auditiva (AA)

De fora da cabea Dentro da cabea

Gnero da AA Masculino e Feminino Somente um gnero

Qualidade da AA Clara Conversas

Vagas Ameaadoras

Contedo dos comandos Mundanos Benignos

Violentos Instrues especficas

Respostas aos comandos Envolvimento com dilogo interno

Cometer atos ilcitos ou lesivos sob comando

Cor das alucinaes Visuais (AV)

Coloridas Uma cor ou em preto branco

Tabela 1: Caractersticas comuns e incomuns das alucinaes.

Caractersticas

Comum Incomum

Tamanho das AV Normal Miniaturas ou gigantes

Qualidades das AV Realistas Bizarras Amedrontadoras

AV coordenadas com AA No Sim (imagens falantes)

Concluso - Deve-se sempre buscar melhor detalhamento do quadro que se

apresentar como psicose atpica.

- Em simuladores comum a falta de coerncia entre sintomas descritos, comportamentos apresentados, histrico de tratamento e evoluo do quadro. Se possvel coletar dados de terceiros.

- Os sintomas citados surgem caracteristicamente de forma lenta e gradual, demorando ainda mais para se resolverem.

- No auge do padro delirante, o indivduo realmente psictico se encontra confuso em com algum grau de comprometimento cognitivo e executivo. Simuladores tm dificuldade em adequadamente representar essa relao. Com menor habilidade para simular distrbios do pensamento e da linguagem.

- Assim, entende-se que uma melhor organizao da estrutura observacional e de entrevista pericial pode facilitar a identificao de padres verdadeiramente psicticos e de simulao.

Obrigado

Carlos Augusto Maranho de Loyola CRM-PR 20879

carlosamloyola@yahoo.com.br