sessão anátomo-clínica
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Sessão anátomo-clínica. Luciana Dutra Oliveira nº 43. Anamnese. Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto QD: Vômitos há 1 dia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Sessão anátomo-clínica
Luciana Dutra Oliveira nº 43
Identificação: S.E.F., 98 anos, feminina, branca, viúva, do lar, natural de Portugal e procedente de São José do Rio Preto
QD: Vômitos há 1 dia
Anamnese
HPMA: paciente refere que há 1 dia iniciou quadro de vômitos, associado a distensão abdominal, com parada de eliminação de fezes e flatos. Refere que sempre teve ritmo intestinal regular. Relata quadro semelhante há 1 ano tendo sido internada, realizado TC do abdômen total que revelou doença diverticular do cólon. Na ocasião, houve melhora do quadro clínico, estando bem até 1 dia atrás.
IC: nega sintomas gerais, nega sintomas cardio-respiratórios, refere dor no membro inferior direito ao caminhar, há 30 dias
AP: faz uso de atenolol 25mg/dia e domperidona 10ml 3x dia. Cinco partos normais.
AF: refere litíase vesicular na família, nega outras patologias familiares
Paciente consciente, orientada, corada, anictérica, acianótica e desidratada.
PA: 130x90 FC: 84 T: 36,4 Pulmões limpos Precordio: ritmo duplo regular Abdômen: globoso, distendido, timpânico
a percussão à direita, RHA diminuídos, doloroso a palpação, sem sinais de irritação peritoneal
Exame Físico
Hemograma: série vermelha normal, leucócitos normal
Urina I: normal Bioquímica geral: normal RX abdômen agudo: tórax normal e
abdômen com ausência de pneumoperitônio, distensão de alças delgadas e cólicas a direita, fezes no reto
Ultra-som de abdômen: distensão gasosa
Exames Realizados
Foi realizado enteroclisma com resultado pouco satisfatório em relação ao quadro.
Retosigmoidoscopia: doença diverticular do cólon
1º dia de internação: refere eliminação de gases, sem melhora total do quadro da distensão abdominal
Síndrome do abdômen agudo obstrutivo
Anatômico: intestino delgado, cólon, reto
Etiologia
Raciocínio diagnóstico
Hérnias estranguladas - 1/3 das obstruções
Aderências - 60% (secundárias a operações pélvicas, congênitas, secundárias a traumas abdominais, processo inflamatório)
Neoplasias malignas – 20% (tumores primários, metástases, intra-abdominais)
Intestino delgado
Intussuscepção (+ freq. na infância)
Íleo biliar (fístula colecistoentérica)
Bezoar (corpos estranhos)Vermes (áscaris)Doença de Crohn
Int. delgado
Funcional: alterações neuronais/mm impedem mecanismo propulsor
íleo espástico - hipercontratilidade íleo paralítico – fibras inibitória parassimp. Mecânica: estenose, compressão,
obturação Causas: aderências, hérnias, vólvulo,
invaginação Vascular: embolia art. Mesentérica inferior
Intestino grosso
Neoplasia cólon esquerdo (44%) Megacólon chagásico - fecaloma (30%) e
vólvulo de sigmóide (5%) Doença diverticular do cólon (9%) Intussuscepção ileocólica (1,4%) Hérnias (0,7%) Isquemia de mesentérica inferior (5,8%
dos pt operados de aneurisma aorta abdominal)
Int. grosso - Incidências
Herniação da mucosa e submucosa através da camada mm do int, revestidos pela serosa, no local em que as art. perfuram a camada mm
Envelhecimento provoca diminuição da força tênsil das fibras colágenas e mm do cólon
Doença diverticular do cólon
DDC hipertônica: espessamento da camada mm circular, encurtamento da tênia e estreitamento da luz = miocose – associa-se a diverticulite aguda
Doença diverticular do cólon
Obstrução, abscesso, fístula, perfuração livre
Obstrução: int. delgado por envolvimento inflamatório e aderências do intestino subjacente ou int. grosso por compressão e envolvimento do cólon pela massa inflamatória
Diverticulite complicada
Quadro agudo, episódio anterior com diagnóstico de DDC
Pode haver outra patologia concomitante Estado geral conservado Sem cirurgia prévia Ausência de massas palpáveis Fecaloma? (comum em idosos)
Hipótese diagnóstica