Serviço de Cirurgia Torácica

Hospital das Clinicas - UNICAMP

DEPARTAMENTO DE CIRURGIA

MEDIASTINITE

Tratamento Cirúrgico

JCT SEABRA

Tratamento Cirúrgico

• Via de acesso Controversa ?

• Esternotomia

• Toracotomia

• Bitoracotomia – Clam Shell

• Video toracoscopia - Vats

Objetivos : - Ampla abordagem

- Desbridamento

Tratamento Cirúrgico • Causas

• Parede • Esternotomia , osteomielite de arcos costais,

vertebras, esterno.

• Empiema pleural, abcessos retroperitoneais, subfrenicos.

Caso Clinico • Paciente feminina, 77 anos, diabética, com

história de dor torácica e abaulamento em região esternal há 15 dias.

• Apresentou há 2 horas tosse com hemoptise e insuficiência respiratória.

• Internada na terapia intensiva com os exames.

Desbridamentos Traqueostomia Rotação dos músculos peitorais, 40 dias Alta aos 50 dias

Tratamento Cirúrgico

• Causas

• Esôfago : - Perfuração Espontânea (S.Boerhaave)

- Corpo estranho

- Dilatações

- Corrosão

- Neoplasia

Tratamento Cirúrgico

• Esôfago

• Esofagectomia

• Esofagostomia – gastrostomia

• Sutura Primária

• Coleções Localizadas – Drenagem

• Stent

Caso Clinico • JS, masculino, 70 anos.

• História: Paciente apresentou disfagia e sialorréia 6 dias após engasgo alimentar. Febre e dor torácica.

• EDA (23/03/15) Osso impactado em região cricofaringea.

• Antecedentes: Etilista, tabagista.

Tratamento Cirúrgico

- Vats Bilateral

- Cervicotomia

- Traqueostomia

- Evolui com SARA

- Óbito no 27° dia

Tratamento Cirúrgico

• Causas • Infecções de cabeça e pescoço

• Abscesso peritoncilar

• Abscesso odontogênico

• Traumas

• Mediastinite necrosante descendente

Pearse HE Jr. Ann Surg 1938

Classificação de Endo • Estágio I : Forma localizada – Mediastino

superior Abordagem transcervical

Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1999;47:14-9

Classificação de Endo • Estágio IIa : Mediastino anterior – Abaixo da

carina Drenagem Subxifoideana

Ann Thorac Surg 2012;93:1293-4

Classificação de Endo • Estágio IIb : Mediastino posterior

Toracotomia - Vats

Classificação de Endo • Estágio III : Mediastino posterior

Toracotomia - Vats

MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDENTE

Recomendações • Pronta drenagem – Cervical / Mediastinal

• Garantia de via aérea – traqueostomia 50 a 90%

• Abordagem mais ampla possível

Cirurgia

Minimamente invasiva Maxi Invasiva

Asian Cadiovascular Thoracic Annals 2011 Kobe Japão

11 casos Vats 0 mortes

European Jounal of Cardio-Thoracic Surgery 2012

Berna Suiça Esternotomia 16 casos Clamshell 1 morte

MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDENTE

• SANTA CASA SÃO PAULO 2004 – 2014 42 casos 24 homens 18 mulheres 43 anos de média de idade Início dos sintomas 7,8 dias Mortalidade 21,4 % 80% abscesso odontogênico Toracotomia 64% (12 e 52 %) Clamshell 36 % Reabordagem 10% Gonçalves R.

MEDIASTINITE

• Mediastinite é doença grave com rápida evolução e alto índice de complicações e mortalidade.

• Tomografia cervical e torácica constitui padrão ouro para diagnóstico de imagem e decisão da via de acesso.

• Antibióticoterapia e nutrição enteral – parenteral precoce constituem outros pilares da terapêutica. JCT Seabra

Referências • Endo S; Murayama F; Hasegawa T;Yamamoto S; Yamaguchi T; Sohara Y; et al. Guideline

of surgical management base on difussion of descending necrotizing meastinitis. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;47:14-9

• Roberts JR, Smythe WR, Weber RW, Lanutti M, Rosengard BR, Kaiser LR. Thorascocopic management of descending necrotizing mediastinitis. Chest. 1997;112(3):850-4

• Fatureto MC, Neves-Junior MA, Santana TC. Acute mediastinitis: retrospctive analysis of 21 cases. J Bras Pneumol. 2005;31(4):307-11

• Pearse HE. Mediastinitis following cervical suppuration. Ann Surg. 1938;108:588-611

• Melo CBC; Sarmento PA; Imaeda CJ; Daud DF; Hasimoto FN; Leão LEV. Mediastinite descendente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo J Bras Pneumol. 2010;36(6):812-818

• Wakahara T; Tanaka Y; Maniwa Y; Nishio W; Yoshimura M. Succesful management of descending necrotizing mediastinitis. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals 2011(19):228-231.

• Kocher GJ, Hoksch B, Caversacio M, Wiegand J, Schmid RA. Difusse descendind necrotizing mediastinitis: surgical therapy and outcome in single-centre series. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 42(2012) 66-72.

• Lara CIB, Lopes SS, Palencia AS, et all. Surgical Management os Descending Necrotizing Mediastinitis. Cirugía Española 2013;91(9):579-583

Asian Cadiovascular Thoracic Annals 2011

European Jounal of Cardio-Thoracic Surgery 2012

Kobe Japão

Berna Suiça

11 casos 16 casos

0 mortes 1 morte

Vats Esternotomia - Clamshell

Cirurgia

Minimamente invasiva Maxi Invasiva