drenagem torácica drenagem torácica alexandre diniz lacerda 2011
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Drenagem TorácicaDrenagem Torácica
Alexandre Diniz LacerdaAlexandre Diniz Lacerda
20112011
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
CONSIDERAÇÕES INICIAISCONSIDERAÇÕES INICIAIS
Drenagem Torácica:Drenagem Torácica: esvaziamento de conteúdo líquido esvaziamento de conteúdo líquido ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.ou gasoso patologicamente retido na cavidade pleural.
Tratamento complicações pós – drenagem pleural
Profilaxia das complicações
Domínio Técnico Conhecer as complicações
NÃO SUBESTIMAR O PROCEDIMENTO
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
MODALIDADES
ABERTAABERTA
FECHADAFECHADA
COM DRENO TUBULARCOM DRENO TUBULAR
PLEUROSTOMIAPLEUROSTOMIA
SISTEMA FECHADOSISTEMA FECHADO
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
INDICAÇÕESINDICAÇÕES1.1. TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO
• Lesões com Risco de Vida no Exame PrimárioLesões com Risco de Vida no Exame Primário– Pneumotórax Hipertensivo / AbertoPneumotórax Hipertensivo / Aberto– Hemotórax MaciçoHemotórax Maciço
• Outras Manifestações de Lesão TorácicaOutras Manifestações de Lesão Torácica– Pneumotórax SimplesPneumotórax Simples– HemotóraxHemotórax
• Outras Indicações no TraumaOutras Indicações no Trauma– Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou Lesão pulmonar grave, com necessidade de transferência aérea ou
terrestreterrestre– Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P Lesão pulmonar grave, com necessidade de ventilação com P
positiva e/ou anestesia geralpositiva e/ou anestesia geral
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
INDICAÇÕESINDICAÇÕES2.2. EMPIEMA PLEURALEMPIEMA PLEURAL
3.3. PNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEOPNEUMOTÓRAX ESPONTÂNEO
4.4. QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX
5.5. HEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICOHEMOTÓRAX NÃO TRAUMÁTICO
6.6. DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICODERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO
7.7. PÓS-OPERATÓRIO (PÓS-OPERATÓRIO (ABERTURA PLEURALABERTURA PLEURAL))
Drenagem toracica
• Incidência – 2 a 25 %• Fatores relacionados:
– Coágulos– Ferimentos associados (abdome)– Ventilação Mecânica– Múltiplas manipulações do dreno– Longa permanência do dreno
• Antibióticos profiláticos – controvérsia
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – Empiema
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos
NÃO NECESSÁRIOSNÃO NECESSÁRIOS
• Negebauer Negebauer et alet al, 1971 , 1971
• LeBlanc LeBlanc et alet al, 1985, 1985
• Mandal Mandal et alet al, 1985, 1985
• Eddy Eddy et alet al, 1989, 1989
• Etoch Etoch et alet al, 1995, 1995
• Bailey RC, 2000Bailey RC, 2000
NECESSÁRIOSNECESSÁRIOS
• Grover Grover et alet al, 1977, 1977
• Milikan Milikan et alet al, 1980, 1980
• LoCurto LoCurto et alet al, 1986, 1986
• Nichols Nichols et alet al, 1994, 1994
• Fallon WF, 1994Fallon WF, 1994
• Adrales Adrales et alet al, 2002, 2002
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaAntibióticos profiláticos
100 doentes drenados100 doentes drenadospor trauma de tóraxpor trauma de tórax
72 doentes com trauma72 doentes com traumaisolado de tóraxisolado de tórax
27 doentes sem ATB27 doentes sem ATB 45 doentes com ATB45 doentes com ATBCefalotina (75%)Cefalotina (75%)
4 empiemas (8,9%)4 empiemas (8,9%)1 empiema (3,7%)1 empiema (3,7%)
Botter Botter et al et al J Pneumol, 1996J Pneumol, 1996
CRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENOCRITÉRIOS DE RETIRADA DO DRENO
OBJETIVOS SATISFEITOSOBJETIVOS SATISFEITOS
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Complicações – EmpiemaComplicações – EmpiemaMENOR PERMANÊNCIA POSSÍVELMENOR PERMANÊNCIA POSSÍVEL
PULMÃO EXPANDIDOPULMÃO EXPANDIDO
Sem Fístula Sem Fístula AéreaAérea
Débito líquido Débito líquido 150 mL 150 mL
Aspecto do Aspecto do DébitoDébito
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕES NÃO COMPLICAÇÕES NÃO INFECCIOSASINFECCIOSAS
DESCONHECIMENTO DESCONHECIMENTO TÉCNICOTÉCNICO
FALHAS DO SISTEMA FALHAS DO SISTEMA DE DRENAGEMDE DRENAGEM
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES TÉCNICA DE TÉCNICA DE DRENAGEMDRENAGEM
• OSCILAÇÃO– DRENO FORA DO TÓRAX
• FIXAÇÃO DO DRENO– INCISÃO NÃO SUTURADA– TRANSFIXAÇÃO– PERDA DO DRENO
• ORIFÍCIO NO SUBCUTÂNEO
Dreno não oscila: obstruído ou fora do tóraxDreno não oscila: obstruído ou fora do tórax
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM
COLUNA LÍQUIDA COLUNA LÍQUIDA > > 2 cm2 cm CONEXÕES ESTREITASCONEXÕES ESTREITAS
MÁ VEDAÇÃOMÁ VEDAÇÃOEXTENSÃO LONGAEXTENSÃO LONGA
Equação de Poiseuille: Equação de Poiseuille: ØØ = = ∆∆p p ππ rr4 4 / 8Lv / 8Lv Ø: fluxo; Ø: fluxo; p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade p: pressão; r: raio; L: extensão; v: viscosidade
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES SISTEMA DE SISTEMA DE DRENAGEMDRENAGEM
Transporte do doente com dreno ocluídoTransporte do doente com dreno ocluído
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Situações Clínicas FreqüentesSituações Clínicas FreqüentesSituação Possíveis Causas Conduta
Ausência de Oscilação
Dreno dobradoDreno obstruído / pinçado
Dreno fora da cavidade pleuralConexões finas
Conexões erradasTubo submerso > 2 cm
Manipular drenoAspirar drenoAbrir drenoRedrenar
Trocar conexõesEsvaziar frasco
Diminuição do débito com persistência de imagem
radiológica
Dreno obstruídoIntermediário longoIntermediário fino
Frasco no mesmo nível do tórax Frasco coletor cheio
Aspirar drenoVerificar sistema
Reposicionar frascoEsvaziar frasco
Borbulhamento persistente
Orifício cutâneo alargadoConexões mal adaptadas
Tampa do frasco não vedadaDefeitos do frasco coletor
Orifícios do dreno no subcutâneo
Verificar sistema de drenagemVedaçãoRedrenar
DRENAGEM DE TÓRAXDRENAGEM DE TÓRAX
Comentários Comentários FinaisFinais
ElevadaElevadaMorbidadeMorbidade
NecessárioNecessárioConhecimentoConhecimento
Técnico eTécnico efisiológicofisiológico
Pode ser Pode ser SuficienteSuficientep/ salvarp/ salvar
vidasvidas
NegligenciadoNegligenciado
ProcedimentoProcedimentoSimplesSimples
DrenagemDrenagemTorácicaTorácica
•Conhecer a técnica e Conhecer a técnica e possíveis complicaçõespossíveis complicações
•Evitar manipulações do Evitar manipulações do drenodreno
•Deixá-lo inserido o Deixá-lo inserido o menor tempo possívelmenor tempo possível