Semiologia Neurolgica

Katia Lin, M.D., Ph.D. UFSC

Quem o paciente ?

Doena de Machado-Joseph ou doena dos aorianos

Ataxia espinocerebelar tipo 3

Katia Lin

Anamnese

l Aspectos importantes: poca, modo de incio e evoluo cronolgica:

l Agudo (minutos, de um dia para o outro) vascular ou infecciosa

l Subagudo (dias) inflamatria ou txica l Crnico / gradual simtrico (doena degenerativa),

assimtrico (leso com efeito de massa neoplasia) l Em surtos, com perodos de remisso Esclerose Mltipla l Acessos paroxsticos de curta durao, com intervalos longos

de normalidade e que se repetem periodicamente Epilepsia l Relao causa-efeito Trauma cranioenceflico ou

raquimedular

Katia Lin

Anamnese

l Considerando seu estado atual e considerando a data do incio da doena, voc est piorando, melhorando ou continua igual?

O exame neurolgico etapas

1. Estado Mental 2. Nervos cranianos 3. Sistema motor 4. Reflexos 5. Sistema sensorial 6. Sinais meningeos

Katia Lin

Katia Lin

Funo cortical superior (Funo cognitiva)

l Nvel de conscincia Alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso

l Orientao Pessoa, tempo e espao

l Ateno e concentrao l Estado de esprito e afeto l Julgamento l Memria l Linguagem e fala: afasia, disfasia, disartria, dislalia... l Agnosia (perda da capacidade de reconhecimento) l Apraxia (perda da atividade gestual consciente e intencional)

Os crtices sensoriais, motores e reas associativas corticais

Diviso funcional do encfalo

Sndromes de afasias comuns Tipo de afasia Local da leso Fala Compreenso Repetio De Broca Crtex frontal motor associativo

E No fluente

Preservada Perdida

De Wernicke Lobo temporal posterior E Fluente Perdida Perdida Global Leso macia dos lobos temporal

e frontal E No fluente

Perdida Perdida

De Conduo Fascculo arqueado E Fluente Preservada Perdida Anmica Lobo temporal inferior E Fluente Preservada Preservada Motora transcortical

Frontal , anterior ou superior rea de Broca E

No fluente

Preservada Preservada

Sensorial transcortical

Juno dos lobos temporal, parietal e occipital, posterior ou inferior rea de Wernicke

Fluente Perdida Preservada

Tipos de afasia

Katia Lin

Nervos cranianos

Netter F.

Os nervos cranianos l II l III, IV, VI

l V l VII l VIII l IX, X, XII l XI

Katia Lin

Os nervos cranianos

Nervo Axnio Funes principais

I Olfatrio Sensorial especial Olfato

II ptico Sensorial especial Viso

III Oculomotor Somtico motor Visceral motor

Movimento dos olhos e plpebras Controle parassimptico do tamanho da pupila

Os nervos cranianos Nervo Axnio Funes principais

IV Troclear Somtico motor Movimento ocular

V Trigmeo Somtico sensorial Somtico motor

Tato facial Movimento dos msculos mastigatrios

VI Abducente Somtico motor Movimento ocular

VII Facial Somtico motor Sensorial especial

Movimento da expresso facial Gustao dos 2/3 anteriores da lngua

VIII Vestbulo-coclear

Sensorial especial Audio e equilbrio

Os nervos cranianos Nervo Axnio Funes principais

IX Glossofarngeo Somtico motor Visceral motor Sensorial especial Sensorial visceral

Movimento dos msculos da orofaringe Controle parassimptico das glndulas salivares Gustao 1/3 posterior da lngua Deteco de alteraes na PA na aorta

X Vago Visceral motor Sensorial visceral Somtico motor

Controle parassimptico visceral Nocicepo visceral Movimento dos msculos da orofaringe

XI Acessrio Somtico motor Movimento dos msculos da garganta e pescoo

XII Hipoglosso Somtico motor Movimentao da lngua

Katia Lin

Nervo ptico

l Acuidade visual l Campos visuais

Mtodo de confrontamento

l Reflexos pupilares Fotomotor e

consensual l Fundoscopia

Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

Leso nas vias visuais centrais

Stios clssicos de leso Conseqncias

Nervo ptico Cegueira total no olho ipsilateral

Quiasma ptico Hemianopsia bitemporal heteronmica (viso em tnel)

Borda lateral do quiasma Hemianopsia contralateral no olho ipsilateral

Trato ptico Hemianopsia contralateral homnima

Ala de Meyer (lobo temporal) ou giro lingual

Quadrantanopsia contralateral homnima superior

Membro retrolenticular ou giro cneo

Quadrantanopsia contralateral homnima inferior

Radiao ptica ou rea 17 Hemianopsia contralateral homnima, freqentemente sem dano na mcula

1. Mm. Retos: medial e lateral 2. Mm. Retos: superior e inferior 3. Mm. Oblquos: superior e inferior

Estes ltimos, promovem a rotao do olho

Anatomia geral do olho 3 pares de msculos extra-oculares

Controle autonmico lNcleo de Edinger-Westphal (III par

craniano) controle parassimptico Promove contrao pupilar (miose)

lGnglio cervical superior controle simptico Promove dilatao pupilar (midrase)

Katia Lin

Nervo Trigmeo

Katia Lin

Trofismo muscular e fasciculaes

lAtrofias musculares leso de NMI (neuropatias perifricas)

lHipertrofia muscular distrofias musculares (Duchenne, Becker)

Katia Lin

Fora muscular l Flexo e extenso no nvel das principais articulaes dos MMSS e

MMII l Gradao:

5 fora normal 4 movimentos contra gravidade e resistncia, mas no vence a

fora do examinador 3 movimentos somente contra a fora da gravidade 2 movimentos somente com a fora da gravidade eliminada 1 h contrao visvel ou palpvel, mas no h movimento do

membro 0 paralisia total

l Paresias, paralisias e plegias...

Na juno do bulbo com a medula, o tracto piramidal cruza, ou decussa, na decussao das pirmides. Isso significa que o crtex motor direito comanda diretamente o movimento do lado esquerdo do corpo, e o crtex motor esquerdo controla os msculos do lado direito. Um AVE que lesiona o crtex motor ou o tracto crtico-espinhal pode levar a paralisia no lado contralateral.

NMS

NMI

O homnculo de Penfield

Componentes do sistema motor e suas correlaes

clnicas

Componente Funo Manifestao clnica

Neurnio motor inferior (Neurnio motor alfa)

Via final comum para os movimentos voluntrios, posturais e reflexos. Manuteno do tnus e trofismo muscular Manuteno da estabilidade eltrica do axnio e da membrana muscular

Paresia (fraqueza) Hiporreflexia ou arreflexia (perda dos reflexos espinhais) Hipotonia ou atonia Atrofia muscular Fasciculaes Potenciais de fibrilao

Neurnio motor superior (tractos espinhais descendentes)

Tracto crLco-espinhal (via lateral, direta)

Tracto crLco-reNculo-espinhal (vias ventromediais)

Controle de movimentos voluntrios finos (dedos), fora muscular Inibio dos reflexos segmentares que interferem com a ao voluntria, postura e locomoo

Fraqueza, perda da destreza manual, inabilidade em aumentar a fora Hiperreflexia e clnus, espasLcidade (hipertonia), sinal de Babinski

Espasticidade: aumento do tnus muscular e dos reflexos espinhais

- rigidez de decerebrao - rigidez de decorticao

Outros stios de leso Componente Funo Manifestao clnica

reas de associao (rea motora suplementar e rea pr-motora

Planejamento e programao do ato motor

Apraxia

Cerebelo Controle da execuo de movimentos individuais (tempo, intensidade, durao) / Coordenao motora

Nistagmo, ataxia de marcha, ataxia de membros (dismetria, disdiadococinesia), tremor de inteno

Gnglios (ncleos) da base

Seleo de um programa motor especfico (mais econmico) e inibio de movimentos anormais

Rigidez, acinesia, tremor de repouso, hipercinesia (distonia, coria, balismo)

Propriocepo Feedback sensorial medula espinhal, crtex motor e cerebelo

Ataxia sensorial/sensiLva, sinal de Romberg, arreflexia

Katia Lin

Tnus muscular

lMovimentao passiva realizada ao nvel das articulaes dos MMSS e MMII Normal Hipotonia Espasticidade (em canivete) Rigidez em roda denteada, em cano de

chumbo Paratonia

Katia Lin

Coordenao motora (Cerebelo)

lManobra ndex-naso / naso-ndex lDisdiadococinesia lManobra calcanhar-joelho lSinal do rechao

Katia Lin

Hipercinesias distrbios do movimento

l Leso dos ncleos da base e/ou ncleos correlatos l Tremor, mioclonia, distonia, atetose, coria,

balismo, tiques... l Verificar carter, localizao, fatores

precipitantes/agravantes

Katia Lin

Reflexos tendinosos profundos - Gradao

l Gradao: 0 ausente apesar de

facilitao 1 diminudo 2 normal 3 hiperativo 4 hiperativo com

clnus Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

Katia Lin

RTP dos MMSS e MMII

Reflexo bicipital Reflexo tricipital Reflexo estilorradial

Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

Reflexo patelar

Reflexo aquileu

Katia Lin

Reflexo cutaneoplantar

Sinal de Babinski (Leso piramidal)

Haerer AF. De Jongs: The neurologic examination

Katia Lin

Exame da marcha

lO paciente deve estar descalo e semidespido. Sempre que possvel, solicitar ao paciente realizar alguns passos sem controle visual.

O equilbrio

l Informa sobre a posio e o movimento da