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Semiologia Neurolgica

Dr. Afonso Carlos Neves

Semiologia Neurolgica

Histria Clnica em Neurologia:

P. ex.:

Formigamento na mo:

- Epilepsia

- Sndrome do tnel do carpo

- Polineuropatia perifrica

- Etc.

No recomendamos:

O uso dos termos:

DNV (Distrbio Neuro Vegetativo)

Peripaque

Pit

E outros similares

Exame Neurolgico

1 - Conscincia (Primeiro Contato):

Desde

lcido, orientado, colaborante,

at

Coma sem histria (a esclarecer).

1 Conscincia

Clnica: Plena noo de si e do meio.

Psicolgica: o consciente

Filosfica/tica: ter conscincia

1 - Conscincia

Nvel de conscincia

- Leve sonolncia at coma depass

Contedo de conscincia

- Delirium confuso mental

- desde leve desorientao temporal at

agitao psicomotora

2 Inspeco

Assimetrias na face ou no corpo

Atitude de Wernicke-Mann:

Flexo e aduo do MS e hiperextenso do MI

Tremor de repouso: Parkinson.

Tremor de atitude: hipertireoidismo, tremor essencial, etc.

Movimentos involuntrios: distonias, movimentos coreicos, atetoses, etc.

2 - Inspeco

Movimentos involuntrios hipercinesias:

- M. coreicos: coreia

- M. atetsicos: atetose

- M. coreoatetsicos: coreia

- M. distnicos: distonias.

3 Equilbrio esttico

Exame: olhos abertos / olhos fechados

- Astasia: no fica em p

Sinal de Romberg

- Cai para qualquer lado

- Leso na via proprioceptiva consciente medular

- Sinal de Pseudo-Romberg

- Cai sempre para o mesmo lado

- Leso no Sistema vestibular

4 Equilbrio dinmico Abasia

Marchas:

Partica: paresia diminuio de fora

Pareto-espstica ou ceifante (l. piramidal)

Escarvante: p cado n. fibular

Talonante: v.prop.consc. - tabes

Festinante: Parkinson

Atxica ebriosa cerebelo e/ou vias

Aprxica

cuidadosa

antlgica

Noes de Motricidade

M. reflexa: arco reflexo

Nvel de medula e tronco cerebral

M. automtica: extrapiramidal

Primria: bocejo, espreguiamento, etc.

Secundria: atividades treinadas

M.voluntria: sistema piramidal

Neurnio motor central ou superior

Sndromes motoras

S. Neurnio motor perifrico:

- Fraqueza

- Fasciculao

- Atrofia ou hipotrofia

- Atonia ou hipotonia

- Arreflexia ou hiporreflexia

Sndromes Motoras

S. Neurnio Motor Central S.Piramidal

S. Piramidal de dficit:

- fraqueza

S. Piramidal de liberao:

- Hipertonia espstica ou elstica

- Hiperreflexia

- Sincinesias

- Sinal de Babinski: R. cutneo plantar- extenso

5 Trofismo muscular

Exame: salincias sseas, assimetrias.

Hipotrofia: SNMP - Miopatias

Atrofia: SNMP - Miopatias

Hipertrofia: exerccios

Pseudo-hipertrofia: Distrofia muscular de

Duchenne

6 Tnus muscular Exame: balano passivo; mov. Passiva

Hipotonia leso de n. m. perifrico, juno n.musc;

msculo.

Atonia

Hipertonia elstica ou espstica:

- sinal do canivete

- S. Piramidal de liberao

- Hipertonia plstica ou crea

- sinal da roda denteada ou dentada

- S. Parkinson

7 Fora muscular

Motilidade ativa dos diferentes segmentos

- sincinesias movimentos parasitas

Manobras de oposio de fora muscular:

0 nada

1 s contrai, sem deslocar segmento

2 desloca, mas no vence a gravidade

3 vence a gravidade

4 - vence alguma resistncia

5 - vence bem a resistncia

8 manobras deficitrias

Mingazzini de MMSS

Mingazzini de MMII

Barr

Raimiste

9 Reflexos superficiais

a - Cutneo-abdominal

- superior T6-9

- mdio T9-11

- inferior T11-12

b cremsterico: L-1-2

c- cutneo-plantar: L5-S2

em flexo

9 Reflexos superficiais

Cutneo-plantar

Em flexo normal

em extenso - Sinal de Babinski

- sindrome piramidal de liberao

- extenso normal at um ano de idade

- Trplice flexo

- resposta exacerbada pesquisa do cutneo-

plantar

- sinal piramidal

Inibio Piramidal

Nervos cranianos motores

- recebem inervao de ambos os hemisfrios

cerebrais

- Nervos motores do tronco e apendiculares:

- inervao contralateral

Sndrome Piramidal de liberao

Na face:

- h necessidade de leses em ambos os

hemisfrios cerebrais

No restante do corpo:

- basta leso no hemisfrio contralateral

10 Reflexos profundos

10 A R. Axiais da face

normal: ausente ou discreto

a nasopalpebral ou do m. orbicular dos olhos ou glabelar

v.Aferente V n.trigmeo

v. Eferente VII n. facial.

10 Reflexos profundos

10 A axiais da face

b ororbicular ou do orbicular dos lbios

v. aferente: n. trigmeo V

v. eferente: n. facial VII

10 Reflexos profundos

10 A Axiais da face

C R. massetrico, masseterino ou

mandibular

- v. aferente: n.trigmeo- V

- v. eferente: n. trigmeo- V

10 Reflexos profundos

10 B Apendiculares

0 arreflexia

+ - hiporreflexia

++ - normal

+++ - vivo

++++ - exaltado

10 Reflexos profundos

10.B.1 Apendiculares dos MMSS

a- Bicipital

Nervo musculocutneo - C5-C6

b Tricipital

Nervo radial C6-C8

10 Reflexos profundos

10.B.1 Apendiculares dos MMSS

C Estilorradial

nervo radial c5-c6

- D dos Pronadores da mo

- Nervos mediano, ulnar ou radial C6-T1

10 - Reflexos profundos

10.B.1 Apendiculares dos MMSS

R. dos flexores dos dedos da mo:

Tcnica de Hoffmann

Tcnica de Wartenberg

Mediano, radial, ulnar: c7,c8, T1

Normal : ausente ou discreto

10 Reflexos profundos

10.B.2 Apendiculares dos MMII

a R. dos adutores da coxa

n. obturatrio L2-L4

- b R. patelar ou do quadriceps

n. femoral L2-L4

10 Reflexos profundos

10.B.2 Apendiculares dos MMII

- c R. aquileu ou do triceps sural

nervo tibial L5- S2

- d- dos flexores dos dedos do p

- Nervo tibial L5-s2

- Normal: ausente ou discreto

11 Sensibilidade superficial

A Tctil

- algodo

B Trmica

- 2 tubos de ensaio: gelado e a 40-45 C

C Dolorosa

- objeto pontiagudo que no perfure

12 Sensibilidade profunda

A s. cintico- postural

- noo de posio

- noo de movimento passivo

B s. vibratria ou palstsica

- diapaso 128 ou 256 ciclos/seg.

12 Sensibilidade profunda

C Sensibilidade presso profunda ou

barestsica.

- D Sensibilidade dolorosa compresso profunda.

- Compresso de msculos, nervos e tendes.

- Hansen dor e hiperestesia no tronco

nervoso

- sinal de Tinel prximo regenerao de nervo ps trauma.

13 Localizao e Discriminao tctil

A localizao

B discriminao de dois pontos

- dedos 3 a 5 mm

- palma da mo - 1 cm

-planta do p 2 a 3 cm

- outras regies 4 a 7,5 cm

13 Localizao e discriminao tctil

C Grafestesia

D Estereognosia

E estimulao simultnea (extino)

Alteraes de sensibilidade

Parestesia sintoma

- formigamento, ferroada, choque, etc.

- Disestesia sinal

- Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.

14 - Cerebelo

A manobra dos braos estendidos

B manobra ndex-nariz

C manobra ndex-ndex

D m. ndex-ndex do examinador

E diadococinesia

F prova do rechao (Stewart e Holmes)

fala escandida

Alteraes cerebelares

Dismetria

Discronometria

Disdiadococinesia

Dissinergia

Decomposio do movimento

Incoordenao motora

15 Sinais de compresso

radicular e/ou irritao menngea

Sinal de Lasgue

Sinal de Kernig

Sinal de Brudzinsky

Rigidez de nuca meningismo

16 Nervos cranianos

I Olfatrio

(adendo: crises uncinadas)

II ptico:

- acuidade visual

- campimetria

Hemianopsia:

- homnima direita e esquerda trato op.

- heternima central e lateral- trato op.

-quadrantopsias leso occipital

Exame de Fundo de Olho

16 Nervos cranianos

III Oculomotor

Parassimptico miose

(midrase via simptica do gnglio cervical superior)

- m. levantador da plpebra superior

- Ms. Reto superior, inferior, medial e oblquo inferior

IV Troclear

- M. oblquo superior

VI Abducente

- m. reto lateral

16 Nervos cranianos

V Trigmeo

- sensibilidade da face exceto o ngulo da

mandbula

- sensibilidade da boca

- motricidade dos msculos da mastigao:

temporal, masseter, pterigoideo lateral e

pterigoideo medial.

16 nervos cranianos

VII Facial

- mmica facial

- gustao dos 2/3 anteriores da lngua

(intermdio de Wrisberg)

- sensibilidade do meato auditivo e tmpano

Glndulas salivares e lacrimais

16 nervos cranianos

VII Facial

Paralisia facial perifrica

- toda hemiface

Para