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Semiologia Neurolgica
Dr. Afonso Carlos Neves
Semiologia Neurolgica
Histria Clnica em Neurologia:
P. ex.:
Formigamento na mo:
- Epilepsia
- Sndrome do tnel do carpo
- Polineuropatia perifrica
- Etc.
No recomendamos:
O uso dos termos:
DNV (Distrbio Neuro Vegetativo)
Peripaque
Pit
E outros similares
Exame Neurolgico
1 - Conscincia (Primeiro Contato):
Desde
lcido, orientado, colaborante,
at
Coma sem histria (a esclarecer).
1 Conscincia
Clnica: Plena noo de si e do meio.
Psicolgica: o consciente
Filosfica/tica: ter conscincia
1 - Conscincia
Nvel de conscincia
- Leve sonolncia at coma depass
Contedo de conscincia
- Delirium confuso mental
- desde leve desorientao temporal at
agitao psicomotora
2 Inspeco
Assimetrias na face ou no corpo
Atitude de Wernicke-Mann:
Flexo e aduo do MS e hiperextenso do MI
Tremor de repouso: Parkinson.
Tremor de atitude: hipertireoidismo, tremor essencial, etc.
Movimentos involuntrios: distonias, movimentos coreicos, atetoses, etc.
2 - Inspeco
Movimentos involuntrios hipercinesias:
- M. coreicos: coreia
- M. atetsicos: atetose
- M. coreoatetsicos: coreia
- M. distnicos: distonias.
3 Equilbrio esttico
Exame: olhos abertos / olhos fechados
- Astasia: no fica em p
Sinal de Romberg
- Cai para qualquer lado
- Leso na via proprioceptiva consciente medular
- Sinal de Pseudo-Romberg
- Cai sempre para o mesmo lado
- Leso no Sistema vestibular
4 Equilbrio dinmico Abasia
Marchas:
Partica: paresia diminuio de fora
Pareto-espstica ou ceifante (l. piramidal)
Escarvante: p cado n. fibular
Talonante: v.prop.consc. - tabes
Festinante: Parkinson
Atxica ebriosa cerebelo e/ou vias
Aprxica
cuidadosa
antlgica
Noes de Motricidade
M. reflexa: arco reflexo
Nvel de medula e tronco cerebral
M. automtica: extrapiramidal
Primria: bocejo, espreguiamento, etc.
Secundria: atividades treinadas
M.voluntria: sistema piramidal
Neurnio motor central ou superior
Sndromes motoras
S. Neurnio motor perifrico:
- Fraqueza
- Fasciculao
- Atrofia ou hipotrofia
- Atonia ou hipotonia
- Arreflexia ou hiporreflexia
Sndromes Motoras
S. Neurnio Motor Central S.Piramidal
S. Piramidal de dficit:
- fraqueza
S. Piramidal de liberao:
- Hipertonia espstica ou elstica
- Hiperreflexia
- Sincinesias
- Sinal de Babinski: R. cutneo plantar- extenso
5 Trofismo muscular
Exame: salincias sseas, assimetrias.
Hipotrofia: SNMP - Miopatias
Atrofia: SNMP - Miopatias
Hipertrofia: exerccios
Pseudo-hipertrofia: Distrofia muscular de
Duchenne
6 Tnus muscular Exame: balano passivo; mov. Passiva
Hipotonia leso de n. m. perifrico, juno n.musc;
msculo.
Atonia
Hipertonia elstica ou espstica:
- sinal do canivete
- S. Piramidal de liberao
- Hipertonia plstica ou crea
- sinal da roda denteada ou dentada
- S. Parkinson
7 Fora muscular
Motilidade ativa dos diferentes segmentos
- sincinesias movimentos parasitas
Manobras de oposio de fora muscular:
0 nada
1 s contrai, sem deslocar segmento
2 desloca, mas no vence a gravidade
3 vence a gravidade
4 - vence alguma resistncia
5 - vence bem a resistncia
8 manobras deficitrias
Mingazzini de MMSS
Mingazzini de MMII
Barr
Raimiste
9 Reflexos superficiais
a - Cutneo-abdominal
- superior T6-9
- mdio T9-11
- inferior T11-12
b cremsterico: L-1-2
c- cutneo-plantar: L5-S2
em flexo
9 Reflexos superficiais
Cutneo-plantar
Em flexo normal
em extenso - Sinal de Babinski
- sindrome piramidal de liberao
- extenso normal at um ano de idade
- Trplice flexo
- resposta exacerbada pesquisa do cutneo-
plantar
- sinal piramidal
Inibio Piramidal
Nervos cranianos motores
- recebem inervao de ambos os hemisfrios
cerebrais
- Nervos motores do tronco e apendiculares:
- inervao contralateral
Sndrome Piramidal de liberao
Na face:
- h necessidade de leses em ambos os
hemisfrios cerebrais
No restante do corpo:
- basta leso no hemisfrio contralateral
10 Reflexos profundos
10 A R. Axiais da face
normal: ausente ou discreto
a nasopalpebral ou do m. orbicular dos olhos ou glabelar
v.Aferente V n.trigmeo
v. Eferente VII n. facial.
10 Reflexos profundos
10 A axiais da face
b ororbicular ou do orbicular dos lbios
v. aferente: n. trigmeo V
v. eferente: n. facial VII
10 Reflexos profundos
10 A Axiais da face
C R. massetrico, masseterino ou
mandibular
- v. aferente: n.trigmeo- V
- v. eferente: n. trigmeo- V
10 Reflexos profundos
10 B Apendiculares
0 arreflexia
+ - hiporreflexia
++ - normal
+++ - vivo
++++ - exaltado
10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS
a- Bicipital
Nervo musculocutneo - C5-C6
b Tricipital
Nervo radial C6-C8
10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS
C Estilorradial
nervo radial c5-c6
- D dos Pronadores da mo
- Nervos mediano, ulnar ou radial C6-T1
10 - Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS
R. dos flexores dos dedos da mo:
Tcnica de Hoffmann
Tcnica de Wartenberg
Mediano, radial, ulnar: c7,c8, T1
Normal : ausente ou discreto
10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII
a R. dos adutores da coxa
n. obturatrio L2-L4
- b R. patelar ou do quadriceps
n. femoral L2-L4
10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII
- c R. aquileu ou do triceps sural
nervo tibial L5- S2
- d- dos flexores dos dedos do p
- Nervo tibial L5-s2
- Normal: ausente ou discreto
11 Sensibilidade superficial
A Tctil
- algodo
B Trmica
- 2 tubos de ensaio: gelado e a 40-45 C
C Dolorosa
- objeto pontiagudo que no perfure
12 Sensibilidade profunda
A s. cintico- postural
- noo de posio
- noo de movimento passivo
B s. vibratria ou palstsica
- diapaso 128 ou 256 ciclos/seg.
12 Sensibilidade profunda
C Sensibilidade presso profunda ou
barestsica.
- D Sensibilidade dolorosa compresso profunda.
- Compresso de msculos, nervos e tendes.
- Hansen dor e hiperestesia no tronco
nervoso
- sinal de Tinel prximo regenerao de nervo ps trauma.
13 Localizao e Discriminao tctil
A localizao
B discriminao de dois pontos
- dedos 3 a 5 mm
- palma da mo - 1 cm
-planta do p 2 a 3 cm
- outras regies 4 a 7,5 cm
13 Localizao e discriminao tctil
C Grafestesia
D Estereognosia
E estimulao simultnea (extino)
Alteraes de sensibilidade
Parestesia sintoma
- formigamento, ferroada, choque, etc.
- Disestesia sinal
- Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.
14 - Cerebelo
A manobra dos braos estendidos
B manobra ndex-nariz
C manobra ndex-ndex
D m. ndex-ndex do examinador
E diadococinesia
F prova do rechao (Stewart e Holmes)
fala escandida
Alteraes cerebelares
Dismetria
Discronometria
Disdiadococinesia
Dissinergia
Decomposio do movimento
Incoordenao motora
15 Sinais de compresso
radicular e/ou irritao menngea
Sinal de Lasgue
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinsky
Rigidez de nuca meningismo
16 Nervos cranianos
I Olfatrio
(adendo: crises uncinadas)
II ptico:
- acuidade visual
- campimetria
Hemianopsia:
- homnima direita e esquerda trato op.
- heternima central e lateral- trato op.
-quadrantopsias leso occipital
Exame de Fundo de Olho
16 Nervos cranianos
III Oculomotor
Parassimptico miose
(midrase via simptica do gnglio cervical superior)
- m. levantador da plpebra superior
- Ms. Reto superior, inferior, medial e oblquo inferior
IV Troclear
- M. oblquo superior
VI Abducente
- m. reto lateral
16 Nervos cranianos
V Trigmeo
- sensibilidade da face exceto o ngulo da
mandbula
- sensibilidade da boca
- motricidade dos msculos da mastigao:
temporal, masseter, pterigoideo lateral e
pterigoideo medial.
16 nervos cranianos
VII Facial
- mmica facial
- gustao dos 2/3 anteriores da lngua
(intermdio de Wrisberg)
- sensibilidade do meato auditivo e tmpano
Glndulas salivares e lacrimais
16 nervos cranianos
VII Facial
Paralisia facial perifrica
- toda hemiface
Para