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  • Semiologia Neurolgica

    Dr. Afonso Carlos Neves

  • Semiologia Neurolgica

    Histria Clnica em Neurologia:

    P. ex.:

    Formigamento na mo:

    - Epilepsia

    - Sndrome do tnel do carpo

    - Polineuropatia perifrica

    - Etc.

  • No recomendamos:

    O uso dos termos:

    DNV (Distrbio Neuro Vegetativo)

    Peripaque

    Pit

    E outros similares

  • Exame Neurolgico

    1 - Conscincia (Primeiro Contato):

    Desde

    lcido, orientado, colaborante,

    at

    Coma sem histria (a esclarecer).

  • 1 Conscincia

    Clnica: Plena noo de si e do meio.

    Psicolgica: o consciente

    Filosfica/tica: ter conscincia

  • 1 - Conscincia

    Nvel de conscincia

    - Leve sonolncia at coma depass

    Contedo de conscincia

    - Delirium confuso mental

    - desde leve desorientao temporal at

    agitao psicomotora

  • 2 Inspeco

    Assimetrias na face ou no corpo

    Atitude de Wernicke-Mann:

    Flexo e aduo do MS e hiperextenso do MI

    Tremor de repouso: Parkinson.

    Tremor de atitude: hipertireoidismo, tremor essencial, etc.

    Movimentos involuntrios: distonias, movimentos coreicos, atetoses, etc.

  • 2 - Inspeco

    Movimentos involuntrios hipercinesias:

    - M. coreicos: coreia

    - M. atetsicos: atetose

    - M. coreoatetsicos: coreia

    - M. distnicos: distonias.

  • 3 Equilbrio esttico

    Exame: olhos abertos / olhos fechados

    - Astasia: no fica em p

    Sinal de Romberg

    - Cai para qualquer lado

    - Leso na via proprioceptiva consciente medular

    - Sinal de Pseudo-Romberg

    - Cai sempre para o mesmo lado

    - Leso no Sistema vestibular

  • 4 Equilbrio dinmico Abasia

    Marchas:

    Partica: paresia diminuio de fora

    Pareto-espstica ou ceifante (l. piramidal)

    Escarvante: p cado n. fibular

    Talonante: v.prop.consc. - tabes

    Festinante: Parkinson

    Atxica ebriosa cerebelo e/ou vias

    Aprxica

    cuidadosa

    antlgica

  • Noes de Motricidade

    M. reflexa: arco reflexo

    Nvel de medula e tronco cerebral

    M. automtica: extrapiramidal

    Primria: bocejo, espreguiamento, etc.

    Secundria: atividades treinadas

    M.voluntria: sistema piramidal

    Neurnio motor central ou superior

  • Sndromes motoras

    S. Neurnio motor perifrico:

    - Fraqueza

    - Fasciculao

    - Atrofia ou hipotrofia

    - Atonia ou hipotonia

    - Arreflexia ou hiporreflexia

  • Sndromes Motoras

    S. Neurnio Motor Central S.Piramidal

    S. Piramidal de dficit:

    - fraqueza

    S. Piramidal de liberao:

    - Hipertonia espstica ou elstica

    - Hiperreflexia

    - Sincinesias

    - Sinal de Babinski: R. cutneo plantar- extenso

  • 5 Trofismo muscular

    Exame: salincias sseas, assimetrias.

    Hipotrofia: SNMP - Miopatias

    Atrofia: SNMP - Miopatias

    Hipertrofia: exerccios

    Pseudo-hipertrofia: Distrofia muscular de

    Duchenne

  • 6 Tnus muscular Exame: balano passivo; mov. Passiva

    Hipotonia leso de n. m. perifrico, juno n.musc;

    msculo.

    Atonia

    Hipertonia elstica ou espstica:

    - sinal do canivete

    - S. Piramidal de liberao

    - Hipertonia plstica ou crea

    - sinal da roda denteada ou dentada

    - S. Parkinson

  • 7 Fora muscular

    Motilidade ativa dos diferentes segmentos

    - sincinesias movimentos parasitas

    Manobras de oposio de fora muscular:

    0 nada

    1 s contrai, sem deslocar segmento

    2 desloca, mas no vence a gravidade

    3 vence a gravidade

    4 - vence alguma resistncia

    5 - vence bem a resistncia

  • 8 manobras deficitrias

    Mingazzini de MMSS

    Mingazzini de MMII

    Barr

    Raimiste

  • 9 Reflexos superficiais

    a - Cutneo-abdominal

    - superior T6-9

    - mdio T9-11

    - inferior T11-12

    b cremsterico: L-1-2

    c- cutneo-plantar: L5-S2

    em flexo

  • 9 Reflexos superficiais

    Cutneo-plantar

    Em flexo normal

    em extenso - Sinal de Babinski

    - sindrome piramidal de liberao

    - extenso normal at um ano de idade

    - Trplice flexo

    - resposta exacerbada pesquisa do cutneo-

    plantar

    - sinal piramidal

  • Inibio Piramidal

    Nervos cranianos motores

    - recebem inervao de ambos os hemisfrios

    cerebrais

    - Nervos motores do tronco e apendiculares:

    - inervao contralateral

  • Sndrome Piramidal de liberao

    Na face:

    - h necessidade de leses em ambos os

    hemisfrios cerebrais

    No restante do corpo:

    - basta leso no hemisfrio contralateral

  • 10 Reflexos profundos

    10 A R. Axiais da face

    normal: ausente ou discreto

    a nasopalpebral ou do m. orbicular dos olhos ou glabelar

    v.Aferente V n.trigmeo

    v. Eferente VII n. facial.

  • 10 Reflexos profundos

    10 A axiais da face

    b ororbicular ou do orbicular dos lbios

    v. aferente: n. trigmeo V

    v. eferente: n. facial VII

  • 10 Reflexos profundos

    10 A Axiais da face

    C R. massetrico, masseterino ou

    mandibular

    - v. aferente: n.trigmeo- V

    - v. eferente: n. trigmeo- V

  • 10 Reflexos profundos

    10 B Apendiculares

    0 arreflexia

    + - hiporreflexia

    ++ - normal

    +++ - vivo

    ++++ - exaltado

  • 10 Reflexos profundos

    10.B.1 Apendiculares dos MMSS

    a- Bicipital

    Nervo musculocutneo - C5-C6

    b Tricipital

    Nervo radial C6-C8

  • 10 Reflexos profundos

    10.B.1 Apendiculares dos MMSS

    C Estilorradial

    nervo radial c5-c6

    - D dos Pronadores da mo

    - Nervos mediano, ulnar ou radial C6-T1

  • 10 - Reflexos profundos

    10.B.1 Apendiculares dos MMSS

    R. dos flexores dos dedos da mo:

    Tcnica de Hoffmann

    Tcnica de Wartenberg

    Mediano, radial, ulnar: c7,c8, T1

    Normal : ausente ou discreto

  • 10 Reflexos profundos

    10.B.2 Apendiculares dos MMII

    a R. dos adutores da coxa

    n. obturatrio L2-L4

    - b R. patelar ou do quadriceps

    n. femoral L2-L4

  • 10 Reflexos profundos

    10.B.2 Apendiculares dos MMII

    - c R. aquileu ou do triceps sural

    nervo tibial L5- S2

    - d- dos flexores dos dedos do p

    - Nervo tibial L5-s2

    - Normal: ausente ou discreto

  • 11 Sensibilidade superficial

    A Tctil

    - algodo

    B Trmica

    - 2 tubos de ensaio: gelado e a 40-45 C

    C Dolorosa

    - objeto pontiagudo que no perfure

  • 12 Sensibilidade profunda

    A s. cintico- postural

    - noo de posio

    - noo de movimento passivo

    B s. vibratria ou palstsica

    - diapaso 128 ou 256 ciclos/seg.

  • 12 Sensibilidade profunda

    C Sensibilidade presso profunda ou

    barestsica.

    - D Sensibilidade dolorosa compresso profunda.

    - Compresso de msculos, nervos e tendes.

    - Hansen dor e hiperestesia no tronco

    nervoso

    - sinal de Tinel prximo regenerao de nervo ps trauma.

  • 13 Localizao e Discriminao tctil

    A localizao

    B discriminao de dois pontos

    - dedos 3 a 5 mm

    - palma da mo - 1 cm

    -planta do p 2 a 3 cm

    - outras regies 4 a 7,5 cm

  • 13 Localizao e discriminao tctil

    C Grafestesia

    D Estereognosia

    E estimulao simultnea (extino)

  • Alteraes de sensibilidade

    Parestesia sintoma

    - formigamento, ferroada, choque, etc.

    - Disestesia sinal

    - Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.

  • 14 - Cerebelo

    A manobra dos braos estendidos

    B manobra ndex-nariz

    C manobra ndex-ndex

    D m. ndex-ndex do examinador

    E diadococinesia

    F prova do rechao (Stewart e Holmes)

    fala escandida

  • Alteraes cerebelares

    Dismetria

    Discronometria

    Disdiadococinesia

    Dissinergia

    Decomposio do movimento

    Incoordenao motora

  • 15 Sinais de compresso

    radicular e/ou irritao menngea

    Sinal de Lasgue

    Sinal de Kernig

    Sinal de Brudzinsky

    Rigidez de nuca meningismo

  • 16 Nervos cranianos

    I Olfatrio

    (adendo: crises uncinadas)

    II ptico:

    - acuidade visual

    - campimetria

    Hemianopsia:

    - homnima direita e esquerda trato op.

    - heternima central e lateral- trato op.

    -quadrantopsias leso occipital

    Exame de Fundo de Olho

  • 16 Nervos cranianos

    III Oculomotor

    Parassimptico miose

    (midrase via simptica do gnglio cervical superior)

    - m. levantador da plpebra superior

    - Ms. Reto superior, inferior, medial e oblquo inferior

    IV Troclear

    - M. oblquo superior

    VI Abducente

    - m. reto lateral

  • 16 Nervos cranianos

    V Trigmeo

    - sensibilidade da face exceto o ngulo da

    mandbula

    - sensibilidade da boca

    - motricidade dos msculos da mastigao:

    temporal, masseter, pterigoideo lateral e

    pterigoideo medial.

  • 16 nervos cranianos

    VII Facial

    - mmica facial

    - gustao dos 2/3 anteriores da lngua

    (intermdio de Wrisberg)

    - sensibilidade do meato auditivo e tmpano

    Glndulas salivares e lacrimais

  • 16 nervos cranianos

    VII Facial

    Paralisia facial perifrica

    - toda hemiface

    Para