monitorizaÇÃo neurolÓgica em uti
TRANSCRIPT
19/05/2012
1
ESPECIALIZAÇÃO EM TERAPIA INTENSIVA
MÓDULO: AVALIAÇÃO CLÍNICA E MÉTODOS DE MONITORIZAÇÃO EM UTI
PROF. Msc. ÉRIC DA SILVA
UNIDADE I-
PROF. Msc. ÉRIC DA SILVA
OBJETIVOS
• PREVENIR E TRATAR LESÕES SECUNDÁRIAS DO SNC;
• MONITORIZAÇÃO:
– CLÍNICA: EXAME NEUROLÓGICO
– HEMODINÂMICA: PIC, PAM, PPC,FSC
– METABÓLICA: SjO2
– NEUROFUNCIONAL: EEG, POTENCIAL EVOCADO*
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO CLÍNICA NEUROLÓGICA
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO CLÍNICA
– EXAME FÍSICO: MÉTODO MAIS SENSÍVEL PARADETECTAR ALTERAÇÕES PRECOCES;
– EXAME NEUROLÓGICO FUNCIONAL SERIADOMULTIPROFISSIONAL;
– UTILIZAÇÃO DE ESCALA NEUROLÓGICA (GLASGOW);
– SUSPENSÃO DE SEDAÇÃO E BLOQUEIONEUROMUSCULAR PARA AVALIAÇÃO (DESPERTARDIÁRIO);
PROF MSC ERIC DA SILVA
DICIONÁRIO PUPILAR
PROF MSC ERIC DA SILVA
19/05/2012
2
DICIONÁRIO PUPILAR
PROF MSC ERIC DA SILVA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Em que anoestamos?
2012 1972
Solta!Almoço!Não
Hugh! Ahrr!
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
QUAL O GLASGOW DO PACIENTE ABAIXO?
ESCALA FOUR (Full Outline of UnResponsiviness)
PROF MSC ERIC DA SILVA
19/05/2012
3
ESCALA FOUR (Full Outline of UnResponsiviness)
PROF MSC ERIC DA SILVA
CASO CLÍNICO
• PACIENTE 1: VÍTIMA TCE, ANISOCÓRICO, GLASGOW 15;
• PACIENTE 2: SEQUELA DE AVE, ANISOCÓRICO, GLASGOW 12;
PROF MSC ERIC DA SILVA
PRIORIDADE DO
ATENDIMENTO?
CASO CLÍNICO
• PACIENTE 55 ANOS, COM HD DE IAM,APRESENTOU IRpA, SENDO SEDADO,ENTUBADO E COLOCADO EM VM. APÓS UMASEMANA DE INTERNAÇÃO EM UTI, EQUIPEDECIDE DESLIGAR A SEDAÇÃO. PACIENTEDESPERTA 6HS DEPOIS, ANISOCÓRICO, SEMMOVIMENTAÇÃO DO DIMÍDIO DIREITO. TC DECRÂNIO EVIDENCIOU AVE-H EXTENSO.PACIENTE OBITA 24HS DEPOIS.
PROF MSC ERIC DA SILVA
RESPONDAM RÁPIDO:
• MELHORANDO OU PIORANDO?
• 1) PACIENTE ISOCÓRICO EVOLUINDO COM ANISOCORIA;
• 2) PACIENTE HEMIPARÉTICO EVOLUINDO COM HEMIPLEGIA;
• 3) PACIENTE NORMORREFLEXO EVOLUINDO COM HIPERREFLEXIA;
PROF MSC ERIC DA SILVA
PACIENTES SEDADOS
PROF MSC ERIC DA SILVA
• ESCALA DE RASS
PROF MSC ERIC DA SILVA
PACIENTES SEDADOS
19/05/2012
4
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA NEUROLÓGICA
PROF MSC ERIC DA SILVA
• PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC):
• Oferta de Oxigênio ao Cérebro;
PPC= PAM – PIC
• PPC NORMAL > 60mmHg;
• PPC < 40mmHg (GRANDE RISCO DE ISQUEMIA)
• PIC NORMAL = 5 A 20mmHg;
• HPERTENSÃO INTRACRANIANA : PIC > 20mmHg
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
PROF MSC ERIC DA SILVA
PPC E PIC
PROF MSC ERIC DA SILVA
DOUTRINA DE MONRO-KELLIE COMPLACÊNCIA CRANIANA
PROF MSC ERIC DA SILVA
19/05/2012
5
COMPLACÊNCIA CRANIANA(CURVA DE LANGFITT)
COMPLACÊNCIA= ∆V/∆P;
ALTA COMPLACÊNCIA
BAIXA COMPLACÊNCIA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (HIC)
• ADULTOS X CRIANÇAS
PROF MSC ERIC DA SILVA
CONSEQUÊNCIAS
• HERNIAÇÃO
PROF MSC ERIC DA SILVA
COMO MEDIR A PIC? (VÍDEO)
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO DA PIC
PROF MSC ERIC DA SILVA
ERROS DA MENSURAÇÃO PPC
PROF MSC ERIC DA SILVA
19/05/2012
6
QUAL A PAM, PIC E PPC DESTE PACIENTE? QUAL A SUA OPINIÃO
SOBRE ELA?
PROF MSC ERIC DA SILVA
ANÁLISE DA FORMA DA ONDA
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO DE PIC E PPC NÃO MUDA A MORTALIDADE...
GRAU DE EVIDÊNCIA B
PROF MSC ERIC DA SILVA
CONTRA-INDICAÇÕES DA PIC
PROF MSC ERIC DA SILVA
FATORES QUE INTERFEREM NA PIC
PROF MSC ERIC DA SILVA
LOCAIS DE POSICIONAMENTO DO DRENO PIC
PROF MSC ERIC DA SILVA
NUNCA LAVE UM DRENO DE PIC!!!!!
19/05/2012
7
COMO INTERPRETAR A PIC?
• VALOR NORMAL= 5-15 mmHg;
• TOLERADO ATÉ 20mmHg;
• INTERVIR QUANDO: PIC > 20mmHg POR 10MINUTOS E/OU PIORA NEUROLÓGICA AOEXAME FÍSICO;
PROF MSC ERIC DA SILVA
VALOR ISOLADO DA PIC NÃO SERVE PARA DECIDIR A NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO
CASOS CLÍNICOS
• PACIENTES NEUROCRÍTICOS EM UTI COM HICE MONITORIZAÇÃO DA PIC:
PROF MSC ERIC DA SILVA
PACIENTE PAS PAD PIC PAM PPC
PACIENTE A 100 60 22 ? ?
PACIENTE B 180 100 30 ? ?
QUAL PACIENTE TEM MAIOR PRIORIDADE PARA ABORDAGEM?
MONITORIZAÇÃO METABÓLICA CEREBRAL
PROF MSC ERIC DA SILVA
SATURAÇÃO VENOSA DO BULBO DA JUGULAR (SjO2)
• MELHOR MEDIDA INDIRETA DO METABOLISMOCEREBRAL;
• CATÉTER DO LADO D (70% FLUXO VENOSOCEREBRAL);
PROF MSC ERIC DA SILVA
SATURAÇÃO VENOSA DO BULBO DA JUGULAR (SjO2)
• NORMAL: 55-75%;
• <50%: MAIOR EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO;
• >75%: MENOR EXTRAÇÃO CEREBRAL DE OXIGÊNIO;
PROF MSC ERIC DA SILVA
MONITORIZAÇÃO NEUROFUNCIONAL
PROF MSC ERIC DA SILVA
19/05/2012
8
ELETROENCEFALOGRAMA (EEG)
• SÓ AVALIA A FUNÇÃO CORTICAL;
• DETECÇÃO DE CONVULSÃO SEM MANIFESTAÇÃOCLÍNICA;
PROF MSC ERIC DA SILVA
CONCLUSÕES
• NENHUM DADO DE MONITORIZAÇÃO ISOLADOMUDA PROGNÓSTICO;
• MONITORIZAÇÃO DA PIC É DE GRANDE AUXÍLIO;
• A MONITORIZAÇÃO CLÍNICA FORNECE DADOSPRECOCES DE PIORA CLÍNICA;
• SjO2 É O MELHOR PARÂMETRO PARA AVALIARMETABOLISMO CEREBRAL;
• EEG AJUDA A ESCLARECER CONVULSÕES SEMMANIFESTAÇÃO CLÍNICA;
PROF MSC ERIC DA SILVA
MUITO OBRIGADO
EMAIL: [email protected]
PROF MSC ERIC DA SILVA