FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA: NOVAS ABORDAGENS E INVESTIGAÇÃO

CARLA PIMENTA

15 de Outubro de 2016

Encontro com o Futuro, Conversas com o Amanhã

OBJETIVOS

II FÓRUM MOVIMENTO

FISIO

Esclarecer e dar a conhecer novas perspetivas para o futuro, tanto aos novos fisioterapeutas,

como aos estudantes de fisioterapia.

PRELEÇÃOApresentar uma reflexão sobre

novas abordagens e investigação na área da

Fisioterapia Neurológica.

ACADÉMICO E PROFISSIONAL

PER

CU

RSO

1993 Bacharelato em Fisioterapia

2001 Licenciatura em Fisioterapia

2008 Mestrado em Intervenção Sócio-

organizacional na Saúde

PATOLOGIA NEUROLÓGICA

“A prevalência das doenças do foroneurológico tem vindo a assumir umaimportância relativa cada vez maior (...) Umquarto a um terço da prática clínica global éocupado com doenças relacionadas com ofuncionamento do cérebro. As doenças doforo neurológico ocupam cerca de 30% a35% deste grupo, sendo o restante ocupadopelas doenças psiquiátricas.”R

ELE

VÂ

NC

IA

(DGS, 2001:5)

FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA

O fisioterapeuta intervémnesta área numa perspetiva deresolução de problemas,fundamentando as suasdecisões nos conhecimentos daneurofisiologia, do controlomotor, da biomecânica e nasteorias da aprendizagemmotora.

AB

OR

DA

GE

NS

(Carr e Shepherd, 2006)

Nas últimas décadas existiuuma evolução notável na áreada reabilitação neurológica,com implicações evidentes naformação dos profissionais ena sua prática clínica.

(Lennon, 2004)

FISIOTERAPIA NEUROLÓGICA

O fisioterapeuta dispõe de várias abordagenspara intervir na área da neurologia.

Existe alguma controvérsia sobre a eficácia dasdiferentes abordagens.

Alguns fisioterapeutas baseiam a suaintervenção numa só abordagem, outros usamuma mistura de componentes de diferentesabordagens.

AB

OR

DA

GE

NS

(Pollock et al, 2014)

ABORDAGENS

Abordagens baseadas nas estruturas anatómicas

Movimento normal, funcionamento do SN e

neuroplasticidade

Foco na compensação

Neurofacilitação eReaprendizagem motora

Intervenção“Paliativa”

”Reabilitativa”modelo centrado no

raciocínio clínico

EVOLUÇÃO

(Lennon, 2004)

NO INÍCIO...

AB

OR

DA

GE

NS

Rood Knott & Kabat

Bobath

Affolter

Johnstone

Brunnstroom

Carr & Shepherd

Peto

Ayres

Hare

Holmqvist & Wrethagen

(Edwards, 2004)

... DESENVOLVIMENTO E APARECIMENTO DE NOVAS ABORDAGENS...

AB

OR

DA

GE

NS CIMT

TAMO Therapy

Treino de aptidão física

NMESCircuit Therapy

TreadmillIntervenção na

comunidade

... / ...Treino de tarefas

... E AS EMERGENTES!

AB

OR

DA

GE

NS

Graded Motor Imagery Robótica

Discriminação esquerdo/direito

Imagética motora

Terapia de espelho

APP’sRealidade virtual

... / ...Videojogos interativos

Plataformas de exercício

DIVERSIDADE DE CONCEITOS, TÉCNICAS E ESTRATÉGIAS

AB

OR

DA

GE

NS Reeducação

Compensação

Máxima independência

funcional

Movimento seletivo

Seleçãocriteriosa

O MUNDO EM MUDANÇA

As abordagens em fisioterapia neurológica evoluíram porque a realidade envolvente também mudou....

O Q

UE

MU

DO

U?

O Q

UE

MU

DO

U?

Evolução Científica e Tecnológica

Contexto Hospitalar

Intervenção da Fisioterapia

Utentes

EVOLUÇÃO CIENTÍFICA E TECNOLÓGICA

O Q

UE

MU

DO

U?

Especialização dos profissionais

Novos equipamentos

Partilha do conhecimento

Conhecimentos neurociência

Rapidez/precisão no diagnóstico

Abordagens inovadoras

Diminuição da mortalidade

CONTEXTO HOSPITALAR

O Q

UE

MU

DO

U? Organigrama

Custo-benefício

Rentabilização de recursos

Padrões de qualidade

Tempos internamento

UTENTES

O Q

UE

MU

DO

U? Idade

População envelhecida

Patologia no adulto jovem

Informação

RelaçãoUtente-Fisioterapeuta

Espectativas

Participação

INTERVENÇÃO DA FISIOTERAPIA

O Q

UE

MU

DO

U?

Avaliação Registos

Prática baseada na evidência

NECESSIDADES

É fundamental que os fisioterapeutas recorramà evidência científica para fundamentar as suaspráticas e decisões clínicas.

É necessário incorporar a prática deinvestigação na realidade profissional.

A investigação é uma obrigação de todos nós!!!INVESTIGAÇÃO

CONSTRANGIMENTOS

INVESTIGAÇÃO Tempo

Apoios

Burocracias

Instrumentos de avaliação

Hábitos e rotinasConhecimentos

DIFICULDADES

INVESTIGAÇÃO

Transferência de resultados científicos para a prática clínica

• Metodologia de investigação• Investigação laboratorial vs

contexto clínico real• Indisponibilidade de recursos

materiais e de profissionais• Recursos financeiros

• Hábitos de prática• Indisponibilidade dos utentes• Não compreensão dos achados

científicos pela comunidade• Dificuldade de acesso às

publicações científicas

(Almeida & Brandão, 2015; Lenfant, 2003)

INCENTIVOS

INVESTIGAÇÃO Apoios

institucionaisMotivação

Realização pessoal Novos horizontes

CONCLU

SÃO

A intervenção do fisioterapeuta em utentes com patologia do foroneurológico tem sofrido modificações no sentido de acompanhar aevolução dos conhecimentos e das práticas na área daneurociência.

O fisioterapeuta deve desenvolver o seu raciocínio clínico baseadoem conhecimentos e conceitos atualizados que permitam umaprática baseada na evidência.

CONCLU

SÃO

A evidência nesta área está a aumentar, mas ainda existem algumaslacunas que exigemmais emelhor investigação.

Existem vários estudos sobre a eficácia de diversas abordagens, masos resultados não são conclusivos e recomenda-se que a intervençãonão seja limitada a uma abordagem específica.

O foco da intervenção deve ser a resolução dos problemasapresentados pelos utentes, permitindo alcançar o melhordesempenho a nível das atividades, da participação social e daautonomia.

(Bowe, James & Young, 2016; Pollock et al, 2014)

• Almeida P, Brandão R. Are we “Lost In Translation”? - Guidelines de Intervenção no AVC - aplicabilidadena realidade Portuguesa. In: 9º Congresso Nacional de Fisioterapeutas, APF, Cascais. Junho 12-14, 2015

• Bowe A, James M, Young G (Eds). National clinical guideline for stroke. London: Intercollegiate StrokeWorking Party, Royal College of Physicians. 5th Edition. 2016

• Direcção-Geral da Saúde. Rede Referenciação Hospitalar de Neurologia. – Lisboa: Direcção de Serviçosde Planeamento, 2001

• Edwards S. Fisioterapia Neurológica. Loures: Lusociência -EdiçõesTécnicas e Científicas, Lda; 2004• Lenfant C. Clinical Research to Clinical Practice — Lost inTranslation?. N Engl J Med 2003; 349:868-74• Lennon S. Theoretical basis of neurological physiotherapy. In: Stokes M. Physical management in

neurological rehabilitation. 2nd ed. London: Elseiver Mosby; 2004• Pollock A, Baer G, Campbell P, Choo PL, Forster A, Morris J, Pomeroy VM, Langhorne P. Physical

rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Databaseof Systematic Reviews; 2014, Issue 4. Art. No.: CD001920

• Shepherd RB, Carr JH. Disability and Rehabilitation. Neurological rehabilitation. 2006; 7:811 – 812REFERÊNCIAS

carla.pimenta@estesl.ipl.ptcarla.pimenta@chlc.min-saude.pt

Obrigada!

“Practice is sciencetouched with emotion.”

(Paget, 1909 cit in Lenfant, 2003)