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SEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

INTEGRANTES GRUPO B ALANES VARGAS JUAN CARLOS CALANI NAGERA RICHARD ALEX FLORES SERMIÑOS LIZETH GARCIA ESCOBAR MARIA JOSE GUSMAN ACHOCALLA CLAUDIA ROMINA MORALES GARCIA JHAMIL BRANDON VILLALOBOS PEREZ LENIN MANUEL

INTRODUCCION

el examen físico y los exámenes

inspeccion,palpacion,percusion y

especiales como electrocardiograma,

laboratorio,etc.para adquirir una mayor

ANAMNESIS

• Comienza con la anamnesis y luego con

complementarios(interrogatorio,

auscultación). • Es necesario recurrir a procedimientos

examen radiologico,las pruebas de

certeza diagnostica. • SINTOMAS PRINCIPALES EN

• DOLOR • DISNEA • PALPITACIONES • MAREO • LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO • OTROS SINTOMAS

EXAMEN FISICO DEL CORAZON

• INSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los músculos en estado de relajación.

• la inspección permite establecer el habito del sujeto, si es estenotipo, euritipo,normotipo.

• Mediante la inspección ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.


CHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la región apical durante la sístole cardiaca.

ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torácica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.


PULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torácica ocasionados directa o indirectamente por la contracción cardiaca. Pueden producirse durante la sístole o diástole del corazón.

PALPACION.-

Se determinan:

TAMAÑO

FRECUENCIA DURACION DEL MOVIMIENTO

EN DIRECCION SUPERIOR INTENSIDAD O ESFUERZO


PALPACION BIMANUAL.- El ventrículo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presión firme en la mano derecha .

Se palpa también en el espacio supra esternal .


PERCUSION.-

Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.

PASOS:

1. Ubicación del choque de punta

2. determinación por percusión en la cara superior del hígado

3.Trazo de una línea imaginaria desde el borde superior del hígado al choque de punta

4. delimitar el borde derecho del corazón(se utiliza la percusión digito angular o la percusión orto digital modificada)

5. Delimitar el borde izquierdo


AUSCULTACION.- Es aconsejable habituarse al

ritmo cardiaco normal(LUB- DUM ...LUB - DUB)

Auscultar los diferentes focos de auscultación(pulmonar, aórtico , mitral ,tricuspideo)

FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazón en el 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular.

FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternón o sobre el apéndice xifoides


FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 2do espacio intercostal derecho, junto al esternón

FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

RUIDOS CARDIACOS.-

1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas auriculo-

ventriculares(mitral y tricúspide)en sístole. RUIDO SORDO , GRAVE ,

PROLONGADO.

2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las válvulas

semilunares(aortica y pulmonar)en diástole. ES MAS BREVE, SECO

CON CALIDAD CHASQUEANTE. VARIANTE (desdoblamiento

fisiológico del 2do ruido) en la INSPIRACION.

Después del segundo ruido sigue cayendo la presión de los ventrículos y se abren las

válvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales

no produce ruidos.

3er ruido cardiaco.-Es de comprobación infrecuente y se va a encontrar principalmente en niños y adultos jóvenes, ocurre poco después del 2do ruido, se lo escucha nítido en taquicardia inducido por ejercicio leve.

4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contracción de las aurículas al final de la diástole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.

SOPLOS CARDIACOS

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos mesosistólicos o de tipo eyectivo

Mas frecuentes

Intensidad mayor en la mitad de la sístole

Terminan antes del segundo ruido

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos inocentes Por la eyección de sangre de VI a la aorta.

No se asocian a enfermedad cardiovascular

Niños, jóvenes

2º, 3º y 4º esp. IC.

Suaves y con poca irradiación


• Soplos fisiológicos – Flujos turbulentos

– Se encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismo

• Soplos eyectivos aórticos – Se auscultan mejor en la base,

2º esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelante

– En estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatación distal de la aorta.


Soplos eyectivos pulmonares Se auscultan mejor en el 2º y 3º espacio paraesternal izquierdo

En estenosis de válvula pulmonar y en hipertensión pulmonar

Soplos que ocurren en la sistole

Soplos pansistolicos u holosistolicos Ocupan toda la sístole

Inmediatamente después del 1er ruido y continúan hasta el 2º ruido

Intensidad uniforme

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitación mitral Insuficiencia mitral

Se auscultan mejor en el ápex, borde esternal izquierdo

Decúbito semilateral izquierdo

tricuspidea

VD por hipertensión pulmonar

profunda

izquierdo bajo


• Soplos de regurgitación

– Insuficiencia tricuspidea – Insuficiencia y dilatación del

– Aumentan con la inspiración

– Se escuchan en borde esternal


• Soplos holosistolicos debidos a una comunicación Interventricular (CIV) – Tamaño

– No se asocia a otras anormalidades

– Se escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frémito

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE

Soplo por insuficiencia de la válvula aortica Después del 2º ruido

Se auscultan en la base, borde esternal Izq.

Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiración


• Soplo por insuficiencia de la válvula pulmonar – Después del 2º ruido

– Asociados a hipertensión pulmonar (soplo de Graham Steell)

• Soplos por estenosis mitral – Dos componentes

• Soplo en decrescendo inicial

• Refuerzo presistolico en crescendo

– Se auscultan en el ápex en decúbito semilateral Izq., en espiración


Soplos por estenosis tricuspidea Características parecidas a la estenosis mitral

Infrecuentes

Se auscultan mejor en el foco tricuspideo

SOPLOS CARDIACOS

• DURACION – Refleja el gradiente de presiones que le dan origen

– Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesión.

• CARACTER – Conjunto de cualidades

– Rodada soplo diastólico de est. Mitral

– Soplante insuficiencia mitral

– Soplo espirativo insuficiencia aortica

– En maquinaria ductus persistentes

VALVULO PATIAS

• ESTENOSIS MITRAL

La estenosis mitral o estenosis de la válvula mitral es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamatorio que puede también afectar al aparato sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos casos, de origen congénito.

• El área normal del orificio de la válvula mitral está entre 4 a 6 cm Cuando la válvula mitral desciende de los 2 cm2

• A medida que aumenta el gradiente a través de la válvula mitral, la aumenta la cantidad de tiempo que se tarda para llenar con sangre al ventrículo izquierda , ello reduce la cantidad de sangre que fluye para llenar el ventrículo izquierdo

Cuadro clínico

• Molestia en el pecho (rara).

• Tos, posiblemente con sangre.

• Dificultad respiratoria durante

• Fatiga

• Frecuentes infecciones respiratorias (como la bronquitis).

• Crecimiento deficiente en niños.

• Sensación táctil de los latidos del corazón (palpitaciones).

• Hinchazón de los pies o de los tobillos (edemas).

• La auscultación muestra el típico soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico, que se irradia a las carótidas

INSUFICIENCIA MITRAL

• La insuficiencia mitral, también conocida como regurgitación mitral, es un trastorno de la válvula mitral del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole.

• Las causas incluyen tumor benigno, anormalidades geneticas, endocarditis infecciosa, fiebre reumatica ,traumatismo

• Fase aguda debida ala ruptura reentina de los cordones teniosos o la musculatura papilar

• Fase crónica compensada la regurgitación se mitral se desarrollo lentamente a lo largo de mese o años

• Fase crónica descompensada se caracteriza por una sobre carga de calcio en los mocitos cardiacos

• Disnea, disnea paroxística nocturna y/o ortopnea;

• Edema pulmonar.

• Shock carcinogénico

• Edema de miembros inferiores

• Reducida tolerancia al ejercicio

ESTENOSIS AORTICA • (cardiopatía valvular) caracterizada por el

estrechamiento anormal del orificio de la válvula aórtica del corazón. Esta reducción del orificio valvular puede ser congénito o adquirida, generalmente secundaria a la fiebre reumática o calcificación

Cuadro clínico • Dolor torácico, ángor

• Sincope

• Insuficiencia cardiaca aumento de la postcarga

• Soplo sistólico

INSUFICIENCIA AORTICA

• regurgitación aórtica, es un trastorno de la válvula aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular.

• AGUDA :por perforacion aguda de la valvula aortica por una endocarditis

• CRONICA: puede darse por medio de una hipertrofia

Cuadro clínico • Cuarto sonido llamado S4: indica un llenado del

ventrículo izquierdo en el contexto de una paret hipertrofiada

• Retumbo de austin flint

• Pulso celer :paciente levanta el ante brazo por encima del nivel de corazón

• Pulso de corrigan: pulso de la carótida con una expansión o asenso seguido de un prolapso abrupto

• Signo muset: el paciente mueve la cabeza rítmicamente

• Signo traube: es un sonido que se oye sobre la arteria femoral al comprimirla distalmente

• Signo quinke: pulsación en el lecho inguinal

ESTENOSIS TRICUSPIDEA

• Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula tricúspide del corazón. Esta reducción del orificio valvular generalmente es secundaria a la fiebre reumática, un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser congénita, y no es heredada por tumoraciones seguntara ala fiebre reumatica

Cuadro clínico

• Disnea

• Ingurgitación venosa del cuello

• Lujo hepayugular de rondot

• Soplo sistólico en foco tricuspideo

• Hepatomegalia congestivo dolorosa

PERICARDITIS • Inflamación del pericardio capa que cubre al corazón

• Causada por virus echo virus o virus coxasackie causas bacterias, infecciones micoticas, histoplasmosis, cáncer síndrome ureico, hipotiroidismo, fiebre reumatica

• Pericarditis aguda: inflamación súbita y dolorosa del pericardio

• Los síntomas mas característicos son la angia de pecho y el roce pericárdico

• Complicación taponamiento cardiaco

• Pericarditis crónica: inflamación prolongada con engrosamiento cicatrización y rigidez muscular

• El paciente puede presentar disnea fatiga cansancio excesivo edema delos piernas y tobillos abdomen distendido

• Sus complicaciones son :

Taponamiento cardiaco

Daño de las arterias coronarias

Insuficiencia cardiaca

Edema pulmonar

Cicatrisacion del musculo cardiaco

AETEROSESCLEROSIS

• Ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en la capa íntima de las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre

• Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma.

• Las placas de ateroma presentan se presentan fundamentalmente en las grandes arterias, en zonas de flujo sanguíneo turbulento, sobre todo:

• La aorta abdominal

• Las arterias coronarias

• Las carótidas internas

• Los vasos del polígono de Willis

• normalmente, los vasos de las extremidades superiores no están afectados, así como las arterias mesentéricas (superior e inferior) y las arterias renales

INSUFICIENCIA CORONARIA • cuando el flujo sanguíneo por los vasos coronarios se

modifica en cantidad o en calidad sin satisfacer las necesidades orgánicas

• la causa mas frecuente de las arterias coronarias es la arteriosclerosis también conocida como cardiopatía isquémica

Cuadro clínico

• Angina de pecho

• Infarto del miocardio

• Cardiopatía isquémica crónica

• Muerte súbita cardiaca

ANGIA DE PRINSMETAL • Trastorno cardiaco caracterizado por siclos de angia

generalmente después de un evento estresante como la abstinencia de bebidas alcohólica o durante la exposición al frio

• Esto ocurre por contracción de la arteria coronaria

INFARTODEL MIOCARDIO • Hace referencia ala falta de riego sanguíneo en una

parte del corazón producido por una obstrucción de una de las coronarias

• Es una de las principales causa de muerte en los países desarrollados la causa mas frecuente es son la aterosclerosis u enfermedad delas coronarias

• Trombo y embolo la presencia de la arterioesclerosis en un vaso sanguíneo hace que en el vaso existan estrechamientos y que en ellos se desarrolle mas fácilmente un trombo: coagulo de plaquetas proteínas de coagulación y desechos celulares que acaba taponamiento de un vaso

• Un embolo es un trombo que viaja por la sangre has llegar aun vaso donde se enclava como embolo

RADIOLOGÍA DEL CORAZON Y LOS GRANDES VASOS

RADIOSCOPIA (FLUOROSCOPIA)

Lechada de sulfato de bario = opacidad en esófago (O.A.D)

PROYECCIONES: • Posteroanterior • O.A.I. • O.A.D • Lateral

Aumento aparente de 25% de dimensión normal por divergencia

INTENSIFICADOR DE IMAGEN *Mejor fluoroscopia *Menos exposición radiante *Mas resolución *No requiere cuarto oscuro

TELERRADIOGRAFÍA • Distancia entre el tubo y el

paciente de 1.80 a 2 metros. • Posteroanterior, O.A.D, O.A.I. • Datos precisos de la dimensión.

ANGIOCARDIOGRAFÍA - CINEANGIOCARDIOGRAFÍA

Inyección de sustancia yodada de

contraste

Considerar en conjunto aspectos

radiográficos y radioscópicos de la

silueta cardiovascular

IMAGEN RADIOLOGICA NORMAL

Encima-> pedículo vascular continuando órganos del cuello. Abajo-> opacidad del hígado

Presenta un contorno dado por las estructuras que contiene mayor densidad de liquido

PROYECCIÓN FRONTAL O POSTEROANTERIOR

Dos arcos

Tres arcos

MEDICIÓN DEL TAMAÑO CARDIACO

PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA

PROYECCIÓN OBLICUA ANTERIOR DERECHA

Esófago contrastado

PROYECCIÓN LATERAL IZQUIERDA

MODIFICACIONES DE LA SILUETA CARDIOVASCULAR

POSICIÓN

ELEVACION-HORIZONTAL: Plétora abdominal (obesidad), meteorismo, ascitis, embarazo, grandes tumores abdominales, parálisis hemidiafragmatica izquierda. DESPLAZAMIENTO-IZQUIERDA: escoliosis dextroconvexa, derrames pleurales derechos, retracción y fibrosis del pulmón izquierdo.

CONFORMACIÓN

MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO

ARCO INFERIOR ARCO MEDIO ARCO SUPERIOR

La hipertrofia y dilatación del VI resultan de la sobrecarga a que esta sometido en: *Hipertensión arterial *Policitemia *Insuficiencia aórtica *Coartación de aorta *Insuficiencia mitral *Esforzamiento físico

Fig. Masc. 75 años. MC: chequeo por HTA.

Tórax: cardiomegalia. Aumento del VI. Aorta

elongada, dilatada con ateromatosis de su

cayado.

MODIFICACIONES DEL BORDE IZQUIERDO

ARCO INFERIOR ARCO SUPERIOR

MODIFICACIONES DEL TAMAÑO CARDIACO DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO

Constitucional = corazón de gota Adquirida = profunda desnutrición

• Fase final de las valvulopatias, cardiopatia hipertensiva y cardiopatias congenitas.

• Miocarditis aguda • Miocarditis cronica • Beri-Beri cardiaco • Miocardiosclerosis primaria y secundaria

a coronopatias • Infiltracion mixedematosa del miocardio • Hipertiroidismo • Anemias graves • acromegalia

Agrandamiento miocardíaco

AUMENTO DEL TAMAÑO

Agrandamiento pericardíaco

Pericarditis con derrame Cantidad mínima de derrame=

250 a 400ml Forma de garrafa y cuello corto

Por presencia de signos: • Doble fenomeno inspiratorio de

Kussmaul • Signo de Merlo • Signo de gendrin • Electrocardiograma-desnivel en

ST

IMÁGENES CALCIFICADAS DE SILUETA CARDIACA CALCIFICACIÓN DE TROMBOS ENDOCAVITARIOS CALCIFICACIONES VALVULARES

Válvula aortica: primaria o secundaria, congenita o adquirida

Excepcional, en trombos intraauricularesen estrechez mitral

CALCIFICACIONES PERICARDÍACAS CALCIFICACIONES ARTERIALES

En pericarditis crónica constrictiva tuberculosa, calcificación lineal mas o

menos densa

En sífilis aortica calcificaciones en arco superior derecho.

En aorta ateromatosa en placa aterona o coronaria.

ELECTROCARDIOGRAMA

Secuencia de activación cardiaca normal es:

ELECTROCARDIOGRAMA: DERIVACIONES

DERIVACIONES

De los miembros

Plano frontal

Bipolares: I, II y III

Unipolares: aVF, aVL y aVR

Precordiales Plano V1-V6

ELECTROCARDIOGRAMA

• Decúbito supino, en reposo,

relajado y evitando que se

mueva o hable.

• Se coloca 10 electrodos, 4

en miembros y 6 en

pericordio.

ELECTROCARDIOGRAMA: FRECUENCIA CARDIACA

• Se describe como el numero de impulsos eléctricos registrados por minuto

• El marcapasos normal del corazón es el NS, el cual emite estímulos

una frecuencia de

60-100 lpm

• FC= 60/(Nº cuadrados

pequeños x 0,04seg)

• FC=300/(cuadrados

grandes+(0,2xcudrados

pequeños))

ELECTROCARDIOGRAMA: RITMO

• El NS es el que cumple esta función, intervalo constante: 60-100 lpm

• Para que existe debemos identificar las ondas P.

• Ritmo alternativo: foco uriculr no sinusal, marcpasos alternativo del nodo AV: 30-60 lpm.

ELECTROCARDIOGRAMA: onda P

• Despolarización de ambas aurículas.

• Es de morfología regular, simétrica, voltaje máximo de 0,25 mV y duración máxima de 0,12seg. Se origina en la aurícula derecha y se transmite de dcha a izq. y de arriba abajo, resultando una onda P (+) en I, aVL, II-III-aVF y (-) en aVR.

• P pulmonae

• P mitrale

P normal P pulmonae P mitrale

I

V1

ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO PR

• La duración normal es de 0,12 a 0,20seg, es decir, un mínimo de 3 y máximo de 5 “cuadraditos” en un ECG a velocidad de 25 mm/s: si es variable debe de hacernos pensar en un trastorno del ritmo.

• PR largo: mayor de 0,20 s. bloqueo AV.

• PR corto: menor de 0,12s. • Foco diferente al sinusal, mas cerca de

los ventrículos

• Conducción por un vi accesoria.

ELECTROCARDIOGRAMA: QRS

• Valor normal es menor de 0,12 s.

• La conducción intraventricular normal se transmite de derecha a izquierda e el plano frontal, de V1 a

V6, pase ser progresivamente

negativo perdonantemente positivo,

con l transición normal en V3-V4.

ELECTROCARDIOGRAMA: SEGMENTO ST

• Desde que finaliza el QRS hasta que se inicia la onda T.

• Se considera dentro de la normalidad una elevación o

descenso menor de 1mm, medida dicha desviación 0,04 s

del punto J.

• Sus alteraciones son de gran importancia porque son la

base del dx y tx inicial de la cardiopatía isquémica.

ELECTROCARDIOGRAMA: ONDA T

• Representa la repolarización ventricular, debe ser concordante con el QRS.

• Es negativo en aVR y en V1, y en I-II y V4-VV6, es lo

contrario.

• Niños: negativos en V1-V4.

• Adolescentes-jóvenes (mujeres): negativos en V1-V3

ELECTROCARDIOGRAMA: INTERVALO QT

• Representa el tiempo de despolarización y re polarización ventricular, el cálculo del QT implica una corrección según la siguiente formula:

• QTc=QT/√RR

• QTc= QT corregido.

• QT= tiempo en milisegundos desde el

inicio de onda Q hasta el final de la onda t.

• RR= tiempo en segundos entre dos

ondas R.

• El valor normal de QT debe ser inferior a0,44 s

ELECTROCARDIOGRAMA: EJE

• Calculo del eje: sumar los

“cuadraditos” positivos y restarle los

negativos, en I y aVF, para así calcular

el vector en dirección (+) ó (-), según

corresponda.

Regla práctica, analizando la

polaridad del QRS en las derivaciones I

y aVF podemos orientar rápidamente el

eje.

I aVF

+ + Eje normal

- + Eje desviado a la derecha

+ - Eje desviado a la izquierda

ECG Normal

Lectura de ECG

1. Estandarización 2. Frecuencia cardiaca 3. Ritmo cardiaco 4. Calcular el eje eléctrico

Onda P

Duración < 0,12 seg = 3 Cuadraditos Amplitud <0.25mV = 2,5 cuadraditos

Problemas con las aurículas

Despolarización auricular

A.I A.D

Se valora mas en la DII, V1, V2

la forma

Crecimiento auricular derecho

Crecimiento auricular izquierdo

Crecimiento de ambas aurículas

Bloqueo Interauricular

Onda P Ectópica

Flutter Auricular

(onda P ancha)

Bloqueo Interauricular Parcial

Bloqueo Interauricular Avanzado

la vía de propagación normal, pero con un retraso en la zona del fascículo de Bachmann

infrecuente

aproximadamente un 1% de los pacientes con enfermedad valvular

el estímulo incial se produce en algún foco auricular

distinto del Nodo Sinusal

también llamadas "en diente de sierra"

ondas P desaparecen

Síndrome de Bayés

se ha asociado

frecuentemente a

arritmias

supraventriculares

Bloqueo del haz de bachman

Segmento P-R ISOELECTRICO

Dura de 0,10 seg = 2,5 cuadraditos

Intervalo P-R Duración 0,12 a 0,20 seg = 3 a 5 cuadraditos

Ancianos

bradicardias

taquicardias

Niños, Gestantes

BLOQUEOS AV

1. Grado = RETRAZO 2. Grado 2 tipos 3. Grado

Mobitz I o Wenckebach

Mobitz II

un

enlentecimiento progresivo

Desaparese el seg QRS

Disociación de AV

atropina

M.P

Síndromes de pre excitación : wolff parkinson White

presentar muerte súbita

QRS ancho, debido a la presencia de la onda Delta

Onda Q

• mayor de 0.04

seg de ancho,

• mayor de 2 mm

de profundidad

• más de un 25%

de la onda R.

suele aparecer en la

evolución natural de

• un IAMCEST y se

asocia a

• necrosis de las zonas

afectadas

Segmento QRS Duracion 0,06 – 0,10 seg = 1,5 o 2,5 cuadraditos

Complejo QRS Positivo

Morfología del Complejo QRS en el

Electrocardiograma

Complejo QRS Negativo

Complejo QRS Isobifásico

Polaridad del QRS

Morfología del complejo QRS

Rs

la encontramos en

Precordiales V4 a V6 y

en las derivaciones

periféricas, excepto aVR.

qRs se pueden observar

en V5 y V6.

RS Es la morfología

típica de V3.

rS

Onda R baja

seguida de onda

S profunda.

Morfología normal en V1 y V2.

Hemibloqueo Posterior

la encontramos en

laterales (I y aVL) y en

el

Hemibloqueo Anterior

en Inferiores.

Qr normal en aVR

signo de

necrosis

miocárdica

QS

Onda

Negativa

profunda

no debe

encontrarse en

un EKG

normal.

rSR una segunda onda R alta (R')

característico del Bloqueo de Rama Derecha y del

Bloqueo incompleto de Rama Derecha. También se

observa en el Síndrome de Brugada.

Se caracteriza por una elevación persistente

del Segmento ST en derivaciones precordiales derechas

(V1-V2)

Síndrome de Brugada

Bloqueos de Rama ensanchamiento del QRS

Segmento S-T Silencio eléctrico

Pausa eléctrica que hay cuando los ventrículos están totalmente despolarizados

Nos puede dar información LESIONES MIOCARDICAS

La Cardiopatía Isquémica es la causa más frecuente de

elevación o de descenso del Segmento ST. se genera una imagen de lesión

Ascenso del Segmento ST en la Cardiopatía

Isquémica

relacionado con la oclusión aguda y completa de

una arteria coronaria.

Descenso del Segmento ST en la Cardiopatía

Isquémica

se correlaciona con una oclusión incompleta de

una arteria coronaria

Onda T Re polarización ventricular

Duracion < 10 cuadritos Amplitud <6 cuadraditos

Negativa Picuda Aplanada

Hiperpotasemia

Leve Moderada Severa

la onda T, que se

vuelve picuda,

estrecha, simétrica

"en tienda de campaña"

La onda P se aplana, y

se ensancha, pudiendo

desaparecer

la onda P desaparece, el QRS se

vuelve más ancho, disminuye de

amplitud y puede continuarse con la Onda T

Re polarización Precoz en el Electrocardiograma

•Elevación de la unión del QRS con el ST (Punto J)

≥0.1mV en al menos dos derivaciones contiguas.

•Presencia de Onda J o empastamiento final del QRS.

•Elevación del ST cóncava.

•Ondas T picudas

Onda J

Retraso de la

conducción al final

del QRS

Su presencia

diagnósticos del

Patrón de Re

polarización Precoz Esto provoca un alargamiento sin

presencia de Onda J.

consiste en • elevación del punto J, • enlentecimiento de la

parte final del complejo QRS

• elevación del segmento ST

Segmento Q-T

Duracion 0,32 – 0,44 seg

El intervalo QT varía dependiendo de

la Frecuencia Cardiaca

• aumenta a frecuencias lentas • disminuye en frecuencias cardiacas rápidas

para determinar si es normal o no

Fórmula de Bazett

Fórmula de Fridericia

Fórmula de Framingham

QTc = QT / √RR

QTc = QT / RR1/3

QTc = QT + 0.154 (1−RR)

(QT corregido o QTc)

Causas de QT largo

es patológico si es mayor de

440 ms en hombres

460 ms en mujeres

Intervalo QT Corto

Un intervalo QTc menor de 350 ms es generalmente

aceptado como patológico

Síndrome de QT largo congénito

•Síndrome de Romano-Ward.

•Síndrome de Jervell, Lange-Nielsen

QT largo adquirido

•Fármacos.

•Hipertrofia Ventricular Izquierda.

•Isquemia Miocárdica.

•Alteraciones Electrolíticas: Hipopotasemia,

Hipocalcemia, Hipomagnesemia.

•Cetoacidosis Diabética.

•Anorexia nerviosa o bulimia.

•Enfermedad Tiroidea.

Síndrome de QT corto congénito Hipercalcemia.

Hiperpotasemia.

Efecto de la Digoxina.

Síndrome de Fatiga Crónica, Atropina, Catecolaminas,

Hipertermia.

También conocida como ángor o ángor pectoris, es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxigeno) a las células del

musculo del corazón, se puede traducir como una sensación estrangulante en el pecho.

Se define a la angina como el dolor, opresión o

malestar, sobre todo el nivel del pecho

Podemos encontrar 4 tipos de anginas:

1)Angina estable(angina de esfuerzo) por lo general es desencadenada por el ejercicio, comidas abundantes o problemas emocionales, dura mas de 1 minuto y mejora con el reposo

o con la nitroglicerina.

2)Angina inestable: es la condición intermedia entre la angina estable y el infarto agudo del miocardio, se presenta en reposo sin ningún factor desencadenante evidente, y es debida a

un cambio en la anatomía de las arterias coronarias como puede ser la ruptura de la placa de ateroma.

3)Insuficiencia coronaria aguda: el dolor dura mas de 20 minutos, lo que sugiere el diagnostico probable de infarto de miocardio. Si no se comprueba la existencia de este, el

cuadro se denomina angina pre-infarto.

4)Angina de prinzmetal(variante) es la angina episódica en reposo, a menudo con buena tolerancia al ejercicio. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la

mañana.

síntomas SUDOR FRIO: que se puede acompañar o no con dolor

en el pecho.

SENSACION DE QUE EL CORAZON NO LATE CORRECTAMENTE.

CAMBIO DE COLOR EN LA PIEL: con palidez o color amoratado alrededor de los labios.

MAREOS O ATURDIMIENTOS DESCONOCIDOS.

CARACTERISTICAS Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente

detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo.

Sentimiento de ansiendad o demuerte inminente.

Sudoracion profusa.

Palidez.

La angina es un síntoma, no una enfermedad, es el resultado directo de la falta de sangre en el musculo cardiaco, lo que se conoce con el nombre de

isquemia.

tratamiento 1) Nitroglicerina: dilata las arterias coronarias u el dolor suele revertir en minutos, se toma

colocando una pastilla debajo de la lengua, puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

2) calcioantagonista o bloqueante de los canales del calcio: impiden la entrada de calcio en las células del corazón, esto disminuye la tendencia de las arterias coronarias a

estrecharse y el esfuerzo que realiza del corazón, por lo que sus necesidades de oxigeno también disminuye.

3) betabloqueante: actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón, el resultado es que el corazón late mas

despacio y con menos fuerza, por tanto necesita menos oxigeno.

4) cirugía: en caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios.

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