semiologia 1 e 2 aulas.pdf
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EXAME CLÍNICO
Exame Clínico
• Engloba:
* Anamnese
* Exame Físico
Anamnese
• Maneiras de condução:
* Anamnese livre
* Anamnese dirigida
Anamnese
• Partes componentes da anamnese:
• Identificação
• Queixa principal
• História da doença atual
• Revisão dos sistemas
• Antecedentes pessoais (fisiológicos e patológicos)
• Antecedentes familiares
• Hábitos de vida
• Condições socioeconômicas e culturais do paciente
Identificação
• Nome
• Idade
• Sexo
• Cor (raça)
• Estado civil
• Profissão ( atual e ocupações anteriores)
• Local de trabalho
• Naturalidade
• Residência
Queixa principal
• Queixa que levou o paciente a procurar o médico,
repetindo se possível as expressões por ele utilizadas
• Procurar não ultrapassar 3 queixas
Sintoma-guia
• O sintoma-guia é o sintoma mais salientado pelo paciente
, e este servirá de base para a fase de construção da
história da doença atual
Esquema para Análise de Um Sintoma
• Os seguintes elementos compõem o esquema para a análise de qualquer sintoma:
1. Início ( súbito, gradativo)
2. Duração
3. Características ( localização, intensidade, relação com funções do organismo)
4. Evolução ( influência de tratamentos )
5. Relação com outras queixas
6. Situação do sintoma no momento atual
História da Doença Atual
• É a parte principal da anamnese e costuma ser a chave-mestra para se chegar ao diagnóstico
• Esquematização da HDA:
1. Determine o sintoma –guia
2. Marque a época de seu início
3. Use o sintoma guia como fio condutor da história e estabeleça as relações das outras queixas com ele
4. Verifique se a história obtida tem começo, meio e fim
5. Lembrar que todas as informações não devem ser registradas pura e diretamente , essas informações devem ser elaboradas pelo examinador
Revisão de Sistemas
• Constitui um complemento da história da doença atual
PARA REVISAR OS SISTEMAS É PRECISO CONHECER AS REGIÕES ANATÔMICAS DO PACIENTE: divisões da superfície corporal
Cabeça 8 – região frontal 9 – região pariental 10 – região occipital 11 – região temporal 12 – região infratemporal
Face 14 – região nasal 15 – região oral 16 – região mentoniana 17 – região orbital 18 – região infraorbitária 19 – região bucal 20 – região zigomática 21 – região parotideomassetérica
Pescoço 23 – região cervial anterior 24 – trígono submandibular 25 – trígono carotídeo 26 – região esternocleidomastoideia 27 – pequena fossa supraclavicular 28 – região cervical lateral 29 – fossa supraclavicular maior 30 – região cervial posterior
Sistematização do Interrogatório Sintomatológico
1. Sintomas gerais
2. Cabeça e pescoço
3. Mamas
4. Sistema respiratório
5. Sistema cardio-vascular
6. Sistema digestório
7. Sistema genitourinário
8. Sistema hemolinfopoiético
9. Sistema endócrino
10. Sistema músculo-esquelético
11. Sistema nervoso
12. Exame psíquico
Sintomas gerais
• Febre
• Peso e variações
• Fraqueza
• Sudorese
• Calafrios
• Alterações cutâneas
• Prurido
Cabeça e Pescoço
• Dor facial
• Aparelho ocular: alteração de visão, diplopia, secreção , lacrimejamento,, sensação de corpo estranho, dor ocular, fotofobia, história de glaucoma ou catarata
• Aparelho auditivo: deficiência auditiva, vertigem, dor, secreção zumbido
• Nariz e seios paranasais: epistaxe, secreção, prurido, crises de espirro
• Boca e orofaringe: lesões de mucosa, alteração nos dentes, gengivorragia, goteira pós-nasal
• Pescoço : protuberâncias, nódulos, odinofagia (dor na neglutição) , dor ao movimento
Mamas
• Nódulos
• Secreção espontânea , provocada
• Dor
• Relação com ciclo menstrual
• Auto-exame
Sistema Respiratório
• Dor torácica e sua relação com movimentos
respiratórios
• Tosse
• Dispnéia
• Expectoração
• Hemoptise
• Chiado ( sibilância)
• Cornagem (Respiração ruidosa, audível a certa distância)
• Soluço
Sistema Cardiovascular
• Dor torácica
• Palpitações
• Dispnéia e relação com os esforços, com o decúbito
• Síncope
• Cianose de extremidades
• Edema de extremidades
• Varizes
Um pouco mais sobre dispneia...
• 1.Conceito: É a consciência da necessidade de um
esforço respiratório aumentado.
• Na linguagem dos pacientes a dispnéia recebe a
designação de "cansaço", "canseira", "falta de ar", "fôlego
curto", "fadiga" ou "respiração difícil".
• Diferenciar dispnéia de astenia e de fatigabilidade, pois
algumas expressões usadas pelos pacientes podem
causar confusão.
2. Mecanismos da dispnéia O aparelho ventilatório
normalmente deve ter :
• a) Eficiente comando nervoso pelos centros respiratórios
e quimioreceptores centrais e periféricos.
• b) Adequada resposta dos músculos respiratórios aos
comandos nervosos.
• c) Boa complacência pulmonar.
• d) Ampla permeabilidade das vias aéreas. A
anormalidade de um ou mais destes setores pode levar à
dispnéia.
• A dispnéia constitui um dos sintomas mais importantes dos cardiopatas e significa a sensação consciente e desagradável do ato de respirar.
• Apresenta-se sob duas formas uma subjetiva, que é a dificuldade respiratória sentida pelo paciente objetiva, que se evidencia pelo aprofundamento ou aceleração dos movimentos respiratórios e pela participação ativa da musculatura acessória da respiração (músculos do pescoço na inspiração e músculos abdominais na expiração).
• A dispnéia no cardiopata indica uma congestão pulmonar
decorrente da insuficiência ventricular esquerda,
apresentando características próprias quanto à duração,
evolução, relação com esforço e posição adotada pelo
paciente, que permitem reconhecer os seguintes tipos:
• dispnéia de esforço (insuficiência ventricular
esquerda/grandes, médios e pequenos esforços)
• dispnéia de decúbito (A dispnéia de decúbito é a que surge quando o
paciente se põe na posição deitada. Para aliviá-la, o paciente eleva a cabeça
e o tórax, usando dois ou mais travesseiros, chegando a adotar, consciente
ou inconscientemente, a posição semi-sentada para dormir. Em fase mais
avançada, quando a dispnéia se torna muito intensa, o paciente é forçado a
sentar-se na beira do leito, com as pernas para fora. É o que se chama
ortopnéia)
• A dispnéia paroxística ocorre com mais freqüência à
noite, justificando, por isso, a clássica denominação de
dispnéia paroxística noturna. Sua característica principal
consiste no fato de o paciente poder dormir algumas
horas, acordando de madrugada, com intensa falta de ar,
acompanhada de sufocação, tosse seca e opressão
torácica, que o obriga a sentar-se na beira da cama ou
levantar-se. Durante a crise dispnêica pode haver
broncoespasmo, responsável pelo aparecimento de
chieira cuja causa é a congestão da mucosa brônquica.
Sistema Digestório
• Apetite
• Dor abdominal
• Distensão abdominal
• Hematêmese
• Náuseas e vômitos
• Pirose
• Hábito intestinal
• Melena – Fezes negras
• Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes
• Enterorragia – Sangramento anal
• Cor das fezes
• Formato das fezes
• Odinofagia- dor à deglutição
Aparelho Gastrintestinal
• Hematêmese – Vômito com sangue
• Eructação – Arrotar. Ligação com aerofagia
• Dispepsia – Dor ou desconforto epigástrico
• Esteatorréia – Aumento no volume das fezes e fezes gordurosas
• Icterícia – Coloração amarelada da pele e mucosas
• Halitose – Mau hálito
VIAS URINÁRIAS
• Disúria – Dor ou desconforto à micção
• Hematúria – Sangue na urina
• Poliúria – Aumento significativo do volume urinário (>2,5L)
• Polaciúria – Micção extremamente freqüente
• Nictúria – Aumento da freqüência urinária noturna
• Oligúria – Redução do volume urinário (<400ml)
• Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
Sistema Genital Feminino:
• Menarca – Primeira menstruação
• Amenorréia – Falta de menstruação por mais de 3 ciclos
• Dismenorréia – Menstruação dolorosa
• Menorragia – Perda excessiva de sangue durante a menstruação
• Dispareunia – Dor durante o coito
Sistema Geniturinário
• Dor lombar , flanco , hipogástrio
• Lesões genitais
• Infertilidade
• No Homem: impotência, massas na bolsa escrotal, , alteração do jato urinário
• Na Mulher: prurido vaginal,corrimento, dispareunia, anticoncepção, metrorragia, amenorréia, gestções e abortamentos, menarca, menopausa
• Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por isquemia
• Sistema Musculoesquelético:
Artralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores musculares
• Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidade
• Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo dealimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidos