A importância da Medicina do Sono na Prevenção de Acidentes!

14 anos de trabalho

Sérgio Barros Vieira

• Certificação em Medicina do Sono pela Associação Brasileira de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB) por Notório Saber

• Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN

• Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da Util S/A , Real Expresso S/A e Rápido Federal S/A

• Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do Hospital Hotel Dieu-Paris

• Membro da Academia Americana de Medicina do Sono

Prevenção no Homem

Aviação civil

65 a 85%

Controle tráfego aéreo

90%

Navegação

80-85%

Usinas Nucleares

70%

Transporte Rodoviário

85%

Trabalho em turno inclui os efeitos negativos no sono, sonolência excessiva, desempenho cognitivo e riscos de acidentes;

O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo circadiano e as exigências das escalas de trabalho é a causa primária dos distúrbios do sono e a indução de sonolência excessiva no trabalho em turno.

A sonolência excessiva e a insônia são os distúrbios do sono mais frequentes no trabalho em turno. (ICDS)

1729

Ritmo Sono-Vigília

Sono Vigília Sono

noite dia noite

O ser humano é essencialmente diurno

Ritmo Circadiano

• “ O sono, a vigília e vários outros ritmos biológicos, evoluem de acordo com um ritmo circadiano (circa=ciclo e diem=dia) em um período de 24 horas. Essa oscilação é determinada pela alternância dia e noite.”

0 4 8 12 16 20 24

máximo da sonolência;

mínimo temperatura

início da secreção do cortisol

máximo da sonolência

diurna

máximo do nível de alerta

O relógio biológico age como um maestro! Organização temporal interna do organismo

início da secreção de melatonina

Pico do hormônio do crescimento

Coincidem com o período de 24 horas do ciclo claro-escuro

Ritmos Circadianos

Ciclo vigília-sono: Diferenças individuais - Cronotipos

Matutinos: 10-12%

Vespertinos: 8-10%

Indiferentes: sem horário preferencial

Cronotipo

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45% 41%

30%

17%

3%

9%

Causas de Privação de Sono:

Quantidade insuficiente de sono

Sono de má qualidade

Sabanayagam C, Shankar A. Sleep duration and cardiovascular disease: results from the National Health Interview Survey. Sleep

2010; 33:1037

Estudo com 30.397 adultos a prevalência de doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é alta, em pessoas...

...que dormem 5 h ou menos por noite, em relação as que dormem 7 h/noite.

Privação de sono comparado com sonolência excessiva, estão associados a diminuição da produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e aumento da produção de GHRELINA (hormônio

orexigeno) ;

Aumento do apetite, particularmente por alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com consequente obesidade e suas complicações.

Privação de sono VAN DONGEN HP et al.Sleep-2003;26:117.

6 h ou menos de sono por 14 dias favorecem ao deficit cognitivo comportamental,

equivalentes aos déficits observados após 2 noites de privação total de sono.

Johnson, LC. Sleep deprivation and performance. In: Biological Rhythms, Sleep and Performance, Webb, WB (Eds), John Wiley and Sons, New York 1982. p.111.

Redução do desempenho

Doenças Cardio-Vasculares

Dificuldade de relacionamento

inter-pessoal

Distúrbios Psiquiátricos

Aumento risco de acidentes e

morte

Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF. Sleep 2004; 27:423 King AC, Belenky G, Van Dongen HP. Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559

Variável,

genética

Pode tornar-se estável

Independente do aumento da

privação

Agravantes: tabaco e álcool

Resposta a Privação de

Sono:

Importância de prevenção dos distúrbios do sono

Os distúrbios do sono favorecem a diminuição do alerta e do desempenho cognitivo comportamental, aumentando...

... o potencial de risco de erros e consequente instabilidade de seu desempenho.

Teste de Manutenção da Vigília Teste de Latências Múltiplas de Adormecimentos

Polissonografias

Akerstedt T. et al-J.Psychosom Res.2004 Nov;57(5):427-33.

Fadiga excessiva:

“ Distúrbio do sono é importante preditor de fadiga excessiva aparentemente maior que a jornada de trabalho.”

MATRIZ SALUTARIS SALVADOR

3396

810

1674

Polissonografias = 5880 exames

CPAP

Salutaris Águia Branca

69

217

Tratamento com CPAP - n = 286 (28 %)

Teste de Manutenção da Vigília

Dinâmico

Metodologia

• Teste realizado no período noturno com 5 etapas de 40 minutos de duração/cada, após período habitual de sono diurno;

• Dosagem de glicemia 3x/noite em diabéticos, e 2 x grupo controle;

• Medidas da pressão arterial no início de cada etapa; • Aplicação de Escala de desempenho de Karolínska ao

final de cada etapa; • Aplicação de teste de reação dinâmica no simulador ao

final de cada etapa (centésimos de segundo); • Avaliação de erros em relatório próprio ao final de cada

etapa descritas por técnica treinada; • População alvo: motoristas de escala noturna.

VIDEO-TMV-SSA Abril-2013.MP4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

80%

0% 0% 0%

40%

0% 0%

60%

20%

0% 0% 0%

Avaliação de Infrações Simulador

Pressão Arterial

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Normais Alterados

56%

44%

Glicemia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Normais Alterados

49% 51%

0,65

0,52

0,85

0,85

0,81

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

21 h 23 h 01 h 03 h 05 h

TMV - Tempo de Reação (Centésimo de segundo) Cronotipo Moderadamente Matutino

Curva de evolução do nível de melatonina

• “Luminoterapia na supressão da liberação da melatonina no período noturno”. C.Czeisler -2012

O papel da Luxterapia!

• “ A luz de alta intensidade (>2500 lux) permite ressincronizar o relógio biológico nas 24 h, quando ele é dessincronizado.”

Indicações da Luxterapia

Distúrbio de Avanço e

retardo de fase

Depressão

Jet lag

Prevenção da Inércia do

sono

Inadaptação ao Trabalho em

Turno:

2.Fadiga Excessiva

1. Distúrbio do sono e da vigília

Luxterapia - Inércia do Sono

Sala de Estimulação do Alerta - 358.889 utilizações

Fadiga e Jejum prolongado: Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004

Mar;77(3):547-55.

A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além de deprimir e estimular os sentimentos de raiva e confusão mental semelhante a privação do sono.

Ótimo Boa Regular Ruim

30%

48%

14%

8%

Conceito da sala de estimulação do Alerta

Melhor Pior Igual

71%

3.0%

26%

Como se sente após o uso da Sala de Estimulação do Alerta

Oficina do Sono!

Avaliação do tempo de reação 3.073.140 testes

Actigrafo

Avaliação de Privação de Sono, Insônia e nível de atenção

Avaliação vigília

Cronobiologia e trabalho de turno Rosekind Mr et all(1998) Thomas MJW; et all(2007); Gander PH et all,(1996);Moffett Field, CA: NASA Ames

Research center-1996).

Períodos longos e/ou fixos de turno de trabalho, favorece a deterioração regular do desempenho cognitivo ...

...comportamental, devido a dificuldade da maioria das pessoas de dormir durante o dia.

As últimas noites de trabalho são as mais dificeis de serem executadas.

Escalas e Jornadas de trabalho!

Prevenção do TEPT

SUP. ES SUP. BAHIA SALUTARIS

50 50

40

ATENDIMENTOS MENSAL - Período total = 21.840 1680/ano

“ Continuar fazendo o mesmo e esperar que

as coisas mudem, é um sintoma de loucura.”

Albert Einstein

Obrigado!