semeando novos conceitos · 2020. 2. 17. · internacional de doenças –cid –e a estatística...

Semeando novos conceitosGestão de Saúde e Medicina Preventiva

Viana do Castelo Seguros, foi criada no ano de 2000 para inovar o conceito das consultorias de

seguros em geral, adotando como filosofia o trabalho em equipe, a ética e o comprometimento. A

Viana do Castelo Seguros foi criada para inovar o conceito das consultorias de seguros, adotando

como filosofia o trabalho em equipe, a ética e o comprometimento. Esta solidez se confirma ao longo

desses 19 anos por meio de parcerias confiáveis visando a qualidade na prestação de serviços,

gerenciado por princípios e valores, conquistando o reconhecimento dos nossos clientes oferecendo

as melhores soluções no segmento de seguros e gestão de benefícios.

Gestão Integrada de benefícios (GIB) oferecendo soluções praticas e eficazes, visando a qualidade

na prestação de serviços.

SOBRE NÓS

Mais de

50 Milvidas ativas

Mais de

2.500 Milclientes ativos

Mais de

2,5 Milhõesde prêmios emitidos mensalmente.

2

ESTRUTURA - GESTÃO DE SAÚDE E MEDICINA PREVENTIVA:

1Gestão

Adm/Financeira

2Gestão Médica

3Gestão Técnica

4

Ge

stã

o A

dm

/Fin

an

ce

ira

1

Análise de

Contrato

Proposta/ApóliceFatura Cobrança

Relatórios

Gerenciais

- Normas de aceitação

- Coberturas LEI

9656/98

- Rede de

Atendimento

- Sinistralidade

- Cancelamento

- Inclusão

- Exclusão

- Conferência

- Controle de Fatura

ASSISTENCIAL

- Sinistro

- Maiores

Utilizações

- Grupo de risco

OCUPACIONAL

- Troca de atestado

- FAP

- Absenteísmo 5

Ge

stã

o M

éd

ica

2

Normas

regulamentadoras

NR

Cadastro

Sistema

Exames

- PPRA = Técnico

de Segurança do

Trabalho

- PCMSO = Médico

Ocupacional

- CIPA

Programa de

medicina

preventiva

- Informações

- Prazos

- Periodicidade

- Complementares

- Periódicos

- Médico

ocupacional

- Médico

assistencial

6

Ge

stã

o T

éc

nic

a

3

- Reuniões periódicas

entre as áreas

- Ocupacional

- Assistencial

- RH

- Assistencial

- Ocupacional

Isolar Riscos

Críticos Aporte

Financeiro

Comunicações

7

Gestão de Saúde empresarial e Medicina preventiva• 1 único fornecedor

– Simplificação: menos interfaces

– Sinergia: Otimização de benefícios

Saúde

Ocupacional

Saúde

AssistencialOdontológico Vida+ +

GIB

Mapear

Identificar

Direcionar

Executar

Prevenir

Auditar

8

SAÚDE OCUPACIONALMapear e Identificar Mapeamentos de

Riscos Tec.

Segurança

+

Engenheiro

Exames Médicos ADM-

DEM-PER-RET-MUD

+

Exames

Complementares

Sistema Integrado

Informações Online

+

Tempo Real

Interface Assistência

Médica

+

Saúde Ocupacional

• Sistema de Gerenciamento de Segurança e Medicina do Trabalho.

• Acesso online de toda movimentação de exames dos funcionários.

• Controle de absenteísmo, doença, tempo de afastamento.

• Relatórios Personalizados.

• Emissão integrada de PCMSO, PPRA, PPP E LTCAT.

• Gerenciamento das Fichas de EPI.

• Treinamentos realizados através do sistema Perfil de saúde da empresa

VANTAGENS

NORMAS

REGULAMENTADORAS OPERAÇÃO GIB

NR 7 – PCMSO

NR 9 – PPRA

LTCAT

PPP

NR 6 – EPI

TREINAMENTOS

9

• Evitar multas por falta de cumprimento de normas regulamentadoras

• Possibilidade de reduzir o absenteísmo dos funcionários na empresa

• Cuidar da saúde e da segurança de seus funcionários para auxiliar na redução

dos acidente de trabalho e doenças ocupacionais

• Unificando todas as informações e gerenciamento de relatórios para controle e

mapeamento de ações pelo RH da empresa.

POR QUE CONTRATAR O

PRODUTO SAÚDE

OCUPACIONAL?

10

NTEP - Nexo Técnico-Epidemiológico É um sistema que foi adotado pelo INSS para, através do cruzamento de dados entre doenças listadas no código

internacional de doenças – CID – e a estatística da ocorrência das mesmas em determinadas atividades empresariais – CNAE, estabelecer um nexo

casual presumido entre aquela doença ou seu agravamento e a atividade desenvolvida pelo trabalhador. Cabe à empresa provar que a doença ou

agravamento não é de sua responsabilidade, mas pré-existente. Sua empresa passa a contar com acompanhamento e gestão técnica especializada dos

afastamentos médicos previdenciários, identificando os casos de conversão de benefícios previdenciário para acidentário. Entre outros benefícios deste

acompanhamento, é possível traçar uma panorama gerencial, com informações substanciais de retorno financeiro para a empresa ao atuar sobre o FAP

Acidentes de

Trabalho Doença

ocupacional

Avisos de CAT

Afastamento

Agravo Fator

acidentário

De prevenção

SAÚDE OCUPACIONALPrevenção de agravo FAP/INSS

ABSENTEÍSMO INSS/CAIXA FAP/NTEP

11

SISTEMA ONLINE

•Gestão saúde e segurança do trabalho

•Perfil saúde da empresa

•Interface saúde assistencial

•Avaliação da massa crítica

•Ação preventiva

•Massa saudável

•Sinistralidade estável

GESTÃO SAÚDE E SEGURANÇA DO

TRABALHO

SISTEMA

OPERACIONAL

ONLINE

EMPRESA

SAÚDE OCUPACIONALDirecionar

COORDENAÇÂO

MEDICINA DO

TRABALHO

12

Apoio ao RH que auxiliará

nas seguintes situações

• Inclusões

• Exclusões

• Liberação de Senhas

• Conferência de Fatura

• Envio de Documentação

à Seguradora

• Pedidos de Reembolsos

• Interface com RH

(Recursos Humanos)

Comunicação dos

processos

• Ocupacional

• Área Técnica GIPSS

• Assistencial MED

• Referente apólice de seguro

saúde da empresa

• Controle de Sinistralidade

• Negociação “Premium” com

Rede de Atendimento

Informações Gerenciais

• Evolução de Vidas dos

Segurados

• Ranking dos Segurados com

maior Sinistralidade, Reembolsos

e maior

N° de Consultas

• Evolução da Sinistralidade

(Sinistro X Prêmio)

• Sinistralidade por Tipo de

Atendimento

• Ranking - Hospitais,

Maternidades e Laboratórios mais

utilizados por período

• Ranking - Prontos Socorros,

Consultórios,

• Clínicas e Ambulatórios mais

utilizados no período.

Orientar o RH (Recursos

Humanos) Referente a

todos os processos a

serem executados

• Sistema online GIB

• Ocupacional

• Técnicas de Procedimentos

• Assistencial

• Leitura de Relatórios

Gerenciais

SAÚDE ASSISTENCIAL

EXECUTAR PROCESSOSGestão

Operacional

Gestão

OperacionalRelatórios Treinamentos

Executar

13

Executa os principais

tratamentos com excelência

de qualidade

• Diabetes Crônicas

• Cálculo Renal Oncologia

(Câncer)

• Obesidade Mórbida

• Nódulos de Tireoide

• Fisiatria

• Ortopedia em Geral

• Entre Outros

Tratamento de transtornos

mentais, com objetivo de promover

o equilíbrio do indivíduo

melhorando a qualidade de vida

• Depressões

• Síndrome do Pânico

• Estresse Pós-Traumático

• Distúrbios de Ansiedade e

Personalidade

• Dependência Química

• Síndrome do Jogo Patológico

• Entre Outros

SAÚDE ASSISTENCIALPrevinir

PROCESSOS

CLÍNICASSAÚDE

MENTAL

14

Acompanhamento e atendimento de qualidade, com

objetivo de conscientização do paciente sobre os

cuidados médicos necessários, garantindo uma melhor

qualidade de vida durante o tratamento de sua saúde.

Gestão de

pacientes crônicos

Auditoria nos Hospitais ( Internações, Tratamentos, Cirurgias)

• Gerenciamento a Distância

• Visita Médica Diária

• Administração e Negociação de Materiais Especiais

• Negociação Especial de longa permanência (Internações)

Acompanhar Casos Críticos Levantamento referente

ao ano de 2015 da 2ª opinião médica, conforme

estatística da Carteira:

• Joelho

235 segurados, sendo 19 funcionários e dependentes;

60 fizeram a cirurgia e demais tratamentos

alternativos.

• Ombro


30 fizeram cirurgia e demais tratamentos alternativos;

• Coluna


46 fizeram a cirurgia e demais tratamentos

alternativos.

SAÚDE ASSISTENCIALAuditar

15

EMPRESA

Executar

Prevenir

Auditar

TÉCNICA OPERACIONAL

GIB

Gestão

Ocupacional

Mapear

Identificar

Direcionar

Assistencial /

Medicina preventiva

ASSISTENCIAL: OCUPACIONAL:

RH

16

O eSocial é um projeto gerenciado

por cinco órgãos do Governo

Federal e unifica a coleta de

informações trabalhistas,

previdenciárias, fiscais e tributárias

das empresas que hoje estão

disponíveis em diferentes fontes.

Por que é importante? Porque todas as

empresas com contratação CLT deverão

enviar dados de eventos diferentes, sendo

diversos deles referentes à Saúde

Ocupacional e Segurança do Trabalho

como, por exemplo, contratação de

empregados, alterações posteriores de

cargos, saídas de férias, atestado de saúde

ocupacional, Afastados, entre outros.

E-Social

17

*Assistência

Viagem

*Rede de

DescontoEmpresa Funcionários

Serviço de Assistência Médica

(emergência, por

especialidade e Internações)

• Adiantamento para

Assistência Jurídica

• Traslado Médico

• Repatriamento

• Prolongamento de Estada

• Visita ao Segurado

• Acompanhamento para

Menores

• Localização de Bagagem

• Motorista Substituto

Melhoria da qualidade

de vida do Segurado

• Bem Estar

• Esportes

• Clínica Estética

• Farmácias

• Hotelaria

• SPA

• Turismo

• Serviços

• Academias

• Óticas

• Entre outros

Aspectos financeiros

• Redução do Índice de

Absenteísmo

• Evitar Transtornos

Judiciais (Processos

Trabalhistas)

• Aumento de Produtividade

• FAP-SAT/ INSS –

Redução

de alíquota

• Prevenir o desgaste da

empresa com contratações

temporárias

•LUCRATIVIDADE

Qualidade de Vida

• Saúde Preventiva

• Estabilidade

• Bem Estar – Emocional e

Físico

• Adicionais de Benefícios

• (Planos Odontológicos e

Seguro de Vida)

• Descontos Diversos

• Motivação para

desempenhar suas

atividades

• Harmonia: Vida

Profissional, Vida Social e

Familiar

• *(mediante a contratação acima de 200 vidas) • *Assistência viagem, Para planos Executivos • *Mediante a analise de contrato

BENEFÍCIOS / VANTAGENS

Benefícios Vantagens

18

• Cobertura para acidentes de trabalho;

• Rede com abrangência Regional/Nacional (credenciamento

direto e parceiros locais quando contratados);

• Reembolso em território nacional e internacional;

• Central própria de Atendimento 24h;

• Rede referenciada de psicoterapeutas;

• Central exclusiva de autorização;

• Remissão de 60 meses;

• 2ª Opinião médica;

• Tratamento de Doenças Infecto-Contagiosas;

• Cirurgias Cardíacas;

• Fonoaudióloga,

• Escleroterapia;

• Acupuntura;

• Radioterapia;

• Quimioterapia;

• Fisioterapia.

Qualidade + Previsibilidade

de custos de seguradora

A melhor medicina não é

necessariamente a mais cara.

COBERTURAS / ESPECIAIS

19

Sistema de Gerenciamento de Risco em saúde (GRS)

O GRS é uma empresa especializada, formada por profissionais com larga experiência no ramo de Saúde Preventiva

e Gerenciamento de Riscos em Saúde. Disponibiliza aos seus clientes informações processadas em forma de

relatórios, demonstrativos, gráficos e relações auxiliando na análise e tomada de decisões, objetivando a busca do

equilíbrio entre Sinistro e Prêmio das apólices/contratos de saúde.

Com o (Sistema de Informações Gerenciais em Saúde), nossos clientes têm acesso direto e independente, via Web,

sobre a utilização dos planos de saúde e dados indicativos que permitem mensurar e administrar a utilização, controlar

custos, racionalizar o uso do benefício saúde.

Identifica casos crônicos da carteira, possibilitando a gestão de ações de natureza corretiva ou preventiva de curto,

médio e longo prazo, melhorando a qualidade de vida das pessoas inclusas no contrato e a performance da apólice.

Através de uma rigorosa Análise de Risco Clínico – Epidemiológica, nossa Equipe Médica identifica usuários com

riscos de possíveis utilizações futuras, com provável impacto nos custos, capaz de desequilibrar a saúde da apólice e

assessorar na implementação da orientação e cuidados desses usuários.

O GRS também realiza Mapeamento do Perfil de Saúde (check-in da saúde), avaliando e identificando através de

análise clínica/epidemiológica os segurados titulares e dependentes que requerem tratamento e cuidados especiais.

20

Fazem parte da Análise Financeira:

• Performance de Utilização

• Evolução e Rotatividade da População

• Demografia (ANS e IBGE)

• Sinistro Demográfico

• Sinistro Demográfico Per Capita

• Ranking de Utilização por Beneficiário

•Ranking de Utilização por Família

Entre os relatórios contidos nesta

apresentação, o diferencial é a riqueza do

conteúdo e o teor da informação

apresentada, livremente escolhida pelo

usuário no início da navegação do sistema.

Nesta apresentação gráficos e tabelas de

aparência repetitiva não estarão

reproduzidos.

Todos os gráficos demonstrativos

acompanham tabelas dos respectivos

dados, detalhando o comportamento da

carteira e sua utilização.

Todos os dados demonstrados nessa

apresentação são fictícios.

•Ranking de Utilização por Prestador

• Ranking de Utilização por Procedimentos

• Performance de Utilização e Distribuição por

Plano

• Utilização por Tipo de Evento da Operadora

• Utilização por Tipo de Evento SigSaúde

• Comparativo de Data de Utilização com

Pagamento

• Internação de Beneficiário

Sistema de Gerenciamento de Risco em saúde (GRS)

Obs. Todos os relatórios permitem a visualização consolidada da apólice e detalhada por subestipulante

21

Matriz (São Paulo): Av. Pacaembu, 1191 – Pacaembu – São Paulo

Unidade (Santos): Av. General Francisco Glicério, 557 - 5º andar – Pompéia – Santos

facebook.com/vianadocasteloseguros

vcseguro.com.br

[email protected]

Grande São Paulo: (11) 3662.1211

Santos: (13) 3225.7918

Demais Regiões: 0800 777 3661

Gestão Integrada de benefícios

semeando novos conceitos · 2020. 2. 17. · internacional de doenças –cid –e a estatística...

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