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Seção 2: Atenção ao Paciente Subseções: Terapia Dialítica, Assistência Antineoplásica e Hemoterápica

Flávia Soveral Miranda

Fabíola Raymundo

Requisitos comuns a todos as subseções

• Planeja as atividades, avaliando as condições operacionais e de infraestrutura que permitam a execução dos processo de trabalho de forma segura.

• Profissionais com competências e capacitações compatíveis com o perfil assistencial.

• Profissionais dimensionados de acordo com a

realidade da organização.

• Monitora a manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos, incluindo a metrologia legal e a calibração.

• Cumpre as diretrizes da política de identificação do paciente.

• Sistema de informação com registros multidisciplinares atualizados sobre a evolução do paciente/cliente, que assegure a continuidade da

assistência.

• Estabelece critérios e procedimentos de segurança para a utilização de materiais, insumos ou medicamentos, equipamentos e serviços, com base em boas práticas.

• Compartilha com os pacientes e/ou acompanhantes as decisões relacionadas ao tratamento, assegurando o sigilo da informação.

• Cumpre as diretrizes de prevenção e controle de infecção e biossegurança.

• Estabelece ações preventivas, sistema de notificação e gerenciamento de evento sentinela*.

* Ocorrência inesperada ou variação do processo envolvendo

óbito, qualquer lesão física ou psicológica, ou riscos dos mesmos.

• Cumpre com as determinações do plano de gerenciamento de resíduo.

• Utiliza boas práticas no manejo dos resíduos para minimizar o impacto ambiental (terapia dialítica e oncológica).

• Identifica os perigos* relacionados à....

e desenvolve ações para eliminação ou mitigação destas.

* Qualquer fenômeno que tenha o potencial de causar ruptura no processo

ou dano as pessoas e o seu ambiente.

• Identifica os riscos* relacionados à condição do paciente e estabelece ações de prevenção, para a redução da probabilidade de eventos.

*Probabilidade de ocorrência de um evento que afeta a integridade do

paciente, da equipe de saúde ou da comunidade onde o serviço está inserido.

Terapia Dialítica e Antineoplásica

Padrão Nível 1: Assistência planejada, segura e individualizada, no tempo adequado.

Dimensões da qualidade

Aceitabilidade e integralidade.

• Gerencia a demanda do serviço.

• Considera as características individuais dos pacientes/clientes e familiares, respeitando suas tradições culturais, preferenciais e valores pessoais, para o planejamento do cuidado.

• Estabelece plano terapêutico individualizado.

• Planejamento interdisciplinar da assistência, com base no plano terapêutico definido, considerando o grau de complexidade/dependência.

• Acompanha, avalia e adequa, se necessário, o plano terapêutico estabelecido.

• Estabelece protocolos de atendimento das patologias de maior prevalência/gravidade/risco, com base em boas práticas e evidências científicas.

• Protocolos de procedimentos hemoterápicos

• Adota as diretrizes os protocolos assistenciais para a segurança das atividades do serviço.

• Estabelece critérios para a pratica a segura de movimentação dos pacientes.

• Comunicação efetiva com as áreas assistenciais e serviço de diagnóstico para a continuidade da assistência, assegurando o sigilo das informações.

• Estabelece critérios e procedimentos de segurança para o armazenamento e transporte...

• de soluções dialíticas

• Medicamentos antineoplásicos

• Estabelece mecanismos e procedimentos para a identificação, rastreabilidade, conservação e descarte apropriado de insumos.

• Estabelece fluxo de atendimento às urgências/emergências.

• Estabelece plano de contingência para o manejo de emergências e de intercorrências clínicas.

• Estabelece protocolo multidisciplinar para a segurança da cadeia terapêutica.

• Plano de alta multidisciplinar.

• Estabelece o método de articulação com a rede de referência e contra referência, e acompanha sua eficácia.

• Monitora o desempenho dos fornecedores críticos, alinhados a política institucional.

Terapia Dialítica

• Monitora a qualidade da água em todas as etapas que envolvem a terapia renal substitutiva.

Assistência Hemoterápica

• Monitora o uso racional do sangue.

• Estabelece mecanismos de validação dos procedimentos de rastreabilidade dos dados relativos a transfusão.

• Assegura suporte técnico e promove educação permanente dos profissionais da saúde.

Eventos Sentinela Identificação, Notificação e Tratamento

EVENTOS SENTINELA

• Atender a Norma Orientadora (NO08) da ONA;

• Obrigatoriedade de notificação do evento;

• Perda da condição de Certificado no caso de não notificação;

• Melhoria contínua.

SÓ É POSSÍVEL MUDAR AQUILO QUE SE CONHECE!

É IMPORTANTE NOTIFICAR PARA:

• Padronizar o processo interno e estabelecer melhoria contínua;

• Garantir o tratamento e prevenção dos eventos (investigação imediata de suas causas);

• Garantir a segurança dos pacientes, profissionais e colaboradores.

CONCEITOS

Probabilidade de

ocorrência de um

evento

Consequência do

evento

Ameaças

Vulnerabilidades

Evento Sentinela

CONCEITOS

• Ocorrência inesperada ou variação do processo

envolvendo óbito, qualquer lesão física ou

psicológica, ou o risco de sua ocorrência.

• Qualquer evento imprevisto que pode resultar em

dano para os clientes externos e internos da

organização.

CONCEITOS

Prejuízo temporário ou permanente da função ou estrutura do corpo: física, emocional, ou psicológica, seguida ou não de dor, requerendo uma intervenção.

EXEMPLOS DE EVENTOS SENTINELA • Surto de infecção;

• Morte inexplicada ou inesperada;

• Queda;

• Perda de função permanente;

• Realização de procedimento/exame em paciente ou sítio errado;

• Administração do medicamento e/ou anestésico (medicamento errado, via de administração errada, dose errada, paciente errado, hora errada e omissão da administração);

• Explosão, tiroteio ou incêndio;

• Suicídio;

• Intercorrência de acesso venoso;

• Acidente com material biológico;

• Entrega de resultado de exame para paciente errado;

• Reações alérgicas (transfusional, reação a drogas, etc). – Qualquer reação não descrita na bula ou literatura;

– Medicamentos comercializados a mais de cinco anos: qualquer suspeita de reação grave;

– Medicamentos novos (com menos de cinco anos de comercialização, referenciados no site da ANVISA): qualquer reação, mesmo as descritas em bula ou literatura.

Em caso de dúvida,

Será realizada uma investigação de cada evento!!!

CLASSIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA

A Organização Nacional de Acreditação – ONA, classifica os eventos sentinela em

4 graus de ocorrência.

Conseqüências

Notificação do serviço

certificado para o Escritório da

Qualidade

Notificação do Escritório da

Qualidade para o Instituto

Acreditador

Ocorrência que resultou na

necessidade de intervenções

imediatas, atingiu o profissional

de saúde, o cliente ou o paciente

e resultou em óbito.

Obrigatória e imediata

No mesmo dia do ocorrido

Obrigatória e imediata

Máximo 2 dias após o ocorrido

GRAU 1

Conseqüências



Qualidade


Qualidade para o Isntituto

Acreditador



imediatas, atingiu o profissional de

saúde, o cliente ou o paciente e

causou danos permanentes.

Obrigatória


Obrigatória


GRAU 2

GRAU 3

Conseqüências



Qualidade



Acreditador



imediatas, atingiu o profissional

de saúde, o cliente ou o paciente

e causou danos temporários.

Obrigatória


Obrigatória


Conseqüências



Qualidade



Acreditador



imediatas, entretanto não atingiu

o profissional de saúde, o

cliente ou o paciente.

Obrigatória


Facultativo

Deve estar disponível para a

análise da IAC em visitas de

manutenção da certificação ou

sempre que solicitado.

GRAU 4

Quando identificado um dano ou probabilidade de dano a qualquer profissional, colaborador ou pacientes, deve-se NOTIFICAR!

COMO?

• Colaborador: deve informar o responsável da área e registrar a Notificação de Ocorrências de Evento Sentinela;

• Ouvidoria: deve contatar com responsável da área para análise da ocorrência, e verificar se já existe registro para este evento. a

IDENTIFICAÇÃO E NOTIFICAÇÃO

Para os eventos que envolvem o paciente, providenciar o registro das informações

pertinentes também no prontuário, boletim ou sistema utilizado.

IMPORTANTE!!!!

O Escritório da Qualidade deverá notificar o Instituto Acreditador conforme critério definido pela ONA.

NOTIFICAÇÃO DE OCORRÊNCIA

INVESTIGAÇÃO E ANÁLISE

Após notificação ao órgão responsável pela certificação, o Escritório da Qualidade fará juntamente com a área responsável a investigação de causa, atentando aos prazos da ONA.

Quando aplicável colaboradores, corpo clínico e/ou comissões envolvidas serão contatados.

Qual o objetivo das empresas em conhecer os erros?

• Investigar...corrigir...se desculpar...

• Não expôr...

• Estimular que as pessoas se manifestem nas próximas vezes em que cometerem erros.

ESTUDO

DE

CASOS

CASO 1:

Paciente A.L.S., ao realizar exame de Tomografia com contraste, ainda posicionada no equipamento relata estar se sentindo mal. A Enfermeira entra em sala e ao verificar o que está ocorrendo verifica que a paciente não responde ao chamado. Ao verificar pulsação constata que a mesma está em parada cardio-respiratória e aciona a equipe médica que realiza os primeiros atendimentos enquanto aguarda a equipe de remoção para encaminhar a mesma até o hospital.

SIM. A equipe médica e de enfermagem deverá manter contato com o paciente e/ou responsável para acompanhamento do seu estado de saúde, e identificar o grau do evento.

Deve ser comunicado ao responsável pela área e ao escritório

da qualidade?

CASO 2:

Paciente M.V.A, posicionada em sala para realizar o procedimento de biópsia de mama, informa não lembrar se já fez uso de anestésico local, porém no início do procedimento em sala, quando a médica assistente injeta o medicamento a mesma inicia uma reação alérgica.

SIM. Toda reação alérgica é um evento sentinela. Equipe assistencial deverá manter contato com paciente e/ou responsável e acompanhar evolução do paciente para poder identificar grau do evento sentinela e tomar ações para diminuição destes eventos.


da qualidade?

CASO 3:

Carlos, um paciente de 32 anos, 70 kg, apresenta uma infecção do trato urinário e recebe a seguinte prescrição médica: Ceftriaxona 2g - 1 x ao dia por 10 dias. No momento da dispensação da medicação, a farmácia separou o medicamento Cefepima 2g, ao invés de Ceftriaxona 2g. Antes da administração, o profissional da saúde identificou que a medicação não era coerente com a prescrição médica. Devolveu o medicamento a farmácia e pegou o medicamento correto para administração.


da qualidade?

NÃO. Houve intervenção antes da ocorrência, não causando danos ao paciente.

CASO 4:

Paciente E.L.M se dirige até a unidade do CDU TOTAL para retirada de exames de imagem, porém ao chegar em casa identifica que os exames que lhe foram entregues são do paciente E.L.S. O mesmo entra em contato com a central de agendamentos no 21364100 e informa o ocorrido para as devidas providências, pois necessitou remarcar sua consulta em função do erro cometido na entrega de seus exames.


da qualidade?

SIM. Troca de resultado de exame é SEMPRE um evento sentinela, de grau 2 ou 3.

Paciente J. R. S., apresenta-se na recepção do Centro de Oncologia para continuidade do tratamento oncológico, sem a prescrição médica original, já no horário agendado para sua infusão. A assistente de atendimento informa que, infelizmente, não poderá dar andamento em seu atendimento, visto que a prescrição médica é uma exigência legal, sendo a referencia do seu tratamento, por indicação médica.

CASO 5:

Deve ser comunicado ao responsável pela área e ao escritório da qualidade?

NÃO. Este não é um evento sentinela, pois é responsabilidade do paciente atender as exigências mínimas de legalidade e responsabilidade da empresa em garantir a segurança no atendimento, cumprindo todos os protocolos legais.

Obrigada!!!

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