SAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICASAÚDE MENTAL NA ATENÇÃO BÁSICA

prevenção e monitoração dos transtornos prevenção e monitoração dos transtornos mentais no território de abrangência das mentais no território de abrangência das

Unidades de Saúde da FamíliaUnidades de Saúde da Família

Dr. EDUARDO GALVÃO BARBAN – PSIQUIATRAMestre em Saúde Pública - USP

Email: ebarban@uol.com.br

Programa Saúde da Família PSF.

• No Brasil atinge 50% da população• Na União Européia já atinge 80% da

população.• Quando bem estruturada: Aumenta a

qualidade de vida da população. Desafoga o sistema público de saúde. Diminui os gastos com saúde e obtemos indicadores epidemiológicos mais saudáveis.

• Um em cada três pacientes atendidos na Unidade Básica de Saúde da Família(UBSF) tem transtorno mental.

• 50% dos pacientes que procuram a UBSF têm somatizações.

Dados epidemiológicosDados epidemiológicosCausas principais de incapacidade no mundo, 1990Causas principais de incapacidade no mundo, 1990

• Causas Causas PercentualPercentual

• DepressãoDepressão unipolar maior ----------------------------------------10,7 unipolar maior ----------------------------------------10,7• Anemia ferropriva------------ ----------------------------------------4,7Anemia ferropriva------------ ----------------------------------------4,7• Acidentes---------------------------------------------------------------4,6Acidentes---------------------------------------------------------------4,6• Alcoolismo-Alcoolismo------------------------------------------------------------3,3-----------------------------------------------------------3,3

• Doença pulmonar obstrutiva crônica------------------------------3,1Doença pulmonar obstrutiva crônica------------------------------3,1• Transtorno bipolar-Transtorno bipolar----------------------- --------------------------3,0---------------------- --------------------------3,0• Anomalias congênitas------------------------------------------------2,9Anomalias congênitas------------------------------------------------2,9• Osteoartrite-------------------------------------------------------------2,8Osteoartrite-------------------------------------------------------------2,8• EsquizofreniaEsquizofrenia---------------------------------------------------------2,6---------------------------------------------------------2,6

• Transtorno obsessivo compulsivo-Transtorno obsessivo compulsivo-------------------------------2,2------------------------------2,2

A depressão situa-se em 4º lugar entre as dez patologias A depressão situa-se em 4º lugar entre as dez patologias mundiais mais freqüentes, podendo atingir o 2º lugar em 20 mundiais mais freqüentes, podendo atingir o 2º lugar em 20 anos.anos.

Parâmetros assistenciaisParâmetros assistenciais

••População brasileira: 185.770,630 habitantes População brasileira: 185.770,630 habitantes (2006) –(2006) – S. J. Rio Preto = 415.000S. J. Rio Preto = 415.000

(21% ou 39 milhões de pessoas, necessita ou vai necessitar em algum (21% ou 39 milhões de pessoas, necessita ou vai necessitar em algum momento da vida, de atenção e atendimento de saúde mental.)momento da vida, de atenção e atendimento de saúde mental.) ( 87.150 ( 87.150 ))

→ → Grupo I : Grupo I : 3 %3 % tem transtornos mentais graves e persistentes (5,5 tem transtornos mentais graves e persistentes (5,5 milhões de pessoas). milhões de pessoas). ( 12.450 ( 12.450 ))

→ → Grupo II : Grupo II : 6% 6% terão transtornos psiquiátricos psiquiátricos graves terão transtornos psiquiátricos psiquiátricos graves decorrente do uso de álcool e outras drogas ( 11 milhões de decorrente do uso de álcool e outras drogas ( 11 milhões de pessoas pessoas ).).(24.900(24.900))

→ → Grupo III : 12% terão atendimentos eventuais ( é o grupo que mais Grupo III : 12% terão atendimentos eventuais ( é o grupo que mais cresce atualmente), compreende por ex: os transtornos cresce atualmente), compreende por ex: os transtornos depressivos e ansiosos. Lota os serviços extra-hospitalares e depressivos e ansiosos. Lota os serviços extra-hospitalares e provoca grande número de afastamentos no trabalho. ( em torno provoca grande número de afastamentos no trabalho. ( em torno de 22 milhões de pessoas). de 22 milhões de pessoas). ( 49.800 ( 49.800 ))

ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL NO BRASIL, CANADÁ, INGLATERRA E USA.NO BRASIL, CANADÁ, INGLATERRA E USA.

CANADCANADÁÁ11% do 11% do total total orçamentoorçamento

INGLATERRINGLATERRAA10% do total do 10% do total do orçamentoorçamento

USAUSA6% do 6% do

total do total do orçamentorçament

oo

BRASIBRASILL

2.3% do 2.3% do total do total do

orçamentoorçamento

Atenção Atenção PrimáriPrimáriaa

Muito bem Muito bem estruturada, estruturada, eficiente e eficiente e eficaz.eficaz.SufiienteSufiiente

Bem estruturada, Bem estruturada, eficiente e eficiente e sobrecarregada.sobrecarregada.

EstruturadEstruturada e a e sobrecarresobrecarregadagada

PraticamentPraticamente inexistentee inexistente

Atenção Atenção SecundáSecundáriaria

Muito bem Muito bem estruturada, estruturada, eficiente e eficiente e eficaz.eficaz.SuficienteSuficiente

Muito bem Muito bem estruturada, estruturada, eficiente e eficiente e sobrecarregada.sobrecarregada.

EstruturadEstruturada e a e sobrecarresobrecarregadagada

Mal Mal estruturada, estruturada, insuficiente insuficiente e e sobrecarregsobrecarregada.ada.

Atenção Atenção TerciáriTerciáriaa

Muito bem Muito bem estruturada, estruturada, eficiente e eficiente e eficaz.eficaz.Suficiente: Suficiente: (1,92 leitos (1,92 leitos psiquiátricos psiquiátricos por mil por mil habitantes). habitantes).

Bem estruturada, Bem estruturada, insuficiente e insuficiente e sobrecarregada:sobrecarregada:(0,58 leitos (0,58 leitos psiquiátricos por psiquiátricos por mil habitantes).mil habitantes).

EstruturadEstruturada a insuficientinsuficiente e e e sobrecarresobrecarregadagada(0,95 leitos (0,95 leitos por mil por mil habitantes)habitantes)..

Mal Mal estruturada estruturada insuficiente insuficiente e e sobrecarregsobrecarregada:ada:(0,23 leitos (0,23 leitos por mil por mil habitantes).habitantes).MS: MS: P0,45/1000P0,45/1000habhab

FINANCIAMENTOFINANCIAMENTO

→ → Há 15 anos a dotação era de aproximadamente Há 15 anos a dotação era de aproximadamente 5,8% do orçamento total da área da saúde;5,8% do orçamento total da área da saúde;

→ → Hoje é de 2,3%;Hoje é de 2,3%;→ → Destes gastos 56% é com internações Destes gastos 56% é com internações

hospitalares e 44% com os serviços extra-hospitalares e 44% com os serviços extra-hospitalares;hospitalares;

→ → Atualmente é investido em média 12 Atualmente é investido em média 12 reais/habitante/anoreais/habitante/ano

→ → Os transtornos mentais correspondem Os transtornos mentais correspondem a 12% da carga mundial de doenças.a 12% da carga mundial de doenças.

DEFINIÇÕES DE SAÚDE DEFINIÇÕES DE SAÚDE MENTALMENTAL

• OMS: Completo bem-estar físico, mental e OMS: Completo bem-estar físico, mental e social;social;

• Henri Ey:Vincular-se-ia às possibilidades de Henri Ey:Vincular-se-ia às possibilidades de transitar com graus distintos de liberdade transitar com graus distintos de liberdade sobre o mundo e sobre o próprio destino; sobre o mundo e sobre o próprio destino;

• Cyro Martins: Possibilidade de dispor de “senso Cyro Martins: Possibilidade de dispor de “senso de realidade, senso de humor e de um sentido de realidade, senso de humor e de um sentido poético perante a vida”, atributos esses que poético perante a vida”, atributos esses que permitiriam ao indivíduo “relativizar” os permitiriam ao indivíduo “relativizar” os sofrimentos e limitações inerentes à condição sofrimentos e limitações inerentes à condição humana e, assim, desfrutar do resquício de humana e, assim, desfrutar do resquício de liberdade e prazer que a existência nos oferece;liberdade e prazer que a existência nos oferece;

Normal em relação a Normal em relação a que?que?

1.1. PROPORCIONAR TRATAMENTO NA ATENÇÃO PROPORCIONAR TRATAMENTO NA ATENÇÃO PRIMÁRIAPRIMÁRIA

2.2. GARANTIR O ACESSO AOS PSICOTRÓPICOSGARANTIR O ACESSO AOS PSICOTRÓPICOS3.3. GARANTIR ATENÇÃO NA COMUNIDADEGARANTIR ATENÇÃO NA COMUNIDADE4.4. EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA A POPULAÇÃOEDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA A POPULAÇÃO5.5. ENVOLVER AS COMUNIDADES, AS FAMÍLIAS E ENVOLVER AS COMUNIDADES, AS FAMÍLIAS E

OS USUÁRIOSOS USUÁRIOS6.6. ESTABELECER POLÍTICAS, PROGRAMAS E ESTABELECER POLÍTICAS, PROGRAMAS E

LEGISLAÇÃO NACIONAISLEGISLAÇÃO NACIONAIS7.7. FORMAR RECURSOS HUMANOSFORMAR RECURSOS HUMANOS8.8. CRIAR VÍNCULOS COM OUTROS SETORESCRIAR VÍNCULOS COM OUTROS SETORES9.9. MONITORIZAR A SAÚDE MENTAL NA MONITORIZAR A SAÚDE MENTAL NA

COMUNIDADECOMUNIDADE10.10. DAR MAIS APOIO À PESQUISADAR MAIS APOIO À PESQUISA

As 10 recomendações para uma política As 10 recomendações para uma política de saúde mentalde saúde mental

Fonte: Relatório Sobre a Saúde no Mundo Fonte: Relatório Sobre a Saúde no Mundo 2001 OMS – OPAS2001 OMS – OPAS

Matriciamento de saúde Matriciamento de saúde mental na atenção básicamental na atenção básica

• “ “ Tem como missão, promover a Tem como missão, promover a saúde mental e prevenir os saúde mental e prevenir os

transtornos mentais no território transtornos mentais no território de atuação de uma UBSF”de atuação de uma UBSF”

Habilidades necessáriasHabilidades necessárias• - Capacitar e assessorar os integrantes das equipes das UBSFs, - Capacitar e assessorar os integrantes das equipes das UBSFs,

para detectar e tratar precocemente os acometidos de para detectar e tratar precocemente os acometidos de transtornos mentais;transtornos mentais;

• - Orientar as competências, responsabilidades e execução das - Orientar as competências, responsabilidades e execução das ações de saúde mental para cada um dos profissionais das ações de saúde mental para cada um dos profissionais das unidades de saúde;unidades de saúde;

• - Participar e promover orientações à população em relação às - Participar e promover orientações à população em relação às doenças mentais, buscando reduzir o estigma dos portadores de doenças mentais, buscando reduzir o estigma dos portadores de transtornos mentais;transtornos mentais;

• - Orientar preferencialmente as populações das escolas (alunos - Orientar preferencialmente as populações das escolas (alunos e professores) e de grupos e familiares responsáveis pelos e professores) e de grupos e familiares responsáveis pelos pacientes incapacitados e dependentes devido à doença mental pacientes incapacitados e dependentes devido à doença mental etc;etc;

• - Praticar e promover a intersetorialidade;- Praticar e promover a intersetorialidade;

|Objetivos|Objetivos

→→ A detecção e o tratamento A detecção e o tratamento precoces contribuem para precoces contribuem para uma menor perda da uma menor perda da capacidade do paciente;capacidade do paciente;

→ → Economia.Economia.

• Capacitação em Saúde Mental para Equipe de Capacitação em Saúde Mental para Equipe de Saúde da Família;Saúde da Família;

• Visita Domiciliar compartilhada (Eq. Matricial de Visita Domiciliar compartilhada (Eq. Matricial de S. Mental e Profissionais da Equipe de Saúde );S. Mental e Profissionais da Equipe de Saúde );

• Consulta compartilhada (Eq. Matricial e Médico Consulta compartilhada (Eq. Matricial e Médico Generalista ou Enfermeiro);Generalista ou Enfermeiro);

• Atendimento específico para avaliação quando Atendimento específico para avaliação quando necessário (Eq. Matricial de Saúde Mental).necessário (Eq. Matricial de Saúde Mental).

• Encontros semanais alternando com os Agentes Encontros semanais alternando com os Agentes Comunitários de Saúde e com toda Equipe.Comunitários de Saúde e com toda Equipe.

Modelo de trabalho construído e adaptado às distintas realidades

Premissas básicas para o trabalho Premissas básicas para o trabalho de saúde mental nas UBSFsde saúde mental nas UBSFs

• A equipe de saúde mental será A equipe de saúde mental será volantevolante, não estará locada , não estará locada em nenhuma das unidades, e atuará como em nenhuma das unidades, e atuará como suporte e suporte e assessoria às equipes de PSFassessoria às equipes de PSF S.J.R.Preto, quanto as questões S.J.R.Preto, quanto as questões da saúde mental. da saúde mental.

• Não haverá referências e contra referênciasNão haverá referências e contra referências típicas, a equipe típicas, a equipe de PSF não encaminha pessoas a serem atendidas pela de PSF não encaminha pessoas a serem atendidas pela Equipe de Saúde Mental. As situações são discutidas e o Equipe de Saúde Mental. As situações são discutidas e o atendimento se dá em conjunto (co-responsabilidade).atendimento se dá em conjunto (co-responsabilidade).

• Haverá Haverá prioridadeprioridade absoluta para as chamadas “ absoluta para as chamadas “famílias em famílias em situação de riscosituação de risco” e casos de transtornos mentais graves. ” e casos de transtornos mentais graves.

• A equipe de saúde mental levará em conta alguns A equipe de saúde mental levará em conta alguns critérioscritérios para priorizar os trabalhos nas ESF`s: a para priorizar os trabalhos nas ESF`s: a demandademanda dirigida dirigida aos serviços de saúde , a aos serviços de saúde , a carência de recursoscarência de recursos terapêuticos, terapêuticos, a a complexidade socioeconômicacomplexidade socioeconômica e o e o perfil epidemiológicoperfil epidemiológico que indiquem as áreas de maior risco quanto às precárias que indiquem as áreas de maior risco quanto às precárias condições de vida, morbidade e mortalidade.condições de vida, morbidade e mortalidade.

• A equipe de saúde mental prevê A equipe de saúde mental prevê educação educação permanentepermanente às ESF`s, de acordo com a realidade às ESF`s, de acordo com a realidade local.local.

• Prevê a Prevê a intersetorialidadeintersetorialidade e articulação dos e articulação dos serviços da rede e os serviços de saúde mental serviços da rede e os serviços de saúde mental que atuam no PSF.que atuam no PSF.

• As concepções de cuidados e prevenção da As concepções de cuidados e prevenção da doença mental requisitam a doença mental requisitam a saúde mental das saúde mental das equipesequipes através do auto-conhecimento e no através do auto-conhecimento e no conhecimento do outro. Isto é, conhecer os conhecimento do outro. Isto é, conhecer os limites e possibilidades e aprender a respeitá-los limites e possibilidades e aprender a respeitá-los em si mesmo e no outro. em si mesmo e no outro.

Atribuições dos profissionais da Atribuições dos profissionais da equipe de saúde mentalequipe de saúde mental

• Promover Promover capacitaçõescapacitações em saúde mental; em saúde mental;• Sensibilizar e Sensibilizar e instrumentalizarinstrumentalizar a equipe de saúde da a equipe de saúde da

família família para lidar com o sofrimento psíquico e os para lidar com o sofrimento psíquico e os transtornos mentaistranstornos mentais e de comportamentos; e de comportamentos;

• Coordenar discussões em Coordenar discussões em reuniõesreuniões sistematizadas com a sistematizadas com a equipe de saúde da família afim de elaborar equipe de saúde da família afim de elaborar projeto projeto terapêutico-pedagógicoterapêutico-pedagógico para o usuário e seu núcleo para o usuário e seu núcleo familiar;familiar;

• Intervir diretamente, dependendo da gravidade e urgência Intervir diretamente, dependendo da gravidade e urgência dos casosdos casos (violência, risco de suicídio, internação (violência, risco de suicídio, internação psiquiátrica, uso pesado de drogas, etc.), sendo que a psiquiátrica, uso pesado de drogas, etc.), sendo que a aproximação se dará junto com os agentes comunitários ou aproximação se dará junto com os agentes comunitários ou outras pessoas da equipe (médico ou enfermeiro); outras pessoas da equipe (médico ou enfermeiro);

• Assessorar a equipe de saúde da famíliaAssessorar a equipe de saúde da família quanto às ações quanto às ações terapêuticas propostas; terapêuticas propostas;

• Instrumentalizar e assessorar a equipe de saúde da Instrumentalizar e assessorar a equipe de saúde da família quanto ao família quanto ao trabalho grupaltrabalho grupal (grupos (grupos terapêuticos, oficinas terapêuticas, etc.);terapêuticos, oficinas terapêuticas, etc.);

• Articular a rede de serviços públicos de saúde mentalArticular a rede de serviços públicos de saúde mental e orientar a equipe de saúde da família quanto à e orientar a equipe de saúde da família quanto à melhor forma de encaminhamento e melhor forma de encaminhamento e acompanhamento, se necessário; acompanhamento, se necessário;

• Articular os serviços de saúde mental atuantes no PSF Articular os serviços de saúde mental atuantes no PSF e a e a intersetorialidadeintersetorialidade. .

• Desenvolver Desenvolver intervenções terapêuticas na equipeintervenções terapêuticas na equipe de de saúde da família, quando solicitado (o lugar de quem saúde da família, quando solicitado (o lugar de quem escuta para acolher, devolver, propor transformação)escuta para acolher, devolver, propor transformação)

• Ao psiquiatra compete Ao psiquiatra compete intrumentalizarintrumentalizar médicos de médicos de saúde da família para o saúde da família para o uso de psicotrópicosuso de psicotrópicos, se , se necessário, podendo inclusive realizar consultas necessário, podendo inclusive realizar consultas conjuntas com os médicos.conjuntas com os médicos.

FLUXOGRAMA DA EQUIPE MATRICIAL EM SAÚDE MENTAL

Detecção - Equipe daUnidade de Saúde

Reunião daEquipe da USF

Visita Domiciliarda Equipe

Consulta do Médicoou Enfermeira

Inserção nacomunidade e parcerias

Houveresolutividade?

SIM NÃO

Assessoria da Saúde Mental(Equipe Matricial)

Elaboração de:- Ficha Registro;

- Genograma;- Plano Terapêutico.

Visita Domiciliarcompartilhada

Consultacompartilhada

Atendimentoespecífico da SaúdeMental (Avaliação)

Encaminhamento(CAPS, Ambulatório,

Hospital, etc.)

Inserção nacomunidade e parcerias

MONITORAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA

Articulação Intersetorial

Encaminhamentopara especialista

B) Identificação do Risco:B) Identificação do Risco:

Abuso de Abuso de drogas drogas ilícitasilícitasAbuso de Abuso de ÁlcoolÁlcoolUso de Uso de psicotrópicospsicotrópicos (calmantes e outros) (calmantes e outros)

Tipo:Tipo:Há quanto tempo: Há quanto tempo: Motivo: Motivo:

ViolênciaViolência doméstica doméstica (maus tratos, agressão, negligência etc.).(maus tratos, agressão, negligência etc.).Qual?Qual?

Estresse familiarEstresse familiar máximo máximo (doenças graves, exclusão social, morte, prisão, etc.).(doenças graves, exclusão social, morte, prisão, etc.).Qual?Qual?

Internação em Hospital PsiquiátricoInternação em Hospital Psiquiátrico ou outros. ou outros.Data da última internação: Data da última internação: Local: Local:

Tentativa de Tentativa de suicídiosuicídio

SINTOMA ATUAL : SINTOMA ATUAL : ( A ) depressivo ( B ) ansioso ( A ) depressivo ( B ) ansioso ( C ) agressivo ( D ) confuso ( E ) outros( C ) agressivo ( D ) confuso ( E ) outros

C) Formas de tratamento:C) Formas de tratamento:( ) Psiquiátrico( ) Psiquiátrico( ) Psicológico( ) Psicológico( ) Outros( ) Outros( ) Nenhum( ) Nenhum

D) Observações:D) Observações:

E) Plano Terapêutico – Pedagógico:E) Plano Terapêutico – Pedagógico:

GENOGRAMA

A estruturação da saúde A estruturação da saúde mental na atenção básica: mental na atenção básica:

leis e diretrizesleis e diretrizes• As leis 8.080/90 e lei 8.142/90 criam o As leis 8.080/90 e lei 8.142/90 criam o Sistema Sistema

Único de Saúde- SUS, Único de Saúde- SUS, estabelecendo a estabelecendo a universalidade, integralidade, equidade e o controle universalidade, integralidade, equidade e o controle socialsocial da atenção em saúde apontando para a da atenção em saúde apontando para a concepção de saúde ampliada em uma vida de concepção de saúde ampliada em uma vida de qualidade que diferencia da noção simplista de qualidade que diferencia da noção simplista de simples ausência de doença.simples ausência de doença.

• A A Declaração de CaracasDeclaração de Caracas, adotada pela Organização , adotada pela Organização Mundial de Saúde, Venezuela, em 14 de Novembro Mundial de Saúde, Venezuela, em 14 de Novembro de 1990: DECLARA,de 1990: DECLARA,

Que a reestruturação da assistência psiquiátrica Que a reestruturação da assistência psiquiátrica ligada ao Atendimento Primário de Saúde, no quadro ligada ao Atendimento Primário de Saúde, no quadro dos Sistemas Locais de Saúde, permite a dos Sistemas Locais de Saúde, permite a promoção promoção de modelos alternativos, centrados na comunidade e de modelos alternativos, centrados na comunidade e dentro de suas redes sociais;dentro de suas redes sociais;

A rede pública de saúde mental do A rede pública de saúde mental do município de S. J. Rio Preto se município de S. J. Rio Preto se organiza da seguinte forma:organiza da seguinte forma:

1.1. Rede de ações no âmbito das Unidades Básicas de Rede de ações no âmbito das Unidades Básicas de Saúde – UBS. Conta com psicólogas para atendimento Saúde – UBS. Conta com psicólogas para atendimento e a rede intersetorial multiprofissionale a rede intersetorial multiprofissional

2.2. Pronto Socorro MunicipalPronto Socorro Municipal3.3. Ambulatório de Saúde MentalAmbulatório de Saúde Mental4.4. Hospitais Psiquiátricos conveniados (S. J. Rio Preto, Hospitais Psiquiátricos conveniados (S. J. Rio Preto,

Catanduva e Nova Granada)Catanduva e Nova Granada)5.5. Centro de Atenção Psicossocial para a infância e a Centro de Atenção Psicossocial para a infância e a

juventude – CAPS CRIA Norte, Centro e Maria Lúcia juventude – CAPS CRIA Norte, Centro e Maria Lúcia de Oliveira (EMA)de Oliveira (EMA)

6.6. Centro de Atenção Psicossocial para usuários de Centro de Atenção Psicossocial para usuários de álcool e outras drogas – CAPS ADálcool e outras drogas – CAPS AD

7.7. Centro de Atenção Psicossocial - CAPS II para adultosCentro de Atenção Psicossocial - CAPS II para adultos8.8. Farmácia de Saúde MentalFarmácia de Saúde Mental9.9. Equipe de Saúde Mental nas UBSFsEquipe de Saúde Mental nas UBSFs

ÁREAS DE ABRANGÊNCI

A DAS UNIDADES DE SAÚDE