saÚde da mulher na atenÇÃo bÁsica pré-natal

Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

SAÚDE DA MULHER NA ATENÇÃO BÁSICA Pré-natal

Profa. Dra. Carla Marins


AVALIAÇÃO PRÉ-CONCEPCIONAL


PRÉ-NATAL

Consultas Pré-Natais:

Durante o pré-natal deverá ser realizado no mínimo 6 consultas, preferencialmente 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre.

Marcação de Consultas Pré-Natais

- Até 28º semana gestacional = mensal

- Da 28ª até a 36ª semana gestacional = quinzenal

- A partir da 36ª semana gestacional até o parto = semanal

O acompanhamento só se encerra após 42 dias de puerpério!


PRÉ-NATAL Consultas Pré-Natais:

ATENÇÃO: Quando o parto não ocorre até a 41º semana... - Encaminhar a gestante para a avaliação do bem-estar fetal

(ILA e monitoramento cardíaco fetal).

- menor risco de morte neonatal e perinatal e

- menor chance de cesariana.


PRÉ-NATAL

10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce) 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal. 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos exames preconizados no atendimento pré-natal. 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um cuidado biológico: "rodas de gestantes". 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.


PRÉ-NATAL

10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realização de consultas, exames e ter acesso a informações) antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a) parceiro(a)". 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência especializada, caso seja necessário. 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto". 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação). 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período


PRÉ-NATAL

ATENÇÃO: Indicadores de processo, Indicadores de resultado e Indicadores de impacto • Distribuição das gestantes por trimestre de início do pré-natal (1º, 2º

e 3º); • Porcentagem de mulheres que realizaram pré-natal em relação à população-alvo (número de gestantes na área ou número previsto); • Porcentagem de abandono do pré-natal em relação ao total de mulheres inscritas; • Porcentagem de óbitos de mulheres por causas associadas à gestação, ao parto ou ao puerpério em relação ao total de gestantes atendidas; • Porcentagem de óbitos por causas perinatais em relação ao total de recém-nascidos vivos; • Porcentagem de crianças com tétano neonatal em relação ao total de recém-nascidos vivos;


PRÉ-NATAL

ATENÇÃO: Indicadores de processo, Indicadores de resultado e Indicadores de impacto • Porcentagem de recém-nascidos vivos de baixo peso (com menos

de 2.500g) em relação ao total de recém-nascidos vivos; • Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recém-nascidos em relação ao total de exames realizados; • Porcentagem de mulheres atendidas nos locais para onde foram referenciadas em relação ao total de mulheres que retornaram à unidade de origem após o encaminhamento.


PRÉ-NATAL Diagnóstico de Gravidez:

Teste Imunológico de Gravidez (TIG) - história de atraso

menstrual de mais de 15 dias. ATENÇÃO: nota técnica


PRÉ-NATAL

Diagnóstico de Gravidez:

Dosagem de gonadotrofina coriônica humana (ßHCG) - detectado no sangue periférico entre 8 a 11 dias após a concepção. Níveis menores que 5mUI/ml - negativos Níveis acima de 25mUI/ml - positivos.


PRÉ-NATAL


Exame ultrassonográfico – - determina a idade gestacional, - auxilia na detecção precoce de gestações múltiplas (inclusive,

evidencia o tipo de placentação nestes casos) - E de malformações fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o exame deve ser realizado entre 10 e 13 semanas, utilizando-se o comprimento cabeça–nádega para determinar a idade gestacional. A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional será feita pela medida do diâmetro biparietal.


PRÉ-NATAL


Todavia, os possíveis benefícios da ultrassonografia de rotina durante a gestação sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo que a não realização deste exame não constitui omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal (CROWTHER et al., 1999). Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais avançadas. As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à mastalgia, ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/vômitos matinais


PRÉ-NATAL

Sinais de presunção, probabilidade e certeza para gravidez, de acordo com Brasil (2013)

Presunção: - Amenorreia, - Manifestações clínicas comuns; - Modificações anatômicas:

• aumento das mamas e do abdome, • hipersensibilidade nos mamilos • tubérculos de Montgomery, • saída de colostro, • coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical.


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Probabilidade: - Sinal de Godell; - Paredes vaginais aumentadas, - aumento da vascularização com pulsação da artéria vaginal

nos fundos de sacos laterais); - Positividade da fração beta do HCG.


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Certeza: - Presença de BCF:

• sonar a partir de 12 semanas • Pinard a partir de 20 semanas

- Percepção dos movimentos fetais de 18 a 20 semanas; - Ultrassonografia trasnvaginal:

• 4 a 5 semanas - saco gestacional • 6 semanas - a atividade cardíaca (primeira manifestação

do embrião)


PRÉ-NATAL

GESTA PARA ABORTO

O sufixo “gesta” refere-se ao número de gestações que a paciente já apresentou, não importando a duração de cada uma delas.

O sufixo “para” refere-se ao número de gestações em que houve viabilidade fetal. Não se leva em consideração o número de fetos nascidos em cada parto, nem quantos sobreviveram. Assim, a paridade não é maior se o parto é gemelar, nem menor se o feto já nasce morto.

Estão inclusos os fetos com menos de 22 semanas de gestação e /ou pesando menos de 500g.


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Cálculo da Data Provável do Parto: Regra de Naegele

Soma 7 ao dia e diminui 3 do mês da DUM (Data da Última Menstruação)

DUM desconhecida, mas conhece o período do mês em que ela ocorreu:

início = 5 meio = 15 fim = 25

Observação: Quando a DUM desconhecida e não conhece data ou período da DUM: exame físico, com palpação abdominal do útero e ausculta do BCF, quando a amenorreia ultrapassar 16 semanas. A USG de primeiro trimestre pode estimar a IG pelo diâmetro biparietal do feto, comprimento do fêmur e cabeça-nádega.


PRÉ-NATAL

Palpação do FU:

- Até a 6a semana, não ocorre alteração do tamanho uterino; - Na 8a semana, o útero corresponde ao dobro do tamanho normal; - Na 10a semana, o útero corresponde a três vezes o tamanho habitual; - Na 12a semana, o útero enche a pelve, de modo que é palpável na sínfise púbica; - Na 16a semana, o fundo uterino encontra-se entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;


PRÉ-NATAL

Palpação do FU:

- Na 20a semana, o fundo do útero encontra-se na altura da cicatriz umbilical; - A partir da 20a semana, existe relação direta entre as semanas da gestação e a medida da altura uterina. Porém, este parâmetro torna-se menos fiel a partir da 30a semana de idade gestacional.

Disciplina • Professor(a)

PRÉ-NATAL

Palpação do FU:

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Movimentos fetais:

Objetivo: Avaliação clínica do bem-estar fetal na gravidez a partir da 34ª semana gestacional (grau de recomendação C). A presença de movimentos do feto sempre se correlacionou como sinal e constatação de vida; todavia, o monitoramento dos movimentos fetais como meio de avaliação do seu bem-estar é relativamente recente. As mulheres começam a perceber entre 16 e 20 semanas


PRÉ-NATAL

Roteiro da Primeira Consulta:

-Anamnese e exame físico completo

- Avaliação dos fatores de risco gestacional, (BRASIL, 2013)

Fatores de risco que permitem a realização do pré-natal pela equipe de atenção básica Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao prénatal de alto risco Fatores de risco que indicam encaminhamento à urgência/ emergência obstétrica


PRÉ-NATAL

Avaliação da situação vacinal:


PRÉ-NATAL

- Solicitar exames de rotina do Pré-Natal:


PRÉ-NATAL


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Solicitar exames de rotina do Pré-Natal:


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PRÉ-NATAL

Outros exames podem ser acrescidos na rotina de pré-natal em algumas situações especiais:


eletroforese de Hb se for negra e tiver histórico familiar de anemia falciforme ou anemia crônica, protoparasitológico; colpocitologia oncótica(papanicolau); bacterioscopia da secreção vaginal; sorologia para rubéola; USG obstétrica.

PRÉ-NATAL

Avaliação do estado nutricional (EN) e do ganho de peso gestacional

Recomenda-se que a gestante seja pesada em todas as consultas. A estatura pode ser aferida apenas na primeira consulta, desde que não seja gestante adolescente (menor de 20 anos), cuja medida deverá ser realizada pelo menos trimestralmente.

- Identificar, a partir de diagnóstico oportuno, as gestantes em risco nutricional (baixo peso, sobrepeso ou obesidade) no início da gestação; - Detectar as gestantes com ganho de peso baixo ou excessivo para a idade gestacional; Realizar orientação adequada para cada caso.


PRÉ-NATAL

Avaliação do estado nutricional (EN) e do ganho de peso gestacional

OBS: IMC na primeira consulta Classifique o estado nutricional (EN) da gestante, segundo IMC/semana gestacional em: BP (baixo peso), A (adequado), S (sobrepeso), O (obesidade).


PRÉ-NATAL


Obs: Para adolescentes que engravidaram dois ou mais anos depois da menarca (em geral, maiores de 15 anos), a interpretação dos achados é equivalente à das adultas. Para gestantes que engravidaram menos de dois anos após a menarca, é provável que se observe que muitas serão classificadas como de baixo peso.

ASSISTÊNCIA AO PARTO

Estática Fetal - Manobra de Leopold-Zweifel (Manobras de Palpação em 4 tempos)




Estática Fetal - Manobra de Leopold-Zweifel APRESENTAÇÃO



Estática Fetal - Manobra de Leopold-Zweifel SITUAÇÃO



Estática Fetal - Manobra de Leopold-Zweifel ATITUDE

PRÉ-NATAL


PRÉ-NATAL

Rotina para consultas subsequentes:

- Anamnese atual sucinta - Exame físico direcionado - Verificação do calendário de vacinação; - Deve-se avaliar o resultado dos exames complementares; - Devem ser feitas a revisão e a atualização do Cartão da Gestante e da Ficha de Pré-Natal; - Controle da Pressão Arterial; - Controle de Peso.


PRÉ-NATAL

Queixas Comuns na Gravidez:

- Náuseas, vômitos e Tonturas - Pirose - Sialorréia - Fraquezas e Desmaios - Dor abdominal, cólicas, flatulência e obstipação intestinal - Hemorróidas - Corrimento vaginal - Queixas urinárias - Dispnéia


PRÉ-NATAL

Queixas Comuns na Gravidez:


- Mastalgia - Lombalgia - Cefaléia - Varizes - Cãimbras - Cloasma Gravídico (manchas escuras no rosto) - Estrias

OBRIGADA

[email protected]

Regular

saÚde da mulher na atenÇÃo bÁsica pré-natal

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