ACOMPANHAMENTO

DO ACS NA SAÚDE DA

MULHER

Enfª Cynthia Fochat Domiciano

RT ESF LACERDINA – Carangola - MG

Pós - graduada em Saúde Pública.

REFERÊNCIAS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

NA ABORDAGEM A SAÚDE DA MULHER.

Política Nacional de atenção integral à Saúde da

Mulher (PNAISM);

Rede Cegonha;

Caderno de atenção básica ao pré-natal de baixo

risco nº32;

Diretrizes para a organização da Atenção

Integral e humanização do RN no SUS, portaria

nº 371, 7 de maio de 2014.

Protocolos da atenção básica, 2016, saúde da

mulher.

EIXOS ESTRATÉGICOS DO ATENDIMENTO À

SAÚDE DA MULHER PELA PNAISM.

Prevenção de câncer do colo do útero e mama;

Atenção à saúde das mulheres no planejamento reprodutivo, prevenção e controle de ISTs/Aids na população feminina;

Atenção às mulheres no pré-natal, parto, puerpério e promoção do aleitamento materno;

Violência doméstica e sexual;

A saúde de mulheres adolescentes;

Saúde da mulher no climatério/menopausa;

Saúde mental e gênero;

Doenças crônico-degenerativas;

Saúde das mulheres negras;

Saúde das mulheres indígenas;

Saúde das mulheres lésbicas;

Saúde das mulheres residentes e trabalhadoras na área rural;

Saúde das mulheres em situação de prisão.

Controle social na definição e implementação das políticas de atenção integral à saúde das mulheres.

EIXO 1 - PREVENÇÃO DE CÂNCER DO COLO

DO ÚTERO E MAMA.

O QUÊ É O CÂNCER DE COLO UTERINO?

Lesão invasiva intrauterina ocasionada

principalmente pelo HPV, o papilomavírus

humano, podem evoluir em um prazo de 10 a 20

anos.

RASTREAMENTO X INVESTIGAÇÃO:

• É a realização de testes ou exames diagnósticos em populações ou pessoas assintomáticas, com a finalidade de diagnóstico precoce, ou seja, viabiliza a identificação de indivíduos que têm a doença, mas que ainda não apresentam sintomas.

Rastreamento

• Realização de testes ou exames em indivíduos sintomáticos e têm por objetivo estabelecer diagnóstico. Investigação

RASTREAMENTO DE CÂNCER DO COLO UTERINO.

Realizado através do exame citopatológico

papanicolau a partir de 25 anos em todas as

mulheres que iniciaram atividade sexual, a cada

três anos, se os dois primeiros exames anuais

forem normais. Os exames devem seguir até os

64 anos.

RECOMENDAÇÕES PARA COLETA CITOPATOLÓGICA:

Não ter relações sexuais com penetração vaginal, nem mesmo com camisinha, 48 horas antes do exame.

Não usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas antes do exame.

Não deve ser feito quando estiver menstruada.

Além do câncer uterino a coleta

citopatológica possibilita a

detecção de infecções vaginais, o

exame clínico é fundamental para

diagnosticar IST’s.

CÂNCER DE MAMA.

Tumor maligno que se desenvolve na mama

como consequência de alterações genéticas em

algum conjunto de células, que passam a se dividir

descontroladamente. O câncer de mama é o que

mais acomete mulheres em todo o mundo,

constituindo a maior causa de morte por câncer nos

países em desenvolvimento.

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER DE MAMA:

RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA:

No Brasil, a estratégia preconizada para o

rastreamento de câncer de mama é a

mamografia a cada dois anos para mulheres

entre 50 e 69 anos.

¨O autoexame das mamas,

que foi muito estimulado no

passado, não provou ser

benéfico para a detecção

precoce de tumores e por

trazer falsa segurança,

dúvida e excesso de exames

invasivos.¨

FUNÇÕES DO ACS NA PREVENÇÃO DO CÂNCER DE

COLO UTERINO E MAMA:

Acolhimento com escuta qualificada.

Agendamento dos exames e preenchimento das

requisições de rastreamento.

Identificação da população feminina na faixa

etária prioritária para os rastreamentos ( listas,

planilhas, fichário rotativo).

Monitoramento dos casos encaminhados para

confirmação diagnóstica e tratamento.

Identificação das mulheres com resultados

positivos à investigação ou ao rastreamento para

vigilância do caso, acompanhamento segundo

recomendação e convocação quando necessário.

Orientações individuais e coletivas para mulheres :

Sobre detecção precoce do câncer de mama:

possíveis alterações nas mamas, principais sinais

e sintomas do câncer de mama, limites e riscos

das ações de rastreamento.

Sobre o objetivo e importância do rastreamento

para câncer de colo uterino e mama.

Sobre sexo seguro e prevenção do câncer de colo

do útero.

Quanto à periodicidade, recomendações do exame

e cuidados a serem tomados antes da coleta

citopatológica.

EIXO 2 -ATENÇÃO À SAÚDE DAS MULHERES NO

PLANEJAMENTO REPRODUTIVO, PREVENÇÃO E CONTROLE

DE ISTS/AIDS NA POPULAÇÃO FEMININA.

Chamado também de planejamento familiar,

designa um conjunto de ações de regulação da

fecundidade, as quais podem auxiliar as pessoas a

prever e controlar a geração e o nascimento de

filhos, e englobam adultos, jovens e adolescentes,

com vida sexual com e sem parcerias estáveis, bem

como aqueles e aquelas que se preparam para

iniciar sua vida sexual.

As ações do planejamento reprodutivo ou

planejamento familiar são definidas e amparadas

pela Lei nº 9.263/1996, que também estabelece

penalidades e dá outras providências.

PLANEJAMENTO REPRODUTIVO

FUNÇÕES DO ACS NO ACONSELHAMENTO DO

PLANEJAMENTO FAMILIAR

Registrar os antecedentes pessoais obstétricos epatológicos ( relatório de visita domiciliar).

Abordar, sempre que pertinente, as questõesreferentes às parcerias, à identidade de gênero, àorientação sexual e à satisfação sexual pessoal ou docasal.

Questionar se há medicações em uso ou algummétodo.

Investigar presença de dispaurenia e desangramentos vaginais pós-coito ou anormais,principalmente se há intenção de uso do DIU.

Questionar sobre o desejo de concepção ouanticoncepção por parte da mulher ou do casal.

Ofertar preservativos masculinos e femininos para asusuárias e usuários.

Orientar sobre o uso e formas de inserção dos

preservativos masculinos e femininos, sua função

como método de barreira e a importância da dupla

proteção.

Atentar em especial para aquelas(es)

desproporcionalmente afetadas(os) pelo HIV/aids:

profissionais do sexo, homens que fazem sexo com

homens, população transgênera e transexual, pessoas

que utilizam substâncias psicoativas injetáveis e

população em privação de liberdade.

Abordagem de jovens e adolescentes sobre

sexualidade e métodos contraceptivos.

Responsabilização da figura masculina na

anticoncepção.

Abordagem da usuária ou do casal em possibilidade

ou confirmação de gravidez indesejada.

EIXO 3 -ATENÇÃO ÀS MULHERES NO PRÉ-NATAL,

PARTO, PUERPÉRIO E PROMOÇÃO DO

ALEITAMENTO MATERNO

A unidade básica de saúde (UBS) deve ser a porta de

entrada preferencial da gestante no sistema de saúde. É o

ponto de atenção estratégico para melhor acolher suas

necessidades, inclusive proporcionando um

acompanhamento longitudinal e continuado,

principalmente durante a gravidez.

DIAGNOSTICO DE GESTAÇÃO:

O QUE É O PRÉ-NATAL?

São os cuidados prestados à gestante, desde

a concepção até o início do trabalho de parto.

Objetivos:

Identificar, tratar ou controlar patologias.

Assegurar boa saúde materna e bom

desenvolvimento fetal.

Preparar a mulher para a maternidade, parto e

pós parto.

Evitar complicações, acidentes e doenças.

A consulta de pré-natal é uma avaliação clínico-obstétrica que deve ser periódica e contínua, deve ser realizada por médico e enfermeiro na atenção básica de saúde-ESF; o pré-natal de alto risco é feito na atenção secundária com o obstetra.

A gestante deve fazer no mínimo 6 consultas , sendo ideal que ela comece no primeiro trimestre da gestação.

CALENDÁRIO DE CONSULTAS

• Até a 28ª semana gestacional

MENSALMENTE

30 /30dias

• Da 28ª a 36ª semana gestacional.

QUINZENALMENTE

15/15 dias

• De 36ª até a 41ª semana gestacional.

SEMANALMENTE

7/7 dias

O QUE É FEITO DURANTE AS CONSULTAS?

Em todas as consultas, os profissionais de saúde verificam:

O peso da gestante e sua altura;

Estado nutricional;

Pressão arterial;

Tamanho da barriga;

Batimento cardíaco fetal ;

Se há edemas, e outros sinais e sintomas clínicos na gestante.

São aplicadas as vacinas.

São solicitados exames.

São realizadas orientações sobre a gestação, parto e puerpério.

Suplementação de ferro e ácido fólico.

Realizados testes rápidos

EXAMES SOLICITADOS:

Devem ser solicitados na primeira consulta os seguintes exames complementares:

Hemograma;

Tipagem sanguínea e fator Rh;

Coombs indireto (se for Rh negativo);

Glicemia de jejum;

Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR;

Teste rápido diagnóstico anti-HIV;

Anti-HIV;

Toxoplasmose IgM e IgG;

Sorologia para hepatite B (HbsAg);

Exame de urina e urocultura;

Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório), com a função de verificar a idade gestacional;

Citopatológico de colo de útero (se necessário);

Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica);

Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica);

Eletroforese de hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou apresentar história de anemia crônica).

VACINAS

FUNÇÕES DO ACS NO ACOMPANHAMENTO E

ACONSELHAMENTO DO PRÉ-NATAL, PARTO E PUERPÉRIO.

Recomenda-se que as visitas domiciliares sejamrealizadas da seguinte forma:

• Para mulheres com gestação de risco habitual, uma visita mensal até a 36ª semana;

• Para gestantes em situação de vulnerabilidade pessoal e risco social, uma visita quinzenal até a 36ª semana;

• Para gestantes encaminhadas ao PNAR, uma visita quinzenal até a 36ª semana;

• Para mulheres com mais de 36 semanas de gestação, uma visita semanal até o parto;

• Para mulheres que o parto ocorreu, realizar uma visita em até o 5º dia após a alta hospitalar e outra visita até 15 dias após o parto.

Orientar as gestantes sobre a periodicidade dasconsultas e realizar a busca ativa das faltosas.

Encaminhar toda gestante ao serviço de saúde,buscando promover sua captação precoce para aprimeira consulta, e monitorar as consultassubsequentes.

Informar o(a) enfermeiro(a) ou o(a) médico(a) desua equipe, caso a gestante apresente algum dossinais de alarme: febre, calafrios, corrimento commau cheiro, perda de sangue, palidez, contraçõesuterinas frequentes, ausência de movimentosfetais, mamas endurecidas, vermelhas e quentese dor ao urinar.

Acompanhar o processo de aleitamento, orientara mulher e seu companheiro sobre oplanejamento familiar.

Incentivar a amamentação exclusiva pelo menosaté os 6 meses de vida do bebê.

Orientar sobre os cuidados básicos de saúde enutrição, cuidados de higiene e sanitários.

Conferir o cadastramento das gestantes noSisPreNatal, assim como as informaçõespreenchidas no Cartão da Gestante.

Acompanhar as gestantes que não estãorealizando o pré-natal na unidade básica desaúde local, mantendo a equipe informada sobreo andamento do pré-natal realizado em outroserviço.

Estimular as gestantes a participarem de açõescoletivas ofertadas pela ESF.

Incentivar a realização de pelo menos umaconsulta odontológica durante a gestação.

Incentivar o parto vaginal.

Acompanhar as gestantes encaminhadas ao pré-

natal de alto risco, estimulando seu

acompanhamento também pela ESF.

Encaminhar a puérpera para consulta puerperal.

EIXO 4- ATENÇÃO ÀS MULHERES EM SITUAÇÃO

DE VIOLÊNCIA SEXUAL E/OU

DOMÉSTICA/INTRAFAMILIAR.

A violência contra a mulher pode ser

definida como “qualquer ato ou conduta baseada no

gênero que cause morte, dano ou sofrimento físico,

sexual ou psicológico à mulher, tanto na esfera

pública como na esfera privada”. Considera-se como

violência sexual qualquer forma de atividade

sexual não consentida.

A violência doméstica/intrafamiliar “ocorre

entre os parceiros íntimos e entre os membros da

família, principalmente no ambiente da casa, mas

não unicamente”

FUNÇÕES DO ACS NO ACOMPANHAMENTO E

ACONSELHAMENTO DAS VITIMAS DE VIOLÊNCIA

DOMÉSTICA.

Atendimento humanizado: Observar os

princípios do respeito da dignidade da pessoa

humana, da não discriminação, do sigilo e da

privacidade, propiciando ambiente de confiança e

respeito.

Atentar para possível situação de violência em

mulheres poliqueixosas.

Identificar se a situação de violência é recorrente

ou não (violência de repetição).

Observar possibilidade de violência entre

parceiros íntimos.

Orientar as mulheres sobre a importância de

registrar a ocorrência para sua proteção e da

família, respeitando, todavia, sua opinião e

desejo. Vale lembrar que o atendimento por parte

do profissional de saúde deve ser realizado

independentemente da realização de boletim de

ocorrência.

Preencher a ficha de notificação de violência

interpessoal e autoprovocada a partir da suspeita

ou da confirmação da situação de violência.

Atenção humanizada na situação de interrupção

legal da gestação.

Estabelecimento de plano de segurança para

mulheres com risco de vida.

OBRIGADA PELA ATENÇÃO.