s i b sistema de informações de beneficiários gepin/ggsis/dides setembro de 2007 região norte /...

S I BS I B

Sistema de Informações de BeneficiáriosSistema de Informações de Beneficiários

GEPIN/GGSIS/DIDES

Setembro de 2007

Região Norte / Nordeste

2 Sistema de Informações de Beneficiários - SIBSistema de Informações de Beneficiários - SIBGEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES

ROTEIROROTEIRO

• APRESENTAÇÃO E OBJETIVOS DO SIB

• EVOLUÇÃO NORMATIVA

• CICLO DE ATUALIZAÇÃO DOS DADOS

• CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS

• INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS

• QUALIFICAÇÃO CADASTRAL (NOVO ARQUIVO CONF.)

• FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS

• INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 25/DIDES

• PERGUNTAS MAIS FREQÜENTES


APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO

Art. 20 – Lei 9.656, de 03 de junho de 1998:

“As operadoras (...) são obrigadas a fornecer,

periodicamente, à ANS todas as informações e

estatísticas relativas as suas atividades,

incluídas as de natureza cadastral,

especialmente aquelas que permitam a

identificação dos consumidores e de seus

dependentes, incluindo seus nomes, inscrições

no Cadastro de Pessoas Físicas dos titulares e

Municípios onde residem (...)”


OBJETIVOS DO SIBOBJETIVOS DO SIB

Constituir uma base de dados fidedigna que possibilite aprimorar:

• Ressarcimento ao SUS

• Comparação com os dados da TPS

• Comparação com os dados financeiros

• Comparação de dados para reajuste de planos

• Apoio a Fiscalização

• Estudos demográficos

• Estudos epidemiológicos

• Estudos econômicos


RELACIONAMENTO COM OS SISTEMAS - ANSRELACIONAMENTO COM OS SISTEMAS - ANS

Programa de Qualificação

das Operadoras(DIGES)

Reajuste de Planos

Individuais(DIPRO)

Ressarcimento ao SUS (DIDES)

Taxa de Saúde Suplementar

(DIGES)

SIB

Apoio à Fiscalização

(DIFIS)

Análise sócio-econômica e

atuarial (DIOPE)

Estudos Demográficos

(DIDES)

Cadastro de Produtos(DIPRO)

Transferencias de Carteiras

(DIPRO/DIOPE)

Sistema Informações Gerenciais

(DIDES)

Informações Produtos(DIPRO)

Cadastro de Operadoras

(DIOPE)

Índice de Reclamações

(DIDES)





Reajuste de Planos

Individuais(DIPRO)



(DIGES)

SIB


(DIFIS)


atuarial (DIOPE)


(DIDES)



(DIPRO/DIOPE)


(DIDES)



(DIOPE)


(DIDES)

Reajuste de Planos

Individuais(DIPRO)

Reajuste de Planos

Individuais(DIPRO)




(DIGES)


(DIGES)

SIB


(DIFIS)


(DIFIS)


atuarial (DIOPE)


atuarial (DIOPE)


(DIDES)


(DIDES)




(DIPRO/DIOPE)


(DIPRO/DIOPE)


(DIDES)


(DIDES)




(DIOPE)


(DIOPE)


(DIDES)


(DIDES)


EVOLUÇÃO NORMATIVA do SIBEVOLUÇÃO NORMATIVA do SIB

Aplicativo CADBENEF13 campos

Aplicativo SIB 1.0

29 campos

Aplicativo SIB 2.0

36/37 campos

RDC 03/00 (jan/2000)

Fornecimento dos

arquivos de dados.

Foco: Ressarcimento

ao SUS

RN 17/02 e IN 08/DIDES/02 (jan/2003)

RN 37/03 e RN 53/03

Regularizou-se a frequência do envio.

Ampliou-se o escopo do CB e

Definiu-se prazo 12/2005 para regularizar os registros existentes no CB.

Foco: Ressarcimento ao SUS e CB como instrumento de regulação e Estudos demográficos e epidemiológicos

RN 88/05 e IN 15/DIDES/05 ( jan/2005) e IN 18/DIDES/05 (abril 2006)

Regulamentou-se a identificação básica e complementar;

Qualificou-se o preenchimento de campos e entre registros de dados do beneficiário.

Foco: Qualificação do CB para melhor atender o foco anterior.

RN => - define as normas de envio de informações à ANS

IN => - orienta os procedimentos de cadastramento, validação de dados e transmissão de arquivos

de atualização à ANS e orienta a retirada de arquivos de Devolução e de Conferência.


CICLO DE ATUALIZAÇÃO DE DADOSCICLO DE ATUALIZAÇÃO DE DADOS

OPERADORAS

ANS

Arquivo de Atualização (via SIB)

(até dia 10 ou 1º dia útil subseqüente

se dia 10 for sábado/domingo/feriado)

Atualização

PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO

CADASTRO Devolução

Conferência

Arquivo de Devolução (via PTA)

(entre o dia 20 e o último dia do mês)

Arquivo de Conferência (via PTA)

(posição geral dos movimentos – trimestral)


CHAVE DO REGISTRO DE DADOS DE BENEFICIÁRIOSCHAVE DO REGISTRO DE DADOS DE BENEFICIÁRIOS NO CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS NA ANSNO CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS NA ANS

A CHAVE DO REGISTRO DE DADOS É CONSTUÍDA POR:

REGISTRO DA OPERADORA NA ANS + CÓD. DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO

(6 caracteres numéricos) (30 caracteres alfanuméricos)

Importante:

- A gestão do Código de Identificação do Beneficiário na Operadora é de exclusividade da operadora.

- Qualquer diferença no Código de Identificação do Beneficiário na Operadora o Sistema entende como um “outro” beneficiário.

Exemplo: (ABC )

(A.BC )

(A BC )

- O preenchimento do campo (alfanumérico) deve ser da esquerda para a direita.


CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOSCLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS

1 – Campos de Identificação Básica do Beneficiário:

* Campo 03 – Código de Identificação do Beneficiário na Operadora

* Campo 04 – Nome do Beneficiário

* Campo 05 – Data de Nascimento

* Campo 06 – Sexo

* Campo 34 – Código do Titular do Plano para os Dependentes

2 – Campos de Identificação Complementar do Beneficiário:

* Campo 07 – CPF

* Campo 08 – PIS/PASEP

* Campo 09 – Nome da Mãe

* Campo 29 - CNS


CLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOSCLASSIFICAÇÃO DOS CAMPOS

3 – Campos de Identificação Acessória do Beneficiário:

* Campo 30 – Carteira de Identidade

* Campo 31 – Órgão Emissor da Carteira

* Campo 32 – País Emissor da Carteira

4 – Campos de Identificação dos Planos:

* Campo 10 – Número do Código do Plano na ANS (RPS)

* Campo 28 – Número do Código do Plano na Operadora (SCPA)

* Campo 21 – Segmentação Assistencial

* Campo 22 – Abrangência Geográfica

* Campo 23 - Tipo de Contratação


TIPOS DE REGISTROS DE DADOSTIPOS DE REGISTROS DE DADOS

Anexo III da IN nº 15/DIDES, de 2005, alterado pela IN nº 18/DIDES, de 2005 Anexo III da IN nº 15/DIDES, de 2005, alterado pela IN nº 18/DIDES, de 2005

Linha do tipo 0 Header do arquivo de atualização. Aplica-se aos registros do tipo 1, 2, 3, 6, 7, 8 e 9.

Linha do tipo 1 Inclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de Beneficiários na ANS.

Linha do tipo 2Alteração, correção e reinclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de

Beneficiários na ANS

Linha do tipo 3 Exclusão de registros de dados de beneficiários no Cadastro de Beneficiários na ANS.

Linha do tipo 6 Inexistência de beneficiários ou de atualização cadastral.

Linha do tipo 7 Correção da data de cancelamento (pretérita) e/ou motivo em registros já inativados na ANS

Linha do tipo 9 Trailler do arquivo de atualização. Aplica-se aos registros do tipo 1, 2, 3, 6, 7, 8 e 9.


TELA DO SIB 2.1.0TELA DO SIB 2.1.0


Instrumentos gerenciais

Relatórios disponíveis mensalmente na página da ANS

1. Beneficiário por plano e faixa etária

2. Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido

3. Estatística de Arquivos Processados

4. Beneficiários por abrangência/segmentação assistencial do plano

5. Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SIB e na TPS

6. Análise da qualidade dos dados da operadora

INSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORASINSTRUMENTOS DE GESTÃO DAS OPERADORAS

Instrumentos operacionais

Baixar via PTA (Programa Transmissor de Arquivos)

1. Arquivo de Devolução (Protocolo da Atualização Cadastral) – disponível mensalmente

2. Arquivo de Conferência – disponível trimestralmente


REGISTROS DO ARQUIVO DE ATUALIZAÇÃO COM ERRO OU AVISOREGISTROS DO ARQUIVO DE ATUALIZAÇÃO COM ERRO OU AVISO Protocolo da Atualização Cadastral - DVLProtocolo da Atualização Cadastral - DVL


PÁGINA DA ANS: CADASTRO DE BENEFICIÁRIOSPÁGINA DA ANS: CADASTRO DE BENEFICIÁRIOS


PÁGINA DA ANS: RELATÓRIOS GERENCIAISPÁGINA DA ANS: RELATÓRIOS GERENCIAIS


Beneficiários por Plano e Faixa EtáriaBeneficiários por Plano e Faixa Etária

Beneficiários por plano e por faixa etária

Registro CNPJ Razão Social Situação Data Registro

XXXXXX XX.XXX.XXX/0001-XX NNNNNNNNNNNNN Ativa xxxx/xxxx

Fonte de Dados: Sistema de Informações de Beneficiários (SIB) - Setembro/2005 Sistema de Registro de planos (RPS) - 26/04/2006 Cadastro de Operadoras (CADOP) - 26/04/2006 Nota: Idade inconsistente: data de nascimento anterior a 01/01/1902; data de nascimento maior que a competência; data de nascimento maior que a data de adesão. Em ordem descendente de Registro.

Parte superior do formulário

Plano

Parte inferior do formulário

Registro Nome Contratação Segmentação Menor que

60a I dade

Inconsistente

Maior ou igual a

60a Total

700493991 726 - ESSENCIAL HOSPITALAR - BASICO

Coletivo Empresarial

Hospitalar com obstetrícia

21 0 2 23

700492993 725 - ESSENCIAL GLOBAL ESPECIAL I

Coletivo Empresarial

Amb+Hosp c/ obstetrícia

12 0 1 13

700475993 425 - GLOBAL - ESPECIAL I I Coletivo Empresarial


2.133 0 177 2.310

700474995 425 - GLOBAL - ESPECIAL I Coletivo Empresarial


30.275 0 2.202 32.477

700473997 425 - GLOBAL - BASICO Coletivo Empresarial


46.319 1 1.874 48.194

445706034 NÃO ENCONTRADO NO RPS Coletivo Empresarial


1 0 1 2 Total de planos: 285


Beneficiários Informados ao Cadastro e à TSS Beneficiários Informados ao Cadastro e à TSS e Valor Recolhidoe Valor Recolhido

Beneficiários Informados ao Cadastro, à TSS e Valor Recolhido•

•Reg. ANS• •CNPJ• •Razão Social• •Situação• •Data Descred.•

XXXXXX• XX.XXX.XXX/0001•-•XX• NNNNNNNNNNNNN• ATIVA• • • •

• Competência das Informações:• • • Cadastr•o de Beneficiários• •:•02/2006• • Taxa de Saúde Suplementar :•25/04/2006• • • • Importante:• • • Não existe consolidação histórica dos dados do Cadastro de Beneficiários da ANS anterior a Setembro/2000.• • O número de beneficiários ativos no cadastro no fechamento• da competência representa a situação no fechamento da competência. Esta posição é histórica e não é •recalculada mensalmente.• • O número de beneficiários ativos no cadastro por data de adesão é recalculado a cada nova competência do cadastro de beneficiário•s.• • Os dados referentes ao envio das informações para cálculo e recolhimento da Taxa de Saúde Suplementar deverão ser confirmados junto a Gerência de Arrecadação e Finanças. • • • Em ordem descendente de •Competência•.• •

• • •Dados do Cadastro de Beneficiários• •D•ados da TSS•

•Competência• •Qtd. reg. no• •Fechamento• •da Cmpt.•

•Qtd. Benef. por• •Data de Adesão•

•Envio Cad.• •Benef.•

•Qtd. Benef.• •na T•SS•

•Valor Pagto• •Acordado•

•Valor • •Parcelado•

•Valor Pago• •à Vista•

Fevereiro/2006 8.845 • 8.845 • Sim• 6.867 • 0,00 • 0,00 • 0,00 •

Janeiro/2006 8.802 • 8.801 • Sim• 6.924 • 0,00 • 0,00 • 0,00 •

Dezembro/2005 8.752 • 8.722 • Sim• 6.999 • 1.687,37 • 0,00 • 1.687,37 •

Novembro/2005 8.691 • 8.607 • Sim• 6.998 • 0,00 • 0,00 • 0,00 •

Outubro/2005 8.565 • 8.465 • Sim• 6.945 • 0,00 • 0,00 • 0,00 •

Setembro/2005 8.505• 8.425 • Sim• 7.406 • 1.708,67 • 0,00 • 1.708,67 •

Agosto/2005 8.430 • 8.332 • Sim• 7.027 • 0,00 • 0,00 • 0,00 •

•


ESTATÍSTICA DE ARQUIVOS PROCESSADOSESTATÍSTICA DE ARQUIVOS PROCESSADOS

Estatística de Arquivos ProcessadosRegistro ANS :Razão Social :

% de Acertos

Inclusão Incluídos Alteração Alterados Exclusão Excluídosabr/06 11111111111111111111.SIB P 46.676 6.596 6.595 5.609 5600 34.471 34.471 99,98mar/06 11111111111111111111.SIB P 20.625 2.305 2.305 17.331 17.305 989 988 99,87fev/06 11111111111111111111.SIB P 9.909 4.913 4.913 4.007 3.978 989 989 99,71jan/06 11111111111111111111.SIB P 12.381 3.688 2.079 7.409 7.045 1.284 1.269 83,94

dez/05 11111111111111111111.SIB P 8.137 1.864 1.864 5.789 5.606 484 484 97,75nov/05 11111111111111111111.SIB P 8.143 2.435 2.096 4.407 4.381 1.301 1.260 95,01out/05 11111111111111111111.SIB P 8.839 2.573 2.568 5.025 5.013 1.241 1.208 99,43set/05 11111111111111111111.SIB P 48.187 4.101 4.085 40.681 40.659 3.405 1.397 95,75ago/05 11111111111111111111.SIB P 42.002 2.683 2.253 31.119 25.001 8.200 5.834 78,78jul/05 11111111111111111111.SIB P 9.394 271 72 9.123 7.989 0 0 85,81jun/05 11111111111111111111.SIB P 9.088 309 78 8.779 7.584 0 0 84,31mai/05 11111111111111111111.SIB P 24.449 2.390 2.320 22.059 2.166 0 0 18,35mai/05 11111111111111111111.SIB P 24.449 2.390 0 22.059 2.166 0 0 8,86mai/05 11111111111111111111.SIB P 24.450 2.390 0 22.060 2.166 0 0 8,86

Competência

Nome do Arquivo Remetido

11111-1

AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA

P/R Qtde Regs.Qtde Regs. Qtde Regs. Qtde Regs.


BENEFICIÁRIOS POR ABRANGÊNCIA/SEGMENTAÇÃO BENEFICIÁRIOS POR ABRANGÊNCIA/SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANOASSISTENCIAL DO PLANO

Beneficiários por abrangência/ segmentação assistencial do plano

Reg. ANS CNPJ Razão Social Situação Data Descred.

XXXXXX XX.XXX.XXX/0001-XX NNNNNNNNNNNNN ATIVA

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários (SIB) e RPS Nota: Para efeito de comparação entre TPS e SIB, os beneficiários classificados no SIB como idade inconsistente são somados aos beneficiários com menos de 60 anos.

Idade inconsistente: -data de nascimento anterior a 01/01/1902 -data de nascimento maior que a competência -data de nascimento maior que a data de adesão

Competência: Fevereiro/2006 Em ordem ascendente de Segmentação Assistencial.

Abrangência Segmentação Assistencial

Menor que 60

I dade inconsistente

Maior ou igual a 60 Total

Regional - B - Grupo de Municípios

A + H + OB 5.331 0 597 5.928

Não Identificado Não

Identificado 2.576 0 341 2.917

Total - 7.907 0 938 8.845


DIVERGÊNCIA ENTRE AS QUANTIDADES DE DIVERGÊNCIA ENTRE AS QUANTIDADES DE BENEFICIÁRIOS INFORMADAS NO SIB E NA TPSBENEFICIÁRIOS INFORMADAS NO SIB E NA TPS

Divergência entre as quantidades de beneficiários informadas no SI B e na TPS

Registro CNPJ Razão Social Situação

XXXXXX XX.XXX.XXX/0001-XX NNNNNNNNNNNNN ATIVA

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários (SIB), 02/2006, Sistema de Arrecadação - SIAR - ANS/MS

Nota: Para efeito de comparação entre TPS e SIB, os beneficiários classificados no SIB como idade inconsistente* são somados aos beneficiários com menos de 60 anos. *Idade inconsistente: data de nascimento anterior a 01/01/1902; data de nascimento maior que a competência; data de nascimento maior que a data de adesão.

Em ordem descendente de mês/ano.

Competência TPS < 60a

SI B < 60a

I dade I nconsistente

Diferença % TPS >=

60a SI B >=

60a Diferença %

Fevereiro/2006 700.962 665.809 4 35.149 5,28% 49.119 47.834 1.285 2,69% Janeiro/2006 702.437 669.649 4 32.784 4,90% 48.925 47.641 1.284 2,70%

Dezembro/2005 701.540 669.383 4 32.153 4,80% 48.707 47.505 1.202 2,53% Novembro/2005 708.426 676.611 4 31.811 4,70% 48.797 47.547 1.250 2,63%

Outubro/2005 706.723 675.541 4 31.178 4,62% 48.346 47.370 976 2,06% Setembro/2005 699.129 670.445 4 28.680 4,28% 46.222 45.320 902 1,99%

Agosto/2005 702.522 673.466 5 29.051 4,31% 46.325 45.379 946 2,08% Julho/2005 746.315 693.822 5 52.488 7,57% 49.906 48.119 1.787 3,71%

Junho/2005 725.450 697.970 3 27.477 3,94% 48.881 47.961 920 1,92% Maio/2005 659.881 687.271 3 -27.393 -3,99% 46.309 48.067 -1.758 -3,66% Abril/2005 807.065 778.609 12 28.444 3,65% 46.203 63.609 -17.406 -27,36%

Dezembro/2004 813.562 790.185 8 23.369 2,96% 64.214 63.670 544 0,85%


Análise da qualidade dos dados da operadoraAnálise da qualidade dos dados da operadora TODAS OPERADORASTODAS OPERADORAS


Análise da qualidade dos dados da operadoraAnálise da qualidade dos dados da operadoraTODAS OPERADORASTODAS OPERADORAS


QUALIFICAÇÃO CADASTRALQUALIFICAÇÃO CADASTRALARQUIVO DE CONFERÊNCIAARQUIVO DE CONFERÊNCIA

• Objetivo: qualificar os dados cadastrais a partir

do preenchimento dos campos visando

identificar os beneficiários titulares,

dependentes e os planos contratados.

• Os critérios utilizados são os definidos nas

normas que dispõem do fornecimento dos

dados cadastrais de beneficiários.

• Instrumento utilizado: Arquivo de Conferência.


QUALIFICAÇÃO CADASTRALQUALIFICAÇÃO CADASTRALARQUIVO DE CONFERÊNCIAARQUIVO DE CONFERÊNCIA

• A partir da posição 584 do Arquivo de Conferência, 34

novos campos foram inseridos a fim de auxiliar na

identificação de atributos preenchidos incorretamente

no Cadastro de Beneficiários.

• Atributos diferentes de 0 (zero) e que não estiverem em

conformidade com a Instrução Normativa Nº 18/DIDES

devem ser corrigidos.

• O manual explicativo está disponível na página da ANS,

seção ‘Baixar Arquivos’.


QUALIFICAÇÃO CADASTRALQUALIFICAÇÃO CADASTRAL ARQUIVO DE CONFERÊNCIAARQUIVO DE CONFERÊNCIA

• Exemplos:

Campo 40 - Situação do nome do beneficiário (campo 04)

“0” (zero) – nome válido

“1” - nome inválido

Campo 42 – situação do sexo do beneficiário (campo 06)

“0” – código do sexo igual a 1 ou 3

“1” – código do sexo diferente de 1 ou 3

Campo 43 – situação do CPF do beneficiário (campo 07)

“0” – CPF preenchido e válido

“1” – CPF preenchido e inválido

“2” – CPF não preenchido


FERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANSFERRAMENTAS DE CONTROLE DA ANS



RESULTADOS DA REGIÃO NORTE / NORDESTE

• 276 OPERADORAS COM BENEFICIÁRIOS EM JUNHO DE 2007 (5.186.173 BENEFICIÁRIOS)

• 82 OPERADORAS POSSUEM NOTA ACIMA DA META ESTABELECIDA (2.017.817 BENEFICIÁRIOS)

• 194 OPERADORAS POSSUEM NOTA ABAIXO DA META ESTABELECIDA (3.168.356 BENEFICIÁRIOS)

• NOTASNOTAS

- MÍNIMA: 0,61- MÁXIMA: 0,998- MÉDIA: 0,87 (ABAIXO DA META)

- MEDIANA: 0,87 (ABAIXO DA META)


INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 25INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 25

• Dispõe sobre o tempo de permanência e de atualização das informações de beneficiários no Cadastro de Beneficiários

• A ANS removerá anualmente do Cadastro de Beneficiários, com base na competência de dezembro de cada ano, os registros de dados de beneficiários em situação inativa com data de cancelamento maior que cinco anos.

• O SIB recepcionará somente inclusões, alterações, reinclusões e exclusões cadastrais ocorridas há menos de cinco anos da competência em curso.

• As séries históricas e as informações consolidadas de beneficiários serão calculadas com base no disposto nesta Instrução Normativa.


PERGUNTAS MAIS PERGUNTAS MAIS FREQÜENTESFREQÜENTES

• Perdi a senha do SIB. O que fazer?

• Posso enviar mais de um arquivo na competência?

• Preciso enviar necessariamente no dia 10 de cada mês?

• Posso solicitar que a ANS cancele meus beneficiários?

• Posso solicitar o Arquivo de Conferência por e-mail?

• O CEI é obrigatório para plano coletivo empresarial?

• Quais motivos de cancelamento permitem reativação?


PERGUNTAS MAIS PERGUNTAS MAIS FREQÜENTESFREQÜENTES


PERCENTUAL DE REGISTROS CORRETOS - SIBPERCENTUAL DE REGISTROS CORRETOS - SIB

Gerência de Produção de Informação - GEPINGerência-Geral de Informações e Sistemas - GGSISDiretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES

s i b sistema de informações de beneficiários gepin/ggsis/dides setembro de 2007 região norte /...

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