encontro ans – região sul ggiss / dides porto alegre, agosto/2011 informa ç ão em sa ú de...

Encontro ANS – Região SulEncontro ANS – Região Sul

GGISS / DIDESGGISS / DIDESPorto Alegre, Agosto/2011Porto Alegre, Agosto/2011

InformaInformaçção em Saão em SaúúdedeSuplementarSuplementar

Informação em Saúde Suplementar

Falhas de mercado:

Assimetria de informações

REGULAÇÃO:

Equilíbrio entre as partes.

Tentativa de estabelecer um ambiente mais próximo ao concorrencial em mercados onde existe assimetria de informação.

Informação:

Auxilia os agentes a tomarem decisões mais eficientes, atenuando problemas alocativos e de utilidade – aumenta o equilíbrio entre as partes.

Informação em Saúde Suplementar

Dados coletados do mercado de saúde suplementar que permitem

o conhecimento dos consumidores de planos de saúde, as

condições econômico-financeiras das empresas do setor, a rede

de prestadores, características e comparação dos produtos

ofertados, análises comparativas com a saúde pública e com a

experiência internacional, etc.

Objetivo:Defender o interesse público na assistência suplementar à saúde, regulando as operadoras setoriais, inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores, contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no País. (Art.3°, Lei 9.961/2000)

Fundamentação Legal – Lei n° 9.656/98

Art.20. As operadorasAs operadoras de produtos de que tratam o inciso I e

o §1° do art.1° desta Lei são obrigadas a fornecer, são obrigadas a fornecer,

periodicamente, à ANS todas as informações e periodicamente, à ANS todas as informações e

estatísticas relativas as suas atividadesestatísticas relativas as suas atividades, incluídas as de

natureza cadastral, especialmente aquelas que permitam a

identificação dos consumidores e de seus dependentes,

incluindo seus nomes, inscrições no Cadastro de Pessoas

Físicas dos titulares e Municípios onde residem, para fins do

disposto no art.32.

Agenda Regulatória

A informação ...

É um poderoso instrumento para a gestão e para a regulação

Processos de tratamento da informação:

coleta dos dados

qualidade e completude dos dados

integração da informação/sistemas

disseminação da informação

BeneficiáriosPlanos / ProdutosOperadoras / FinanceirosAssistenciaisPrestadores

7

A informação ...

DECISÃO

CONHECIMENTO

Responsabilidades

O direito à informação

A proteção dos indivíduos

Diretrizes e critérios do uso da informação

Paradoxo: acesso X sigilo da informação

A preservação de informações do mercado

Informação comparativa concorrencial – objetivo

regulatório

Informação para a regulação, para a concorrência e para a

gestão

Análises de dados do setor de saúde suplementar

Integração das informações produzidas pela Saúde

Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde

Conhecimento das informações de saúde do país, permitindo

sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e

aperfeiçoar o sistema de saúde nacional

Resultados esperados

10

Prioridades Informação

• Metodologias de validação e análise de consistência

• Metodologias de produção e análise de informações

• Mecanismos para recepção de dados

• Interoperabilidade dos sistemas

• Utilização da informação direcionada aos objetivos da regulação

Principais Sistemas da ANS

SIF Sistema

Integrado de Fiscalização

SIGSistema de

Informações Gerenciais

DIOPSInformaçõesPeriódicas

Operadoras

ABI/APAC Beneficiários Identificados

no SUS

Ressarcimento

SIARSistema de

Arrecadação

RPC Reajuste de Planos Coletivos

RPS/REAJUSTEControle de Reajuste de

Planos de Saúde

SIPSistema deInformaçãode Produtos

P LAN O S

OPERADO

RA

SB

EN

EFICIÁRIOS

RPSRegistro de Planos de

Saúde

CADOP Registro de Operadoras

SIBSistema de

Informações deBeneficiários

SIF Sistema

Integrado de Fiscalização

SIGSistema de

Informações Gerenciais

DIOPSInformaçõesPeriódicas

Operadoras

TISS

SCIControle de

Processos de Impugnação deRessarcimento

SGR Sistema de Gestão de

Ressarcimento

RPC Reajuste de Planos Coletivos

REAJUSTEControle de Reajuste de

Planos de SaúdeSIPSistema deInformaçãode Produtos

RPSRegistro de Planos de

Saúde

CADOP Registro de Operadoras

SIBSistema de

Informações deBeneficiários

Principais Sistemas Corporativos da ANS

DOCSDocumentos Obrigatórios

Contábeis

FCMFluxo de

Caixa Mensal

Guia de Planos e

Portabilidade na Internet

PAFPortal de Análise

Financeira das

Operadoras SIARSistema de

Arrecadação

SISTER Sistema

Eletrônico Ressarcimento

ao SUS (Em fase de Construção)

SAGA Sistema de Ativos

Garantidores

13

Sistema de Informações de BeneficiáriosSIB / ANS

ANS

Recepçãona ANS

PROCESSAMENTO DAS ATUALIZAÇÕESCADASTRO

Arquivo RPX

(Protocolo)Conferência

OPERADORASBase da Operadora

VALIDAR TRANSMITIRGERAR

Até o dia 5 de cada mês

Via PTA

OK?

NãoResultado

Sim

Por Solicitação (SIB-WEB)

Baixar via PTA

Via PTA

CPF CNPJRPS CADOP CNIS

SIB / ANS – Volume mensal de arquivos e registros

Em média, 1.220 operadoras encaminham o SIB no prazo.

SIB / ANS - Detalhamento por competência de envio

16

Outras Fontes de informação

Cartão Nacional de Saúde - CNS

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES

Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIM

Sistema de Informações de Nascidos Vivos – SINASC

Autorização para Procedimentos de Alta Complexidade - APAC

Autorização de Internação Hospitalar - AIH

Comunicação de Internação Hospitalar - CIH

17

Disseminação da Informação em SSwww.ans.gov.br

18

Disseminação da Informação em SS

19


20


23


InformaInformaçção ão

25

Distribuição dos Beneficiários de planos privados, segundo a modalidade da operadora (Brasil – março/2011)

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2011 e Cadastro de Operadoras/ANS/MS - 03/2011

Modalidade da operadora Operadoras % Beneficiários %

Total 1.417 100 61.902.858 100

Autogestão 208 15 5.507.135 9

Cooperativa médica 331 23 16.939.467 27

Cooperativa odontológica 123 9 2.520.207 4

Filantropia 91 6 1.599.662 3

Medicina de grupo 400 28 18.831.822 30

Odontologia de grupo 252 18 10.533.713 17

Seguradora especializada em saúde 12 1 5.970.852 10

Receita de contraprestações e despesas das operadoras de planos de saúde, segundo porte da operadora (Brasil - 2010)

Porte da operadora Receita (R$)Despesa

assistencial (R$)

Despesa administrativa

(R$)

Beneficiários (1)

Taxa de sinistralidade

(%)

Receita média

mensal (R$)

Total 74.392.223.538 59.756.528.539 11.756.283.544 60.145.191 80,3 103,07

Operadoras médico-hospitalares 72.737.732.174 58.996.709.013 11.225.846.756 47.727.588 81,1 127,00

Pequeno porte (até 20.000 beneficiários) 6.055.061.721 4.749.140.111 2.279.788.494 4.518.527 78,4 111,67

Médio porte (20.000 a 100.000 beneficiários) 16.195.656.705 13.306.644.678 3.162.475.122 11.529.213 82,2 117,06

Grande porte (Acima de 100.000 beneficiários) 50.487.013.748 40.940.924.224 5.783.583.140 31.679.848 81,1 132,81

Operadoras exclusivamente odontológicas 1.654.491.364 759.819.526 530.436.788 12.417.603 45,9 11,10

Pequeno porte (até 20.000 beneficiários) 247.995.421 121.811.162 121.157.200 1.566.092 49,1 13,20

Médio porte (20.000 a 100.000 beneficiários) 314.620.677 166.343.081 106.749.289 2.004.948 52,9 13,08

Grande porte (Acima de 100.000 beneficiários) 1.091.875.266 471.665.283 302.530.299 8.846.563 43,2 10,29

Fontes: DIOPS/ANS/MS - 10/06/2011 e SIB/ANS/MS - 12/2010

Receita de contraprestações das operadoras de planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora (Brasil - 2003-2010)

Modalidade da operadora 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total 28.744.567.809 32.626.546.887 37.305.919.996 42.622.107.759 52.193.690.160 60.618.855.893 65.621.569.327 74.392.223.538

Operadoras médico-hospitalares 28.244.222.059 32.027.604.114 36.564.122.067 41.712.518.676 51.111.153.293 59.442.620.154 64.281.375.459 72.737.732.174

Autogestão (1) 539.033.852 665.807.916 935.929.544 1.069.835.415 6.472.856.324 7.015.733.442 7.583.843.334 8.413.263.213

Cooperativa médica 10.752.468.796 12.325.820.371 14.097.019.776 16.505.171.032 18.270.463.669 21.365.500.157 23.240.775.681 26.525.173.648

Filantropia 874.073.362 877.407.512 1.084.905.116 1.239.461.016 1.928.528.862 2.207.993.698 1.528.801.936 1.755.316.546

Medicina de grupo 9.377.340.970 10.636.018.234 12.533.778.248 14.148.111.648 15.830.880.688 17.799.058.076 19.524.349.469 21.948.019.237

Seguradora especializada em saúde 6.701.305.079 7.522.550.081 7.912.489.383 8.749.939.565 8.608.423.750 11.054.334.781 12.403.605.039 14.095.959.530

Operadoras exclusivamente odontológicas 500.345.750 598.942.773 741.797.929 909.589.083 1.082.536.867 1.176.235.739 1.340.193.868 1.654.491.364

Cooperativa odontológica 182.282.651 212.341.728 247.124.342 277.509.651 323.196.635 360.835.017 402.048.363 439.015.705

Odontologia de grupo 318.063.099 386.601.045 494.673.587 632.079.432 759.340.232 815.400.722 938.145.505 1.215.475.659

Fontes: DIOPS/ANS/MS - 06/06/2011 e FIP - 12/2006

Receita de contraprestações e despesa assistencial das operadoras médico-hospitalares (Brasil - 2003-2010)

Fontes: DIOPS/ANS/MS - 10/06/2011 e FIP - 12/2006

28,232,0

36,641,7

51,1

59,464,3

72,7

23,026,0

29,833,3

41,2

47,853,4

59,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

(R$

Bilh

ões)

Receita de contraprestações

Despesa assistencial

Distribuição de beneficiários entre as operadoras (Brasil – março/2011)

Beneficiários de planos de assistência médica

Beneficiários de planos exclusivamente odontológicos

Fontes: SIB/ANS/MS - 03/2011 e CADOP/ANS/MS - 03/2011

1

2

3

7

10

19

37

91

495

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

30,0%

37,1%

41,4%

54,8%

60,3%

70,5%

80,2%

90,4%

100,0%

4.587.568

5.667.543

6.317.631

8.360.598

10.765.968

12.247.155

15.268.093

9.199.684

Número de operadoras

Per

cent

ual d

e be

nefic

iário

s

13.794.741

2

6

11

19

35

65

112

192

342

1.040

0 200 400 600 800 1.000 1.200

10,3%

22,2%

31,3%

40,6%

50,2%

60,1%

70,1%

80,0%

90,0%

100,0%

4.794.490

10.329.911

14.598.962

18.947.870

28.046.837

32.692.596

37.311.301

46.634.765

23.411.051

Número de operadoras

Perc

entu

al d

e b

ene

ficiá

rios

41.950.711

Evolução do registro de operadoras (Brasil - 1999-2011)

Fontes: SIB/ANS/MS - 03/2011 e CADOP/ANS/MS - 03/2011

1.968 2.003 1.990

1.7471.646

1.576 1.524 1.4881.377

1.269 1.216 1.183 1.191

671 720 719 660 627 602 567 579 553 493 479 435 437

1.080 1.028 1.029

278 311 331 334 346 354 324 331 340 359 371 373 375

1.042

1.041

1.0501.052

1.0721.0631.0501.009957

1.045

0

400

800

1.200

1.600

2.000

2.400

dez/99 dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 mar/11

Médico-hospitalares Exclusivamente odontológicas

Médico-hospitalares com beneficiários Exclusivamente odontológicas com beneficiários

Pirâmide da estrutura etária da população e dos beneficiários de planos de assistência médica (Brasil – março/2011)

Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2011

Pirâmide etária da população Pirâmide etária dos beneficiários

18,5

14,1

10,0

5,2

2,8

1,4

19,2

18,6

14,1

10,7

6,3

4,0

2,4

19,7

14,9

13,5 12,0

12,7

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

Masculino Feminino

15,5

12,9

9,4

5,6

3,0

1,2

17,7

15,6

13,2

9,9

6,3

3,6

1,9

18,5

15,7

18,3

14,5

17,3

25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0

0 a 9 anos

10 a 19 anos

20 a 29 anos

30 a 39 anos

40 a 49 anos

50 a 59 anos

60 a 69 anos

70 a 79 anos

80 anos ou mais

Masculino Feminino

Fonte: SIB/ANS/MS – 03/2011

Beneficiários de planos privados de assistência médica por época e tipo de contratação do plano, segundo Grandes Regiões e

Unidades da Federação (março/2011)

Total Coletivo Individual Total Coletivo IndividualNão

InformadoBrasil 46.634.765 38.240.634 30.210.241 8.030.393 8.394.131 5.100.952 1.693.095 1.600.084 Norte 1.642.388 1.377.365 970.701 406.664 265.023 161.296 27.312 76.415 Nordeste 5.896.178 4.675.785 3.143.526 1.532.259 1.220.393 646.594 316.375 257.424 Sudeste 30.390.759 25.361.188 20.499.056 4.862.132 5.029.571 2.904.461 1.089.022 1.036.088 Centro-Oeste 2.269.539 1.796.432 1.519.566 276.866 473.107 345.422 49.170 78.515 Sul 6.435.814 5.029.828 4.077.389 952.439 1.405.986 1.043.171 211.210 151.605

Paraná 2.438.984 2.002.418 1.464.307 538.111 436.566 289.685 115.820 31.061 Santa Catarina 1.501.250 1.057.817 911.074 146.743 443.433 387.896 30.919 24.618 Rio Grande do Sul 2.495.580 1.969.593 1.702.008 267.585 525.987 365.590 64.471 95.926

AntigosTotal

NovosGrandes Regiões e Unidades da Federação

Fonte: SIB/ANS/MS - 03/2011

Caderno de Informação da Saúde Suplementar - junho/2011

Nota: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo.

33

Cobertura de plano de saúde, segundo classes de rendimento (Brasil – 1998, 2003 e 2008)

Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Coordenação de Trabalho e Rendimento, Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios 1998, 2003 e 2008. Acesso e Utilização de Serviços de Saúde.

Nota: Exclusive os rendimentos das pessoas de menos de 10 anos de idade e das pessoas cuja condição na família era pensionista, empregado doméstico e parente do empregado doméstico.(2) Inclusive as pessoas que receberam somente em benefícios.

2,64,8

9,4

18,6

34,7

54,0

76,2

2,96,7

14,1

24,9

83,8

3,88,7

24,5 24,6

65,8

43,8

83,2

25,9

69,2

47,4

27,1

15,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Total Até 1 saláriomínimo

Mais de 1 a 2salários mínimos





Mais de 20salários mínimos

1998 2003 2008

34

Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica por Unidades da Federação (Brasil - março/2011)

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2011 e População - IBGE/DATASUS/2010

35

Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica por municípios (Brasil - março/2011)

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS - 03/2011 e População - IBGE/DATASUS/2010

Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica (Paraná – março/2011)

Fontes: SIB/ ANS/MS - 03/2011 e População - IBGE/DATASUS/2010

Maringá (49,5%)Douradina (41,3%)

Santa Isabel do Oeste (55,0 %)

Curitiba (51,5%)

Araucária (54,0%)

Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica (Santa Catarina – março/2011)


São Carlos (71,9 %)

Formosa do Sul (70,4 %)

Ouro (50,8 %)

Zortéa (86,9 %)Capinzal (90,0%) Florianópolis(90,0%)

Joinville (39,8%)

Taxa de cobertura dos planos privados de assistência médica (Rio Grande do Sul – março/2011)


Porto Alegre (48,7%)

Montenegro (71,5%)

Caxias do sul (59,3%)

Marau (60,4%)

Farroupilha (48,4%)

Distribuição percentual dos beneficiários de planos individuais novos de assistência médica por segmentação assistencial, segundo as capitais

(Brasil, Curitiba, Florianópolis e Porto Alegre – março/2011)

81,995,4

83,5 89,8

7,0

0,9 7,610,0 13,21,5

3,0

3,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Brasil Curitiba Florianópolis Porto Alegre

Hospitalar e Ambulatorial Ambulatorial Hospitalar Referência

Beneficiários de planos de assistência médica por época e tipo de contratação do plano (Brasil - março/2011)

Fonte: SIB/ANS/MS – 03/2011

Época de contratação do plano

Tipo de contratação do plano

Novo82%

Antigo18%

Coletivo Empresarial

60,4%

Coletivo Não identif icado

0,1%

Individual20,9%

Não Informado3,4%

Coletivo por adesão15,3%

Assistência Médica por Tipo de contratação e Época de contratação – Região Sul (Março-2011)

Tipo de contratação Anterior à Lei 9.656/98 Posterior à Lei 9.656/98 Total

Individual ou Familiar 211.210 952.439 1.163.649

Coletivo Empresarial 659.690 3.343.215 4.002.905

Coletivo por adesão 383.481 728.549 1.112.030

Coletivo não identificado - 5.625 5.625

Não Informado 151.605 - 151.605

Total 1.405.986 5.029.828 6.435.814 Fonte: SIB: março/2011

79,56% de beneficiários em planos coletivos na Região Sul.

42

Beneficiários de planos privados de saúde por cobertura assistencial do plano (Brasil - 2000-2011)

2,8 3,2 3,8 4,4 5,5 6,17,3

8,810,4

12,714,7 15,3

31,1 31,1 31,833,7

35,036,9

46,645,7

42,040,5

38,6

30,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/10 dez/10 mar/11

Assistência médica com ou sem odontologia

Exclusivamente odontológico

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários - ANS/MS – 03/2011

43

- Informação para a regulação;

- Avaliação e informação sobre a qualidade da assistência prestada pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde;

- Avaliação da situação econômico-financeira das operadoras;

- Integração das informações produzidas pela Saúde Suplementar e pelo Sistema Público de Saúde;

- Conhecer as informações de saúde do país, permitindo sua disseminação e utilização para planejar, avaliar, controlar e aperfeiçoar o sistema de saúde nacional.

Resultados esperados

www.ans.gov.br

Gerência-Geral de Informação e Sistemas

GGISS/DIDES/ANS

encontro ans – região sul ggiss / dides porto alegre, agosto/2011 informa ç ão em sa ú de...

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