apresentação sobre o sistema de informações de beneficiários - sib gepin/ggsis/dides...

1 Apresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIBApresentação sobre o Sistema de Informações de Beneficiários - SIB GEPIN/GGSIS/DIDESGEPIN/GGSIS/DIDES

INSTRUMENTALIZAÇÃOINSTRUMENTALIZAÇÃO

Sistema de Informações de Beneficiários

-SIB-Gerência de Produção de Informação - GEPIN

Gerência-Geral de Informações e Sistemas - GGSIS

Diretoria de Desenvolvimento Setorial - DIDES


GESTÃO DO SIBGESTÃO DO SIB

DIDESDiretoria de

Desenvolvimento Setorial

DIOPEDiretoria de Normas

e Habilitação das Operadoras

DIPRODiretoria de Normas

e Habilitação dos Produtos

DIGESDiretoria de Gestão

DIFISDiretoria de Fiscalização

GGSUSGerência-Geral de Integração com o

SUS

GGSISGerência-Geral de

Informações e Sistemas

GEPINGerência de Produção de

Informação

- coletar dados de beneficiários

- processar atualização dos dados no Cadastro de Beneficiários na ANS

- disponibilizar arquivos de Devolução e de Conferência às operadoras

- divulgar informações consolidadas

- manter o Cadastro de Beneficiários

GESTÃOGEINFGerência de Informática


INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

OPERACIONAL

TÁTICO

ESTRA-TÉGICO

EMPRESADADOSDADOS

São os fatos em sua forma primária

INFORMAÇÃOINFORMAÇÃO

É um conjunto de fatos organizados de tal forma que adquirem valor adicional além do valor do fato em si


EVOLUÇÃO NORMATIVAEVOLUÇÃO NORMATIVA

Gestão MS

Gestão ANS

Em vigência até janeiro/2005

RN ==> define as normas de envio de informações à ANS

IN ==> - Orienta os procedimentos de cadastramento, validação

de dados e transmissão de arquivos de atualização à ANS

- Orienta a retirada de arquivos de Devolução e de Conferência

RN - 37/2003RN - 53/2003

RN - 17/2002

IN - 08/2002RDC - 03/2000

Lei nº 9.656/98

Portarias

SAS/MS 271/99

SAS/MS 506/99

SAS/MS 560/99

Em vigência a partir de janeiro/2005

RN - 88/2005

IN - 15/2005


FINALIDADE DO SIBFINALIDADE DO SIB

Perfil Demográfico

Retorno ao

mercado

Ressarcimento

ANSANS


EMBASAMENTO LEGALEMBASAMENTO LEGAL

ART. 20 AS OPERADORAS DE PRODUTOS DE QUE TRATAM O INCISO I E O § 1º

DO ART. 1º DESTA LEI SÃO OBRIGADAS A FORNECER, PERIODICAMENTE, À

ANS TODAS AS INFORMAÇÕES E ESTATÍSTICAS RELATIVAS AS SUAS

ATIVIDADES, INCLUÍDAS AS DE NATUREZA CADASTRAL, ESPECIALMENTE

AQUELAS QUE PERMITAM A IDENTIFICAÇÃO DOS CONSUMIDORES E DE

SEUS DEPENDENTES, INCLUINDO SEUS NOMES, INSCRIÇÕES NO

CADASTRO DE PESSOAS FÍSICAS DOS TITULARES E MUNICÍPIOS ONDE

RESIDEM, PARA FINS DO DISPOSTO NO ART. 32.

Lei nº 9.656, de 03 de junho de 1998.Lei nº 9.656, de 03 de junho de 1998.Medida Provisória nº 2.177- 44, de 24 de agosto de 2001.Medida Provisória nº 2.177- 44, de 24 de agosto de 2001.

Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde.


MIGRAÇÃO DO CADASTRO DO DATASUS PARA A ANSMIGRAÇÃO DO CADASTRO DO DATASUS PARA A ANS

DA

TA

SU

SA

NS

01/2003 11/200304/2003

RDC 03/00RN 17/02IN 08/02

RN 37/03RN 53/03

Aplicativos CADBENEF E CADCRI

Sistema de Processamento

Aplicativo SIB

Sistema de Processamento

Sistema de Gerenciamento

03/2004 01/2005

RN 88/05IN 15/05


CICLO DE ATUALIZAÇÃOCICLO DE ATUALIZAÇÃO

OPERADORAS

ANSArquivo para atualização

(até o dia 10 de cada mês)

via SIBAtualização

PROCESSAMENTO DE ATUALIZAÇÃO

CADASTRO Devolução

Conferência

Arquivos de Devolução e Conferência

(a partir do dia 20 até o último dia do mês)

via SIB



AtualizaçãoAtualizaçãoIncluirIncluirAlterarAlterarExcluirExcluir

Processo de Processo de AtualizaçãoAtualização

CadastroCadastroDevoluçãoDevolução

ConsideraçõesConsiderações •Não se pode incluir registro já incluído

•Não se pode alterar ou excluir registro não cadastrado

•A exclusão não retira fisicamente o registro do arquivo (exclusão lógica)

•A reinclusão é feita por meio do registro de alteração

•O arquivo de Devolução (crítica) é gerado no mesmo momento da atualização do cadastro

•O arquivo de Conferência (para comparação com a base de dados da operadora) contém todos os registros atualizados na ANS

ConferênciaConferência

Mensal

via SIB

MensalMensal

via SIBvia SIB

Quando Quando

solicitadosolicitado

via SIBvia SIB



DevoluçãoDevolução

CríticasCríticas

Atualização Atualização c/estrutura c/estrutura incorretaincorreta

.DVL.DVL

Atualização Atualização c/Estrutura c/Estrutura corretacorreta

.ZIPZIP

.TXT.TXT .RER.RER

Formatação não OK

Formatação OK

Imediatamente Após o dia 20


FINALIDADE DO SIBFINALIDADE DO SIB

ANSANS

dados de beneficiáriosatualizados

Ressarcimento

Perfil Demográfico

Retorno ao

mercado

•Dados do Setor

•SIG

•Dados do Setor

•Caderno do Gestor de saúde

Cadastrox

Internações SUS


ESTRUTURA DO SIBESTRUTURA DO SIB

CadastrarValidar

TransmitirAtualizar

SIBSIB

Controlar


COMPOSIÇÃO DO REGISTROCOMPOSIÇÃO DO REGISTRO

Identificar Beneficiários

Planos - Posteriores à Lei

Planos - Anteriores à Lei

Comum para Planos - Posteriores e Anteriores à Lei

Localizar Beneficiários



Identificar Beneficiários

01 - Código de identificação do beneficiário na operadora;

02 - Nome do beneficiário;

03 - Data de nascimento;

04 - Sexo do beneficiário;

05 - Nome da mãe do beneficiário;

06 - CPF – Cadastro de Pessoas Físicas do beneficiário;

07 - PIS/PASEP – Programa de Integração Social;

Programa de Formação do Patrimônio do Servidor Público;

08 - CNS – Cartão Nacional de Saúde do beneficiário;

09 - Carteira de Identidade do beneficiário;

Órgão emissor da Carteira de Identidade do Beneficiário;

País emissor da Carteira de Identidade



Planos - Posteriores à Lei

01 - Número do código do plano na ANS (REGISTRO) ;

02 - Indicação de existência de cobertura parcial temporária;

03 - Indicação dos Itens do Rol de Procedimentos da ANS,

que são excluídos da cobertura; (Linha do Tipo 4)

04 - Data de término de cobertura parcial Temporária. (Linha do Tipo 4)



Planos - Anteriores à Lei

01 - Número do código do plano na operadora (CADASTRO – SCPA);

02 - Segmento assistencial da cobertura do plano;

03 - Abrangência geográfica da cobertura do plano;

04 - Tipo de contratação do plano;

05 - Indicação de itens de procedimentos que são excluídos da cobertura

de plano contratado antes de 02/01/1999; (Linha do tipo 5)

06 - Data de adaptação ou migração ou mudança do plano.



Comum para Planos - Posteriores e Anteriores à Lei

01 - Data de adesão ao plano;

02 - Vínculo do beneficiário;

03 - Código de identificação do beneficiário titular do plano na operadora

para beneficiários informados como dependentes;

04 - Data de cancelamento ou de suspensão do contrato;

05 - Data de Reinclusão do Beneficiário no Plano;

06 - Motivos de cancelamento ou de suspensão de plano;

07 - Indicação de existência de co-participação do beneficiário nas

despesas de atendimento ou de franquia;

08 - CNPJ – da empresa contratante.



Localizar Beneficiários

01 - Logradouro;

02 - Número do endereço de residência;

03 - Complemento do endereço de residência;

04 - Bairro do endereço de residência;

05 - CEP - Código de endereçamento postal;

06 - Município;

07 - Unidade da federação.


Eventos Prazo

1 – Primeiro encaminhamento do arquivo de atualização ------ Até 60 dias após concedido o registro da operadora pela ANS2 – Encaminhamento mensal dos arquivos de atualização referentes aos eventos (alterações, correções, inclusões, reinclusões ou exclusões) ocorridos ou não até o último dia do mês imediatamente anterior ---------------------- Até o dia 10 de cada mês3 – Retirada mensal do arquivo de devolução .......................... Imediatamente, em caso de o arquivo de atualiza- ção de dados ser rejeitado por não obedecer a for- matação definida no Anexo 3 desta Instrução Nor- mativa (arquivo com extensão .TXT) Entre o dia 20 e o último dia de cada mês

em caso de o arquivo de atualização estar conforme com a formatação definida no Anexo III desta Instru- ção Normativa (arquivos com extensões .TXT e .RER). 4 – Retirada do arquivo de conferência, quando solicitado pela operadora -------------------------------------------------------- Até o terceiro dia útil após a solicitação. Recomen- da-se não proceder solicitação no período de 11 a 20 de cada mês.

ANEXO IANEXO I DA IN 15/2005/DIDES DA IN 15/2005/DIDES


AVANÇOS NO SIBAVANÇOS NO SIB

FORMATOS DOS REGISTROS DE DADOS (3.1) - (Mais didático)

Críticas individualizadas para cada tipo de registro de dados – Inclusão, Alteração e Exclusão.

REPROCESSAMENTO DE COMPETÊNCIAS ANTERIORES (2.3.4.2) - (Nova rotina)

Operadora que utiliza o aplicativo do SIB para cadastramento pode reprocessar competências anteriores em caso de haver rejeição no envio de dados.

BATIMENTO ENTRE BASE DE DADOS (2.5) - (Nova rotina)

Operadora que utiliza o aplicativo do SIB para cadastramento pode comparar sua base de dados com o arquivo de conferência.


GRÁFICO DE DESEMPENHOGRÁFICO DE DESEMPENHO

Número de Operadoras e Registro de Beneficiários (set/2000 - jan/2005) Brasil

1.643 1.696 1.761 1.785 1.859 1.872 1.822 1.798 1.799 1.741 1.737

36,7

39,0

39,8

27,928,1

29,5

31,2

33,5

35,4

38,838,7

1.600

1.650

1.700

1.750

1.800

1.850

1.900

Set 2000 Dez 2000 J un 2001 Dez 2001 J un 2002 Dez 2002 J un 2003 Dez 2003 J un 2004 Dez 2004 J an 2005

26

28

30

32

34

36

38

40

No. Oper. c/ Benef. (6) No. Benef

Fonte: Cadastro de Beneficiários/DIDES/ANS/MS.


GRÁFICO DE DESEMPENHOGRÁFICO DE DESEMPENHO

2.708

2.312 2.271 2.227 2.178 2.167

1.8

41

1.9

16

1.8

92

1.8

88

2.406

2.539

2.7232.7372.765

1.7

86

1.8

03

1.7

98

1.7

65

1.7

02

1.6

47

1.8

18

430

311 286 279

620

736

910

1.0001.0211.090

494

Set 2000 Dez 2000 J un 2001 Dez 2001 J un 2002 Dez 2002 J un 2003 Dez 2003 J un 2004 Dez 2004 J an 2005

Ops. Ativas (4) Ops. que enviaram dados (1) Ops. que nunca informaram (5)

Fonte: Cadastro de Beneficiários/DIDES/ANS/MSNota: (1) Operadoras ativas que enviaram informações até o mês da competência ao menos uma vez.

Número de Operadoras Ativas, Segundo Situação de Envio de Dados Cadastrais, set/2000 – jan/2005


PERFIL DEMOGRÁFICOPERFIL DEMOGRÁFICO

Proporção da população com planos privados de saúde

Fonte: Cadastro de Beneficiários - ANS/MS - 12/2004


PERFIL DEMOGRÁFICOPERFIL DEMOGRÁFICO

Competênciadez/2004


QUALIDADE DOS DADOSQUALIDADE DOS DADOS

- INFORMAR À ANS TODOS OS BENEFICIÁRIOS

(inclusive os de planos antigos)

- ATUALIZAR O ESTOQUE

- ALIENAÇÃO DE PRODUTOS

- DESCREDENCIAMENTO DE REGISTRO DA OPERADORA


SIBSIB

• A atualização das informações de beneficiários

• no Cadastro de Beneficiários na ANS

• é de competência exclusiva da operadora


SIBSIB

A OPERADORA

DEVE OBSERVAR

A VERSÃO MAIS ATUAL DO SIB


LOGÍSTICA - suporteLOGÍSTICA - suporte

ATENDE

OPERADORAS

(21) 2105-0333/4/5

PRODUÇÃO GEPIN

MANUAL DE

INSTRUÇÕES

FAQ

FALE CONOSCOwww.ans.gov.br

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