Benefícios e Riscos Terapêuticas Anticoagulantes

Fibrilação Auricular

Álvaro Monteiro

BENEFÍCIOS RISCOS

• A Maior Efectividade na Prevenção dos AVC´s

• Mais Efectivo que aspirina na prevenção do AVC por F.A

• Efectividade  significativa  e  segurança  relativa  dos  ACO nos  doentes  com  FA  desde  que  seja mantida  elevada Qualidade de Monitorização Terapêutica

ANTICOAGULANTES ORAIS (ACO)Benefícios ‐ Fibrilação Auricular 

Fibrilação Auricular (F.A.)

F.A ‐ Prevalência  Mais frequente nos homens< 50 anos é rara> 80 anos  atinge 10%

F.A‐ TromboembolismoPredominante a origem embólicaRisco de AVC    5 x maior na F.A.Risco de AVC  18 x maior na F.A + E.Mitral

F.A. ‐ Responsável por 15% dos AVC>80 anos a prevalência atinge 23,5%

Anticoagulantes Orais Riscos

– Hemorragia– Reacções Exantemáticas 

– Mal‐Formações Fetais

– Síndrome do Dedo do Pé Purpúreo

– Necrose Cutânea

Anticoagulantes Orais Riscos

– Hemorragia Major (0.5%)

Risco Menor nos Doentes Bem ControladosACO Aumenta o Risco Hemorragia 0.3 a 0.5% ano Baixo Risco se INR entre 2.0 e 3.0Maior Risco se INR >3.0

Anticoagulantes Orais Riscos

Hemorragia Gastrointestinal

Hemorragia Intra‐Craniana (HIC) 

Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes 

Maior Risco para INR acima de 4.0 

Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5   (SPIRIT  )

Risco de 0.5% ano  (SPAF III)

Risco de 0.65 % ano  (AFASAK  2)

Risco de 0,2% ano  (SPORTIF III e V)

Risco de 1.8% ano ACO  vs 0.8% com ASA              

Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel   (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)

Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes 

Maior Risco para INR acima de 4.0 

Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5   (SPIRIT  )

Risco de 0.5% ano  (SPAF III)

Risco de 0.65 % ano  (AFASAK  2)

Risco de 0,2% ano  (SPORTIF III e V)

Risco de 1.8% ano ACO  vs 0.8% com ASA              

Risco de 0,36% ano ACO vs 0.12% ASA + Clopidogrel   (SPAF II ) e (ACTIVE‐W)

Anticoagulantes Orais RiscosHemorragia Intra‐Craniana (HIC)90% da Mortes 

Maior Risco para INR acima de 4.0 

Risco >3 % se INR entre 3.0 e 4.5  

Risco de 0.5% ano 

Risco de 0.65 % ano 

Risco de 0,2% ano 

Risco de 1.8% ano 

Risco de 0,36% ano

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma ICH“NNH” = 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma hemorragia“NNH” = 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia “NNH” = 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” = 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia 

“NNH” ≈ 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32

Anticoagulante OraisBENEFICIOS e RISCOS na F.A.

Risco Hemorrágico Major ACOOcorrência de 5 Hemorragias / 1000 Doentes Tratados / AnoTratar 200 doentes /ano para ocorrer uma Hemorragia 

“NNH” ≈ 201

Redução Absoluta do Risco AVC com ACO

Impede 31 AVC / 1000 Doentes Tratados / Ano

Tratar 31 doentes / ano para impedir UM AVC“NNT” ≈ 32

ObrigadoNNT” = 32