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ROBERTO AKIRA HADA
LASER CIRÚRGICO COMO ALTERNATIVA PARA
REMOÇÃO DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA
Londrina 2016
ROBERTO AKIRA HADA
LASER CIRÚRGICO COMO ALTERNATIVA PARA
REMOÇÃO DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião-Dentista. Orientador: Prof. Ms. Lauro Toyoshi Mizuno
Londrina 2016
ROBERTO AKIRA HADA
LASER CIRÚGICO COMO ALTERNATIVA PARA REMOÇÃO DE
HIPLERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Odontologia da Universidade Estadual de Londrina, como requisito parcial à obtenção do título de Cirurgião-Dentista.
BANCA EXAMINADORA
____________________________________ Orientador: Prof. Ms. Lauro Toyoshi Mizuno Universidade Estadual de Londrina - UEL
____________________________________ Prof. Dr. Ricardo Alves Matheus
Universidade Estadual de Londrina - UEL
Londrina, _____de ___________de 2016 .
AGRADECIMENTO
Em primeiro lugar quero agradecer a Deus por todos os benefícios que Ele
tem feito por mim. Sua graça me fez alcançar um dos momentos mais importantes
da minha vida, me dando força, sabedoria e capacidade para concluir este curso.
A minha família que foi o refúgio que precisei na fase mais difícil que passei
nesta jornada, sendo o baluarte em que eu pude me alicerçar e continuar minha
caminhada. Minha esposa Thânia que teve o amor e a paciência, ajudando a
prosseguir cada fase desde processo acadêmico.
Ao professor orientador Lauro Toyoshi Mizuno que se dispôs a me ajudar, e
contribuir para minha formação, trazendo seu conhecimento e disciplina para que
minha pesquisa fosse concluída.
Ao meu grande amigo Alessandro Molina que sempre esteve comigo,
colaborando e ajudando em todos os momentos sem hesitar, sendo meu amigo e
irmão para todas as horas, meu muito obrigado.
Enfim a todos os meus colegas do curso de odontologia da turma 71 que ao
longo desses anos tiveram tão próximos, nos tornando uma grande família. Obrigado
a todos. Que Deus abençoe vocês. Um grande abraço.
“Talvez não tenha conseguido fazer o
melhor, mas lutei para que o melhor fosse feito.
Não sou o que deveria ser, mas graças a Deus,
não sou o que era antes”. (Marthin Luther King)
HADA, Robero Akira. Laser cirúrgico como alternativa para remoção de Hiperplasia Fibrosa Inflamatória. 2016. 31. Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) – Universidade Estadual de Londrina, Londrina, 2016.
RESUMO
A hiperplasia fibrosa inflamatória é considerada um processo proliferativo não
neoplásico que acomete a boca, engloba as lesões dos tecidos moles resultantes de
traumas crônicos de intensidade baixa, sendo muito freqüente entre as lesões
bucais diagnosticadas na clinica odontológica. Mediante o relato de caso clínico, foi
realizada biópsia excisional de uma hiperplasia fibrosa inflamatória com o emprego
de laser cirúrgico diodo Thera Lase Surgery. A paciente A.M.V, gênero feminino, 62
anos, compareceu à Clínica Odontológica da Universidade Estadual de Londrina, na
cidade de Londrina, Paraná apresentando nódulo na região de fundo de sulco
superior do lado esquerdo, adjacente a borda da prótese total, de proporções 15mm
x 10mm por 3mm de altura, consistência fibrosa, inserção séssil, coloração
levemente avermelhado e superfície lisa, de limites nítidos, assintomático. Um dos
tratamentos sugerido foi a remoção cirúrgica da lesão com laser diodo Thera Lase
Surgery à potência de 2000mW. O emprego de laser cirúrgico diodo tem
demonstrado ser uma técnica segura e eficaz, além de retratar inúmeras vantagens
quando comparado com a técnica convencional para cirurgias de lesões na cavidade
bucal. O uso do laser faz com que a remoção da lesão se torne um procedimento
simples, rápido, preciso, e menos invasivo. Constataram-se vantagens como:
diminuição da dor e da infecção pós-cirurgia, menor quantidade de anestésicos
locais utilizados, ausência de sangramento, menor formação de edemas e cicatrizes,
eliminação de sutura, além de reduzir a duração da cirurgia. A amostra coletada de
tecido invariavelmente deve ser enviado para análise histopatológica, para se
comprovar o diagnóstico.
Palavras-chave: Hiperplasia fibrosa inflamatoria. Prótese. Laser cirurgico. Laser diodo. Laser de alta potência.
HADA, Roberto Akira. Laser surgical removal as an alternative to hyperplasia Inflammatory Fibrous. 2016. 31. Completion of course work (undergraduate Dentistry) - State University of Londrina, Londrina, 2016.
ABSTRACT
Inflammatory fibrous hyperplasia is considered a non-neoplastic proliferative process that affects the mouth, encompasses the soft tissue lesions resulting from chronic low intensity trauma, being very frequent among the oral lesions diagnosed in the dental clinic. Through the clinical case report, an excisional biopsy of an Inflammatory fibrous hyperplasia with the use of surgical laser diode Thera Lase Surgery was performed. A.M.V female patient, 62 years old, went to, State University of Londrina’s Dentistry Clinic at Londrina, state of Paraná, presenting a nodule in the upper sulcus fundus on the left side, adjacent to the border of the total prosthesis. The nodule was 15mm x 10mm by 3mm high, fibrous consistency, sessile insertion, slightly reddish coloration, smooth surface, with clear limits, and asymptomatic. One of the treatments suggested was the surgical removal of the lesion with the Thera Lase Surgery set at 2000mW. The use of the diode surgical laser has been shown to be a safe and effective technique, in addition, it has numerous advantages when compared to the conventional surgical technique for lesions in the oral cavity. The use of the laser makes the removal of the lesion become a simple, fast, precise, and less invasive procedure. There were advantages such as: less pain and chance of infection after surgery; amount of anesthetics smaller; absence of bleeding; less formation of edema formation and scarring; absence of suture; and reduction of shortening surgery duration. The collected tissue sample should, invariably, be sent for histopathological analysis, in order to prove the diagnosis. Key words: Inflammatory fibrous hyperplasia. Prosthesis. Diode laser. Surgical Laser. High Power Laser.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 – Prótese total superior na boca ................................................................ 23
Figura 2 – Prótese total superior ............................................................................. 23
Figura 3 – Lesão próximo região de rebordo lado esquerdo ................................... 24
Figura 4 – Laser diodo de alta potência Thera Lase Surgery (DMC Equipamentos
Ltda, São Carlos/SP, Brasil) ..................................................................................... 25
Figura 5 – Potência aplicada na cirurgia ................................................................. 25
Figura 6 - Início da incisão com o Thera Lase Surgery ........................................... 26
Figura 7 - Incisão na base da lesão ......................................................................... 26
Figura 8 - Lesão completamente removida ............................................................. 27
Figura 9 - Região pós-operatório imediato .............................................................. 27
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CO2 Dióxido de carbono
FDA Food and drug administration
LASER Ligth Amplification by stimulated emission of radiation
HILT Higth intensity laser treatment
LILT Low intensity laser therapy
KPT Fosfato de potássio e titânio
mm Milímetros
Nd:YAG Neodímio-itrio-alumínio-granada
nm Nanômetro
mW Miliwatts
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .......................................................................................... 12 2. OBJETIVOS .............................................................................................. 14 3. REVISÃO DE LITERATURA .................................................................... 15 3.1 HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA ................................................ 15 3.2 LASER ................................................................................................................... 18 3.2.1 Laser Diodo .............................................................................................. 20 4. RELATO DE CASO................................................................................... 22 5. CONCLUSÃO ........................................................................................... 28 REFERÊNCIAS ......................................................................................... 29
12
1. INTRODUÇÃO
A hiperplasia fibrosa inflamatória é uma lesão proveniente de uma reação
do tecido conjuntivo fibroso, considerada um processo proliferativo da boca, que
engloba as lesões dos tecidos moles resultantes de traumas crônicos de baixa
intensidade (NEVILLE, et. al., 2009; SANTOS; COSTA; SILVA, 2004;
FIROOZMAND, et. al., 2005). Há uma freqüente associação entre o aparecimento da
hiperplasia fibrosa inflamatória e a utilização de próteses mal adaptadas (ALVES;
GONÇALVES, 2005; COELHO; SOUSA; DARÉ, 2004; NEVILLE, et. al., 2009;
SAPP, et. al., 1997). Todavia, outros fatores etiológicos como dentes fraturados,
raízes residuais, higiene bucal inadequada, restaurações mal adaptadas, diastemas
e outros traumas, estão associados ao desenvolvimento da lesão. (BASSI; VIEIRA;
GABRIELLI, 1998; COELHO; SOUSA; DARÉ, 2004).
Epúlide fissurada, tumor por lesão de dentadura, epúlide por dentadura, são
outros nomes pelos quais a lesão é conhecida (NEVILLE, et. al., 2009). Bem como
mencionada por Alves e Gonçalves (2005) como hiperplasia fibrosa traumática. No
entanto, ela é intitulada de forma mais adequada como hiperplasia fibrosa
inflamatória (NEVILLE, 2009; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004). O termo
epúlide está em desuso, por referir-se a qualquer tumor da gengiva ou mucosa
alveolar. (NEVILLE, 2009; REGEZI, 2000).
Normalmente os adultos de meia idade e idosos são os mais acometidos,
devido à lesão estar relacionada ao uso de prótese (NEVILLE, et. al., 2009). Alves e
Gonçalves (2005) em seus estudos observaram casos de hiperplasia fibrosa
inflamatória em todas as faixas etárias, com prevalência na quinta década de vida.
Ocorrem em ambas às arcadas, no entanto a porção anterior da maxila e mandíbula
é mais afetada do que as posteriores. Em relação ao gênero estudos indicam que
dois terços a três quartos dos casos advêm de biopsias realizadas em mulheres.
(NEVILLE, et. al., 2009).
O tratamento mais comumente realizado para a hiperplasia fibrosa
inflamatória é a remoção cirúrgica com auxílio do bisturi associado à retirada do fator
irritante (MONTEIRO, et. al., 2012).
Lasers de alta intensidade tem se tornado mais uma ferramenta no
tratamento de lesões bucais. Os benefícios do laser de alta intensidade para o
tratamento das lesões da cavidade oral têm sido reportados na literatura, entre eles
13
podemos citar: hemostasia eficiente dispensando o uso de suturas, possibilidade de
diminuição do tempo operatório e redução bacteriana na ferida operatória
(ROMANOS, NENTWIG, 1999).
Considerando os benefícios do laser, este trabalho teve como relevância
analisar outra forma de tratamento, empregando o laser cirúrgico de diodo como
alternativa para remoção da hiperplasia fibrosa inflamatória.
14
2. OBJETIVOS
O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de hiperplasia
fibrosa inflamatória na qual foi utilizado o laser cirúrgico diodo Thera Lase Surgery
(DMC Equipamentos Ltda, São Carlos/SP, Brasil), como tratamento alternativo para
remoção da lesão.
15
3. REVISÃO DE LITERATURA
3.1 Hiperplasia Fibrosa Inflamatória
A hiperplasia fibrosa inflamatória se caracteriza por uma lesão reacional do
tecido conjuntivo fibroso, em reação a irritação local ou por traumas crônicos de
intensidade baixa, geralmente por próteses mal ajustadas/adaptadas ou
ocasionalmente por hábitos para-funcionais. A hiperplasia fibrosa inflamatória é
considerada um processo proliferativo não-neoplásico, que condiz com aumento
tecidual, normalmente, em resposta a um estímulo crônico de longa duração.
(NEVILLE, et. al., 2009; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004; FIROOZMAND et.
al., 2005).
O termo epúlide se refere ao crescimento de uma massa pseudo tumoral
sobre tecidos moles principalmente da região anterior da maxila e da mandíbula,
causado pelo aumento no número de células na gengiva (SANTOS; COSTA; SILVA
NETO, 2004). A hiperplasia fibrosa inflamatória, também denominada epúlide
fissurada, epúlide causada por dentadura, é uma lesão freqüentemente encontrada
em pacientes atendidos na clinica odontológica. Entretanto, o termo epúlide está em
desuso, por referir-se a qualquer tumor da gengiva ou mucosa alveolar (NEVILLE,
et. al., 2009; REGEZI, 2000).
Os fatores desencadeantes podem estar relacionados a infecções fúngicas,
devido ao uso inadequado de próteses (BASSI; VIEIRA; GABRIELLI, 1998). De
acordo com Moreira e colaboradores (2002), o uso de prótese é um fator
predisponente ao surgimento dessas infecções. Outras causas além de próteses mal
adaptadas podem ser incluídas no surgimento dessa lesão, tais como diastemas,
bordos cortantes de dentes, procedimentos iatrogênicos e higiene bucal inadequada.
(BASSI; VIEIRA; GABRIELLI, 1998; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
Alves e Gonçalves (2005) em seus estudos encontraram casos de
hiperplasia fibrosa inflamatória em todas as faixas etárias, com prevalência na quinta
década de vida. Em pesquisas realizadas por Torreão e colaboradores (1999),
houve predominância pela sexta década de vida, seguida pela quarta e quinta
décadas. É uma doença comum que afeta principalmente pacientes do gênero
feminino na sexta e sétima décadas de vida. (COELHO; SOUSA; DARÉ, 2004).
16
A hiperplasia fibrosa inflamatória é classificada por muitos como um tumor
benigno da mucosa bucal que encontra maior prevalência entre mulheres e idosos
(BORRAS; MOLINA; ESCODA; 2005).
Esta lesão caracteriza-se por um crescimento, limitado, de consistência
firme que pode ser ulcerado ou não, e desenvolve-se lentamente cessando-se após
a remoção do agente causal. Os aspectos clínicos variam de uma lesão inflamada e
ulcerada a uma lesão fibrosa. A borda da prótese total ou parcial freqüentemente
adapta-se convenientemente aos lóbulos da lesão (FIROOZMAND, et.al., 2005).
Clinicamente a HFI varia em relação à coloração, consistência, localização e tempo
de evolução. (COELHO; SOUSA; DARÉ, 2004).
A HFI pode se apresentar como um processo exofítico, ou como uma placa
bem definida. Considerando a consistência, a lesão pode variar de firme a flácida
quando submetida à palpação. A base pode ser séssil ou pediculada, com coloração
semelhante à mucosa ou eritematosa, de crescimento lento, superfície lisa ou
vegetante, sendo geralmente assintomática (FALÇÃO, et. al., 2009; NEVILLE et. al.,
2009; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
O seu tamanho pode variar de 1mm a 5cm de diâmetro dependendo do
local e/ou da causa da lesão. A hiperplasia fibrosa inflamatória localizada em
rebordo alveolar é geralmente uma lesão de grandes proporções, podendo se
estender até fundo de saco e apresentar ulcerações. Por outro lado, lesão em
mucosa jugal, mucosa labial e língua, apresentam-se como nódulo séssil ou
pediculado medindo até 1,5cm de diâmetro (REGEZI, 2000).
O diagnóstico é baseado na observação clínica da hiperplasia e
confirmação histopatológica da hiperplasia fibrosa inflamatória (FIROOZMAND,
et.al., 2005). O exame histopatológico, realizado através da análise tecidual, obtido
por biópsia excisional ou incisional, ainda é considerado por muitos autores, fator
importante para fechamento de diagnóstico (TOMMASI, 2002). A lesão apresenta as
seguintes características histopatológigas: epitélio pavimentoso estratificado, que
envolve tecido conjuntivo fibroso hiperplásico, com número elevado de fibras
colágenas, apresentando também alto grau de células inflamatórias crônicas e
quantidade variável de vasos sanguíneos, sendo que o epitélio pode ser ceratinizado
ou não (BASSI; VIEIRA; GABRIELLI, 1998).
A massa de tecido hiperplásico é composta por uma quantidade excessiva
de tecido conjuntivo fibroso coberto por uma camada de epitélio pavimentoso
17
estratificado, que pode ter espessura normal ou mostrar acantose. Freqüentemente
também existe hiperortoceratose ou paraceratose. O tecido conjuntivo está
representado principalmente por grossos feixes de fibras colágenas com poucos
fibroblastos ou vasos sanguíneos, a menos que exista uma reação inflamatória ativa
(SHAFER, et. al., 1987).
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, agente irritante deve ser
removido, sendo a prótese mal adaptada consertada ou confeccionada nova prótese
para evitar a recorrência da lesão, quando esse é o fator etiológico (NEVILLE, et. al.,
2009; REGEZI, 2000; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004). O tratamento mais
comumente realizado para a hiperplasia fibrosa inflamatória é a remoção cirúrgica
com auxílio do bisturi associado à retirada do fator irritante (MONTEIRO, et. al.,
2012). De acordo com Castro et. al. (1995) e Bassi, Vieira e Gabrielli (1998), é
possível haver regressão de lesões iniciais pouco elevadas com a remoção da
prótese. Além da intervenção protética, orientações a respeito da higiene oral e da
prótese são indispensáveis (COELHO; SOUSA; DARÉ, 2004).
Considerando-se a associação do uso de próteses mal adaptadas com a
ocorrência de lesões bucais, como a hiperplasia fibrosa inflamatória, fica à
incumbência do cirurgião-dentista diagnosticar o aparecimento de manifestações
orais bucais, bem como preveni-las, orientando os usuários de próteses sobre a sua
adequada higienização e a necessidade da substituição (ALVES; GONÇALVES,
2005; SANTOS; COSTA; SILVA NETO, 2004).
Outras terapêuticas podem ser adotadas em determinados casos, a
remoção pode ser feita utilizando um bisturi, eletrocautério, crioterapia, e
recentemente a utilização dos lasers cirúrgicos. (SANTOS; SILVA; COSTA NETO,
2004; FIROOZMAND, et.al., 2005; SUTER, et. al., 2014). O emprego da técnica
convencional para tratamento de lesões dos tecidos moles está mais relacionado à
dor e desconforto durante a fala, mastigação e alimentação no período pós-
operatório quando equiparado com outras técnicas de tratamento, entre elas o uso
do eletrocautério e os sistemas de lasers cirúrgicos (HAYTAC; OZCELIK, 2006).
Os lasers cirúrgicos ou de alta intensidade tem demonstrado ser uma
ferramenta útil no tratamento das lesões de tecidos moles da região oral e
maxilofacial entre elas pode-se citar: a hiperplasia fibrosa inflamatória, a mucocele, o
papiloma, o adenoma e o hemangioma (ROMANOS; NENTWIG, 1999).
18
3.2 Laser
A palavra “laser” derivada da língua inglesa “Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation”, ou seja, amplificação da luz pela emissão
estimulada da radiação (CAVALCANTI et. al., 2011; CATÃO, 2004; JORGE et. al.,
2010). O laser é constituído por substâncias nominadas de meio ativo, estas quando
estimulada por uma fonte de energia, produzem luz. Deste modo a luz laser passa a
ser denominada como ondas eletromagnéticas não ionizantes com características
especiais. (CATÃO, 2004; HENRIQUES et. al., 2010; JORGE et. al., 2010). O laser é
um acrónimo para a amplificação de luz estimulada pela emissão de radiação,
possuindo características especiais que as diferem de outra fonte de luz (GONTIJO,
et.al., 2005; BAGGA, et.al., 2006).
O uso dos lasers de alta potência em tecidos moles na odontologia foi
somente aprovado em 1990 pela Food and Drug Administration, órgão regulador
norte-americano (JORGE et. al., 2010), em 1996 em tecidos duros. No ano de 1997,
a FDA concedeu a Premier Laser Systems aprovação para comercialização de uma
variedade de lasers de tecidos duros e moles para uso tratamento odontológico em
adultos e crianças (ELANCHEZHIYAN et. al., 2013; GARCEZ et. al., 2012; JORGE,
et. al., 2010).
A classificação dos lasers ocorre conforme seu estado de agregação do
meio ativo, podendo ser a gás, líquido, estado sólido, de associações e
semicondutores. (MENDONÇA, 1998). Lasers com comprimentos de onda diferentes
têm sido utilizados para a cirurgia oral e maxilo-facial por causa das características e
afinidades de cada um. (MERIGO, et. al., 2013).
Os lasers, de forma geral, podem ser classificados quanto a sua potência
em lasers de alta potência ou lasers cirúrgicos ou lasers quentes ou high intensity
laser treatment (HILT) e lasers de baixa potência ou lasers frios ou lasers
terapêuticos ou low intensity laser therapy (LILT) (CAVALCANTI et al., 2011).
O LILT é muito utilizado para fins terapêuticos e bioestimuladores, agindo
principalmente como aceleradores em processos cicatriciais (CAVALCANTI et. al.,
2011). Os equipamentos de LILT podem ter saída tanto pulsada quanto contínua, e
19
os comprimentos de ondas mais comumente utilizados na sua prática variam de
630nm a 1300nm, incluindo, dessa forma, espectros de luz visível e não-visível
(infravermelho) (FUKUDA; MALFATTI, 2008).
Os lasers terapêuticos ou LILT são usados para alívio de dor e para acelerar
os processos de reparação do tecido duro e do tecido mole, devido aos efeitos
biomoduladores nas células e tecidos. (HENRIQUES, et. al., 2010). Os efeitos
terapêuticos do laser em lesões teciduais são bioquímicos, bioelétricos e
bioenergéticos, resultando em estímulo à microcirculação, trofismo celular, ação
analgésica (libera substâncias quimiotáxicas, que estimulam a liberação de
endorfinas), antiinflamatória (interfere na síntese de prostaglandinas), antiedematosa
(facilita o retorno venoso linfático devido à ação vasodilatadora dos capilares) e
cicatrizante (GARCEZ, et. al., 2012).
Em Odontologia, o emprego terapêutico dos lasers de alta potência é
conhecido pela sigla High intensity laser treatment (HILT), (CAVALCANTI, et. al.,
2011). Os HILTs ou lasers cirúrgicos são utilizados na odontologia para corte,
coagulação e cauterização. Também possuem efeitos de ablação como preparos
cavitários odontológicos, em cirurgias periodontais, como frenectomias e
gengivectomias e prevenção (ELANCHEZHIYAN, et. al., 2013; CAVALCANTI, et. al.,
2011; GOMES, et. al., 2007). Os lasers cirúrgicos ou de alta intensidade tem
demonstrado ser uma ferramenta útil no tratamento das lesões de tecidos moles da
região oral e maxilofacial entre elas pode-se citar: a HFI, a mucocele, o papiloma, o
adenoma e o hemangioma (ROMANOS; NENTWIG, 1999).
Lasers tornaram-se ferramentas padrão para o tratamento cirúrgico das
lesões orais. Muitos tipos de lasers foram descritos para Tecidos moles orais,
incluindo o fosfato de potássio e titânio (KTP), neodímio-itrio-alumínio-granada (Nd:
YAG), Dióxido de carbono (CO2) e o grupo de diodos semicondutores de
comprimentos de onda do laser. (ANGIERO, et. al., 2012; ROMANOS; NENTWIG,
1999).
O emprego do laser em cirurgia de tecidos mole tem demonstrado
resultados superiores às técnicas cirúrgicas convencionais. Os benefícios do laser
de alta intensidade para o tratamento das lesões da cavidade bucal têm sido
reportados na literatura, entre eles podemos citar: incisão precisa, hemostasia
eficiente evitando o uso de suturas, possibilidade de diminuição do tempo operatório
20
e redução bacteriana na ferida operatória (ELANCHEZHIYAN et. al., 2013;
ROMANOS; NENTWIG, 1999; JAE-YONG JIN et. al., 2010).
A utilização de laser de alta potência vem apresentando vários benefícios na
sua aplicação, devido a seus atributos e versatilidade. Promove redução do tempo
cirúrgico, pois cortam, vaporizam, coagulam e esterilizam. O trauma cirúrgico é
menor durante o procedimento, possibilita uma melhor hemóstase, pois bloqueia a
coagulação de pequenos vasos na linha de incisão. As suturas nas cirurgias a laser
são desnecessárias, promovendo menor edema, trauma e cicatrizes pós-
operatórias. Neste tipo de cirurgia a quantidade de anestesia é reduzida (BAGGA,
et.al. 2006; GOMES, et.al. 2010; SANTOS, et.al. 2007).
3.2.1 Laser Diodo
O laser de diodo é um semicondutor que utiliza elementos no estado sólido
(ex: gálio, arsênio, alumínio, índio) para transformar energia elétrica em energia
luminosa. A energia luminosa dos lasers de diodo é rapidamente absorvida pelos
tecidos moles e pobremente absorvida pelos tecidos duros em um comprimento de
onda entre 805 a 980 nm (KRAVITZ, KUSNOTO, 2008; ROMANOS; NENTWIG,
1999).
Lasers de diodo são portáteis, compactos, menos onerosos em relação a
outros sistemas de lasers e tem se mostrado eficiente e confiável para uso em
cirurgia oral e maxilofacial. Dependendo do tipo de lesão, o laser de diodo pode ser
utilizado em modo contínuo ou modo pulsado. A energia é depositada no tecido por
contato ou não através de uma fibra óptica. No comprimento de onda de 980nm a
penetração óptica é menor que no laser de Nd: YAG (1064nm), sendo útil no
tratamento de lesões superficiais (ROMANOS; NENTWIG, 1999; STRASUSS,
FALLON, 2004).
Segundo Akbulut et. al., (2013), relatos clínicos recentes sugerem diodo
laser pode ser a primeira escolha para a cirurgia de tecidos moles bucais. Em
particular quando se trata de biópsias de lesões bucais pré-malignas e malignas
(CAPODIFERRO et. al., 2008, 2009; ANGIERO et. al. 2012).
Diversos estudos com laser de Diodo (alta potência) têm sido realizados e
demonstram boa eficiência em cirurgias de tecidos moles, como:
frenectomias,hiperplasias e gengivectomias (SALEH, 2007).
21
Pode ser utilizado para remoção de lesões bucais sem a necessidade de
anestesia infiltrativa, somente com anestesia tópica (DESIATE, et.al., 2009). A
incisão marginal de lesões usando o laser de diodo é mais precisa comparado com
outros sistemas de lasers, incluindo o laser de CO2 e Nd:YAG (ROMANOS;
NENTWIG, 1999).
Ele não é indicado para tecidos ósseos devido ao rápido aumento de
temperatura que pode ocorrer no tecido alvo (ROMANOS; NENTWIG, 1999).
O laser de Diodo com comprimento de onda de 980nm mostrou-se eficaz no
tratamento de lesões pigmentadas, lesões vasculares e cirurgia bucal, foi observada
a remissão das lesões e não houve formação de cicatriz residual (DESIATE, et.al.,
2009).
Relatos de utilização do laser de Diodo para tratamento de lesões benignas
e malignas bucais mostrou-se positivo e eficaz, permitindo uma boa cicatrização e a
possibilidade de remoção de lesões sem necessidade de sutura (CAPODIFERRO
et.al., 2008, 2009).
Estudos realizados com Diodo de 810 e 980nm evidenciaram que ambos os
comprimentos de onda auxiliam no tratamento cirúrgico, diminuem o sangramento,
ausência de sutura, diminuindo a porção de anestésico utilizado e expressando boa
cicatrização. Apesar de vários trabalhos realizados para ampliar a utilização do laser
de Diodo em vários tratamentos, ainda há necessidade de estudos para determinar
parâmetros a serem utilizados na clínica diária (FORNAINI, et. al., 2007).
22
4. RELATO DE CASO CLÍNICO
A paciente A.M.V., gênero feminino, 62 anos, compareceu a Clínica
Odontológica da Universidade Estadual de Londrina, na cidade de Londrina, Paraná,
relatou ser usuária da mesma prótese total, há cerca de 20 anos (Figura 1 e 2). Essa
prótese apresentava instabilidade, provocando uma hipertrofia dos tecidos na arcada
superior, na região do arco anterior, apresentando nódulo na região de fundo de
sulco superior do lado esquerdo, adjacente a borda da prótese total (Figura 3), de
proporções 15mm x 10mm por 3mm de altura, consistência fibrosa, inserção séssil,
coloração levemente avermelhado e superfície lisa, de limites nítidos, assintomático.
Em anamnese, relatou ter percebido o aparecimento da lesão há cerca de 10 anos,
não referindo dor no local.
Pelo histórico da lesão, e as características clínicas apresentadas, foi
sugerido como diagnóstico clínico de hiperplasia fibrosa inflamatória. Um dos
tratamentos propostos foi a remoção cirúrgica com laser de diodo Thera Lase
Surgery (DMC Equipamentos, São Carlos/SP, Brasil) com comprimento de onda de
808 nm (FIGURA 4). Foi indicada a paciente a confecção de uma nova prótese, após
a cicatrização, devido à nova condição anatômica. O pós-operatório imediato
apresenta um quadro livre de sangramento e bordas cirúrgicas com um mínimo de
carbonização, favorecendo a reparação tecidual (Figura 9).
Sob anestesia infiltrativa local, realizou-se a excisão da lesão com potência
de 2000 mW (FIGURA 5), e freqüência contínua. A lesão foi completamente
removida com incisão uniforme pela base (FIGURA 6, 7 e 8).
O fragmento cirúrgico foi fixado em formol 10% e encaminhada para análise
histopatológico. Foi prescrita, à paciente, medicação analgésica, caso fosse
necessário, e orientações de alimentação, com alimentos líquidos ou pastosos, de
preferência frios.
A paciente não relatou nenhum tipo de incomodo ou agravante em seu pós-operatório.
23
FIGURA 1 – Prótese total superior na boca
Fonte: Do próprio autor.
FIGURA 2 – Prótese total superior
Fonte: Do próprio autor.
24
FIGURA 1 - Lesão próximo região de rebordo lado esquerdo.
Fonte: Do próprio autor.
25
FIGURA 4 - Laser diodo de alta potência Thera Lase Surgery (DMC Equipamentos Ltda, São
Carlos/SP, Brasil).
Fonte:http://www.dmcgroup.com.br/br/detalhe-produto/odontologica/equipamentos/laser-
cirurgico/thera-lase-surgery/108
FIGURA 5 - Potência aplicada na cirurgia.
Fonte: Do próprio autor.
26
FIGURA 6 - Início da incisão com o thera lase surgery.
Fonte: Do próprio autor.
FIGURA 7 - Incisão na base da lesão.
Fonte: Do próprio autor.
27
FIGURA 8 - Lesão completamente removida.
Fonte: Do Próprio autor
FIGURA 9 - Região pós-operatório imediato.
Fonte: Do próprio autor.
28
5. CONCLUSÃO
- O laser cirúrgico diodo Thera Lase mostrou ser uma boa alternativa para
o cirurgião dentista no tratamento da hiperplasia fibrosa inflamatória;
- Constatou-se vantagens como: diminuição da dor e de infecção pós-
cirúrgica, menor uso de anestésicos locais, melhor hemostasia, menor sangramento,
redução na formação de edemas e cicatrizes, eliminação de sutura, além de reduzir
a duração da cirurgia;
- A utilização do laser de diodo com a menor energia necessária para a
remoção tecidual diminui o dano térmico residual nos tecidos adjacentes, resultando
num pós-operatório mais favorável e praticamente indolor ao paciente.
29
REFERÊNCIAS
ANGIERO, F. et. al. Diode laser (808 nm) applied to oral soft tissue lesions: a retrospective study to assess histopathological diagnosis and evaluate physical damage. Lasers Med Sci, London, 27: p.383-388, 2012.
AKBULUT, N. et al. Is the 810‑nm diode laser the best choice in oral soft
tissue therapy?. European Journal of Dentistry, local, v.7 Issue 2, p. 207-211, Apr/Jun, 2013.
ALVES, N.C.; GONÇALVES, H.H.S.B. Estudo descritivo da ocorrência de hiperplasias fibrosas inflamatórias observadas no Serviço do Laboratório de Histopatologia Bucal da Faculdade de Odontologia de Marília. R. Paul. Odontol., São Paulo, n.4, p.4-8, out./dez. 2005.
BAGGA, S.; BHAT, M.; BHAT, G.S.; THOMAS, B.S., Esthetic management of the upper labial frenum: a novel frenectomy technique. Quintessence int. 2006;37:819-823.
BASSI, A.P.F; VIEIRA, E.H.; GABRIELLI, M.A.C . Hiperplasia fibrosa inflamatória. RGO, Porto Alegre, v.4, n.46, p.209-211, out./dez. 1998.
BORRAS, M. T.; MOLINA, E. D.; AYTES, L. B. et al., Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity. A retrospective study of 128 cases. Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal, Barcelona, v. 10, n. 2, p. 151-62, 2005. CAPODIFERRO, S. et. al. Fibrolipoma of the lip treatment by Diode laser surgery: A case report. J Med Case Reports, 2:301, Set, 2008. CAPODIFERRO, S. et al. Diode laser excision of chondroid lipoma of the tongue with microscopic analysis. - Photomed Laser Surg, v.27, n.4, p.683-687, Aug, 2009. CASTRO, A.L. et al. Estomatologia. 2.ed. São Paulo: Santos, 1995. CATÃO, M.H.C.V. Os benefícios do laser de baixa intensidade na clínica odontológica na estomatologia. Rev.Brasileira de Pat. Oral, local, v.3 , n. 4, p. 214-218, 2004. CAVALCANTI, T. M. et al. Conhecimento das propriedades físicas e da interação do laser com os tecidos biológicos na odontologia. An. Bras. Dermatol.,v. 86, n.5:955-60, 2011.
COELHO, C.M; SOUSA, Y.T.; DARÉ, A.M. Denture-related oral mucosal lesions in a Brazilian school of dentistry. J. Oral Rehabil., Oxford, v.31, p.135-139, 2004.
30
DESIATE, A. et al. 980 nm Diode laser in oral and facial practice: current of the science and art. Int J Med Sci 6(6):p. 358-64, Nov, 2009. ELANCHEZHIYAN, et al,. Comparison of diode laser-assisted surgery and conventional surgery in the management of hereditary ankyloglossia in siblings: a case report with scientific review , Lasers Med Sci (2013) 28:7–12.
HENRIQUES, et al. Ação da laserterapia no processo de proliferação e diferenciação celular: revisão da literatura, Rev. Col. Bras. Cir, v. 37, n. 4: 295-302, 2010. FALÇÃO, A.F.P. et al. Hiperplasia fibrosa inflamatória: relato de caso e revisão de literatura. Rev. Ci. méd. biol., Salvador, v.8, n.2, p. 230-236, mai./ago. 2009. FIROOZMAND, M.L.; ALMEID, J.D.; CABRAL, L.A.G. Study of denture-induced fibrous hyperplasia cases diagnosed from 1979 to 2001. Quint Int. 2005; 38:41-5. FORNAINI, C; ROCCA, J.P; BERTHANO, M.F; MERIGO, E; NAMMOURS; VESCOVIP. – Photomed Laser Surg ; 25(5):381-92,2007 Oct.
FUKUDA, T.Y.; MALFATTI, C. A. Análise da dose do laser de baixa potência em
equipamentos nacionais. Rev. bras. fisioter. 2008. v. 12, n. 1: 70-74.
GARCEZ et al. Laser de Baixa Potência – Princípios básicos e aplicações clínicas na odontologia. Rio de Janeiro: Elsevier.. 259p, 2012. GOMES, A. S. L. et al. Radiação laser: aplicações em cirurgia oral. Int J Dent, v.6:17-20, 2007. GONTIJO, I. et al. The Applications of diode and Er:Yag Lasers in labial frenectomy in infant patients. J Dentistry for Children.;72(1):10-15, 2005. HAYTAC, M.C; OZCELIK, O. Evaluation of patient perceptions after frenectomy operations: a comparison of carbon dioxide laser and scalpel techniques. J. Periodontol 2006;77:1815–9. JAE-YONG JIN et al. A comparative study of wound healing following incision with a scalpel, diode laser or Er,Cr:YSGG laser in guinea pig oral mucosa: A histological and immunohistochemical analysis, Acta Odontologica Scandinavica, ; 68: 232–238, 2010.
JORGE, A.C.T. et al. Aplicações dos lasers de alta potência em odontologia. Revista Saúde, v. 4, n.3, 2010.
KRAVITZ, D.N.; KUSNOTO, B. Soft- tisue laser in orthodontics: an overview. Am J Orthod Dentalfacial Orthop, v.133, n. 4 p. 110- 114, 2008.
MENDONÇA, P.E.M.F. O Laser na biologia. Rev Bras Ens Fis. 20:86-94, 1998.
31
MERIGO, E. et al. Laser-assisted surgery with different wavelengths: a preliminary ex vivo study on thermal increase and histological evaluation. Lasers Med Sci, London, 28: p MONTEIRO, L.S. et al.Treatment of epulis fissuratum with carbon dioxide laser in a patient with antithrombotic medication. Braz Dent J 2012;23:77-81. 497-504, 2013. MOREIRA, A.C.A. et al. Isolamento de Candida parapslosis em pacientes com diagnóstico clínico de candidíase atrófica crônica. R. Ci. Méd. Biol., Salvador, v.1, n.1, p.124-128, nov. 2002. NEVILLE, B.W. et al. Patologia oral e maxilofacial. 3.ed. [tradução Danielle Resende Camisasca Barroso... et al.]. — Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. REGEZI, J.A.; Sciubba, J.J. Patologia bucal. Correlações clinicopatológicas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. p. 158- 194: Lesões do tecido conjuntivo. ROMANOS, G.; NENTWIG, GH. Diode Laser (980 nm) in Oral and Maxillofacial Surgical Procedures: Clinical Observations Based on Clinical Applications. Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery, Mary Ann Liebert, Inc., v.17 , n.5 , p. 193-197, 1999.
TORREÃO, A.C.R. et al. Levantamento epidemiológico de biópsias da região buço maxi lo-facial encaminhadas ao Laboratório de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia de Pernambuco. Res. Cons. Reg. Odontol. Pernambuco 1999;2(2):118-25. SALEH, H.M.; SAAFAN, A.M. Excision biopsy of tongue lesions by Diode Laser. Photomedicine and Laser Surg, v.25, n.1, p.45-49, 2007. SANTOS, E.S. et al. Frenectomia a laser (Nd:Yap) em odontopediatria. Rev Odonto. 15(29);107-113, 2007. SANTOS, M.E.S.M; COSTA, W.R.M.; SILVA NETO, J.C. Terapêutica cirúrgica da hiperplasia fibrosa inflamatória: relato de caso. R. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo- Fac., Recife, v.4, n.4, p.241-245, out./dez.2004. SAPP, J.P. et al. Contemporary oral and maxillofacial pathology. St. Louis: Mosby, 1997. SHAFER et al. Tratado de Patologia Bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 4 ed. , p.508-509, 1987. STRAUSS, R.A; FALLON, S.D. Lasers in contemporar oral and maxillofacial sugery. Dent Clin North Am,48:861, 2004
SUTER, V.G. et al. Pulsed versus continuous wave CO2 laser excisions of 100 oral fibrous hyperplasias: a randomized controlled clinical and histopathological study… Lasers Surg Med 2014; 46:396-404. TOMMAZI, AF. Diagnóstico em patologia bucal. 3ª.ed. São Paulo: Pancast; 2002.