UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO

Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG

Revisão Ortopedia

Ossificação Endocondral

Estudo do Quadril

Momento de Força

• Atua contra o Momento de Força• Centraliza a Cabeça Femoral no interior do Acetábulo• Protege o Quadril

• Atua a favor do Momento de Força• Descentraliza a Cabeça Femoral do interior do Acetábulo• Prejudica o Quadril

Estudo do Quadril

Adução do Quadril

Abdução do Quadril

Momento de Força

Luxação Congênita do Quadril(Displasia Acetabular)

Diagnosticada até 3 anos

Evolução Fisiológica

Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos

Momento de Força

EpifisióliseDiagnosticada entre os 11 e 15 anos

Diagnóstico Clínico: Precoce (Sala de Parto)

Manobras Clínicas:

Barlow: Quadril Instável – Luxável

Ortolani: Quadril Luxado

Até o 2º Mês

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Clínico na Sala de Parto

Manobras de Barlow e Ortolani

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Clínico na Sala de Parto

Manobras de Barlow e Ortolani

Estudo do Quadril

Momento de Força

Alongamento da Cápsula Articular

Alongamento e Hipertrofia do Lig. Femoral

Hipertrofia do Pulvinar

Inversão de Labrum

Interposição de Tendão do Iliopsoas

Patologia

Luxação Congênita do Quadril

Patologia

Diagnóstico Clínico: Tardio

Limitação Progressiva da Abdução

Assimetria das Pregas Glúteas

Sinal de Galeazzi

Telescopagem

Trendelemburg: Insuficiência do Músculo Médio Glúteo

Luxação Congênita do Quadril

Quadro Clínico Tardio

Quebra do Arco de Shenton

Quadrante de Ombredanne

Índice Acetabular: Verticalização Acetabular

Linhas de Perkins

Linhas de Hilgenreiner

Hipotrofia do Centro de Ossificação Femoral

Artrografia: Cápsula em Ampuleta

U.S.

Diagnóstico Radiológico: Tardio

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Radiológico: Tardio

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Radiológico: Tardio

Luxação Congênita do Quadril

Diagnóstico Radiológico: Tardio

Evolução Fisiológica

A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral

Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos

Fisiopatologia

A Partir dos 4 anos de idade haverá uma Obstrução da Artéria do Ligamento Femoral

Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagnosticada entre os 4 e 10 anos

Momento de Força

QUADRO CLÍNICO:

Claudicação

Atrofia Muscular: Glúteo e Coxa

Dor na Região Inguinal - Quadril

Limitação da Abdução e Rotação

Interna do Quadril

Dor na Face Interna da Coxa

DOR NO JOELHO

Doença de Legg-Phertes-Calve

Quadro Clínico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Quadro Clínico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Quadro Clínico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Quadro Clínico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Quadro Clínico

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:

Radiografia Simples:

RX PANORÂMICO DE BACIA:

AP / LOWENSTEIN

Sempre Avaliar os 2 Quadris

Comparar as Epífises

Bilateralidade

Radiologia Simples:

Achados Radiológicos:

Núcleo Epifisário Menor

Aumento da Densidade de Parte ou da

Totalidade da Epífise Femoral

Alargamento do Espaço Articular

Fragmentação da Cabeça Femoral

Fratura do Osso Subcondral

Radiologia Simples:

Doença de Legg-Phertes-Calve

Diagnóstico Radiológico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Diagnóstico Radiológico

Radiologia Simples:

i_rotbande

Cintilografia e Ressonância

Nuclear Magnética

TRATAMENTO:

Objetivo:

Prevenir as deformidades da cabeça

femoral e com isso, prevenir as

alterações articulares.

TRATAMENTO:

Método:

Centralização da Epífise

Mobilidade

SORVETEIRO

Tratamento

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:

AVALIAÇÃO DA

CENTRALIZAÇÃO DA EPÍFISE

ARTROGRAFIA

ECOGRAFIA

RNM

Doença de Legg-Phertes-Calve

Diagnóstico Radiológico

Doença de Legg-Phertes-Calve

Diagnóstico Radiológico

Doença de Legg-Phertes-Calve

RNM

Doença de Legg-Phertes-Calve

RNM

Doença de Legg-Phertes-Calve

RNM

Doença de Legg-Phertes-Calve

RNM

TRATAMENTO:

Centralização da Epífise:

Conservador:

ÓRTESE: Dupla Abdução

Cirúrgico:

OSTEOTOMIA DE FÊMUR

OSTEOTOMIA DE ILÍACO

Doença de Legg-Phertes-Calve

Tratamento: Centralização e Mobilização

Osteotomia femoral e

acetabular

Osteotomia

acetabularOsteotomia

femoral

Doença de Legg-Phertes-Calve

Tratamento: Centralização e Mobilização

Doença de Legg-Calvè-PerthesDiagnóstico e Tratamento Precoce

Fase

AvascularEpífise

Sadia

Epífise

Sadia

Fase de

Revascularização

Fase de

Consolidação

Óssea

EPÍFISE

CENTRADA

Doença de Legg-Calvè-PerthesDiagnóstico e Tratamento Tardios

DEFORMIDADE

RESIDUAL

Fase

Avascular

Epífise

Sadia

Fase de

Revascularização

Fase de

Consolidação

ÓsseaEPÍFISE

SUBLUXADA

ARTROSE

DO

QUADRIL

Tratamento conservador

PROGNÓSTICO:

31 anos

Tratamento conservador

PROGNÓSTICO:

6 anos3 anos

Tratamento cirúrgico

Osteotomia varizante

7 anosPROGNÓSTICO:

7 anos

6 meses

8 anos

i_rotbande

Tratamento cirúrgico

Osteotomia varizante

PROGNÓSTICO:

Luxação Congênita do Quadril(Displasia Acetabular)Diagmosticada até 3 anos

Evolução Fisiológica

Doença de Legg-Perthes-CalvetDiagmosticada entre os 4 e 10 anos

Momento de Força

EPIFISIÓLISE

DEFINIÇÃO

CONDROPATIA CONJUGAL

PROXIMAL DO FÊMUR

Determinando um Enfraquecimento da Placa Fisária, que Resulta em um Deslocamento

Progressivo, Antero-Lateral, do Colo Femoral em Relação à Cabeça Femoral

FISIOPATOLOGIA

Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa Fisária

FISIOPATOLOGIA

Momento de Força

Momento de Força

Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa Fisária

FISIOPATOLOGIA

Claudicação

Dor em Região Inguinal e Face interna da Coxa

Limitação da Abdução do Quadril

Limitação da Rotação Interna do Quadril

Flexão do Quadril com Rotação Externa

Membro Inferior Encurtado e Rodado Externamente

DOR NO JOELHO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

QUADRO CLÍNICO

Radiografia Simples

Tomografia Computadorizada

Ressonância Magnética

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

Raio X Panorâmico de Bacia:

Ap / Lowenstein

Avaliar SEMPRE os 2 Quadris

Avaliar o Grau de Deslizamento: Classificação

Detectar Deslizamento Concomitante Contralateral

RADIOGRAFIA SIMPLES

ACHADOS RADIOLÓGICOS:

Alargamento da Fise

Irregularidade da Fise

Rarefação Metafisária

Deslocamento do Colo Femoral à Nível da Fise

( LINHA DE KLINE)

RADIOGRAFIA SIMPLES

RADIOGRAFIA SIMPLES

RADIOGRAFIA SIMPLES

RADIOGRAFIA SIMPLES

RADIOGRAFIA SIMPLES

Luxação Congênita do QuadrilEstigma Articular:

• Barlow: Instável• Ortolani: Luxado

Idade: 0 à 3 anos

PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Obstrução Fisiológica da Artéria do Ligamento Femoral aos 4 anosDoença de Legg-Perthes-CalvetAos 10 anos de idade a Artéria do Ligamento Femoral se torna funcionalIdade: 4 à 10 anos

PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Epifisiólise: Doença da Placa de Crescimento Proximal do Fêmur com a Perda do Aspecto Colunar das CélulasEnfraquecimento da Placa FisáriaEscorregamento Progressivo da Metáfise FemoralIdade: 11 aos 15 anos

DOENÇAS DO QUADRIL DA

CRIANÇA E ADOLESCENTE

LUXAÇÃO CONGÊNITA

DOENÇA DE LEGG-PERTHES

EPIFISIÓLISE

DIAGNÓSTICO PRECOCE

TRATAMENTO ADEQUADO

Quadril

Patológico

Quadril

Sadio