impacto femoro acetabular - dr leandro freire

IMPACTO FEMORO ACETABULAR

Leandro M. C. Freire – MR1

Junho de 2015

Reunião MultidisciplinarOrtopedia – Radiologia – Fisioterapia

Quadril

• Limites– Cristas ilíacas– Fêmur proximal

• Suporta coluna• Liga esqueleto axial e MMII• Movimento de locomoção• Equilibrio

Quadril

• Articulação Coxo-Femoral– Diartrose esferoidal– Cabeça do fêmur e acetábulo – Bola e soquete

Quadril

• Articulação coxofemoral– 3 eixos• Sagital

– Flexão– Extensão

• Coronal– Abdução– Adução

• Transversal – Rotação interna– Rotação externa

Quadril

• Estabilidade– Óssea– Cartilaginosa– Ligamentar– Muscular

Instabilidade

Osteoartrose

Contato anormal entre Colo do Fêmur e Acetábulo Flexão e Rotação Interna

Impacto Femoro Acetabular

“situação mecânica que ocorre quando o quadril apresenta uma incongruência nos extremos de suas amplitudes de movimento, especialmente

quando ele dobrado ou rodado para dentro”SBOT

Situação Mecânica

Lesão de Labrum e

Cartilagem articular

Osteoartrose


1913

• Miculicz• Alteração na forma da cebeça femoral como causa de

osteoartrose

1965

• Murray • Relação entre deformidade da cabeça femoral e

coxartrose

1979

• Demaris e Lasquene• Dores no quadril associado a anormalidades estruturais

no colo do fêmur de atletas


• Relativamente recente• Subdiagnósticada ou não conhecidas no

passado• Hoje: conhecida causa de coxartrose

2003

• Ganz et al• Situação mecânica responsável por osteoartrose do quadril

devido deformidades no acetábulo ou fêmur proximal


• Epidemiologia– 10-15% da população geral• 10% sexo masculino• 2% sexo feminino

– Prevalência em adultos jovens• 20 – 55 anos

– Maior causa de coxartrose precoce• <70 anos 60-70% dos casos


• Epidemiologia– Principal causa• Dor no quadril• Redução da ADM• Redução da performance em atletas

– 2 /3 doentes praticam atividade desportiva– Atletas Grupo de risco


• Classificação– CAM Fêmur– PINCER Acetábulo– Misto 70 – 86% dos casos• Predominio do tipo CAM


Colo femoral X Borda do acetábulo

Lesão do Labrum, osso condral e cartilagem articular

Porcesso degenerativo articular


• Borda acetabular anormal

• Mulheres de meia-idade

• Praticantes ou não de esporte

• Excesso de cobertura acetabular(labrum)

Pincer


• Esmagamento do labrum• Lesão condral antero-superior• Destacamento da cartilagem articular• Lesão de contra-golpe

Pincer

Impacto femoro acetabular

• Pincer


• Cabeca/colo femoral anormal

• Sexo masculino• Atletas• 3ª e 4ª década

de vida

CAM


• Porção anesférica com maior diâmetro• Cisalhamento e destacamento do labrum• Avulsão condral• Destacamento da cartilagem acetabular

CAM


• CAM


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Adultos jovens ativos– 2/3 dos pacientes praticam esportes– Flexão mantida (sentado)

Dor na virilhaLimitação da ADM


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Dor

• Principal sintoma• Localização:

– Região inguinal, grande trocanter, nádega– Sinal em “C”


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Dor • Início associado a estresse mecânico menor• Intensidade moderada• Evolução insidiosa• Agravantes

– Atividade física– Longos períodos sentado– Ao andar


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Limitação da ADM• ↓ rendimento nas praticas desportivas• Impossibidade de correr, saltar, agachar• Limitaçao das atividades diárias

– Calçar-se– Entrar/sair do carro– Ficar de pé ou sentado período prolongado

– Articulação presa– Falência do membro


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Comparativo• Padrão da marcha• Rigidez• Instabilidade articular• Amplitude do movimento

– Flexão– Abdução– Rotação interna


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Amplitude de movimento

– Flexão 130°– Extensão 30°– Abdução 45°– Adução 30°– Rotação externa 45°– Rotação interna 30°

– Exame físico• Teste do impacto anterior

(FADURI)– Positivo

» dor– Diagnóstico

» Indolor após analgesia– Alta sensibilidade (>95%)– Sinal de Drehmanns


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de descompressão de Ribas


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de impacto posterior

– Sensibilidade 100%para lesão do labrum


• Sídrome do Impacto Femoro Acetabular– Exame físico• Teste de FABER

• Avaliação radiológica– Radiografia• AP de Bacia

– Com carga– Sem e/ou com rotação interna 15º– Sem e/ou com rotação externa 30º

• Falso perfil do quadril (Laquesne e Sèze)• Perfil do fêmur proximal (Rippstein-Dunn)



• Tratamento– Conservador– Osteocondroplastia Femoral e acetabular– Artroscopia– Osteotomia periacetabular


• Tratamento– Conservador• Fisioterapia• Medicamentoso (AINES)• Mudança de atividade


• Tratamento– Cirurgia aberta• Mais agressiva• Envolve luxação do quadril


• Tratamento– Artroscopia• Menos invasiva• 2 horas de mesa de tração


• Tratamento

Obrigado pela atenção...

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