retenção urinária no adulto

Retenção Urinária no Adultopor Dr. Cid Zauli

Tópicos

• Definição

• Fisiologia

• Classificação

• Diagnóstico

• Tratamento

• Identificando fatores de risco

• Condutas específicas

• Caso Clínico

• Definição

Impossibilidade de esvaziar a

bexiga

• Fisiologia

Objetivo

Enchimento Acúmulo

Expulsão

• Fisiologia

Componentes do esfíncter urinário:

1. Musculatura lisa

Base da Bexiga

Uretra proximal

• Fisiologia

Componentes do esfíncter urinário:

1. Musculatura estriada

• Fisiologia

Duas fases:

1 – Enchimento vesical e acúmulo de urina

Estímuloreceptores α

Bloqueio dosreceptores β

Ação do nervopudendo

• Fisiologia

Duas fases:

2 – Esvaziamento vesical

Inibição daação

esfincterianaAumento de

pressão

Sensação dedistensão

Relaxamentoprogressivo

Contraçõesvoluntárias

• Classificação

1 – Comprometimento da inervação

Diabetes

Traumas

Infecções

Tumores

Cirurgias

• Classificação

2 – Obstrução infra-vesical

Rim

Ureter

Litíase

Uretra

• Diagnóstico

1. Quadro Clínico Dor

Agitação

Anúria

Urgência

Incontinência urinária

Poliúria

Tremores

Sudorese

• Diagnóstico

1. Exame físico

globo vesical palpável

distensão abdominal

• Diagnóstico

1. Exames de imagem

• Diagnóstico

1. Cateterismo vesical

• Diagnóstico

1. Estudo Urodinâmico

• Tratamento

1. Imediato (emergencial)

• Tratamento

1. Posterior

a) com necessidade de drenagem

• Tratamento

1. Posterior

a) sem necessidade de drenagem contínua

Visa facilitar o esvaziamento vesical

Manobras

Credé

Medicamentoso

Betanecol

Cirúrgico

• Tratamento

1. Posterior


Visa diminuir a resistência uretral

Nãoesfincteriana Esfincteriana

Prostática

Estenose uretral

Litíase

Corpo estranho

• Tratamento

1. Posterior


Visa diminuir a resistência uretral

Esfincteriana Musculatura Lisa

Musculatura estriada

• Tratamento

Esfincteriana Musculatura Lisa:

Medicamentoso Cirúrgico

• Tratamento


Medicamentoso

bloqueadores alfa-adrenérgicos

• Tratamento


Cirúrgico

incisão colo vesical, Y-V plastia

• Tratamento

Esfincteriana

Musculatura estriada: Medicamentoso

Musculatura Lisa: Cirúrgico

Ação anti-espástica como:

• benzodiazepínicos,

• toxina botulínica,

• baclofen

• Tratamento

Esfincteriana

Musculatura estriada: Cirúrgico

Musculatura Lisa: Cirúrgico

Esfincterotomia

Neurectomia pudendo

• Identificação de Fatores de Riscos


1. Drogas (idosos)

Antagonistaalfa-adrenérgico

Ativadorescanal depotássioInibidores de

prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicosInibidores

poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio OpióidesRelaxantes

musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos Anticolinérgicos

Atropina

Noradrenalina

Isopropamida

Hiosciamina






musculotrópicosAnti-depressivostricíclicos

Amitriptilina

Imipramina

Clomipramina

1. Drogas (idosos)






musculotrópicos

Diciclomina

Oxibutinina

Flavoxato

1. Drogas (idosos)





poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio Opióides

1. Drogas (idosos)





poli-sinápticosBloqueadorescanal de cálcio

Amlodipina

Nifedipina

1. Drogas (idosos)





poli-sinápticos Efedrina

Pseudoefedrina

1. Drogas (idosos)




prostaglandinasAgonistasbeta-adrenérgicos Terbutalina

1. Drogas (idosos)




prostaglandinas

1. Drogas (idosos)



Ativadorescanal depotássio

Cromacalina

1. Drogas (idosos)



1. Drogas (idosos)


1. Cirurgias

Ginecológicas

Proctológicas

Urológicas

Efeito anestésico

Dor

Retenção no leito

Hiperdistensão vesical


1. Restrição ao leito


1. Obstrutivos

Hipertrofia de próstata

Litíase

Corpo estranho

Estenoses

Tumor

Coágulos


1. Lesões medulares


1. Outros

ITU

Retenção prolongada da micção

• Condutas especiais

Hipertrofia Benigna da Próstata

Cirurgias

Retenção prolongada no leito

Bexiga Neurogênica



65 a 70% evolui para cirurgia;




Cateterismo vesical alívio + droga alfa-bloqueadora;





Cateterismo vesical de demora por 7 dias, com droga alfa- bloqueadora;





Cateterismo vesical de demora por 7 dias com droga alfa- bloqueadoras;

Finasterida*.

* a longo prazo


Cirurgias

Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;


Cirurgias

Cateterismo vesical de demora em cirurgias de duração superior a 2 horas;

Aguardar início da deambulação para retirada do cateter vesical quando > 50 anos.



Cateterismo vesical intermitente;




Cistostomia?


Bexiga Neurogênica


Cérebro

Medula

Centro de Controle Vesical

Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical


Bexiga Neurogênica


Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;

Cérebro

Medula


Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical


Bexiga Neurogênica


Motora: Manobras Credé/ Valsalva, Betanecol cloride quando há alguma resposta muscular;

Sensitiva: Forçar a micção periodicamente, manobras Credé/ Valsalva.

Cérebro

Medula


Bexiga

Esfíncter

Parede Vesical

• Caso Clínico

• Caso Clínico

Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

Confuso, agitado.

Paraplégico.

Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Caso Clínico


História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas. Confuso, agitado.

Paraplégico




Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos


• Caso Clínico



Confuso, agitado. Paraplégico.






• Caso Clínico



Confuso, agitado.

Paraplégico. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por

arma de fogo há 1 ano.





• Caso Clínico



Confuso, agitado.

Paraplégico.






• Caso Clínico



Confuso, agitado.

Paraplégico




Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos


• Caso Clínico



Confuso, agitado.

Paraplégico.






• Caso Clínico

1. Paciente sexo masculino, 65 anos, branco, 1.65m, 120 quilos.

2. História de febre alta e calafrios nas últimas 48 horas.

3. Confuso, agitado.

4. Paraplégico.

5. Mantido restrito em leito domiciliar, devido a um trauma medular por arma de fogo há 1 ano.

6. Uripen devido a um quadro de “incontinência urinária”, colocado por decisão familiar.

7. Encaminhado de ambulância para o hospital, após queda do leito ao ser manuseado, com suspeita de fratura de colo de fêmur esquerdo.

8. Distensão abdominal com diminuição do peristaltismo. Sinais de Blumberg e Giordano positivos.

9. Drogas de uso regular nos últimos 60 dias: Levofloxacino, Flutamida, Plavix, Sinvastatina, Carvedilol, Aradois, Digoxina, Aldactone.

• Solução

Partida: H9J

Destino: Estádio Morumbi

Torcida Organizada H9J

CANCELADO

INGRESSOS

ESGOTADOS

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no Adulto

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