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Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina - 6º ano

Gonçalo Miguel Figueiredo Coluna

Nº 2011384

Regente da Unidade Curricular Estágio Profissionalizante:

Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier

Orientador: Prof. Doutor António Miguel Cotrim Talina Ano Lectivo 2016/2017

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Índice

I. Introdução……………………………………………………………… 3

II. Objectivos……….……….…………………………………………….. 3

III. Descrição das Actividades Desenvolvidas………….……….……... 4

1. Estágio de Pediatria ……………………….……………………….. 4

2. Estágio de Ginecologia-Obstetrícia……….………………………. 5

3. Estágio de Saúde Mental….………….…...……….………….……5

4. Estágio de Medicina Geral e Familiar…………...….……………..6

5. Estágio de Medicina Interna……………………….………………. 7

6. Estágio de Cirurgia……...……………………………….…… ..….. 7

UC Opcional – Estágio Opcional………………………………....….. 8

IV. Reflexão crítica final ……………………………………..……........… 8

V. Anexos ……………………………………………………….…………11

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I. Introdução

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School / Faculdade de Ciências

Médicas (NMS/FCM) da Universidade Nova de Lisboa apresenta uma estrutura curricular que visa

simultaneamente a preparação para a actividade clínica, a integração de conhecimentos e

desenvolvimento do raciocínio clínico. Neste contexto, e com vista a alcançar estas diferentes

dimensões, foi criada a UC Estágio Profissionalizante, a qual é constituída por estágios parcelares, em 6

especialidades, consideradas como pedras-basilares do conhecimento médico: Medicina Interna,

Pediatria, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Ginecologia-Obstetrícia e Cirurgia.

O presente relatório visa descrever as actividades realizadas ao longo do ano-lectivo, no contexto

do Estágio Profissionalizante, começando por indicar os objectivos subjacentes a este período de

formação, seguidamente apresentando uma breve descrição das actividades realizadas no contexto

de cada estágio parcelar e na UC Opcional – Estágio Opcional, e culminando com uma reflexão crítica

final, na qual procurarei destacar os aspectos mais importantes deste ano profissionalizante, bem como

algumas actividades que desenvolvi ao longo do meu percurso académico. Em anexo, serão

apresentadas actividades extracurriculares que constituem elementos valorativos do meu percurso.

II. Objectivos

Actualmente, de acordo com o documento «O licenciado médico em Portugal», pretende-se que

no final da formação médica pré-graduada, o mestre em Medicina detenha um conjunto de competências

nucleares e conhecimentos que lhe permitam uma correcta preparação para o exercício da actividade

clínica na sua vida profissional. Neste sentido, procurando aproveitar todas as potencialidades da UC

Estágio Profissionalizante, e com o intuito de alcançar estas metas, defini como objectivos gerais: em

termos de conhecimentos 1) consolidação e aquisição de conhecimentos teóricos e sua aplicação à

prática clínica; no tocante a aptidões clínicas 2) aquisição de experiência na realização de procedimentos

básicos e na avaliação semiológica característicos de cada especialidade através de uma prática activa

e regular; 3) aperfeiçoar o processo de hierarquização de hipóteses de diagnóstico e da necessidade da

devida fundamentação na requisição de meios complementares de diagnóstico e na definição de

estratégias terapêuticas; 4) aplicação de um modelo biopsicossocial na abordagem e interacção com os

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doentes; no domínio interpessoal 5) aprofundar as técnicas de comunicação com os doentes, familiares

e equipa médica, procurando integrar-me como parte desta última; 6) respeitar os princípios éticos

fundamentais na prática clínica; e em termos globais 7) aquisição de progressiva autonomia no exercício

da prática clínica.

Em seguida, menciono os objectivos específicos que procurei alcançar no decurso dos vários

estágios parcelares: 1) Em Medicina Interna: aperfeiçoar o raciocínio clínico e a aplicação prática da

semiologia médica 2) Em Pediatria: aquisição de experiência na abordagem do doente pediátrico

atendendo às particularidades inerentes às várias fases de desenvolvimento; 3) Em Cirurgia: aquisição

de progressiva destreza na realização de gestos cirúrgicos básicos; 4) Em Ginecologia-Obstetrícia:

aperfeiçoamento da realização de exame ginecológico; 5)Em Saúde Mental: aperfeiçoamento da

realização do exame do estado mental; 6) Em Medicina Geral e Familiar: aperfeiçoamento da aplicação

prática dos conceitos de medicina preventiva e promoção da saúde.

III. Descrição da Actividade Desenvolvida

O Estágio Profissionalizante consistiu na realização de 6 estágios parcelares, que foram ordem

cronológica: Pediatria – 4 semanas; Ginecologia-Obstetrícia – 4 semanas; Saúde Mental – 4

semanas; Medicina Geral e Familiar – 4 semanas; Medicina Interna – 8 semanas e Cirurgia – 8

semanas.

III.1 – Pediatria – 12 de Setembro a 07 de Outubro de 2016

O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu na Unidade de

Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), do Hospital Dona Estefânia, sob a

orientação da Dra. Sara Nóbrega. A actividade clínica realizada neste estágio dividiu-se entre a

Enfermaria da UCERN, na qual diariamente realizava a observação de um doente, colaborava na

realização de diários clínicos, e participava na discussão dos vários casos clínicos; Consulta de

Gastrenterologia Pediátrica e técnicas de Gastrenterologia Pediátrica, tendo a este nível

assistido à realização de Endoscopias Digestivas Altas (EDA) e Colonoscopias. Efectuei ainda

semanalmente a participação em Serviço de Urgência, e participei na Consulta Externa de

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Imunoalergologia, assistindo a consultas da Dra. Joana Belo. No tocante a outras actividades

formativas, presenciei as aulas teórico-práticas de Imunoalergologia, participei nas sessões

orientadas para formação de alunos e internos; presenciei um seminário sobre «Sono e

Neurodesenvolvimento», elaborei uma história clínica, e apresentei um trabalho relativo ao tema

«Litíase Biliar em Idade Pediátrica – Um caso clínico».

III.2 – Ginecologia-Obstetrícia – 10 de Outubro a 04 de Novembro de 2016

O estágio de Ginecologia-Obstetrícia, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura foi realizado

na Maternidade Alfredo da Costa (MAC), e consistiu na realização de 2 semanas de Ginecologia e

2 semanas de Obstetrícia, respectivamente sob a orientação da Dra. Maria João Campos e Dra.

Inês Antunes. Esta divisão permitiu o contacto com várias valências da instituição no domínio destas

áreas temáticas. Nas 2 semanas de Ginecologia tive a possibilidade de assistir às Consultas de

Colposcopia, Consulta de Adolescentes e Consulta de Planeamento Familiar, frequentei a enfermaria

de Ginecologia, presenciei a realização de 4 intervenções cirúrgicas no contexto do Bloco Operatório

de Ginecologia e a realização de ecografias ginecológicas e histeroscopias. Nas 2 semanas de

Obstetrícia participei na Consulta de Hipertensão, Consulta de Diabetes, Consulta de Alto Risco,

frequentei o Bloco de partos, e a enfermaria do Serviço de Medicina Materno-Fetal e do Puerpério,

onde pude acompanhar a evolução clínica de grávidas e puérperas, respectivamente, e colaborando

na realização de diários clínicos. Participei igualmente de forma semanal no Serviço de Urgência.

Adicionalmente, presenciei as sessões clínicas do Serviço, colaborei num inquérito epidemiológico de

vigilância da gravidez através da aplicação de questionários a puérperas e efectuei a apresentação

de um trabalho relativo ao tema: «Colestase Intra-Hepática da Gravidez: Um Caso Clínico».

III.3 – Saúde Mental – 07 de Novembro a 30 de Novembro de 2016

O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier foi realizado no

Serviço de Reabilitação do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL), sob a orientação da

Dra. Safira Hanemann. Neste estágio os dois primeiros dias consistiram em aulas teórico-práticas

sob temas de interesse geral em Saúde Mental. A actividade clínica deste estágio consistiu no

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acompanhamento de doentes internados neste serviço, e dos utentes que residiam em regime livre

nas Residências Psiquiátricas, quer localizadas no espaço físico do CHPL, quer na área

metropolitana de Lisboa. Neste contexto, foi possível presenciar a realização de entrevista clínica a

múltiplos doentes, abordagem de situações de descompensação aguda, e simultaneamente

utilizando uma abordagem empática e praticando a escuta activa foi possível aperfeiçoar a realização

da entrevista clínica, com enfoque no exame do estado mental. Pude ainda assistir a consultas na

Consulta Externa de Psiquiatria, Reuniões Multidisciplinares, Reuniões de Triagem, à realização de

actividades em contexto de Terapia Ocupacional e participei no Serviço de Urgência no Hospital de

S. José. Adicionalmente, presenciei as sessões clínicas do CHPL, sessões de formação para internos

e realizei um trabalho subordinado ao tema: «Doença Bipolar: do Diagnóstico ao Papel da

Reabilitação».

III.4 – Medicina Geral e Familiar – 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017

O estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof. Doutora Maria Isabel Santos,

decorreu na USF Carcavelos, sob a orientação da Dra. Marlene Calisto. A actividade clínica

realizada durante este estágio permitiu-me o contacto com uma verdadeira aplicação de uma

abordagem holística do utente e baseada num modelo biopsicossocial, bem como presenciar uma

interacção muito próxima entre cuidados médicos e de enfermagem. No decurso deste estágio pude

assistir a diferentes tipos de consulta, nomeadamente Consultas de Saúde de Adulto, de

Planeamento Familiar, de Saúde Infantil, de Saúde Materna e Consulta Aberta, colaborando com a

minha orientadora no decurso das mesmas, através da realização de alguns gestos clínicos, os quais

pude desta forma aperfeiçoar, como por exemplo, a realização de exame objectivo, de otoscopia, de

exame ginecológico, execução de colpocitologia e avaliação do desenvolvimento infantil. Destaco a

possibilidade que me foi dada de poder dirigir algumas consultas autonomamente, que contribuiu

para o aperfeiçoamento da forma de como gerir os diferentes momentos de consulta. Paralelamente,

pude assistir à realização de visitas médicas domiciliárias, bem como à prestação de cuidados de

enfermagem ao domicílio de utentes.

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III.5 – Medicina Interna – 23 de Janeiro a 17 de Março de 2017

O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, decorreu no

Serviço de Medicina 2.1 do Hospital Santo António dos Capuchos (HSAC), sob a orientação da Dra.

Helena Monteiro. Neste, a actividade clínica consistiu maioritariamente na actividade de enfermaria,

colaborando diariamente na observação de doentes (número médio diário de 2), na realização de

diários clínicos e notas de alta, participando nas discussões de hipóteses diagnósticas e medidas

terapêuticas e solicitando meios complementares de diagnóstico. Ao longo deste estágio pude

aperfeiçoar a realização de manobras semiológicas (ex. exame neurológico), e simultaneamente

aperfeiçoar a realização de certos procedimentos como punções arteriais e venosas, e

electrocardiogramas, bem como assistir à realização de procedimentos invasivos (ex. toracocenteses

e paracenteses). Participei igualmente na Consulta de Medicina Interna e semanalmente no Serviço

de Urgência. Elaborei uma história clínica para efeitos de avaliação. Como actividades formativas,

participei nas sessões temáticas organizadas por internos, sessões clínicas do hospital, sessão

formativa relativa ao tema «Precauções Básicas no Controlo de Infecção», e presenciei os 6

seminários teórico-práticos relativos a temas de interesse geral na prática da Medicina Interna.

III.6 – Cirurgia – 20 de Março a 20 de Maio de 2017

O estágio de Cirurgia, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital da Luz, sob a

orientação do Dr. José Damião Ferreira. A organização das 8 semanas deste estágio consistiu em:

1 semana de aulas teórico-práticas, 2 semanas de estágio em Gastrenterologia, 1 semana de estágio

no Serviço de Urgência e 4 semanas em Cirurgia Geral. No estágio de Gastrenterologia participei em

Consultas de Gastrenterologia e tive a possibilidade de observar a realização de várias técnicas

desta especialidade, nomeadamente EDA, Colonoscopias, pHmetria, Manometria Esofágica,

Ecoendoscopia e Colangiopancreatografia Retrógada Endoscópica (CPRE). Na semana de Serviço

de Urgência pude passar por várias valências do Atendimento Médico Permanente desta instituição,

nomeadamente sala de triagem, sala de tratamentos e colaborar na observação de doentes. Durante

as 4 semanas de Cirurgia Geral a actividade clínica desenvolveu-se maioritariamente em contexto de

Bloco Operatório, onde pude assistir e participar em várias intervenções cirúrgicas (total de 28

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intervenções assistidas, participação como ajudante em 15 das quais 6 foram intervenções de

pequena cirurgia), conseguindo adquirir progressiva experiência em aspectos como preparação para

o acto cirúrgico, manuseamento do material cirúrgico, e na execução de diferentes técnicas de

suturas. Adicionalmente participei na Consulta de Cirurgia Geral e Consulta de Proctologia, onde

pude aperfeiçoar algumas manobras semiológicas e realização de exame proctológico. No mini-

Congresso que decorreu no final do estágio apresentei um caso clínico subordinado ao tema «Cancro

Colorrectal: Uma Apresentação Atípica».

UC Opcional – Estágio Opcional – 22 de Maio a 2 de Junho de 2017

O estágio opcional decorreu no Hospital de S. Francisco Xavier, na especialidade de Ortopedia,

sob a coordenação do Prof. Doutor José Guimarães Consciência. Apesar de não constituir parte

integrante do Estágio Profissionalizante, considero tratar-se de uma período formativo de interesse a

ser mencionado neste relatório. A escolha por esta especialidade prendeu-se com o interesse

pessoal pela mesma e pela vontade em aprofundar conhecimentos. No decurso deste estágio realizei

rotações semanais entre as duas equipas do Serviço, pelo que desta forma tive a possibilidade de

passar pelas diferentes valências da especialidade, em termos de consultas e de intervenções

cirúrgicas assistidas, tendo assim adquirido uma noção mais aprofundada da actividade desenvolvida

na especialidade.

IV. Reflexão Crítica Final

Com o término do ano lectivo, e consequentemente de uma etapa de formação, é importante fazer

uma reflexão sobre os objectivos que defini inicialmente, e que considero ter conseguido cumprir. De

todos estes objectivos, destaco em particular, o ter alcançado uma autonomia progressiva no

desempenho da actividade clínica, que considero ser algo bastante relevante para o que se pretende

no final do processo de formação pré-graduada médica. Obviamente, que o cumprimento deste

objectivo é indissociável do alcançar de outros objectivos, tais como a melhoria da comunicação

médico-doente, aperfeiçoamento do raciocínio clínico, da realização de anamnese, da execução de

manobras semiológicas, e do processo de hierarquização de hipóteses diagnósticas. Apesar do

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contributo dos vários estágios parcelares para tal objectivo, saliento que dois estágios, o de Medicina

Interna e de Medicina Geral e Familiar, foram particularmente relevantes. Este destaque deve-se ao

facto de nestes estágios ter participado de forma diária na realização de inúmeras tarefas clínicas, o

que determinou um progressivo à-vontade e experiência na realização das mesmas, e por outro lado,

por terem sido períodos nos quais fui envolvido nas tomadas de decisão, sempre de forma tutorada.

Ao mesmo tempo que fui desenvolvendo esta autonomia, foi-se solidificando um sentido de

responsabilidade e de profundo respeito pelo doente e sua situação de fragilidade, e que admito

serem princípios fundamentais a aplicar na prática médica independentemente da especialidade.

Dos restantes estágios gostaria ainda de destacar as seguintes particularidades que contribuíram

positivamente para a minha formação e para alcançar os objectivos definidos inicialmente. No estágio

de Saúde Mental, dado as características do Serviço onde estagiei, consegui adquirir uma ideia

explícita e fundamentada em observações práticas do que é a Reabilitação em Saúde Mental, da

proximidade e inter-relação com a Comunidade, e da importância destas unidades a fim de promover

a integração dos doentes na comunidade e na minimização do estigma, relativamente às

perturbações de saúde mental. No estágio de Cirurgia destaco a possibilidade que me foi

proporcionada de ter um papel interventivo durante o mesmo, pela participação em múltiplas

intervenções, ultrapassando positivamente a expectativa que tinha inicialmente, e contribuindo para a

aquisição das competências já mencionadas. No estágio de Ginecologia-Obstetrícia a estrutura do

estágio foi bastante importante pois para além de permitir alcançar o que defini inicialmente, acabou

por me proporcionar uma visão mais abrangente da especialidade. No estágio de Pediatria a

possibilidade de puder estagiar numa área mais dirigida para a gastrenterologia, consistiu numa

dupla mais-valia pois permitiu não só adquirir experiência na abordagem do doente pediátrico nas

suas várias fases de desenvolvimento, como também adquirir uma noção mais profunda da

frequência e relevância deste tipo de patologia na Pediatria.

Adicionalmente, gostaria de salientar que em todos os estágios tive uma relação tutor-aluno de 1:1 ou

1:2 o que considero ser um elemento fundamental, que permitiu uma melhor integração em equipa,

facilitou a aprendizagem e o desenvolvimento de competências e que, em última instância, me

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permitiu atingir os objectivos propostos nas várias áreas. Sem dúvida que isto é uma vantagem da

NMS em termos da qualidade da oferta formativa e que se deverá manter no futuro para continuar a

promover uma formação pré-graduada de excelência e que vai de encontro com às competências

nucleares requeridas.

Considero que é relevante destacar que ao longo deste período fui conciliando o exercício das

actividades clínicas nos vários estágios com o estudo para a Prova Nacional de Seriação, o que em

inúmeras situações constituiu uma mais-valia, na medida em que me permitiu solidificar

conhecimentos teóricos que se revelaram úteis em vários momentos dos diferentes estágios,

constituindo isto um dos objectivos gerais que havia definido, no tocante à área dos conhecimentos.

Considero ainda ser relevante destacar, a importância que algumas actividades extracurriculares

desenvolvidas ao longo do meu percurso tiveram no tocante ao desenvolvimento interpessoal. Desta

forma, saliento por um lado, a minha participação como Monitor Convidado voluntário nas aulas de

Anatomia Geral e Fisiologia, o que me permitiu atribuir uma crescente relevância às Ciências

Básicas, e sobretudo o aperfeiçoamento da capacidade de comunicação e de organização e gestão

de grupos. Por outro lado, destaco a minha participação no Conselho de Faculdade da NMS como

representante eleito dos alunos, através da qual pude participar em discussões de temas de interesse

para a comunidade académica da NMS, e que me despertou para a importância de participarmos de

forma activa e cívica nos meios e sociedade onde nos encontramos envolvidos.

Em suma, considero que pelo trabalho desenvolvido durante este ano consegui alcançar os

objectivos a que me propus, tendo sentido uma evolução nas capacidades técnicas e humanas, que

me fazem sentir preparado e expectante para enfrentar os desafios vindouros, no exercício da prática

clínica. Não poderia terminar sem um agradecimento a todos os Professores, Tutores, Colegas e

Família que me acompanharam ao longo deste percurso académico, que me permitiram crescer

pessoal e profissionalmente, que me mostraram que é necessário ter uma atitude de humildade para

com o conhecimento e de procura constante do mesmo e que me ensinaram a Ciência e a Arte que

existe na Medicina. «A Medicina é uma Ciência de incerteza e uma Arte de probabilidade», Sir.

William Osler.

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Anexos

Lista de Anexos:

- Anexo A: Declaração de Monitor de Anatomia;

- Anexo B: Declaração de Monitor de Fisiologia;

- Anexo C: Despacho 15896/2013 – Constituição do Conselho de Faculdade da NMS/FCM;

- Anexo D: Certificado de participação no Seminário sobre Planeamento em Saúde;

- Anexo E: Certificado de participação no workshop « Chest X-Ray Interpretation» do

Congresso Junior Doctor’s International Meeting ( JDIM);

- Anexo F: Certificado de participação no Congresso JDIM;

- Anexo G: Certificado de participação no iMED Conference 8.0;

- Anexo H: Certificado de participação no curso « Emergência no Desporto- da Avaliação à

Decisão»;

- Anexo I: Bilhete electrónico do Congresso Leaping Forward Oncology – sessões de

Hepatobiliary Cancer e Colorectal Cancer – por indisponibilidade de emissão do certificado electrónico

de participação.

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Anexo A

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Anexo B

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Anexo C

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Anexo D

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Anexo E

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Anexo F

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Anexo G

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Anexo H

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Anexo I