relatório de autoavaliação nacional das práticas de
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1 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
Gerecircncia Geral de Tecnologia em Serviccedilos de Sauacutede
Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
Brasiacutelia 31 de janeiro de 2020
Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional
das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
2 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Diretor-Presidente Substituto
Antocircnio Barra Torres
Diretores
Alessandra Bastos Soares
Fernando Mendes Garcia Neto
Gerecircncia Geral de Tecnologia em Serviccedilos de Sauacutede ndash GGTES
Guilherme Antocircnio Marques Buss
Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede ndash GVIMSGGTES
Magda Machado de Miranda Costa
Equipe Teacutecnica
Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos
Andreacute Anderson Carvalho
Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro
Heiko Thereza Santana
Humberto Luiz Couto Amaral de Moura
Lilian de Souza Barros
Luana Teixeira Morelo
Luciana Silva da Cruz de Oliveira
Mara Rubia Santos Gonccedilalves
Maria Dolores Santos da Purificaccedilatildeo Nogueira
Estagiaacuterios
Diego Muniz de Sousa
Samanta Fernandes da C L da Abadia
Taynara Gabrielle Marques Campos
3 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Elaboraccedilatildeo
Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos
Andreacute Anderson Carvalho
Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro
Heiko Thereza Santana
Luana Teixeira Morelo
Magda Machado de Miranda Costa
4 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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I INTRODUCcedilAtildeO
A Seguranccedila do Paciente consiste em um dos seis atributos da qualidade do cuidado1 e vem
sendo amplamente discutida em todo o mundo tendo em vista sua importacircncia para os pacientes
famiacutelias gestores e profissionais de sauacutede preocupados com uma assistecircncia segura Entende-se por
seguranccedila do paciente ldquoa reduccedilatildeo a um miacutenimo aceitaacutevel do risco de dano desnecessaacuterio associado
ao cuidado de sauacutederdquo2
A preocupaccedilatildeo com esta temaacutetica adveacutem de estudos realizados em serviccedilos de sauacutede de paiacuteses
desenvolvidos os quais estimam a ocorrecircncia dos eventos adversos (EA) em 4 a 16 de pacientes
hospitalizados demandando a pronta melhoria da seguranccedila do paciente nestes serviccedilos3
Diante deste contexto e visando prevenir EA em serviccedilos de sauacutede por meio do estiacutemulo agrave
adoccedilatildeo de praacuteticas seguras a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) em parceria com as
Coordenaccedilotildees Estaduais Distrital e Municipais de Seguranccedila do Paciente (VISA Seguranccedila do
Paciente) vem desde 2016 monitorando os dados resultantes da aplicaccedilatildeo anual da Autovaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede em hospitais com leitos de Unidade de
Terapia Intensiva (UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal)4
Este instrumento permite um diagnoacutestico das praacuteticas de seguranccedila do paciente na instituiccedilatildeo
de sauacutede envolvendo a avaliaccedilatildeo de indicadores de estrutura e processo baseados na Resoluccedilatildeo da
Diretoria Colegiada (RDC) da Anvisa ndeg 362013 que institui as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente em
Serviccedilos de Sauacutede5 A partir das informaccedilotildees coletadas estas podem definir e guiar accedilotildees sanitaacuterias
nos niacuteveis local e nacional
Cabe lembrar que a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente consiste em uma
das accedilotildees sanitaacuterias previstas no Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
em Serviccedilos de Sauacutede publicado em 2015 e atualizado em 2019 pela Gerecircncia Geral de Tecnologia
em Serviccedilos de Sauacutede (GGTES) da Anvisa e que visa reduzir EA em serviccedilos de sauacutede aleacutem de
integrar as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente dentro do Sistema Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
(SNVS)3
Ademais a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente eacute uma importante estrateacutegia
para a promoccedilatildeo da cultura da seguranccedila e enfatiza a gestatildeo de riscos o aprimoramento da qualidade
e a aplicaccedilatildeo das boas praacuteticas em serviccedilos de sauacutede3
5 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Objetiva-se com o presente Relatoacuterio apresentar os resultados da anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo
Nacional das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente realizada por hospitais com leitos de UTI no paiacutes
no periacuteodo de abril a agosto de 2019
II METODOLOGIA
Contexto
A avaliaccedilatildeo foi realizada pela Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
(GVIMS) da GGTESAnvisa em parceria com as Coordenaccedilotildees Estaduais e Distrital dos Nuacutecleos
de Seguranccedila do Paciente do paiacutes (VISA ndash NSP) A avaliaccedilatildeo teve desenho transversal (seccional)
entre abril a agosto de 2019 de forma que os dados gerados correspondem agrave situaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede no periacuteodo de estudo
Hospitais participantes
Foram considerados elegiacuteveis para anaacutelise dos resultados os dados enviados por hospitais
prioritaacuterios do paiacutes ou seja hospitais que dispotildeem de leitos de UTI conforme definido no Plano
Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede3
Instrumento de coleta de dados e criteacuterios avaliados
O formulaacuterio eletrocircnico para Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(ANEXO I) foi preenchido pelos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal no
periacuteodo de 01042019 a 15082019
Os links para o Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(por estados e Distrito Federal - DF) foram disponibilizados no Hotsite Seguranccedila do Paciente da
Anvisa no endereccedilo eletrocircnico
httpportalanvisagovbrdocuments33852271855Links+Autoavaliaccedilatildeo+2018b3d47c24-06ff-
436e-9608-96f05df4c4d7 e amplamente divulgado no siacutetio eletrocircnico da Anvisa
O Quadro 1 a seguir mostra os Tipos de Dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees fornecidas aos
serviccedilos de sauacutede (Orientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente ndash 20197) em relaccedilatildeo aos 21 criteacuterios de estrutura e processo avaliados em
2019 baseados na RDC ndeg 3620135
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Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
2 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Diretor-Presidente Substituto
Antocircnio Barra Torres
Diretores
Alessandra Bastos Soares
Fernando Mendes Garcia Neto
Gerecircncia Geral de Tecnologia em Serviccedilos de Sauacutede ndash GGTES
Guilherme Antocircnio Marques Buss
Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede ndash GVIMSGGTES
Magda Machado de Miranda Costa
Equipe Teacutecnica
Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos
Andreacute Anderson Carvalho
Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro
Heiko Thereza Santana
Humberto Luiz Couto Amaral de Moura
Lilian de Souza Barros
Luana Teixeira Morelo
Luciana Silva da Cruz de Oliveira
Mara Rubia Santos Gonccedilalves
Maria Dolores Santos da Purificaccedilatildeo Nogueira
Estagiaacuterios
Diego Muniz de Sousa
Samanta Fernandes da C L da Abadia
Taynara Gabrielle Marques Campos
3 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Elaboraccedilatildeo
Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos
Andreacute Anderson Carvalho
Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro
Heiko Thereza Santana
Luana Teixeira Morelo
Magda Machado de Miranda Costa
4 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
I INTRODUCcedilAtildeO
A Seguranccedila do Paciente consiste em um dos seis atributos da qualidade do cuidado1 e vem
sendo amplamente discutida em todo o mundo tendo em vista sua importacircncia para os pacientes
famiacutelias gestores e profissionais de sauacutede preocupados com uma assistecircncia segura Entende-se por
seguranccedila do paciente ldquoa reduccedilatildeo a um miacutenimo aceitaacutevel do risco de dano desnecessaacuterio associado
ao cuidado de sauacutederdquo2
A preocupaccedilatildeo com esta temaacutetica adveacutem de estudos realizados em serviccedilos de sauacutede de paiacuteses
desenvolvidos os quais estimam a ocorrecircncia dos eventos adversos (EA) em 4 a 16 de pacientes
hospitalizados demandando a pronta melhoria da seguranccedila do paciente nestes serviccedilos3
Diante deste contexto e visando prevenir EA em serviccedilos de sauacutede por meio do estiacutemulo agrave
adoccedilatildeo de praacuteticas seguras a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) em parceria com as
Coordenaccedilotildees Estaduais Distrital e Municipais de Seguranccedila do Paciente (VISA Seguranccedila do
Paciente) vem desde 2016 monitorando os dados resultantes da aplicaccedilatildeo anual da Autovaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede em hospitais com leitos de Unidade de
Terapia Intensiva (UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal)4
Este instrumento permite um diagnoacutestico das praacuteticas de seguranccedila do paciente na instituiccedilatildeo
de sauacutede envolvendo a avaliaccedilatildeo de indicadores de estrutura e processo baseados na Resoluccedilatildeo da
Diretoria Colegiada (RDC) da Anvisa ndeg 362013 que institui as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente em
Serviccedilos de Sauacutede5 A partir das informaccedilotildees coletadas estas podem definir e guiar accedilotildees sanitaacuterias
nos niacuteveis local e nacional
Cabe lembrar que a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente consiste em uma
das accedilotildees sanitaacuterias previstas no Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
em Serviccedilos de Sauacutede publicado em 2015 e atualizado em 2019 pela Gerecircncia Geral de Tecnologia
em Serviccedilos de Sauacutede (GGTES) da Anvisa e que visa reduzir EA em serviccedilos de sauacutede aleacutem de
integrar as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente dentro do Sistema Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
(SNVS)3
Ademais a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente eacute uma importante estrateacutegia
para a promoccedilatildeo da cultura da seguranccedila e enfatiza a gestatildeo de riscos o aprimoramento da qualidade
e a aplicaccedilatildeo das boas praacuteticas em serviccedilos de sauacutede3
5 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Objetiva-se com o presente Relatoacuterio apresentar os resultados da anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo
Nacional das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente realizada por hospitais com leitos de UTI no paiacutes
no periacuteodo de abril a agosto de 2019
II METODOLOGIA
Contexto
A avaliaccedilatildeo foi realizada pela Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
(GVIMS) da GGTESAnvisa em parceria com as Coordenaccedilotildees Estaduais e Distrital dos Nuacutecleos
de Seguranccedila do Paciente do paiacutes (VISA ndash NSP) A avaliaccedilatildeo teve desenho transversal (seccional)
entre abril a agosto de 2019 de forma que os dados gerados correspondem agrave situaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede no periacuteodo de estudo
Hospitais participantes
Foram considerados elegiacuteveis para anaacutelise dos resultados os dados enviados por hospitais
prioritaacuterios do paiacutes ou seja hospitais que dispotildeem de leitos de UTI conforme definido no Plano
Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede3
Instrumento de coleta de dados e criteacuterios avaliados
O formulaacuterio eletrocircnico para Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(ANEXO I) foi preenchido pelos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal no
periacuteodo de 01042019 a 15082019
Os links para o Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(por estados e Distrito Federal - DF) foram disponibilizados no Hotsite Seguranccedila do Paciente da
Anvisa no endereccedilo eletrocircnico
httpportalanvisagovbrdocuments33852271855Links+Autoavaliaccedilatildeo+2018b3d47c24-06ff-
436e-9608-96f05df4c4d7 e amplamente divulgado no siacutetio eletrocircnico da Anvisa
O Quadro 1 a seguir mostra os Tipos de Dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees fornecidas aos
serviccedilos de sauacutede (Orientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente ndash 20197) em relaccedilatildeo aos 21 criteacuterios de estrutura e processo avaliados em
2019 baseados na RDC ndeg 3620135
6 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
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Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
3 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Elaboraccedilatildeo
Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos
Andreacute Anderson Carvalho
Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro
Heiko Thereza Santana
Luana Teixeira Morelo
Magda Machado de Miranda Costa
4 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
I INTRODUCcedilAtildeO
A Seguranccedila do Paciente consiste em um dos seis atributos da qualidade do cuidado1 e vem
sendo amplamente discutida em todo o mundo tendo em vista sua importacircncia para os pacientes
famiacutelias gestores e profissionais de sauacutede preocupados com uma assistecircncia segura Entende-se por
seguranccedila do paciente ldquoa reduccedilatildeo a um miacutenimo aceitaacutevel do risco de dano desnecessaacuterio associado
ao cuidado de sauacutederdquo2
A preocupaccedilatildeo com esta temaacutetica adveacutem de estudos realizados em serviccedilos de sauacutede de paiacuteses
desenvolvidos os quais estimam a ocorrecircncia dos eventos adversos (EA) em 4 a 16 de pacientes
hospitalizados demandando a pronta melhoria da seguranccedila do paciente nestes serviccedilos3
Diante deste contexto e visando prevenir EA em serviccedilos de sauacutede por meio do estiacutemulo agrave
adoccedilatildeo de praacuteticas seguras a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) em parceria com as
Coordenaccedilotildees Estaduais Distrital e Municipais de Seguranccedila do Paciente (VISA Seguranccedila do
Paciente) vem desde 2016 monitorando os dados resultantes da aplicaccedilatildeo anual da Autovaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede em hospitais com leitos de Unidade de
Terapia Intensiva (UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal)4
Este instrumento permite um diagnoacutestico das praacuteticas de seguranccedila do paciente na instituiccedilatildeo
de sauacutede envolvendo a avaliaccedilatildeo de indicadores de estrutura e processo baseados na Resoluccedilatildeo da
Diretoria Colegiada (RDC) da Anvisa ndeg 362013 que institui as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente em
Serviccedilos de Sauacutede5 A partir das informaccedilotildees coletadas estas podem definir e guiar accedilotildees sanitaacuterias
nos niacuteveis local e nacional
Cabe lembrar que a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente consiste em uma
das accedilotildees sanitaacuterias previstas no Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
em Serviccedilos de Sauacutede publicado em 2015 e atualizado em 2019 pela Gerecircncia Geral de Tecnologia
em Serviccedilos de Sauacutede (GGTES) da Anvisa e que visa reduzir EA em serviccedilos de sauacutede aleacutem de
integrar as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente dentro do Sistema Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
(SNVS)3
Ademais a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente eacute uma importante estrateacutegia
para a promoccedilatildeo da cultura da seguranccedila e enfatiza a gestatildeo de riscos o aprimoramento da qualidade
e a aplicaccedilatildeo das boas praacuteticas em serviccedilos de sauacutede3
5 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Objetiva-se com o presente Relatoacuterio apresentar os resultados da anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo
Nacional das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente realizada por hospitais com leitos de UTI no paiacutes
no periacuteodo de abril a agosto de 2019
II METODOLOGIA
Contexto
A avaliaccedilatildeo foi realizada pela Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
(GVIMS) da GGTESAnvisa em parceria com as Coordenaccedilotildees Estaduais e Distrital dos Nuacutecleos
de Seguranccedila do Paciente do paiacutes (VISA ndash NSP) A avaliaccedilatildeo teve desenho transversal (seccional)
entre abril a agosto de 2019 de forma que os dados gerados correspondem agrave situaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede no periacuteodo de estudo
Hospitais participantes
Foram considerados elegiacuteveis para anaacutelise dos resultados os dados enviados por hospitais
prioritaacuterios do paiacutes ou seja hospitais que dispotildeem de leitos de UTI conforme definido no Plano
Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede3
Instrumento de coleta de dados e criteacuterios avaliados
O formulaacuterio eletrocircnico para Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(ANEXO I) foi preenchido pelos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal no
periacuteodo de 01042019 a 15082019
Os links para o Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(por estados e Distrito Federal - DF) foram disponibilizados no Hotsite Seguranccedila do Paciente da
Anvisa no endereccedilo eletrocircnico
httpportalanvisagovbrdocuments33852271855Links+Autoavaliaccedilatildeo+2018b3d47c24-06ff-
436e-9608-96f05df4c4d7 e amplamente divulgado no siacutetio eletrocircnico da Anvisa
O Quadro 1 a seguir mostra os Tipos de Dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees fornecidas aos
serviccedilos de sauacutede (Orientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente ndash 20197) em relaccedilatildeo aos 21 criteacuterios de estrutura e processo avaliados em
2019 baseados na RDC ndeg 3620135
6 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
4 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
I INTRODUCcedilAtildeO
A Seguranccedila do Paciente consiste em um dos seis atributos da qualidade do cuidado1 e vem
sendo amplamente discutida em todo o mundo tendo em vista sua importacircncia para os pacientes
famiacutelias gestores e profissionais de sauacutede preocupados com uma assistecircncia segura Entende-se por
seguranccedila do paciente ldquoa reduccedilatildeo a um miacutenimo aceitaacutevel do risco de dano desnecessaacuterio associado
ao cuidado de sauacutederdquo2
A preocupaccedilatildeo com esta temaacutetica adveacutem de estudos realizados em serviccedilos de sauacutede de paiacuteses
desenvolvidos os quais estimam a ocorrecircncia dos eventos adversos (EA) em 4 a 16 de pacientes
hospitalizados demandando a pronta melhoria da seguranccedila do paciente nestes serviccedilos3
Diante deste contexto e visando prevenir EA em serviccedilos de sauacutede por meio do estiacutemulo agrave
adoccedilatildeo de praacuteticas seguras a Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Anvisa) em parceria com as
Coordenaccedilotildees Estaduais Distrital e Municipais de Seguranccedila do Paciente (VISA Seguranccedila do
Paciente) vem desde 2016 monitorando os dados resultantes da aplicaccedilatildeo anual da Autovaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede em hospitais com leitos de Unidade de
Terapia Intensiva (UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal)4
Este instrumento permite um diagnoacutestico das praacuteticas de seguranccedila do paciente na instituiccedilatildeo
de sauacutede envolvendo a avaliaccedilatildeo de indicadores de estrutura e processo baseados na Resoluccedilatildeo da
Diretoria Colegiada (RDC) da Anvisa ndeg 362013 que institui as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente em
Serviccedilos de Sauacutede5 A partir das informaccedilotildees coletadas estas podem definir e guiar accedilotildees sanitaacuterias
nos niacuteveis local e nacional
Cabe lembrar que a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente consiste em uma
das accedilotildees sanitaacuterias previstas no Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
em Serviccedilos de Sauacutede publicado em 2015 e atualizado em 2019 pela Gerecircncia Geral de Tecnologia
em Serviccedilos de Sauacutede (GGTES) da Anvisa e que visa reduzir EA em serviccedilos de sauacutede aleacutem de
integrar as accedilotildees de Seguranccedila do Paciente dentro do Sistema Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
(SNVS)3
Ademais a Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente eacute uma importante estrateacutegia
para a promoccedilatildeo da cultura da seguranccedila e enfatiza a gestatildeo de riscos o aprimoramento da qualidade
e a aplicaccedilatildeo das boas praacuteticas em serviccedilos de sauacutede3
5 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Objetiva-se com o presente Relatoacuterio apresentar os resultados da anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo
Nacional das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente realizada por hospitais com leitos de UTI no paiacutes
no periacuteodo de abril a agosto de 2019
II METODOLOGIA
Contexto
A avaliaccedilatildeo foi realizada pela Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
(GVIMS) da GGTESAnvisa em parceria com as Coordenaccedilotildees Estaduais e Distrital dos Nuacutecleos
de Seguranccedila do Paciente do paiacutes (VISA ndash NSP) A avaliaccedilatildeo teve desenho transversal (seccional)
entre abril a agosto de 2019 de forma que os dados gerados correspondem agrave situaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede no periacuteodo de estudo
Hospitais participantes
Foram considerados elegiacuteveis para anaacutelise dos resultados os dados enviados por hospitais
prioritaacuterios do paiacutes ou seja hospitais que dispotildeem de leitos de UTI conforme definido no Plano
Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede3
Instrumento de coleta de dados e criteacuterios avaliados
O formulaacuterio eletrocircnico para Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(ANEXO I) foi preenchido pelos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal no
periacuteodo de 01042019 a 15082019
Os links para o Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(por estados e Distrito Federal - DF) foram disponibilizados no Hotsite Seguranccedila do Paciente da
Anvisa no endereccedilo eletrocircnico
httpportalanvisagovbrdocuments33852271855Links+Autoavaliaccedilatildeo+2018b3d47c24-06ff-
436e-9608-96f05df4c4d7 e amplamente divulgado no siacutetio eletrocircnico da Anvisa
O Quadro 1 a seguir mostra os Tipos de Dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees fornecidas aos
serviccedilos de sauacutede (Orientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente ndash 20197) em relaccedilatildeo aos 21 criteacuterios de estrutura e processo avaliados em
2019 baseados na RDC ndeg 3620135
6 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
5 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Objetiva-se com o presente Relatoacuterio apresentar os resultados da anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo
Nacional das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente realizada por hospitais com leitos de UTI no paiacutes
no periacuteodo de abril a agosto de 2019
II METODOLOGIA
Contexto
A avaliaccedilatildeo foi realizada pela Gerecircncia de Vigilacircncia e Monitoramento em Serviccedilos de Sauacutede
(GVIMS) da GGTESAnvisa em parceria com as Coordenaccedilotildees Estaduais e Distrital dos Nuacutecleos
de Seguranccedila do Paciente do paiacutes (VISA ndash NSP) A avaliaccedilatildeo teve desenho transversal (seccional)
entre abril a agosto de 2019 de forma que os dados gerados correspondem agrave situaccedilatildeo dos serviccedilos de
sauacutede no periacuteodo de estudo
Hospitais participantes
Foram considerados elegiacuteveis para anaacutelise dos resultados os dados enviados por hospitais
prioritaacuterios do paiacutes ou seja hospitais que dispotildeem de leitos de UTI conforme definido no Plano
Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede3
Instrumento de coleta de dados e criteacuterios avaliados
O formulaacuterio eletrocircnico para Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(ANEXO I) foi preenchido pelos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal no
periacuteodo de 01042019 a 15082019
Os links para o Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194
(por estados e Distrito Federal - DF) foram disponibilizados no Hotsite Seguranccedila do Paciente da
Anvisa no endereccedilo eletrocircnico
httpportalanvisagovbrdocuments33852271855Links+Autoavaliaccedilatildeo+2018b3d47c24-06ff-
436e-9608-96f05df4c4d7 e amplamente divulgado no siacutetio eletrocircnico da Anvisa
O Quadro 1 a seguir mostra os Tipos de Dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees fornecidas aos
serviccedilos de sauacutede (Orientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente ndash 20197) em relaccedilatildeo aos 21 criteacuterios de estrutura e processo avaliados em
2019 baseados na RDC ndeg 3620135
6 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
6 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quadro 1 ndash Tipos de dados Criteacuterios e Orientaccedilotildees sobre as praacuteticas de seguranccedila do paciente indicadas no
Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019
TIPO DE
INDICADOR
CRITEacuteRIO ORIENTACcedilAtildeO
Estrutura 1 NUacuteCLEO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
INSTITUIacuteDO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se instituiu formalmente (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o Nuacutecleo de Seguranccedila
do Paciente (NSP) De acordo com o Art 4ordm da RDC ndeg 362013 que dispotildee sobre a seguranccedila do paciente
em serviccedilos de sauacutede o NSP instituiacutedo eacute todo aquele que teve sua composiccedilatildeo formalizada pela direccedilatildeo do
serviccedilo de sauacutede Satildeo considerados documentos comprobatoacuterios a serem anexados no formulaacuterio Portaria
Ato e outras documentaccedilotildees formais referentes agrave instituiccedilatildeo do NSP do serviccedilo de sauacutede
Estrutura 2 PLANO DE
SEGURANCcedilA DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se no momento do preenchimento do Formulaacuterio o Plano de Seguranccedila
do Paciente (PSP) estaacute implantado (SIM) ou natildeo (NAtildeO) em sua instituiccedilatildeo Este documento deve conter
a data de sua publicaccedilatildeo assinatura do diretor do serviccedilo de sauacutede e estar disponiacutevel para consulta pelos
profissionais de sauacutede do hospital Segundo Inciso IX do Art 3ordm da RDC ndeg 362013
(httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao) o PSP eacute definido como o
documento que aponta situaccedilotildees de risco e descreve as estrateacutegias e accedilotildees definidas pelo serviccedilo de sauacutede
para a gestatildeo de risco visando agrave prevenccedilatildeo e agrave mitigaccedilatildeo dos incidentes desde a admissatildeo ateacute a
transferecircncia a alta ou o oacutebito do paciente no serviccedilo de sauacutede Segundo inciso IV do Art 7ordm da RDC ndeg
362013 compete ao NSP elaborar implantar divulgar e manter atualizado o PSP em serviccedilos de sauacutede
Considera-se que o PSP estaacute implantado na instituiccedilatildeo se este documento (PSP) constar as seguintes accedilotildees
definidas no art 8deg da RDC ndeg 362013 identificaccedilatildeo anaacutelise avaliaccedilatildeo monitoramento e comunicaccedilatildeo
dos riscos no serviccedilo de sauacutede de forma sistemaacutetica implementaccedilatildeo de protocolos de seguranccedila do
paciente estabelecidos pelo Ministeacuterio da Sauacutede identificaccedilatildeo do paciente higiene das matildeos seguranccedila
ciruacutergica seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamento manutenccedilatildeo de registro adequado
do uso de oacuterteses e proacuteteses quando este procedimento for realizado prevenccedilatildeo de quedas dos pacientes
prevenccedilatildeo de uacutelceras (lesotildees) por pressatildeo prevenccedilatildeo e controle de eventos adversos em serviccedilos de sauacutede
incluindo as infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia agrave sauacutede (infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso
de ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
infecccedilatildeo de siacutetio ciruacutergico em parto cesaacutereo) medidas de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana controle
do uso de antimicrobianos e seguranccedila nas terapias enteral e parenteral
Estrutura 3 NUacuteMERO DE
LAVATOacuteRIOSPIAS E
INSUMOS PARA A
HIGIENE DAS MAtildeOS
NAS UTIacutes DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de nuacutemero de lavatoacuteriospias e com
presenccedila de insumos para a higiene das matildeos nas UTIacutes de acordo com as normas vigentes em serviccedilos
de sauacutede Considerar para avaliaccedilatildeo do nuacutemero de lavatoacuteriospias a RDC ndeg 502002 Anexo i item B4
Colocaccedilatildeo de Lavatoacuterios piaslavabos ciruacutergicos disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 Devem ter faacutecil acesso e
atender agrave proporccedilatildeo abaixo definida - UTI adulto deve existir um lavatoacuterio a cada cinco leitos de natildeo
isolamento - UTI pediaacutetrico neonatal 1 (um) lavatoacuterio a cada 4 (quatro) leitos Junto aos lavatoacuteriospias
deve existir provisatildeo de sabonete liacutequido aleacutem de recursos para secagem das matildeos e lixeiras que
dispensem o contato com as matildeos Para os ambientes que executem procedimentos invasivos cuidados a
pacientes criacuteticos eou que a equipe de assistecircncia tenha contato direto com feridas eou dispositivos
invasivos tais como cateteres e drenos deve existir aleacutem do sabonete liacutequido provisatildeo de sabonete
associado a antisseacuteptico O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176
Estrutura 4
DISPONIBILIZACcedilAtildeO
DE DISPENSADORES
CONTENDO
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PARA
A HIGIENE DAS
MAtildeOS NAS UTIs DE
ACORDO COM AS
NORMAS VIGENTES
O serviccedilo de sauacutede deve informar se dispotildee (SIM) ou natildeo (NAtildeO) de dispensadores contendo preparaccedilotildees
alcooacutelicas para a higiene das matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes em serviccedilos de sauacutede
Considerar para avaliaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos a
RDC ndeg 422010 que dispotildee sobre a obrigatoriedade de disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para as
matildeos disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphplegislacao2 De
acordo com a RDC ndeg 422010 eacute obrigatoacuteria a disponibilizaccedilatildeo de preparaccedilatildeo alcooacutelica (liacutequida gel
espuma ou outras) para fricccedilatildeo antisseacuteptica das matildeos - agrave beira do leito do paciente em lugar visiacutevel e de
faacutecil acesso - as preparaccedilotildees alcooacutelicas para a higiene das matildeos devem estar contidas em dispensadores
afixados na parede frascos afixados na cama na mesa de cabeceira do paciente nos carrinhos de curativos
medicamentos no ponto de assistecircncia podendo tambeacutem ser portadas pelos profissionais em frascos
individuais de bolso O Protocolo Nacional para Praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de
sauacutede estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das
maoscategory_id=176
ORIENTACcedilOtildeES
Entende-se por protocolo institucional implantado a existecircncia de documento proacuteprio da instituiccedilatildeo de
sauacutede sobre o item avaliado Aceita-se que o documento tenha no maacuteximo 3 anos de data de publicaccedilatildeo
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
7 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ou revisatildeo Os protocolos baacutesicos de seguranccedila do paciente (MS) foram publicados em 2013 por meio da
Portaria nordm 1377 de 9 de julho de 2013 e Portaria nordm 2095 de 24 de setembro de 2013 As medidas de
prevenccedilatildeo de IRAS especiacuteficas para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de
ventilaccedilatildeo mecacircnica infecccedilatildeo de corrente sanguiacutenea infecccedilatildeo ciruacutergica infecccedilatildeo de trato urinaacuterio
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos estatildeo publicadas no manual da Anvisa
intitulado Medidas de Prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Relacionada agrave Assistecircncia agrave Sauacutede disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Estrutura 5 PROTOCOLO DE
PRAacuteTICA DE
HIGIENE DAS MAtildeOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de Praacutetica de Higiene
das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede O protocolo de praacutetica de higiene das matildeos em serviccedilos de sauacutede deve
conter recomendaccedilotildees para - tipos de higiene das matildeos higiene simples higiene antisseacuteptica fricccedilatildeo
antisseacuteptica das matildeos com preparaccedilatildeo alcooacutelica e antissepsia ciruacutergica das matildeos (que natildeo eacute abordada neste
protocolo) - ponto de assistecircncia considera-se ponto de assistecircncia o local onde estejam presentes ldquoo
paciente o profissional de sauacutede e a assistecircncia ou tratamento envolvendo o contato com o paciente ou
suas imediaccedilotildees (ambiente do paciente)rdquo - faacutecil acesso a um produto de higiene das matildeos - distribuiccedilatildeo
dos dispensadores e pias - descriccedilatildeo das teacutecnicas de higiene das matildeos - os ldquocinco momentosrdquo para higiene
das matildeos - uso de luvas em serviccedilos de sauacutede - indicadores para monitoramento da adesatildeo agraves praacuteticas de
higiene das matildeos O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede estaacute
disponiacutevel em httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-
das-maoscategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Praacutetica de Higiene das
Matildeos em Serviccedilos de Sauacutede deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 6 PROTOCOLO DE
IDENTIFICACcedilAtildeO DO
PACIENTE
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de identificaccedilatildeo do
paciente O protocolo de identificaccedilatildeo do paciente deve conter orientaccedilotildees para a Que o processo
assegure que o cuidado seja prestado agrave pessoa para a qual se destina b Aplicaccedilatildeo em todos os ambientes
de prestaccedilatildeo do cuidado de sauacutede (por exemplo unidades de internaccedilatildeo ambulatoacuterio salas de emergecircncia
centro ciruacutergico) em que sejam realizados procedimentos quer terapecircuticos quer diagnoacutesticos c
Identificaccedilatildeo de todos os pacientes (internados em regime de hospital dia ou atendidos no serviccedilo de
emergecircncia ou no ambulatoacuterio) que deve ser realizada em sua admissatildeo no serviccedilo atraveacutes de uma pulseira
d Orientaccedilatildeo para utilizaccedilatildeo de no miacutenimo dois identificadores como - Nome completo do paciente -
Nome completo da matildee do paciente -Data de nascimento do paciente - Nuacutemero de prontuaacuterio do paciente
e Para a identificaccedilatildeo do receacutem-nascido a pulseira de identificaccedilatildeo deve conter a informaccedilatildeo do nome da
matildee e o nuacutemero do prontuaacuterio do receacutem-nascido e outras informaccedilotildees padronizadas pelo
serviccedilo de sauacutede - Quando for realizada transferecircncia para outro serviccedilo de sauacutede um identificador
adicional do paciente pode ser o endereccedilo - Natildeo usar o nuacutemero do quartoenfermarialeito do paciente
como um identificador em funccedilatildeo do risco de trocas no decorrer da estada do paciente no serviccedilo f
Confirmaccedilatildeo da identificaccedilatildeo do paciente que deve ser realizada antes da - administraccedilatildeo de
medicamentos - administraccedilatildeo do sangue - administraccedilatildeo de hemoderivados - coleta de material para
exame - entrega da dieta e - realizaccedilatildeo de procedimentos invasivos g O profissional responsaacutevel pelo
cuidado deveraacute perguntar o nome ao pacientefamiliaracompanhante e conferir as informaccedilotildees contidas
na pulseira do paciente com o cuidado prescrito ou com a rotulagem do material que seraacute utilizado h A
identificaccedilatildeo do hemocomponente e dos hemoderivados deve seguir a legislaccedilatildeo especiacutefica i Mesmo que
o profissional de sauacutede conheccedila o paciente deveraacute verificar os detalhes de sua identificaccedilatildeo para garantir
que o paciente correto receba o cuidado correto j Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo incidentes relacionados com erros de identificaccedilatildeo do paciente ocorridos nos serviccedilos
de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013)
O Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemidentificacao-dopaciente
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Identificaccedilatildeo do Paciente deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 7 PROTOCOLO DE
CIRURGIA SEGURA
IMPLANTADO
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o
protocolo de cirurgia segura em sua Instituiccedilatildeo O protocolo de cirurgia segura deve conter orientaccedilotildees
para a Aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) em trecircs momentos pela equipe
ciruacutergica (cirurgiatildeo anestesista e equipe de enfermagem) antes da induccedilatildeo anesteacutesica antes da incisatildeo
ciruacutergica e antes do paciente deixar a sala de cirurgia Antes da induccedilatildeo anesteacutesica - Identificaccedilatildeo do
paciente do siacutetio ciruacutergico do procedimento e do consentimento informado - Tipo de procedimento
planejado o siacutetio ciruacutergico e a assinatura do consentimento para cirurgia Quando a confirmaccedilatildeo pelo
paciente natildeo for possiacutevel como no caso de crianccedilas ou pacientes incapacitados um tutor ou familiar
poderaacute assumir esta funccedilatildeo -Demarcaccedilatildeo do local da cirurgia no corpo do paciente - Verificaccedilatildeo da
seguranccedila anesteacutesica (verificar o funcionamento do monitor multiparameacutetrico alergias conhecidas
avaliaccedilatildeo de vias aeacutereas e risco de aspiraccedilatildeo avaliaccedilatildeo de risco de perda sanguiacutenea) Antes da incisatildeo
ciruacutergica (Pausa Ciruacutergica) - Identificaccedilatildeo de todos os membros da equipe - Confirmaccedilatildeo da identidade
do paciente do siacutetio ciruacutergico e do procedimento - Verificaccedilatildeoprevisatildeo de eventos criacuteticos
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
8 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
- Cirurgiatildeo previsatildeo de etapas criacuteticas possiacuteveis eventos criacuteticos duraccedilatildeo da cirurgia e perda sanguiacutenea
- Anestesiologista revisatildeo de eventuais
complicaccedilotildees anesteacutesicas e previsatildeo do uso de sangue componentes e hemoderivados aleacutem da presenccedila
de comorbidades e possiacuteveis complicaccedilotildees - Equipe de Enfermagem confirmaccedilatildeo das condiccedilotildees de
esterilizaccedilatildeo equipamentos e infraestrutura 1048576 Verificaccedilatildeo da realizaccedilatildeo da profilaxia antimicrobiana se
foram administrados antimicrobianos durante os uacuteltimos 60 minutos antes da incisatildeo da pele 1048576
Verificaccedilatildeo de exames de imagem Antes do paciente deixar a sala de cirurgia 1048576 Confirmaccedilatildeo do nome
do procedimento 1048576 Confirmaccedilatildeo da contagem de instrumentais compressas e agulhas 1048576 Confirmaccedilatildeo
da identificaccedilatildeo da amostra 1048576 Documentaccedilatildeo de problemas com equipamentos 1048576 Revisatildeo das medidas
para a recuperaccedilatildeo poacutes-operatoria b Documentaccedilatildeo no prontuaacuterio de avaliaccedilatildeo preacute-anesteacutesica
consentimento informado exame fiacutesico e alergias c Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
aplicada e devidamente preenchida d Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos
incluindo os incidentes relacionados com procedimentos ciruacutergicos ocorridos nos serviccedilos de sauacutede do
paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo
Nacional para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-cirurgia-
seguracategory_id=176 Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Cirurgia Segura deve anexar
o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 8 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DE
LESAtildeO POR PRESSAtildeO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo
(uacutelcera) por pressatildeo O protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo deve conter 1048576 Descriccedilatildeo de criteacuterios
para avaliaccedilatildeo de risco apoacutes a admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Ferramentas utilizadas para identificaccedilatildeo
do risco do paciente para lesatildeo por pressatildeo junto agrave equipe de sauacutede 1048576 Medidas de prevenccedilatildeo conforme
avaliaccedilatildeo de risco realizada 1048576 Medidas de tratamento da lesatildeo por pressatildeo 1048576 Orientaccedilotildees para registro
da lesatildeo nos prontuaacuterios dos pacientes 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos
adversos incluindo as lesotildees por pressatildeo ocorridas nos serviccedilos de sauacutede ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS
por meio do sistema NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo
(uacutelcera) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulcera-por-pressao Caso o
serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de Lesatildeo por Pressatildeo deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 9 PROTOCOLO PARA
PREVENCcedilAtildeO DE
QUEDAS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para prevenccedilatildeo de
quedas O protocolo para prevenccedilatildeo de quedas deve conter orientaccedilotildees para 1048576 Avaliaccedilatildeo de risco de
queda para todos os pacientes na admissatildeo e durante a internaccedilatildeo 1048576 Manutenccedilatildeo de ambiente seguro para
o paciente pisos antiderrapantes grades mobiliaacuterio e iluminaccedilatildeo apropriados entre outros 1048576 Supervisatildeo
da medicaccedilatildeo utilizada especialmente para aquelas que promovam alteraccedilatildeo da mobilidade e do
equiliacutebrio 1048576 Orientaccedilatildeo ao acompanhante ou paciente com hipotensatildeo postural levantar-se do leito
progressivamente (elevar a cabeceira 30deg sentar-se no leito com os peacutes apoiados no chatildeo por 5 a 10
minutos antes de sair da cama) 1048576 Orientaccedilatildeo ao paciente familiares e acompanhantes para a prevenccedilatildeo
de quedas 1048576 Orientaccedilatildeo aos profissionais para notificaccedilatildeo de eventos adversos incluindo a queda de
pacientes ocorridas nos serviccedilos de sauacutede do paiacutes ao NSP da instituiccedilatildeo e ao SNVS por meio do sistema
NOTIVISA (RDC ndeg 362013) O Protocolo Nacional para prevenccedilatildeo de quedas estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-de-quedas
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para Prevenccedilatildeo de quedas deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 10 PROTOCOLO
PARA SEGURANCcedilA
NA PRESCRICcedilAtildeO
USO E
ADMINISTRACcedilAtildeO DE
MEDICAMENTOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos O Protocolo Nacional para Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e
administraccedilatildeo de medicamentos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemseguranca-na-prescricao-
uso-e-administracao-de-medicamentos
Caso o serviccedilo tenha implantado o Protocolo para seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de
medicamentos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio (Vide mais informaccedilotildees no
documento ORIENTACcedilOtildeES PARA A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE - 2019)rdquo
Estrutura 11 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO
PRIMAacuteRIA DE
CORRENTE
SANGUIacuteNEA
ASSOCIADA AO USO
DE CATETER
VENOSO CENTRAL
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central O protocolo para a
prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central deve
conter orientaccedilotildees para 1048576 Higiene das matildeos 1048576 Precauccedilotildees de barreira maacutexima para a inserccedilatildeo do cateter
uso gorro maacutescara avental e luvas esteacutereis e campos esteacutereis grandes que cubram toda aacuterea a ser
puncionada 1048576 Preparo da pele com gluconato de clorexidina a 2 1048576 Seleccedilatildeo do siacutetio de inserccedilatildeo de
Cateter Venoso Central (CVC) utilizaccedilatildeo da veia subclaacutevia como siacutetio preferencial para CVC natildeo
tunelizado 1048576 Revisatildeo diaacuteria da necessidade de permanecircncia do CVC com pronta remoccedilatildeo quando natildeo
houver indicaccedilatildeo 1048576 Cuidados na manutenccedilatildeo do cateter fixaccedilatildeo do cateter desinfecccedilatildeo de conectores
antes de serem acessados cuidados com o curativo da inserccedilatildeo do cateter inspeccedilatildeo diaacuteria do siacutetio de
inserccedilatildeo do CVC e higiene das matildeos antes e apoacutes o manuseio do acesso vascular As medidas para
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
9 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea associada ao uso de cateter venoso central estatildeo
disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo primaacuteria de corrente sanguiacutenea
associada ao uso de cateter venoso central deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 12 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO URINAacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE CATETER
VESICAL DE
DEMORA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora O protocolo para a prevenccedilatildeo
de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao uso de cateter vesical de demora deve conter orientaccedilotildees para
1048576 Higiene das matildeos antes e apoacutes a inserccedilatildeo do cateter e qualquer manuseio do sistema ou do siacutetio 1048576
Definiccedilatildeo de criteacuterios para indicaccedilotildees do uso de cateteres urinaacuterios 1048576 Orientaccedilotildees para a inserccedilatildeo
cuidados e manutenccedilatildeo do cateter urinaacuterio As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio
relacionado ao uso de cateter vesical de demora estatildeo disponiacuteveis em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteimagesdocumentoslivrosMedidas_de_Preveno_de_I
nfeco_Relacionada__Assistncia__Sadepdf
Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionado ao
uso de cateter vesical de demora deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 13 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
TRATO
RESPIRATOacuteRIO
RELACIONADO AO
USO DE
VENTILACcedilAtildeO
MECAcircNICA
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica O protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica deve conter orientaccedilotildees para
Higiene das matildeos Manter os pacientes com a cabeceira elevada entre 30 e 450 Avaliar diariamente a
sedaccedilatildeo e diminuir sempre que possiacutevel Realizaccedilatildeo da higiene oral
Estrutura 14 PROTOCOLO
PARA A PREVENCcedilAtildeO
DE INFECCcedilAtildeO DO
SIacuteTIO CIRUacuteRGICO
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo para a prevenccedilatildeo de
infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico Higiene das matildeos pelos profissionais de sauacutede seguindo a teacutecnica correta
Antibioticoprofilaxia Indicaccedilatildeo apropriada escolher o medicamento adequado levando em consideraccedilatildeo
o siacutetio a ser operado Administrar dose efetiva em ateacute 60 minutos antes da incisatildeo ciruacutergica Atenccedilatildeo
especial em relaccedilatildeo ao uso de torniquetes (administrar a dose total antes de insulflar o torniquete)
Descontinuar em 24 horas Ajustar a dose para pacientes obesos Repetir as doses em cirurgias
prolongadas Combinar administraccedilatildeo via intravenosa (IV) e via oral (VO) de antimicrobiano para cirurgia
colo-retal Tricotomia Realizar somente quando necessaacuterio Natildeo utilizar lacircminas Controle de glicemia
no preacute-operatoacuterio e no poacutes-operatoacuterio imediato Manutenccedilatildeo da normotermia do paciente em todo peri-
operatoacuterio Utilizar antisseacutepticos que contenham aacutelcool (associadas a clorexedina ou iodo) no preparo da
pele do paciente antes da cirurgia Utilizar a Lista de Verificaccedilatildeo de Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) para
evitar a ocorrecircncia de danos ao paciente Realizar a vigilacircncia de casos de infecccedilatildeo por busca ativa Higiene
das matildeos cuidados com curativos e drenos etc As medidas para prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico
estatildeo disponiacuteveis em
httpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemcaderno-5 Caso o serviccedilo
tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico deve anexar o documento
comprobatoacuterio no formulaacuterio
Estrutura 15 PROTOCOLO DE
PREVENCcedilAtildeO DA
RESISTEcircNCIA
MICROBIANA E
CONTROLE DO USO
DE
ANTIMICROBIANOS
IMPLANTADO
O serviccedilo de sauacutede deve informar se implantou (SIM) ou natildeo (NAtildeO) o protocolo de prevenccedilatildeo da
resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos O protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia
microbiana e controle do uso de antimicrobianos deve conter orientaccedilotildees para Instituiccedilatildeo de um programa
de controle do uso de antimicrobianos Auditoria da prescriccedilatildeo de antimicrobianos ou Restriccedilatildeo com uso
de formulaacuterio terapecircutico e preacute-autorizaccedilatildeo de antimicrobianos Indicadores Processo Consumo de
antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo da Dose Diaacuteria Definida (DDD) ou Dias de Terapia (Days of
Therapy - DOT) Caso o serviccedilo tenha implantado o protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e
controle do uso de antimicrobianos deve anexar o documento comprobatoacuterio no formulaacuterio
Processo 16 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE LESAtildeO
POR PRESSAtildeO
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco para lesatildeo por pressatildeo
Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de
indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Uacutelcera (lesatildeo) por Pressatildeo estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemulceraporpressao
Processo 17 CONFORMIDADE
DA AVALIACcedilAtildeO DO
RISCO DE QUEDA
Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a avaliaccedilatildeo de risco de queda Seguir as
instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade de indicadores de
processo emhttpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-
formulario-e-planilha-de-conformidades O Protocolo para Prevenccedilatildeo de Queda estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprevencao-dequedas
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
10 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Processo 18 CONFORMIDADE
PARA A APLICACcedilAtildeO
DA LISTA DE
VERIFICACcedilAtildeO DA
SEGURANCcedilA
CIRUacuteRGICA (LVSC)
Essa questatildeo natildeo deve ser preenchida por hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico natildeo haveraacute prejuiacutezo
na pontuaccedilatildeo final do serviccedilo Indicar o total (nuacutemero absoluto) de respostas afirmativas para a aplicaccedilatildeo
da LVSC Seguir as instruccedilotildees para seleccedilatildeo de prontuaacuterios e preenchimento da Planilha de conformidade
de indicadores de processo em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-formulario-e-
planilha-de-conformidades O Protocolo para Cirurgia Segura estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemprotocolo-de-
cirurgiaseguracategory_id=176
Processo 19
MONITORAMENTO
INDIRETO MENSAL
DA ADESAtildeO Agrave
HIGIENE DAS MAtildeOS
PELOS
PROFISSIONAIS DE
SAUacuteDE DAS UTI
(CONSUMO DE
PREPARACcedilOtildeES
ALCOOacuteLICAS PELO
MENOS 20ML1000
PACIENTE-DIA)
Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado mensalmente agrave GVIMSGGTESANVISA
pelo Formulaacuterio eletrocircnico AVALIACcedilAtildeO DO CONSUMO DE PREPARACcedilAtildeO ALCOOacuteLICA
SABONETE LIQUIDO PARA HIGIENE DAS MAtildeOS EM SERVICcedilOS DE SAUacuteDE que pode ser
acessado pelo link httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=12905 assinale a
opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA A ANVISArdquo e neste caso insira os nuacutemeros dos Protocolos de envio
(gerados pelo FormSUS apoacutes a gravaccedilatildeo das informaccedilotildees) dos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre
avaliado (01072018 a 31122018) Se o resultado do consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica for enviado
mensalmente ao seu estado assinale a opccedilatildeo ldquoSIM E ENVIADO PARA O ESTADOrdquo (neste caso cada
estado verificaraacute se existe o envio regular dessas informaccedilotildees) ou NAtildeO MONITORADO caso o hospital
natildeo monitore este indicador O Protocolo Nacional para Praacutetica de Higiene das Matildeos estaacute disponiacutevel em
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemhigiene-das-
maoscategory_id=176
Processo 20 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
INDICADORES DE
INFECCcedilOtildeES
RELACIONADAS Agrave
ASSISTEcircNCIA Agrave
SAUacuteDE
(USANDO OS
CRITEacuteRIOS
DIAGNOacuteSTICOS
NACIONAIS DA
ANVISA)
A notificaccedilatildeo dos indicadores das Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (IRAS) deve ser realizada
mensalmente ateacute o 15ordm dia uacutetil apoacutes o mecircs de vigilacircncia Esta notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios
eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela ANVISAhttpportalanvisagovbrnotificacoes-servico-de-
saudeo-de-saude ou diretamente para o estado PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCcedilAtildeO E
CONTROLE DE INFECCcedilOtildeES RELACIONADAS Agrave ASSISTEcircNCIA Agrave SAUacuteDE (2016-2020)
httpwww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitempnpciras-2016-2020 Meta
1 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os
seus dados de Infecccedilatildeo Primaacuteria da Corrente Sanguiacutenea (IPCS) associada a cateter venoso central (CVC)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 2 - Ateacute 2020 80 de todos os hospitais
com leitos de UTI (adulto pediaacutetrico ou neonatal) notificando os seus dados de Pneumonia Associada agrave
Ventilaccedilatildeo Mecacircnica (PAV) Infecccedilatildeo do trato urinaacuterio (ITU) associado agrave sonda vesical de demora (SVD)
com regularidade de notificaccedilatildeo de 10 a 12 meses do ano Meta 3 - Ateacute 2020 80 dos hospitais que
realizam parto ciruacutergico notificando os seus dados de infecccedilatildeo em cesariana nos 10 a 12 meses do ano
(Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado dados de IRAS para UTI Adulto UTI Pediaacutetrica UTI Neonatal
e Centro Ciruacutergico preencher o campo ldquoNordm do Protocolo de Envio gerado pelo FormSusrdquo da seguinte
forma UTI Adulto Nordm do Protocolo UTI Pediaacutetrica Nordm do Protocolo UTI Neonatal Nordm do Protocolo
Centro Ciruacutergico Nordm do Protocolo)
Processo 21 REGULARIDADE
DA NOTIFICACcedilAtildeO
MENSAL DE
CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS
EM UTI ADULTO -
CAacuteLCULO DDD (DOSE
DIAacuteRIA DEFINIDA)
A notificaccedilatildeo pode ser feita pelos formulaacuterios eletrocircnicos nacionais disponibilizados pela Anvisa
Consumo de Antimicrobianos em UTI adulto ndash Caacutelculo DDD
(httpformsusdatasusgovbrsiteformulariophpid_aplicacao=44599) ou poderaacute ser enviada
diretamente para o seu estado
Caso o serviccedilo de sauacutede tenha notificado para a Anvisa no periacuteodo miacutenimo de 10 meses em 2018
responder (SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018) Caso
contraacuterio favor escolher as demais opccedilotildees
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA A ANVISA DE 10 A 12 MESES EM 2018
SIM ndash ENVIOU OS DADOS PARA O ESTADO DE 10 A 12 MESES EM 2018
NAtildeO ndash NAtildeO MONITORA O CONSUMO DE ANTIMICROBIANO DE UTI ADULTO OU NAtildeO
ENVIOU OS DADOS PELO PERIacuteODO MIacuteNIMO DE 10 MESES EM 2018
Fonte Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 (GVIMSGGTESAnvisa)4
O Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 foi formado
por 21 questotildees contendo indicadores de estrutura e processo referentes agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente As questotildees de 1 a 15 (indicadores de estrutura) referem-se aos eventos observados no
momento da autoavaliaccedilatildeo Os indicadores de processo presentes nas questotildees 16 a 18 satildeo relativos
ao segundo semestre de 2018 (01072018 a 31122018) A questatildeo 19 (indicador de processo) refere-
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
11 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
se aos uacuteltimos 3 meses dentro do semestre avaliado (01072018 a 31122018) e as questotildees 20 e 21
referem-se ao ano de 2018 (janeiro a dezembro de 2018)
Foram avaliados 3 indicadores (dois de estrutura e um de processo) voltados exclusivamente
aos serviccedilos de sauacutede que realizam procedimentos ciruacutergicos Estes indicadores (questotildees 7 14 e 18)
natildeo foram preenchidos pelos hospitais que natildeo possuiacuteam centro-ciruacutergico Eacute importante destacar que
natildeo houve prejuiacutezo na pontuaccedilatildeo final dos hospitais que natildeo possuem centro-ciruacutergico pois o nuacutemero
de conformidades foi dividido apenas pelos 18 indicadores avaliados por este serviccedilo
Aleacutem do formulaacuterio eletrocircnico a GVIMSGGTESAnvisa disponibilizou eletronicamente
aos serviccedilos de sauacutede documentos elaborados pela Gerecircncia a fim de facilitar a compreensatildeo dos
itens do instrumento bem como realizar a coleta de dados dos indicadores previstos no Formulaacuterio
a saber
a ldquoOrientaccedilotildees para Preenchimento do Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila
do Paciente ndash 2019rdquo7 e
b ldquoPlanilha de Conformidade de Indicadores de Processo - Praacuteticas de Seguranccedila do
Pacienterdquo8
A Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente e seus respectivos links de acesso
foram amplamente divulgados no siacutetio eletrocircnico da Anvisa bem como para todas as Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP VISA e NSP dos serviccedilos de sauacutede cadastrados na Anvisa solicitando o
devido encaminhamento das informaccedilotildees aos serviccedilos de sauacutede localizados em cada estadoDF
Anaacutelise de dados
Os formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 20194 preenchidos
pelos serviccedilos de sauacutede foram analisados e conferidos primeiramente pelas Coordenaccedilotildees
EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) seguindo as orientaccedilotildees contidas no ldquoInstrutivo para a
Anaacutelise da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente - 2019rdquo9 um documento elaborado
e disponibilizado a estas instacircncias pela equipe GVIMSGGTESAnvisa O documento objetivou
proporcionar orientaccedilotildees agraves Coordenaccedilotildees EstaduaisDistrital dos NSP (NSP VISA) para anaacutelise e
avaliaccedilatildeo da validade das informaccedilotildees contidas nos formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente encaminhados ao SNVS pelos serviccedilos de sauacutede do Brasil com leitos de UTI
adulto pediaacutetrica ou neonatal no ano de 2019
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUDESTE
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Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
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51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
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REGIAtildeO SUL
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Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
12 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Apoacutes a revisatildeo dos dados pela vigilacircncia sanitaacuteria foi calculado um indicador composto de
adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila para cada serviccedilo de sauacutede que respondeu ao Formulaacuterio FormSUS
O indicador composto foi baseado nos criteacuterios avaliados (subindicadores) e natildeo houve ponderaccedilatildeo
ou seja todos os criteacuterios tiveram o mesmo peso para o caacutelculo do indicador composto
A foacutermula utilizada para o indicador composto foi a seguinte
119816119847119837119842119836119834119837119848119851 119836119848119846119849119848119852119853119848 119837119838 119834119837119838119852atilde119848 = (119847ordm 119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119838119846 119836119848119847119839119848119851119846119842119837119834119837119838 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845 119831120783120782120782) 119847ordm
119836119851119842119853eacute119851119842119848119852 119834119855119834119845119842119834119837119848119852 119847119848 119841119848119852119849119842119853119834119845
Com o resultado do indicador composto o serviccedilo de sauacutede foi classificado em trecircs grupos
pelo SNVS 1- conformidade alta (67- 100 de conformidade do indicador composto de adesatildeo)
2- conformidade meacutedia (34-66 de conformidade do indicador composto de adesatildeo) e 3-
conformidade baixa (0-33 de conformidade do indicador de adesatildeo)3
Ateacute dezembro de 2019 as Coordenaccedilotildees estaduaisDistrital dos NSP (VISA-NSP) enviaram
agrave GVIMSGGTESAnvisa a lista de serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI classificados como de
conformidade alta agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente (67 - 100 de conformidade ao indicador
composto de adesatildeo aos criteacuterios de estrutura e processo previstos no formulaacuterio Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente)
A anaacutelise dos dados foi realizada utilizando-se o software R versatildeo 352 Os graacuteficos de
Pareto foram utilizados para permitir uma faacutecil visualizaccedilatildeo e identificaccedilatildeo das causas ou problemas
de seguranccedila mais importantes uma vez que ordena as frequecircncias da maior para a menor O
Princiacutepio de Pareto proposto por Vilfredo Pareto define que 80 dos problemas satildeo causados por
20 das causas (regra do 80-20 ou Lei dos poucos vitais)
A seguir satildeo apresentados os resultados deste estudo
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
13 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
III RESULTADOS
De 01042019 a 15082019 foram recebidos pela GVIMSGGTESAnvisa
2972 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente preenchidos pelos NSP
dos serviccedilos de sauacutede Apoacutes a limpeza do banco de dados com a retirada de duplicidades restaram
1351 formulaacuterios Posteriormente foi feito o cruzamento destes dados com as listas de hospitais com
leitos de UTI enviadas agrave Anvisa pelas Coordenaccedilotildees Estaduais de Controle de Infecccedilatildeo Hospitalar
(CECIHs) ateacute marccedilo de 2019 Os hospitais com CNES invaacutelidosinexistentes foram excluiacutedos
resultando em um banco de 1255 formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do
Paciente cujos dados foram analisados
A Figura 1 mostra o perfil dos hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente segundo o porte hospitalar Observa-se que a maioria dos hospitais
participantes (381) dispotildee de 100 a 199 leitos destinados agrave internaccedilatildeo hospitalar
Figura 1 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leito hospitalar
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
14 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Quanto ao porte de leitos de UTI 502 das instituiccedilotildees hospitalares participantes apresentam 20 ou
mais leitos de UTI (Figura 2)
Figura 2 - Hospitais participantes da Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente segundo
o porte de leitos de UTI
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Participaccedilatildeo na Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por Unidade Federativa
Observa-se na Figura 3 que o percentual de hospitais do paiacutes que participaram da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente em relaccedilatildeo ao nuacutemero de hospitais com leitos
de UTI em 2019 eacute de 67 Este resultado mostra que natildeo foi alcanccedilada a meta assumida para o ano
de 2019 de obter 80 de hospitais com leitos de UTI do paiacutes respondendo ao instrumento de
Autoavaliaccedilatildeo com base no Plano Integrado da Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
15 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Em 17 Unidades Federativas - UF (Acre Mato Grosso do Sul Piauiacute Rondocircnia Roraima
Distrito Federal Sergipe Rio Grande do Norte Paraiacuteba Cearaacute Paranaacute Santa Catarina Maranhatildeo
Pernambuco Minas Gerais Espiacuterito Santo e Bahia) o percentual obtido para este indicador encontra-
se maior ou igual a 80 (Figura 3) revelando que nestas UF a meta prevista no Plano Integrado da
Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do Paciente em 20193 foi devidamente alcanccedilada
Figura 3 - Comparativo entre o percentual de hospitais que participaram da Autoavaliaccedilatildeo das
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente com o nuacutemero de hospitais com leitos de UTI por UF e nacional
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Niacutevel de implantaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila
O Diagrama de Pareto Nacional estaacute exposto na Figura 4 Observa-se que os indicadores de
processo (C13Conformidade da avaliaccedilatildeo de risco de queda C12Conformidade da avaliaccedilatildeo do
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
16 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
risco de lesatildeo por pressatildeo C14Adesatildeo da aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica
(LVSC) e C21Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto -
DDD) apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila
quando avaliados todos os Formulaacuterios de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
pelos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI enviados agrave Anvisa
Por sua vez os indicadores de estrutura avaliados (C1 Nuacutecleo de seguranccedila do paciente
instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de higiene das matildeos implantado C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e C3 Nuacutemero de
lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila (Figura 4)
Figura 4 - Diagrama de Pareto Nacional Brasil 2019 (n= 1255)
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
17 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Os Graacuteficos de Pareto por regiatildeo geograacutefica do paiacutes estatildeo indicados nos Anexos (II - VI)
deste Relatoacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Lista nacional dos hospitais que apresentam Alta Adesatildeo agraves Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
A relaccedilatildeo dos hospitais com leitos de UTI adulto pediaacutetrica ou neonatal classificados com
alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente eacute apresentada por UF no ANEXO VIII
Somente constam na lista de alta adesatildeo agraves praacuteticas de seguranccedila deste Relatoacuterio aqueles
estabelecimentos de sauacutede que preencheram o Formulaacuterio Nacional de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas
de Seguranccedila do Paciente pelos Serviccedilos de Sauacutede com Leitos de UTI ndash 20194 e que obtiveram
conformidade alta aos indicadores de estrutura e processo avaliados (67- 100 de conformidade)
de acordo com as respostas enviadas pelos proacuteprios serviccedilos de sauacutede e apoacutes a avaliaccedilatildeo dessas
informaccedilotildees pelas Coordenaccedilotildees estaduaisdistrital dos NSP VISA
Essa lista nacional trata-se de uma consolidaccedilatildeo de todas as listas enviadas pelos NSP VISA
de estados e do DF
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
18 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
IVCONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Este Relatoacuterio apresentou os resultados advindos do processo avaliativo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente do ano de 2019 fruto de um trabalho conjunto da Anvisa e das Coordenaccedilotildees
NSP VISA do paiacutes tendo como base o Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria da Seguranccedila do
Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos Adversos e Avaliaccedilatildeo de
Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente
Foi realccedilada a notoriedade da adoccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente por hospitais com
leitos de UTI do paiacutes com vistas agrave minimizaccedilatildeo de riscos e reduccedilatildeo de EA relacionados agrave assistecircncia
Destacou-se ainda a importacircncia da utilizaccedilatildeo do instrumento de autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de
seguranccedila por parte de profissionais que atuam nas UTI NSP e CCIH dos serviccedilos de sauacutede o que
contribuiraacute para uma maior percepccedilatildeo da noccedilatildeo de risco e consequentemente para a sensibilizaccedilatildeo
da necessidade de instituiccedilatildeo destas praacuteticas no cuidado ao paciente
Quando avaliamos os resultados obtidos pela aplicaccedilatildeo da autoavaliaccedilatildeo e de seus indicadores
de praacuteticas de seguranccedila foi evidenciada maior adesatildeo dos hospitais participantes aos indicadores de
estrutura do que aos de processo nos remetendo ao fato de que ainda eacute escasso o uso de estrateacutegias
de praacuteticas seguras relacionadas aos procedimentos ciruacutergicos consumo de preparaccedilatildeo alcooacutelica para
higiene das matildeos prevenccedilatildeo de quedas e de lesatildeo por pressatildeo em hospitais com leitos de UTI
participantes
Salienta-se a necessidade de incentivo agrave cultura de seguranccedila pelos gestores e lideranccedilas de
serviccedilos de sauacutede o que pode permitir a ampla discussatildeo de estrateacutegias de prevenccedilatildeo de EA
relacionados agrave assistecircncia como aquelas baseadas nas melhores evidecircncias e que asseverem a
seguranccedila do paciente nas instituiccedilotildees de sauacutede
19 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
V REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Assistecircncia Segura uma reflexatildeo teoacuterica
aplicada agrave praacutetica Seacuterie Seguranccedila do Paciente e Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Brasiacutelia 2017
2 Brasil Portaria nordm 529 de 1ordm de abril de 2013 Institui o Programa Nacional de Seguranccedila do
Paciente (PNSP) Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 abr 2013
3 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Plano Integrado para a Gestatildeo Sanitaacuteria
da Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede - Monitoramento e Investigaccedilatildeo de Eventos
Adversos e Avaliaccedilatildeo de Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente Brasiacutelia 2019
4 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria - Anvisa Formulaacuterio de Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente nos serviccedilos de sauacutede com leitos de UTI do Brasil (FormSUS) [Internet]
Acesso em 10082019 Disponiacutevel em httpswww20anvisagovbrsegurancadopaciente
5 Brasil Agecircncia Nacional de Vigilancia Sanitaacuteria ndash Anvisa Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada da
Anvisa ndash RDC ndeg 36 de 25 de julho de 2013 Institui accedilotildees para a seguranccedila do paciente em serviccedilos
de sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 26 jul 2013
6 Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sauacutede ndash CNES Acesso em 10102019 Disponiacutevel
em httpcnesdatasusgovbr
7 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Orientaccedilotildees para Preenchimento da
Autoavaliaccedilatildeo das Praacuteticas de Seguranccedila do Paciente ndash 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
8 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Planilha de Conformidade dos Indicadores de
Processo - 2019 Acesso em 10112019 Disponiacutevel
emhttpswww20anvisagovbrsegurancadopacienteindexphppublicacoesitemorientacoes-e-
planilha-de-conformidade-autoavaliacao-2019 Brasiacutelia 2019
9 Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Anvisa Instrutivo para a anaacutelise do formulaacuterio de
autoavaliaccedilatildeo das praacuteticas de seguranccedila do paciente ndash 2019 Brasiacutelia 2019
20 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO I ndash FORMULAacuteRIO DE AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA
DO PACIENTE ndash 2019
21 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
22 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
23 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
24 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
25 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
26 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO II ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO CENTRO-OESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
27 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Observa-se que na Regiatildeo Centro-Oeste (ANEXO II) os indicadores de processo (C13
Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por
pressatildeo C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC) e C21
Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD)
apresentaram as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente
Pode-se observar ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de
seguranccedila do paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do
Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C11 Protocolo para
a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado)
28 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO III ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
29 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
De acordo com o ANEXO III na regiatildeo Nordeste os indicadores de processo C12 Conformidade
da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda e C15
Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI foram os que apresentaram
as maiores frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4 Protocolo de
praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo
preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
30 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO IV ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO NORTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
31 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO IV mostra que na Regiatildeo Norte os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Quanto agraves maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
observa-se que foram relacionadas aos indicadores C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas
UTI e C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
32 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO V ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUDESTE 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
33 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
Na Regiatildeo Sudeste (ANEXO V) percebe-se que os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
Observa-se ainda que as maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do
paciente foram relacionadas aos indicadores de estrutura C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das
Matildeos implantado C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo e C16 Disponibilizaccedilatildeo de
dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI e
34 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VI ndash DIAGRAMA DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE REGIAtildeO SUL 2019
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
35 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
O ANEXO VI indica que na Regiatildeo Sul os indicadores de processo (C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)) apresentaram as maiores
frequecircncias relativas de natildeo conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente
As maiores frequecircncias relativas de conformidade agraves praacuteticas de seguranccedila do paciente foram
relacionadas aos indicadores de estrutura (C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo C4
Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado e C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos
para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes)
Ressalta-se que a anaacutelise das natildeo conformidades aos indicadores de praacuteticas de seguranccedila por regiatildeo
do paiacutes mostrou resultados semelhantes ao nacional jaacute descritos anteriormente observando-se maior
frequecircncia relativa de natildeo conformidade aos indicadores de processo C13 Conformidade da
avaliaccedilatildeo do risco de queda C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo e C14
Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
36 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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ANEXO VII ndash DIAGRAMAS DE PARETO ndash AUTOAVALIACcedilAtildeO NACIONAL DAS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA DO PACIENTE POR UF
REGIAtildeO NORTE
37 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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38 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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39 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
40 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO NORDESTE
41 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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42 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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43 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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44 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
45 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO CENTRO-OESTE
46 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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47 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
48 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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REGIAtildeO SUDESTE
49 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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50 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
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CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
51 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
REGIAtildeO SUL
52 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
CRITEacuteRIOS
C1 Nuacutecleo de Seguranccedila do Paciente instituiacutedo
C2 Plano de Seguranccedila do Paciente implantado
C3 Nuacutemero de lavatoacuteriospias e insumos para a Higiene das Matildeos nas UTI de acordo com as normas vigentes
C4 Protocolo de praacutetica de Higiene das Matildeos implantado
C5 Protocolo de identificaccedilatildeo do paciente implantado
C6 Protocolo de cirurgia segura implantado
C7 Protocolo de prevenccedilatildeo de lesatildeo por pressatildeo implantado
C8 Protocolo para prevenccedilatildeo de quedas implantado
C9 Protocolo de seguranccedila na prescriccedilatildeo uso e administraccedilatildeo de medicamentos implantado
C10 Protocolo para a prevenccedilatildeo de Infecccedilatildeo Primaacuteria de Corrente Sanguiacutenea associada ao uso de Cateter Venoso Central
implantado
C11 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato respiratoacuterio relacionado ao uso de ventilaccedilatildeo mecacircnica implantado
C12 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de lesatildeo por pressatildeo
C13 Conformidade da avaliaccedilatildeo do risco de queda
C14 Adesatildeo agrave aplicaccedilatildeo da Lista de Verificaccedilatildeo da Seguranccedila Ciruacutergica (LVSC)
C15 Monitoramento indireto mensal da adesatildeo a Higiene das Matildeos nas UTI
C16 Disponibilizaccedilatildeo de dispensadores contendo preparaccedilotildees alcooacutelicas para Higiene das Matildeos nas UTI
C17 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do trato urinaacuterio relacionada ao uso de cateter vesical de demora implantado
C18 Protocolo de prevenccedilatildeo da resistecircncia microbiana e controle do uso de antimicrobianos implantado
C19 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de indicadores de Infecccedilotildees Relacionadas agrave Assistecircncia agrave Sauacutede (usando os
criteacuterios diagnoacutesticos nacionais da ANVISA)
C20 Protocolo para a prevenccedilatildeo de infecccedilatildeo do siacutetio ciruacutergico implantado
C21 Regularidade da notificaccedilatildeo mensal de consumo de antimicrobianos em UTI adulto - DDD
Fonte GVIMSGGTESANVISA 2019
53 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
ANEXO VIII ndash LISTA DE HOSPITAIS QUE APRESENTARAM ALTA ADESAtildeO AgraveS
PRAacuteTICAS DE SEGURANCcedilA SEGUNDO A AUTOAVALIACcedilAtildeO DAS PRAacuteTICAS DE
SEGURANCcedilA DO PACIENTE ndash 2019
ACRE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Santa Juliana 2002078 Rio Branco
Maternidade e cliacutenica de mulheres Baacuterbara Heliodora
2000733 Rio Branco
Hospital Infantil Iolanda Costa e Silva
2000385 Rio Branco
ALAGOAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital UNIMED 5253381 Maceioacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Maceioacute
2007037 Maceioacute
Hospital Universitaacuterio Professor Alberto Antunes
2006197 Maceioacute
Hospital do Coraccedilatildeo de Alagoas 5195063 Maceioacute
AMAPAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital de Cliacutenicas Dr Alberto
Lima 2020645 Macapaacute
Hospital da Crianccedila e do Adolescente
2019647 Macapaacute
Hospital Maternidade Matildee Luzia 2020068 Macapaacute
AMAZONAS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Checkup Hospital 2018004 Manaus
Fundaccedilatildeo CECON 2012677 Manaus
Hospital Universitaacuterio Getuacutelio Vargas
2017644 Manaus
Hospital Adventista 2017245 Manaus
Hospital Juacutelia 2018055 Manaus
Hospital Adriano Jorge 2012685 Manaus
Hospital Platatildeo Arauacutejo
516976 Manaus
Maternidade Unimed Manaus 2017792 Manaus
Fundaccedilatildeo Medicina Tropical 2013606 Manaus
Hospital Militar de Aacuterea de Manaus
9344314 Manaus
Hospital Universitaacuterio Francisca Mendes
2018403 Manaus
Hospital Portuguecircs 2018098 Manaus
54 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Maternidade Azilda Marreiro 3004104 Manaus
Hospital Infantil Dr Fajardo 2017849 Manaus BAHIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alianccedila 2389746 Salvador
Hospital Cardio Pulmonar 3814378 Salvador Fundaccedilatildeo Baiana de Cardiologia-
FBC 3813436 Salvador
Hospital Santo Amaro 5407591 Salvador Hospital Jorge valente
2802082 Salvador
SEMEC 3001814 Salvador Hospital Universitaacuterio Professor
Edgar Santos -HUPES 0003816 Salvador
Hospital Santo Antocircnio 2802104 Salvador
Unidade de Medicina Humana UMI CMH
3791130 Candeias
Hospital do Oeste 3972925 Barreiras
Hospital Regional Dr Mario sobrinho
4026896 Irececirc
Hospital SAMUR 2407205 Vitoria da Conquista
Hospital IBR 2488892 Vitoria da Conquista
Hospital EMEC 3037495 Feira de Santana
Hospital da Crianccedila 6602533 Feira de Santana
Hospital Regional da Chapada 9383298 Seabra
Hospital Portuguecircs
0004251 Salvador
Hospital Satildeo Rafael
0003808 Salvador
SCM Satildeo Vicente de Paula 2487756 Vitoria da Conquista
CEARAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Aldeota 7371985 Fortaleza
Hospital Uniclinic 3047091 Fortaleza
Hospital Gecircnesis 3394514 Fortaleza
Hospital Satildeo Camilo 2611686 Fortaleza
Hospital Geral de Fortaleza 2497654 Fortaleza
Hospital Infantil Luis Franccedila 3007898 Fortaleza
Hospital Distrital Dr Evandro Ayres de Moura
2516683 Fortaleza
Prontocardio 2785927 Fortaleza
Hospital Gastrocliacutenica 3053687 Fortaleza Hospital e Maternidade Dra Zilda
Arns Neumann 7047428
Fortaleza
Hospital Geral Dr Waldemar Alcacircntara
2785900 Fortaleza
Hospital de Messejana Dr Carlos Alberto Studart Gomes
2479214 Fortaleza
55 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Satildeo Mateus 3012778 Fortaleza
Hospital Otocliacutenica 3001113 Fortaleza
Hospital e Maternidade Satildeo Francisco de Assis
2415488 Crato
Hospital Regional do Sertatildeo Central
7061021 Quixeramobim
Hospital Regional do Cariri 6779522 Juazeiro do Norte
Hospital e Maternidade Satildeo Vicente de Paulo
2564211 Barbalha
Santa Casa de Misericoacuterdia de Sobral
3021114 Sobral
Hospital Geral Dr Ceacutesar Cals de Oliveira
2499363 Fortaleza
Hospital Regional Norte 6848710 Sobral
Hospital Satildeo Carlos 3189546 Fortaleza
Hospital Universitaacuterio Walter Cantiacutedio
2561492 Fortaleza
Maternidade Escola Assis Chateaubriand
2481286 Fortaleza
DISTRITO FEDERAL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia
Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia
Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia
Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
Hospital Alvorada Brasiacutelia 6921434 Brasiacutelia
Hospital Maria Auxiliadora 3013162 Brasiacutelia
Hospital Brasiacutelia 7536895 Brasiacutelia Hospital da Crianccedila 6876617 Brasiacutelia
Hospital do Coraccedilatildeo do Brasil 5027438 Brasiacutelia Hospital Santa Lucia Norte 3019616 Brasiacutelia
Hospital Satildeo Francisco 3018520 Brasiacutelia Hospital Sarah 2673916 Brasiacutelia
Maternidade Brasiacutelia 7981457 Brasiacutelia
Hospital Regional de Santa Maria 5717515 Brasiacutelia Hospital Santa Luzia 3005402 Brasiacutelia
Hospital Anchieta 3030121 Brasiacutelia Hospital Daher Lago Sul 7978642 Brasiacutelia
ESPIRITO SANTO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Estadual Central 6559131 Vitoacuteria
56 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Estadual Dr Jayme dos
Santos Neves
7257406 Serra
Hospital Estadual de Satildeo Joseacute do
Calccedilado
2547317 Satildeo Joseacute do Calccedilado
Hospital Evangeacutelico de Vila Velha 2494442 Vila velha
Unimed Noroeste Capixaba 5939712 Colatina
Hospital Meridional 2494450 Cariacica Hospital Meridional Satildeo Mateus 7914075 Satildeo Mateus
Casa de Sauacutede Santa Maria 2448424 Colatina
Hospital Unimed de Vitoacuteria 3167895 Vitoria
Maternidade Unimed Vitoacuteria 7581467 Vitoria
Unimed Sul Capixaba Cooperativa de Trabalho Meacutedico
2548127 Cachoeiro de Itapemirim
Vila Velha Hospital 5417139 Vila Velha
GOIAacuteS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Reabilitaccedilatildeo Dr Henrique Santillo
2673932 Goiacircnia
Hospital Evangeacutelico Goiano 2442108 Anaacutepolis
Hospital de Doenccedilas Tropicais- HDT
2506661 Goiacircnia
ANIMA 9160124 Anaacutepolis
Hospital de Urgecircncias de Anaacutepolis - HUANA
3771962 Anaacutepolis
Hospital de Neurologia Santa Mocircnica
2589532 Aparecida de Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias de Goiacircnia ndash HUGO
2338262 Goiacircnia
Hospital Arauacutejo Jorge 2506815 Goiacircnia
Hospital Ortopeacutedico de Goiacircnia 2519208 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncia de Aparecida de Goiacircnia- HUAPA
5419662 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo de Goiaacutes 2519275 Goiacircnia
Hospital de Urgecircncias Otaacutevio Lage
HUGOL
7743068 Goiacircnia
Hospital Encore 2589761 Aparecida de Goiacircnia
Hospital do Coraccedilatildeo Anis Rassi 3546551 Goiacircnia
Hospital e Maternidade Santa Baacuterbara
2337754 Goiacircnia
Hospital Nossa Aparecida 2570823 Caldas Novas
Instituto Neurologia de Goiacircnia 2339765 Goiacircnia
Hospital Satildeo Nicolau 2442620 Catalatildeo
MARANHAtildeO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
57 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Centro Meacutedico Maranhense 2308983
Satildeo Luiacutes
Complexo Hospitalar Materno Infantil do Maranhatildeo Hospital
Infantil Dr Juvecircncio Mattos
2702886
Satildeo Luiacutes
Hospital Satildeo Domingos 2308665 Satildeo Luis
Hospital de Cacircncer do Maranhatildeo 2646536 Satildeo Luis
Hospital de Traumatologia e Ortopedia
9364439
Satildeo Luis
Hospital Municipal Dr Clementino Moura
2308800
Satildeo Luis
Maternidade Carmosina Coutinho 2453665 Caxias
Instituto Maranhense de Oncologia Adenora Bello
2697696 Satildeo Luis
Hospital Unimed Imperatriz
2825856
Imperatriz
Hospital das Cliacutenicas 3008045 Imperatriz
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal do
Maranhatildeo
2726653
Satildeo Luiacutes
Hospital Regional de Caxias Dr Everaldo Ferreira Aragatildeo
7891067 Caxias
UDI Hospital
2309149
Satildeo Luiacutes
MATO GROSSO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Satildeo Luiz 2395037 Caacuteceres
Fecircmina Hospital Infantil e Maternidade
2494523 Cuiabaacute
Hospital Universitaacuterio Juacutelio Muller 2655411 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo de Proteccedilatildeo agrave Maternidade e a Infacircncia de
Cuiabaacute
2659107 Cuiabaacute
Associaccedilatildeo Matogrossense de Combate ao Cacircncer
2534444 Cuiabaacute
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Comunitaacuteria de Sinop - Hospital
Santo Antocircnio
2795671 Sinop
Hospital Amecor 2393565 Cuiabaacute
Hospital Municipal Satildeo Benedito 7349270 Cuiabaacute
INEMAT 2699540 Cuiabaacute
Hospital Satildeo Lucas 2393395 Juiacutena
Hospital das Cliacutenicas Primavera 2397676 Primavera do Leste
Santa Casa de Misericoacuterdia e Maternidade de Rondonoacutepolis
2396866 Rondonoacutepolis
58 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital e Maternidade Santa Rita 2301503 Vaacuterzea Grande
MATO GROSSO DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Proncor Geral 2599848 Campo Grande
Hospital Unimed Campo Grande MS Cooperativa de Trabalho
Meacutedico
3018903 Campo Grande
Sociedade Beneficente do Hospital Nossa Senhora
Auxiliadora
2756951 Trecircs Lagoas
Hospital Universitaacuterio da Universidade da Grande
Dourados
2710935 Dourados
MINAS GERAIS
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Casa de Caridade de Carangola 2764776 Carangola
Hospital de Pronto Socorro 2208156 Juiz de Fora
Hospital Satildeo Salvador 2122677 Aleacutem Paraiacuteba
Fundaccedilatildeo Benjamin Guimaratildees ndash Hospital Baleia
2695324 Belo Horizonte
Hospital das Cliacutenicas da UFMG 0024049 Belo Horizonte
Hospital Feliacutecio Rocho 0026859 Belo Horizonte
Hospital Universitaacuterio da Universidade Federal de Juiz de
Fora
2218798 Juiz de Fora
Instituto Oncoloacutegico 2153106 Juiz de Fora
Hospital Evangeacutelico 2114267 Carangola
Fundaccedilatildeo de Sauacutede Diacutelson de Quadros Godinho
2219646 Montes Claros
Hospital do Cacircncer de Muriaeacute ndash Fundaccedilatildeo Cristiano Varella
2195453 Muriaeacute
Hospital Nossa Senhora de Lourdes
2117037 Nova Lima
Biocor 2695634 Nova Lima
Fundaccedilatildeo Hospitalar de Montes Claros - Hospital Aroldo Tourinho
2219638 Montes Claros
Centro Barbacenense de Assistecircncia Meacutedica e Social
2098938 Barbacena
Hospital Albert Sabin 3019063 Juiz de Fora
Hospital Alberto Cavalcanti 0026964 Belo Horizonte
Hospital Municipal Odilon Behrens
2192896 Belo Horizonte
Fundaccedilatildeo Filantroacutepica e Beneficente de Sauacutede Arnaldo
Gavazza Filho
2206382 Ponte Nova
Hospital Belo Horizonte 0027979 Belo Horizonte
Hospital ASCOMCER 2153025 Juiz de Fora
Hospital Bom Samaritano 2118661 Governador Valadares
Hospital Dr Ceacutelio de Castro 7866801 Belo Horizonte
59 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cataguases 2098911 Cataguases
Hospital de Cliacutenicas de Uberlacircndia
2146355 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Municipal Dr Odelmo Leatildeo Carneiro
6601804 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Santa Clara
2151871 Uberlacircndia
Hospital e Maternidade Satildeo Joseacute 2098326 Conselheiro Lafaiete
Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus
2153084 Juiz de Fora
Hospital Escola de Itajubaacute AISI 2208857 Itajubaacute
Hospital Fundaccedilatildeo Ouro Branco 2139014 Ouro Branco
Hospital e Maternidade Santa Rita 2154757 Contagem
Hospital Governador Israel Pinheiro
6575560 Belo Horizonte
Hospital Santo Antonio 2178559 Curvelo
Hospital da Poliacutecia Militar de Minas Gerais
0027987 Belo Horizonte
Hospital Imaculada Conceiccedilatildeo 2197022 Patos de Minas
Hospital de Cliacutenicas da Universidade Federal do
Triacircngulo Mineiro
2206595 Uberaba
Hospital Juacutelia Kubitschek 0027022 Belo Horizonte
Hospital Luxemburgo 2200457 Belo Horizonte
Hospital Margarida 2709848 Joatildeo Monlevade
Hospital Municipal Carlos Chagas 2218690 Itabira
Hospital N Sra Dabadia 2121387 Ituiutaba
Hospital Nossa Senhora das Dores
2215586 Itabira
Hospital Nossa Senhora de Faacutetima
2197014 Patos de Minas
Hospital Poccedilos de Caldas 2208903 Poccedilos de caldas
Hospital Regional Antocircnio Dias 2726726 Patos de minas
Hospital Santa Genoveva 2151812 Uberlacircndia Unimed Sudoeste de Minas
Cooperativa de Trabalho Meacutedico 6235352
Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Passos
2775999 Passos
Santa Casa de Misericoacuterdia de Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
2146525 Satildeo Sebastiatildeo do Paraiacuteso
Hospital Satildeo Francisco de Assis Trecircs Pontas
2139200 Trecircs Pontas
Hospital Satildeo Lucas 2118858 Governador Valadares
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Sebastiatildeo
2760657 Trecircs Coraccedilotildees
Hospital Unimed BH - unidade Betim
2126451 Betim
Hospital Satildeo Camilo 2140217 Timoacuteteo
60 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Unimed Governador Valadares MG
6236367 Governador Valadares
Hospital universitaacuterio Alzira Velano
2171988 Alfenas
Hospital Vera Cruz 2726734 Patos de minas
Hospital Regional Joatildeo Penido 2111624 Juiz de Fora
Instituto de Cliacutenicas e Cirurgias de Juiz de Fora
3013588 Juiz de fora
Irmandade da Santa Casa da Misericoacuterdia de Ouro Preto
2163829 Ouro Preto
Instituto de Medicina Especializada de Alfenas
2815214 Alfenas
Mater Dei Contorno 7684878 Belo Horizonte
Mater Dei Santo Agostinho 0027995 Belo Horizonte
Irmandade do Hospital Nossa Senhora das Dores
2111640 Ponte Nova
Maternidade Unimed Grajauacute 3702693 Belo Horizonte
Santa Casa de Alfenas 2171945 Alfenas
Santa Casa de Caridade de Diamantina (SCCD)
2135132 Diamantina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Itajubaacute
2127687 Itajubaacute
Santa Casa de Misericoacuterdia de Barbacena
2138875 Barbacena
Hospital Misericoacuterdia de Santos Dumont
2796562 Santos Dumont
Santa Casa de Misericoacuterdia de Guaxupeacute
2796449 Guaxupeacute
Irmandade Nossa Senhora do Patrociacutenio
2209195 Patrociacutenio
Hospital Regional de Barbacena Dr Joseacute Ameacuterico
3698548 Barbacena
Hospital Eliane Martins 2193310 Ipatinga
Santa Casa de Misericoacuterdia de Piumhi
2776006 Piumhi
Hospital e Maternidade Med Center
5406978 Patrociacutenio
Santa Casa de Misericoacuterdia de Juiz de Fora
2153882 Juiz de fora
PARAacute
O estado natildeo encaminhou a Lista de hospitais para a Anvisa
PARAIacuteBA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Alberto Urquiza Wanderley
3056724 Joatildeo Pessoa
Hospital de Emergecircncia e Trauma Senador Humberto Lucena
2593262 Joatildeo Pessoa
Hospital Maternidade Governador Flavio Ribeiro Coutinho
2592746 Santa Rita
61 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Memorial Satildeo Francisco 3398315 Joatildeo Pessoa
Hospital Nossa Senhora das Neves
7870930 Joatildeo Pessoa
Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley
2400243 Joatildeo Pessoa
Instituto de Sauacutede Elpidio de Almeida
2362287 Campina Grande
Hospital de Emergecircncia e Trauma Dom Luiz Gonzaga Fernandes
2362856 Campina Grande
Instituto Cacircndida Vargas 2399644 Joatildeo Pessoa
PARANAacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Cliacutenica Sugisawa 3068870 Curitiba
Associaccedilatildeo Beneficente Satildeo Francisco de Assis-Cemil
2679736
Umuarama
Hospital Uopeccan Filial Umuarama
7845138 Umuarama
Norospar 3005011 Umuarama
Hospital das Naccedilotildees 3005593 Curitiba
Hospital Satildeo Paulo 2733676 Cianorte
Hospital do Idoso Zilda Arns 6388671 Curitiba
Instituto de Oncologia e Hematologia Maringaacute ndash HC de
Maringaacute
2586169 Maringaacute
Hospital Marcelino Champagnat 6878318 Curitiba
Hospital Ocircnix Mateus Leme 9582800 Curitiba
Hospital Erasto Gaertner 15644 Curitiba
Hospital Bom Samaritano de Maringaacute
9365230 Maringaacute
Hospital e Maternidade Santa Rita 2743469 Maringaacute
Hospital Municipal De Maringaacute Thelma Villanova Kasprowicz
2743477 Maringaacute
Ceonc - Hospital do Cacircncer 2737434 Cascavel
Fundaccedilatildeo Hospitalar Satildeo Lucas 2738309 Cascavel
Hospital Pilar 3000885 Curitiba
Hospital Paranaacute 2587165 Maringaacute
Hospital do Cacircncer de Cascavel - Uopeccan
2740338 Cascavel
Hospital Regional Sudoeste 6424341 Francisco Beltratildeo
Hospital de Caridade Satildeo Vicente de Paulo
2741989 Guarapuava
Santa Casa de Misericoacuterdia de Ponta Grossa
2686953 Ponta Grossa
Hospital Municipal Amadeu Puppi 2683202 Ponta Grossa
Hospital Geral Unimed 5833418 Ponta Grossa
Hospital Bom Jesus 2686791 Ponta Grossa
Hospital Vicentino 3658287 Ponta Grossa Prefeitura Municipal De Satildeo Joseacute
dos Pinhais 2753278 Satildeo Joseacute dos Pinhais
62 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Vitoacuteria 6792200 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Mackenzie 15245 Curitiba
Hospital Universitaacuterio Cajuru 0015407 Curitiba
Hospital Satildeo Vicente 3075516 Curitiba
Hospital Pequeno Priacutencipe 0015563 Curitiba
Hospital Onix Batel 2661167 Curitiba
Hospital Nossa Senhora Das Graccedilas - HNSG
0015318 Curitiba
Hospital Santa Casa de Maringaacute (Hospital e Maternidade Maria
Auxiliadora)
2594714 Maringaacute
Hospital Universitaacuterio Regional de Maringaacute
2587335 Maringaacute
Hospital Metropolitano de Sarandi 2825589 Sarandi
HONPAR-Hospital Norte Paranaense
2576341 Arapongas
Hospital do Cacircncer de Londrina 2577623 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo Bela Suiacuteccedila 7758391 Londrina
Hospital do Coraccedilatildeo de Londrina 2758084 Londrina
Hospital Evangeacutelico de Londrina 2550792 Londrina
Hospital Universitaacuterio de Londrina 2781859 Londrina
Santa Casa de Misericoacuterdia de Jacarezinho 2783800 Jacarezinho
Hospital Regional do Norte Pioneiro 3316300 Santo Antocircnio da Platina
Hospital Infantil Waldemar Monastier 6426204 Campo Largo
Associaccedilatildeo Cultural Satildeo Jose 0015717 Curitiba
Hospital Cardioloacutegico Costantini 3063216 Curitiba
Hospital da Cruz Vermelha Filial do Paranaacute 0015423 Curitiba
Hospital da Poliacutecia Militar 5310350 Curitiba
Hospital de Cliacutenicas 2384299 Curitiba Hospital do Trabalhador 0015369 Curitiba
Hospital INC 3160408 Curitiba
Hospital Policliacutenica Cascavel 2738899 Cascavel
Hospital Universitaacuterio do Oeste do Paranaacute
2738368 Cascavel
Hospital d Maternidade Dr Lima 3014509 Cascavel
Hospital Santa Cruz 3000869 Curitiba
Hospital Vita Batel 3371980 Curitiba
Hospital VITA Curitiba 3000850 Curitiba
PERNAMBUCO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Memorial Satildeo Joseacute
2517140 Recife
Hospital Esperanccedila Recife 2355906 Recife Hospital Miguel Arraes
6431569 Paulista
Hospital Mestre Vitalino 7498810 Caruaru
Hospital Santa Joana 2517132 Recife
63 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Cacircncer de Pernambuco
0000582 Recife
Hospital do Espinheiro-Hapvida
7653786 Recife
Hospital Esperanccedila Olinda
2344807 Olinda
Hospital Esperanccedila SA Filial Satildeo Marcos
3374599 Recife
Hospital Guararapes
2319454 Jaboatatildeo dos Guararapes
Hospital Ilha do Leite -Hapvida
9109897 Recife
Hospital Jayme da Fonte
2352516 Recife
Hospital Militar de Aacuterea de Recife
0000000 Recife
Hospital Peloacutepidas Silveira
6908268 Recife
Hospital Santa Efigecircnia
2428369 Caruaru
Hospital Santa Terezinha
6230407 Recife
Hospital Unimed Recife I
5540739 Recife
Hospital Unimed Recife III
6962831 Recife
Hospital Universitaacuterio Oswaldo Cruz
0000477 Recife
Pronto Socorro Cardioloacutegico Universitaacuterio de Pernambuco
Professor Luiz Tavares- PROCAPE
3083730 Recife
Hospital Dom Helder Cacircmara
6559379 Cabo de Santo Agostinho
Hospital dos Servidores do Estado de Pernambuco
2711923 Recife
IMIP- Instituto de Medicina Integral Professor Fernando
Figueira
0000434 Recife
Unimed Caruaru 5615895 Caruaru
PIAUIacute
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Getuacutelio Vargas 2726971 Teresina
Sociedade Piauiense de Combate ao Cacircncer ndash Hospital Satildeo Marcos
2726998 Teresina
Hospital de Urgecircncia de Teresina Professor Zenon Rocha-HUT
5828856 Teresina
64 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Universitaacuterio do Piauiacute 3285391 Teresina
Hospital Satildeo Paulo 2727005 Teresina
PRONTOMED Adulto 2819899 Teresina
Instituto de Doenccedilas Tropicais Natan Portela
2323338 Teresina
Hospital Unimed Primavera 9101993 Teresina
RIO DE JANEIRO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital da Mulher Heloneida
Studart 6518893 Satildeo Joatildeo de Miriti
Hospital de Traumatologia e Ortopedia Dona Lindu
6586767 Paraiacuteba do Sul
Hospital Estadual dos Lagos Nossa Senhora de Nazareth
7529384 Saquarema
SES RJ Hospital Estadual Roberto Chabo
2696932 Araruama
SES HEGV RJ Hospital Estadual Getuacutelio Vargas
2270234 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede e Maternidade Terezinha de Jesus
3130339 Satildeo Joatildeo de Miriti
Casa de Sauacutede Laranjeiras Perinatal Barra
6159397 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Laranjeiras LTDA 2814188 Rio de Janeiro Casa de Sauacutede Nossa Senhora
Auxiliadora 3012476 Niteroacutei
Casa de Sauacutede Pinheiro Machado 3003450 Rio de Janeiro
Casa de Sauacutede Satildeo Joseacute 2271443 Rio de Janeiro
Complexo Hospitalar de Niteroacutei 3065634 Niteroacutei
Hospital Municipal Salgado Filho 2296306 Rio de Janeiro
Hospital ampCliacutenica Satildeo Gonccedilalo 5298261 Satildeo Gonccedilalo
Hospital Assim Tijuca 3057496 Rio de Janeiro Hospital Bangu 7605935 Rio de Janeiro
Hospital Caxias DacuteOr 7244339 Duque de Caxias
Hospital Central do Exeacutercito 6753469 Rio de Janeiro Hospital Copastar 9065946 Rio de Janeiro
Hospital das Cliacutenicas de Teresoacutepolis Constantino Ottaviano
2297795 Teresoacutepolis
Hospital Escola Aacutelvaro Alvim 2287447 Campos
Hospital Esperanccedila SA 7458940 Rio de Janeiro Hospital Federal Cardoso Fontes 2295423 Rio de Janeiro
Sociedade Beneficecircncia Portuguesa de Campos
2287250 Campos dos Goytacazes
Hospital Federal de Bonsucesso 2269880 Rio de Janeiro
Hospital Federal dos Servidores do Estado
2269988 Rio de Janeiro
Hospital Fluminense SA 3594432 Niteroacutei
Hospital Icaraiacute 6734014 Niteroacutei
Hospital Ilha do Governador 7954549 Rio de Janeiro
Hospital Maternidade Alexander Fleming
2269945 Rio de Janeiro
65 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Municipal Albert Schweitzer
2298120 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Evandro Freire 7166494 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Lourenccedilo Jorge 2270609 Rio de Janeiro
Hospital Municipal Moacyr Rodrigues do Carmo
6007317 Duque de Caxias
Hospital Municipal Ronaldo Gazola 5717256 Rio de Janeiro
Hospital Norte Dor Cascadura 6681573 Rio de Janeiro
Hospital Oeste DrsquoOr 7659415 Rio de Janeiro
Hospital Quinta DrsquoOr 3034984 Rio de Janeiro
Hospital Real DrsquoOr 9151583 Rio de Janeiro
Hospital Rio Botafogo Eirelli 9198024 Rio de Janeiro
Hospital Rio Laranjeiras Unidade Bambina
6686923 Rio de Janeiro
Hospital Samaritano da Barra 7642415 Rio de Janeiro
Hospital Santa Tereza 2275635 Petroacutepolis
Hospital Satildeo Francisco na Providecircncia de Deus
7453434 Rio de Janeiro
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 7859341 Rio de Janeiro
Hospital Unimed Campos 5108969 Campos dos Goytacazes
Hospital Unimed Resende 7149328 Resende
Hospital Vitoacuteria 2269783 Rio de Janeiro
Inca Hospital do Cacircncer II 2269821 Rio de Janeiro
Instituto de Pediatria e Neonatologia LTDA
3315924 Campos dos Goytacazes
Instituto Nacional de Cardiologia 2280132 Rio de Janeiro
UTI Neonatal Nicola Albano LTDA 3410374 Macaeacute
RIO GRANDE DO NORTE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hosp Mat Almeida Castro 2410281 Mossoroacute
Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
2653982 Natal
Casa de Sauacutede Satildeo Lucas 2654016 Natal
Maternidade Escola Januaacuterio Cicco
2409208 Natal
Policliacutenica da Liga Contra o Cacircncer
2798727 Natal
RIO GRANDE DO SUL
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Associaccedilatildeo Hospital Caridade
Santa Rosa 2254611 Santa Rosa
Associaccedilatildeo Hospital de Caridade de Ijuiacute
2261057 Ijuiacute
Associaccedilatildeo Hospitalar Beneficente Satildeo Vicente de Paulo
2246988 Passo Fundo
Hospital Ana Nery 2255936 Santa Cruz do Sul
Hospital Bruno Born de Lajeado 2252287 Lajeado
Hospital Crianccedila Conceiccedilatildeo 2237571 Porto Alegre
Hospital Cristo Redentor 2265060 Porto Alegre
Hospital de Caridade de Erechim 2249472 Erechim
66 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Caridade Dr Astrogildo de Azevedo
2244276 Santa Maria
Hospital de Cliacutenicas de Passo Fundo
2246929 Passo Fundo
Hospital de Cliacutenicas de Porto Alegre
2237601 Porto Alegre
Hospital Satildeo Lucas da PUC 2262568 Porto Alegre
Hospital Divina Providecircncia 2237598 Porto Alegre
Hospital Ernesto Dorneles 3567664 Porto Alegre
Hospital Geral de Caxias Do Sul 2223538 Caxias do Sul
Hospital Independecircncia 7092571 Porto Alegre
Hospital Matildee de Deus 3007847 Porto Alegre
Hospital Moinhos de Vento 3006522 Porto Alegre
Hospital Nossa Senhora de Pompeacuteia
2223546 Caxias do Sul
Hospital Porto Alegre 5026253 Porto Alegre
Hospital Prontocliacutenicas 3141330 Passo Fundo
Hospital Regional Unimed Missotildees 7151888 Santo Acircngelo
Hospital Santa Cruz 2254964 Santa Cruz do Sul
Hospital Satildeo Sebastiatildeo Maacutertir 2236370 Venacircncio Aires
Hospital Satildeo Vicente de Paulo - Filial
2245663 Passo Fundo
Hospital Unimed Noroeste 3506959 Ijuiacute
Hospital Unimed Vale dos Sinos 3213943 Novo Hamburgo
Hospital Universitaacuterio de Santa Maria
2244306 Santa Maria
Hospital Universitaacuterio Satildeo Francisco de Paula
2253046 Pelotas
Sociedade Beneficente Sapiranguense
2232154 Sapiranga
RONDOcircNIA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Centro de Medicina Tropical de Rondocircnia
2493853 Porto Velho
Complexo Hospitalar Central 2515431 Porto Velho
Hospital 9 de julho de Rondocircnia 2515466 Porto Velho
Hospital Samar 2515369 Porto-Velho
Hospital Cacircndido Rondon 3152928 Ji-Paranaacute Hospital do Coraccedilatildeo de Rondocircnia ndash
Prontocordis 5084415
Porto-Velho
O F POLO CIA LTDA 2515598 Ariquemes
Hospital de Base de Porto Velho (Dr Ary Pinheiro)
4001303 Porto-Velho
Hospital Regional de Cacoal 6599877 Cacoal
Hospital Unimed - Cooperativa de Trabalho Meacutedico
6205224 Porto Velho
RORAIMA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Nenhum hospital classificado como de alta adesatildeo agraves praacuteticas de Seguranccedila segundo a Coordenaccedilatildeo Estadual dos Nuacutecleos de Seguranccedila do Paciente ndash VISA NSP(RR)
SANTA CATARINA
67 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO Hospital do Coraccedilatildeo de Balneaacuterio
Camboriuacute 3119289 Balneaacuterio Camboriuacute
Hospital Santa Catarina de Blumenau 2522101
Blumenau
Hospital Santa Isabel 2558246 Blumenau
Hospital Santo Antonio 2558254 Blumenau
Hospital Unimed Chapecoacute 2537397 Chapecoacute
Hospital Satildeo Joatildeo Batista 2540355 Criciuacutema
Hospital UNIMED Criciuacutema 5712068 Criciuacutema
Hospital Satildeo Joseacute de Criciuacutema 2758164 Criciuacutema
Hospital Universitaacuterio Professor Polydoro Ernani de Satildeo Thiago 3157245
Florianoacutepolis
Casa de Sauacutede Satildeo Sebastiatildeo 3534723 Florianoacutepolis
Hospital SOS Cardio 3327337 Florianoacutepolis
Hospital Baia Sul 6680305 Florianoacutepolis
Hospital e Maternidade Jaraguaacute 2306344 Jaraguaacute do Sul
Hospital Universitaacuterio Santa Terezinha 2560771
Joaccedilaba
Hospital Regional Hans Dieter Schimidt 2436450
Joinville
Hospital Infantil Dr Jeser Amarante Farias 6048692
Joinville
Associaccedilatildeo Beneficente Evangeacutelica Dona Helena 2521385
Joinville
Centro Hospitalar Unimed Joinville 2521431 Joinville
Hospital Satildeo Vicente de Paulo 2379333 Mafra
Sociedade Beneficiente Hospitalar Maravilha 2538180
Maravilha
Hospital Regional Alto Vale 2568713 Rio do Sul
UNIMED Grande Florianoacutepolis - Satildeo Joseacute 7620098
Satildeo Joseacute
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina 2302969
Satildeo Joseacute
Socimed Serviccedilos Hospitalares SA 30661388 Tubaratildeo
Hospital Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo 2491710
Tubaratildeo
Hospital Regional Satildeo Paulo 2411393 Xanxerecirc
SAtildeO PAULO
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Maternidade de Campinas 2022621 Campinas
Santa Casa de Itapeva 2027186 Itapeva
Hospital Israelita Albert Einstein 2058391 Satildeo Paulo
Instituto do Coraccedilatildeo da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2071568 Satildeo Paulo
Hospital Universitaacuterio da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
2076926 Satildeo Paulo
Hospital Alematildeo Oswaldo Cruz 2076950 Satildeo Paulo
68 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Satildeo Joseacute do Rio Preto
2077396 Satildeo Joseacute do Rio Preto
Hospital Estadual de Vila Alpina ndash SESSP
2077426 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
(Instituto da Crianccedila da Faculdade de Medicina da
Universidade de Satildeo Paulo)
2078015 Satildeo Paulo
Hospital Geral de Itapevi ndash SESSP
2078104 Itapevi
Hospital Nove de Julho 2079089 Satildeo Paulo
Hospital Santa Isabel 2079445 Satildeo Paulo
Hospital de Cliacutenicas da Unicamp 2079798 Campinas
Hospital da Crianccedila ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2080168 Satildeo Paulo
Santa Casa de Presidente Prudente
2080532 Presidente Prudente
Hospital IFOR 2080591 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital do Coraccedilatildeo 2081288 Satildeo Paulo
Hospital das Cliacutenicas FAEPA 2082187 Ribeiratildeo Preto
Hospital Satildeo Lucas de Taubateacute 2082764 Taubateacute
Santa Casa de Rio Claro 2082888 Rio Claro
Hospital Paulistano 2084376 Satildeo Paulo
Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba
2087057 Piracicaba
Hospital Satildeo Luiz Jabaquara ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
2089599 Satildeo Paulo
Hospital Carlos Fernando Malzoni ndash Sociedade Matonense de
Benemerecircncia 2090961 Matatildeo
Hospital Estadual de Sapopemba ndash SESSP
2091585 Satildeo Paulo
Santa Casa de Barretos 2092611 Barretos
Hospital Satildeo Camilo Pompeia ndash Sociedade Beneficiente Satildeo
Camilo 2688565 Satildeo Paulo
Hospital Santa Catarina 2688603 Satildeo Paulo
Hospital Doutor Miguel Soeiro ndash Unimed Sorocaba
2708566 Sorocaba
Hospital de Cliacutenicas de Botucatu ndash UNESP Botucatu
2748223 Botucatu
Hospital Municipal Universitaacuterio de Taubateacute
2749319 Taubateacute
Hospital Domingos Leonardo Ceraacutevolo (HRegional) ndash SESSP
2755130 Presidente Prudente
Hospital Santa Lucinda 2765942 Sorocaba
69 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital de Base de Bauru ndash SESSP
2790556 Bauru
Hospital Estadual de Bauru ndash SESSP
2790602 Bauru
Hospital Geral de Itapecerica da Serra ndash SESSP
2792176 Itapecerica da Serra
Hospital Assunccedilatildeo ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3024660 Satildeo Bernardo do Campo
Hospital Satildeo Camilo Ipiranga ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3027600 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Camilo Santana ndash Sociedade Beneficente Satildeo
Camilo 3039420 Satildeo Paulo
Hospital Regional do Vale do Paraiacuteba ndash Sociedade Beneficente
Satildeo Camilo 3126838 Taubateacute
Hospital Satildeo Luiz Morumbi ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
3824802 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Satildeo Roque 5237750 Satildeo Roque
Hospital Villa Lobos ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5590450 Satildeo Paulo
Centro de Tratamento Fabiana Macedo de Moraes
5869412 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Satildeo Luiz Anaacutelia Franco ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
5907594 Satildeo Paulo
Hospital Estadual Ameacuterico Brasiliense ndash SESSP
6164366 Ameacuterico Brasiliense
Hospital Estadual Doutor Albano Franca Rocha Sobrinho ndash
SESSP 6878687 Franco da Rocha
Hospital Vivalle ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
6988938 Satildeo Joseacute dos Campos
Hospital Sancta Maggiore Alto da Mooca
7174691 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Mooca 7174713 Satildeo Paulo
Hospital Sancta Maggiore Paraiacuteso 7174721 Satildeo Paulo
Hospital Unimed de Botucatu 7612990 Botucatu
Hospital Santa Maggiore Higienoacutepolis
9131434 Satildeo Paulo
Hospital Satildeo Luiz ndash Rede DrsquoOr Satildeo Luiz
9194258 Satildeo Caetano do Sul
SERGIPE
NOME DA INSTITUICcedilAtildeO CNES MUNICIacutePIO
Hospital Universitaacuterio de Aracaju 0002534 Aracaju
Hospital Satildeo Joseacute 0002275 Aracaju
TOCANTINS
Tocantins Secretaria de Estado da Sauacutede - Hospital Regional de
Araguaiacutena
2600536 Araguaiacutena
70 Relatoacuterio de Autoavaliaccedilatildeo Nacional das Praacuteticas de
Seguranccedila do Paciente em Serviccedilos de Sauacutede ndash 2019
GVIMSGGTESANVISA
Hospital Dom Orione 2755165 Araguaiacutena
