NOVA Medical School

Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de

Lisboa

Relatório Final de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina | 6º ano

Rui Miguel Ribeiro Fernandes Malha | 2009295

Turma 2

Ano Letivo 2015/2016

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Índice

1. Introdução 2

2. Síntese das Atividades Desenvolvidas 3

2.1. Informações Gerais 3

2.2. Estágio Parcelar de Medicina 3

2.3. Estágio Parcelar de Cirurgia 4

2.4. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 4

2.5. Estágio Parcelar de Pediatria 5

2.6. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6

2.7. Estágio Parcelar de Saúde Mental 6

2.8. Estágio Opcional: Endocrinologia 7

3. Reflexão Crítica 7

4. Anexos 10

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1. Introdução

O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas (NMS|FCM) consiste em sete

estágios parcelares em áreas médicas e cirúrgicas e tem como objetivo geral

consolidar conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores através do

raciocínio e prática clínica, visando uma progressiva autonomia do aluno e a aquisição

de atitudes e competências essenciais para o seu futuro profissional.

O presente relatório tem como objetivo sintetizar o trabalho desenvolvido ao longo

deste EP e realizar uma reflexão crítica final acerca do mesmo. Esta recairá, por um

lado, sobre o cumprimento ou não dos objetivos pessoais e específicos dos estágios

parcelares,e, por outro, sobre uma análise global feita a todo o ano profissionalizante.

Para que tal seja possível, este relatório encontra-se dividido em três partes: a

presente introdução; o corpo de trabalho, onde é feita a síntese dos vários Estágios

Parcelares, assim como especificados os seus respectivos objectivos; e, por fim, a

reflexão crítica final. Este relatório conta ainda, em anexo, com os certificados de

atividades extracurriculares frequentadas que considerei relevantes para a minha

formação profissionalizante.

Estando este ano dotado de um forte carácter profissionalizante e sendo o último

do MIM, defini, antecipadamente e de uma forma geral, os seguintes objetivos

pessoais: (1) reforço dos conhecimentos teórico-práticos adquiridos ao longo do

curso; (2) ganho progressivo de autonomia na abordagem ao doente e nas várias

atividades que constituem a rotina de uma enfermaria hospitalar; (3) aquisição de

experiência na realização de procedimentos práticos; (4) desenvolvimento de

raciocínio clínico; (5) desenvolvimento das capacidades de comunicação e da relação

médico-doente.

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2. Síntese das Atividades Desenvolvidas

2.1. Informações Gerais

O EP decorreu entre 14 de Setembro de 2015 e 3 de Junho de 2016 e foi

distribuído, por ordem de atividades, por oito semanas de Medicina Interna, oito

semanas de Cirurgia Geral, quatro semanas de Medicina Geral e Familiar, quatro

semanas de Pediatria, quatro semanas de Ginecologia e Obstetrícia, quatro semanas

de Saúde Mental e duas semanas de um estágio opcional, Endocrinologia.

2.2. Estágio Parcelar de Medicina

O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital

de Santo António dos Capuchos (HSAC) do Centro Hospitalar de Lisboa Central

(CHLC) por um período de 8 semanas (14/09/15 a 6/11/15) sob a tutela da Drª Cristina

Poole da Costa. Durante este estágio tive a oportunidade de usufruir de alguma

autonomia na enfermaria, observando diariamente a evolução dos doentes

internados, realizando o exame objetivo e elaborando os respetivos diários clínicos.

Posteriormente os doentes eram discutidos com toda equipa para delinear planos de

investigação e terapêutica. Integrei também a equipa do Serviço de Urgência (SU),

realizando cerca de 6 horas semanais. Como trabalhos realizados, destaco a

apresentação de revisões teóricas sobre os temas “Eletrólitos e equilíbrio ácido-base”

e “Infecções Respiratórias” nas reuniões de serviço. Assisti ainda aos seminários

leccionados semanalmente no Edifício da NMS|FCM cujos temas incidiram sobre

situações comuns encontradas no SU e na prática de Medicina Interna.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: o desenvolvimento de

destreza no raciocínio clínico em situação de urgência e o aperfeiçoamento do exame

objetivo.

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2.3. Estágio Parcelar de Cirurgia

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz por um período de 8

semanas (9/11/15 a 15/01/16). Este estágio dividiu-se em: quatro semanas de

Cirurgia Geral, sob a tutela do Dr. José António Pereira, onde pude assistir a

Consultas Externas de Cirurgia Geral, assim como observar e participar em vários

procedimentos cirúrgicos no Bloco Operatório (BO); duas semanas na Unidade de

Cuidados Intensivos, sob a tutela do Dr. João Sá, onde pude observar e acompanhar

a evolução de doentes com necessidade de monitorização completa e contínua; uma

semana no Serviço de Atendimento Permanente, onde tive a oportunidade de assistir

e realizar procedimentos de enfermagem, consultas e ecografias; e uma semana de

aulas teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sobre vários temas

respeitantes a Cirurgia Geral. Como trabalho realizado, destaco a apresentação de

um caso clínico sobre Mucocelo do Apêndice intitulado “Um check-up bastante

mucoso” no mini-congresso de Cirurgia realizado pelos alunos no final do estágio.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: aprendizagem de

técnicas cirúrgicas básicas e a caracterização e reconhecimento de situações

cirúrgicas em consulta.

2.4. Estágio Parcelar e Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Cova da Piedade por

um período de 4 semanas (25/01/16 a 18/02/16) sob a tutela da Drª Luísa Rocha.

Durante este estágio tive a oportunidade de contactar com uma população diferente

daquela observada nos estágios realizados em Lisboa, participando na Consulta

Programada de Adultos, Consulta do Dia, Consulta de Saúde Infantil, Consulta de

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Saúde Materna, Consulta de Planeamento Familiar e Consulta de Diabetes; contactei

ainda com o trabalho de enfermagem na Sala de Tratamentos e nos Domicílios.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: ganhar confiança na

abordagem, comunicação e relação com os doentes; melhorar a minha capacidade

de colher dados anamnésicos; adquirir conhecimentos sobre prevenção e hábitos de

vida saudáveis; melhorar a minha capacidade de abordagem sistémica dos doentes.

2.5. Estágio Parcelar de Pediatria

O estágio de Pediatria decorreu na Unidade de Cuidados Entéricos,

Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia (HDE) por um

período de 4 semanas (22/02/16 a 18/03/16) sob a tutela da Drª Sara Nóbrega.

Durante este estágio tive a oportunidade de realizar trabalho de enfermaria numa

unidade de cuidados especializados, com patologia muito variada e maioritariamente

crónica. Tive também oportunidade de assistir a consultas de Imunoalergologia e de

acompanhar a minha tutora em Consultas de Gastroenterologia, na realização de

Técnicas Endoscópicas e no SU. Como trabalhos realizados, destaco a apresentação

de um caso clínico sobre Atrésia do Esófago intitulado “Mind the Gap – Um Esófago

(quase) completo” e a colheita de uma História Clínica sobre um jovem com um

Síndrome de Obstrução da Veia Cava Superior.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: desenvolvimento de

competências de diagnóstico e atuação nas doenças mais comuns da criança e

adolescente; e o estabelecimento de comunicação com a criança e a família.

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2.6. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital de Vila Franca de

Xira (HVFX) por um período de 4 semanas (28/03/16 a 22/04/16) sob a tutela da Drª

Rita Passarinho. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar a minha

tutora nas consultas de Obstetrícia, consultas de Patologia do Colo do Útero, SU,

Ecografias Ginecológicas e Obstétricas, Exames Especiais e Bloco Operatório de

Ginecologia. Como trabalho realizado, destaco a apresentação de uma revisão

teórica sobre o tema “Human Papilloma Virus” numa reunião de serviço.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: rever e aprofundar os

conhecimentos adquiridos no passado; e aperfeiçoar o exame objetivo ginecológico

e obstétrico.

2.7. Estágio Parcelar de Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental decorreu no Internamento do Serviço de Psiquiatria

de Adultos do Hospital Egas Moniz (HEM) por um período de 4 semanas (26/04/16 a

20/05/16) sob a tutela do Dr. Ricardo Caetano. Durante este estágio tive a

oportunidade de: observar e participar em entrevistas clínicas a doentes internados e

aos seus familiares; observar tratamentos com Electroconvulsivoterapia sob

anestesia geral; e integrar a equipa do SU no Hospital São Francisco Xavier (HSFX).

Como trabalhos realizados, destaco a colheita de uma História Clínica a um doente

com Perturbação Bipolar tipo I – Episódio Maníaco com Sintomas Psicóticos e a

tablação de artigos para um projeto de investigação realizado pelo Departamento de

Saúde Mental da NMS|FCM.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: desenvolver

conhecimentos e capacidade de diagnóstico em Psiquiatria; consolidar

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conhecimentos sobre a abordagem ao doente psiquiátrico no que toca à entrevista

clínica; e adquirir competências na gestão clínica, terapêutica, social e pessoal do

doente psiquiátrico.

2.8. Estágio Opcional: Endocrinologia

O Estágio Opcional decorreu no Serviço de Endocrinologia do Hospital da Luz

por um período de duas semanas (23/05/16 a 2/06/16) sob a tutela do Dr. António

Garrão. Durante este estágio tive a oportunidade de acompanhar o meu tutor e a

restante equipa (Dr. Francisco Rosário e Drª Leone Duarte) nas Consultas Externas

de Endocrinologia, assim como assistir à realização de uma prova de sobrecarga de

glicose e acompanhar doentes pós-terapêutica com Iodo radioactivo.

Os meus principais objetivos para este estágio foram: adquirir conhecimentos

práticos sobre a abordagem, exame objetivo, terapêutica e seguimento das doenças

endocrinológicas, visto não ter passado por esta especialidade durante os seis anos

do MIM.

3. Reflexão Crítica

Globalmente, considero que cumpri a maior parte dos objetivos gerais e pessoais

pré-estipulados para os estágios parcelares deste ano profissionalizante. Foi um ano

bastante desafiante, onde adquiri conhecimentos essenciais para a prática clínica e

aumentei a confiança nas minhas capacidades. Para que isto fosse possível, o ratio

tutor/aluno de 1:1 ou 1:2 existente durante todos os estágios parcelares, foi uma mais-

valia que permitiu uma aprendizagem e um ensino teórico-práticos mais dirigidos e

pessoais.

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O estágio parcelar de Medicina Interna foi sem dúvida o mais profissionalizante,

onde me senti integrado numa equipa e desenvolvi aptidões clínicas, humanas e um

sentimento crescente de responsabilidade, por ter doentes a meu cargo tanto na

enfermaria, como no Serviço de Urgência. No estágio parcelar de Cirurgia Geral,

apesar da falta de oportunidades para melhorar técnicas a nível da pequena cirurgia

por não existir SU no Hospital da Luz, considero ter atingido os meus objetivos. O

estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar permitiu-me entrar em contacto com

as doenças agudas e crónicas mais comuns, melhorar as minhas capacidades de

comunicação e de abordagem sistémica a um doente e aprender a conduzir consultas

e a realizar domicílios. Compreendi a importância de uma intervenção precoce, da

vertente social e desenvolvi uma visão muito mais alargada da saúde no país. Por

realizar o estágio parcelar de Pediatria na UCERN, pude contactar com patologias

graves, crónicas e raras, o que infelizmente limitou o meu contacto com as patologias

mais frequentes nas crianças. Desenvolvi, no entanto, competências de comunicação

e diagnóstico através do trabalho na enfermaria e no SU. Penso ter atingido os meus

objetivos no estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, participando em vários

partos vaginais e cesarianas, observando uma grande variedade de patologias e

técnicas e aperfeiçoando o exame objectivo ginecológico e obstétrico. O estágio

parcelar de Saúde Mental revelou-se de extrema importância pois ajudou-me a

desmistificar o estereótipo do doente psiquiátrico e a adquirir capacidades de

comunicação e confiança na abordagem a doentes psiquiátricos.

Apesar de não constituírem, em si mesmas, componentes do EP, devo ainda

incluir uma reflexão crítica acerca das Unidades Curriculares Integradora e Opcional.

Tal como está estruturada, a Unidade Curricular (UC) Integradora permite que os

alunos consolidem os seus conhecimentos e desenvolvam o seu raciocínio clínico,

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através de sessões teóricas que, a meu ver, cumpriram o seu objetivo integrador.

Quanto à UC Opcional, foi a única oportunidade que tive para, enquanto aluno,

escolher a especialidade e o Serviço onde gostaria de estagiar. Assim sendo, este

estágio foi para mim uma mais-valia, por me permitir contactar com uma

especialidade que considero transversal a muitas outras e onde não tive a

oportunidade de estagiar durante o MIM.

Atualmente, ser Médico é muito mais do que estudar Medicina. Todos os doentes

são diferentes, e os princípios da humanidade, ética, moralidade e a compreensão da

individualidade humana são pedras angulares que moldam a nossa abordagem a

cada contexto e tornam a Medicina numa verdadeira arte. Por isso, não posso deixar

de referir as competências adquiridas nas funções que desempenhei em grupos

académicos durante o MIM: na Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências

Médicas de Lisboa, nomeadamente na sua direcção enquanto Vogal do

Departamento de Web, Informação e Design; no Grémio Académico da Faculdade de

Ciências Médicas de Lisboa, enquanto membro do Conselho Disciplinar; e na Tuna

Médica de Lisboa, da qual fui Presidente e Grão-Maestro Ensaiador Mor (Magister)

durante o presente ano letivo. Estes diferentes cargos, permitiram-me desenvolver

capacidades de diálogo, liderança, trabalho em equipa, estabelecimento de relações

interpessoais, gestão de stress e gestão de conflitos que contribuirão no futuro para

um melhor desempenho enquanto profissional de saúde.

Para concluir, deixo aqui o meu agradecimento a todos os mestres, professores e

tutores que, direta ou indiretamente, me acompanharam e contribuíram para a minha

formação médica, transmitindo os seus conhecimentos, a sua experiência e o seu

gosto pela profissão, tornando-se exemplos que terei como referência para o meu

futuro e para a minha vida enquanto médico.

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4. Anexos

4.1. Formação Extracurricular 2015/2016

Anexo 1: 1º Curso de Actualização em Medicina Interna do Hospital da Luz

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Anexo 2: II Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa E.P.E.

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Anexo 3: Workshop Pain Education

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Anexo 4: 5º Curso de Abordagem do Doente Urgente: Principais Urgências

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Anexo 5: 1as Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do Centro

Hospitalar de Lisboa Central

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4.2. Actividades Extracurriculares

Anexo 6: DAEFCML e CO-ENEM 2010/2011

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Anexo 7: CO-iMed 3.0 – Inovar a Medicina

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Anexo 8: DAEFCML 2011/2012

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Anexo 9: GAFCML e Conselho Disciplinar

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Anexo 10: Tuna Médica de Lisboa (TML)

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Anexo 11: Conselheiro da TML 2014/2015

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Anexo 12: Presidente da TML 2015/2016