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Relatório

Final de

Estágio Filipe André Correia

Nº de aluno: 2008080

Filipe André Correia Relatório Final de Estágio, FCM-UNL

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Índice

Introdução e Objectivos ........................................................................................................................ 2

Descrição das Actividades ................................................................................................................... 3

Cirurgia Geral ..................................................................................................................................... 3

Medicina Interna ................................................................................................................................ 4

Ginecologia-Obstetrícia .................................................................................................................... 4

Saúde Mental ..................................................................................................................................... 5

Medicina Geral e Familiar ................................................................................................................. 6

Pediatria ............................................................................................................................................. 6

Outras Actividades não contempladas no Estágio no ano lectivo 2013/2014............................. 7

Reflexão Crítica ..................................................................................................................................... 8

Anexos ................................................................................................................................................. 10

Anexo 1: Síntese da Casuística dos Estágios Parcelares .......................................................... 11

Anexo 2: Conjunto dos trabalhos apresentados nos diferentes Estágios Parcelares .............. 14

Anexo 3: Certificado de Participação no Congresso “iMed 5.0 Conference” ............................ 15

Anexo 4: Certificado de Participação no Workshop “Ecocardiograma em Emergência” ......... 16

Anexo 5: Certificado de Participação na “Reunião de Imunoalergologia do Hospital de Dona

Estefânia” ......................................................................................................................................... 17

Anexo 6: Certificado de Participação no curso “Reanimação cardiorrespiratória na idade

adulta e pediátrica” .......................................................................................................................... 18


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Introdução e Objectivos

O Estágio do 6ºano do Curso de Medicina é um Estágio Prático de características

profissionalizantes, em que o aluno deve aplicar os conhecimentos, gestos e atitudes que adquiriu

nos cinco anos anteriores do curso Mestrado Integrado de Medicina, assumindo uma autonomia e

responsabilidade progressivas e desempenhando as tarefas inerentes à equipa clínica onde é

inserido. O Estágio clínico decorreu durante 32 semanas, em Cirurgia Geral, Medicina Interna,

Ginecologia-Obstetrícia, Saúde Mental, Pediatria e Medicina Geral e Familiar, acompanhando o

tutor correspondente e tomando contacto com as patologias presentes e com as diversas tarefas

diárias do médico assistente.

Foram definidos inicialmente como objectivos gerais a aquisição das competências teóricas

e práticas avançadas nas áreas das especialidades e subespecialidades correspondentes,

incluindo diagnóstico e terapêutica, de maneira a, no final do estágio, possuir a capacidade para,

de forma autónoma, avaliar, diagnosticar, e prescrever as medidas terapêuticas para as situações

clínicas mais prevalentes e/ou de maior gravidade na população abordada.

Os objectivos específicos do Estágio incluíam inicialmente:

Conhecer princípios e práticas de medicina preventiva e educação para a saúde, a interacção

biopsicossocial em todas as faixas etárias e situações de risco com indicação para referenciação

e os princípios de actuação de urgências/emergências médicas e cirúrgicas.

Praticar a técnica de colheita anamnésica e exame físico, o registo médico e a comunicação

médico-doente-família, interpretar exames complementares de diagnóstico, discutir e excluir

hipóteses de diagnóstico e propostas terapêuticas, prescrever fármacos correntes, reconhecer

critérios de gravidade e aperfeiçoar técnicas semi-invasivas e invasivas.

Saber estar num ambiente intra e extrahospitalar, em múltiplos contextos, respeitando as

particularidades de cada um, dando sempre importância ao agregado familiar, à continuidade de

cuidados, aos processos administrativos e financeiros subjacentes à actividade médica, à higiene

das mãos, à diferença de culturas e modos de vida de doentes/familiares/colegas, à auto-reflexão,


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ao trabalho em equipa e às responsabilidades éticas e morais da prática da medicina,

desenvolvendo a compreensão do que significa ser médico.

Depois dos 3 anos de preparação teórica inicial, de um 4º ano no âmbito do Programa

Erasmus na Università degli Studi di Genova e de um 5º ano nos hospitais da Região de Lisboa e

Vale do Tejo que passaram muito pelo componente observacional, os principais receios ao início

do ano passavam sobretudo por áreas da prática médica menos exploradas ao longo do curso,

que incluiam não só a patologia osteo-tendinosa e reumatológica, com uma grande prevalência na

população, mas também o acompanhamento da grávida de baixo risco e do desenvolvimento

infanto-juvenil. Áreas práticas de pouco treino até à altura, como os exames ginecológico,

mamário e rectal, a realização de gasimetrias arteriais e punções venosas ou a participação activa

em procedimentos cirúrgicos ou mesmo o exame objectivo completo do lactente surgiam como

competências que pretendia desenvolver pessoalmente.

Este relatório tem o objectivo de descrever e reflectir sobre as actividades realizadas ao longo

das 32 semanas de estágio, incluindo uma apresentação das actividades desenvolvidas tanto em

contexto curricular como extra-curricular.

Descrição das Actividades

Cirurgia Geral

O estágio de 8 semanas (de 16/09/2013 a 08/11/2013) decorreu no Hospital Beatriz-Ângelo,

em Loures, sob a tutela da Drª Susana Ourô. Foi dividido em 2 períodos, sendo que o 1º, com 2

semanas de duração, foi dedicado a Anestesiologia, onde acompanhei o trabalho da

especialidade em contexto de Bloco Operatório, atentando na teoria farmacológica, nas técnicas e

na variação da prática entre especialidades cirúrgicas. O 2º período de 6 semanas foi totalmente

dedicado à Cirurgia Geral, com dias de consulta e enfermaria, onde o foco foi sobretudo o exame

abdominal, o raciocínio clínico, a discussão diagnóstica e terapêutica e os cuidados pré e pós-

operatórios; bloco operatório, com abordagem teórica das patologias neste contexto e

participação nos procedimentos cirúrgicos; e urgências cirúrgicas, com a anamnese e a


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observação do doente como componentes chave da abordagem. O Estágio de Cirurgia Geral foi

ainda constituído por aulas teóricas e teórico-práticas, tomando as primeiras como direcção temas

menos usuais no curso e mais transversais à prática médica e as segundas um foco mais prático

em técnicas médico-cirúrgicas. O último dia foi dedicado a um Mini-Congresso, com participação

e apresentação de casos clínicos cirúrgicos de pacientes observados durante o Estágio.

Medicina Interna

O estágio de 8 semanas (de 11/11/2013 a 17/01/2014) decorreu no Serviço de Medicina IA do

Hospital Egas Moniz, do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, sob a tutela do Dr. João Pereira,

tomando contacto não só com o contexto de enfermaria e patologias aí presentes mas também

com as restantes tarefas do médico interno em consulta externa e urgência externa e interna.

Sem dúvida que o maior componente foi o trabalho em enfermaria, onde fiquei responsável por

uma média de 2 doentes por dia, com o objectivo de realizar notas de entrada, com anamnese e

exame objectivo iniciais, acompanhar a evolução diária dos doentes, pedir ou observar exames

complementares de diagnóstico, prescrever ou ajustar terapêutica e realizar notas de alta e de

óbito, sempre orientado pelo tutor e restantes colegas da equipa. Pratiquei técnicas invasivas

variadas, incluindo gasimetrias arteriais, punções venosas e paracenteses. Assisti também a

sessões clínicas e clinico-patológicas intra-hospitalares, seminários para os alunos sobre

Medicina Intensiva, Journal Clubs, visitas e outras reuniões de realização semanal no Serviço que

decorreram no período de tempo referido. Apresentei um trabalho com o tema “Síndrome Cardio-

Renal: Revisão Teórica e Caso Clínico”, escolhido pela controvérsia actual e importância em

contexto de enfermaria, com uma adesão e discussão relevante.

Ginecologia-Obstetrícia

O estágio de 4 semanas (de 27/01/2014 a 21/02/2014) decorreu no Hospital Beatriz-Ângelo,

em Loures, sob a tutela da Drª Njila Amaral, tomando a particularidade de obedecer a uma

rotação pelos vários cenários de actuação desta especialidade médico-cirúrgica. Assim, nas

primeiras 2 semanas dedicadas à Ginecologia, frequentei a enfermaria, as consultas de


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ginecologia geral, senologia, uroginecologia e tracto genital inferior, a sala de ecografia

ginecológica e o bloco operatório, tomando atenção e participando nas actividades,

nomeadamente exame ginecológico e mamário, colposcopias, citologias e conizações, e

discutindo opções diagnósticas e terapêuticas das alterações patológicas encontradas. No

componente obstétrico a destacar: as consultas, com a prática do exame objectivo da grávida,

toque vaginal e outros procedimentos de rotina de acompanhamento de gravidez de alto risco; a

ecografia obstétrica, com observação dos 3 momentos da sua realização; e a enfermaria, com o

exame físico e aconselhamento da puérpera. A realização de 4 turnos no Serviço de Urgência

permitiu a constatação da variedade de patologia ginecológica e obstrética e das possibilidades

terapêuticas e a assistência ao trabalho de parto. Além disso, assisti às reuniões das 2 equipas

que decorreram semanalmente e realizei um trabalho intitulado “Colestase Intra-Hepática da

Gravidez” que possibilitou o aprofundar de um tema de incidência relevante na população de

grávidas e saber como agir em tal situação.

Saúde Mental

O estágio de 4 semanas (de 24/02/2014 a 21/03/2014) decorreu no Hospital Fernando

Fonseca, na Extensão Comunitária de Queluz-Massamá do Serviço de Psiquiatria do Hospital, sob

a tutela do Dr. Júlio Santos. Acompanhei as consultas diárias em ambiente comunitário, com

participação na recolha da história e no exame psicopatológico, na discussão terapêutica e

hipóteses de diagnóstico psiquiátrico, assumindo as perturbações do humor e psicóticas grande

prevalência neste ambiente. O estágio de Saúde Mental foi também constituído por tempos de

urgência hospitalar, com contacto com o internamento compulsivo, a patologia psicótica aguda, o

risco de suicídio e o abuso de substâncias. As reuniões semanais no HFF com o objectivo de

discussão dos casos de doentes em comum salientou a importância da prestação de cuidados de

forma multidisciplinar, prolongada, coordenada e integrada. Assisti ainda a 4 sessões clínicas

hospitalares, com a abordagem de casos clínicos, novos conceitos e técnicas terapêuticas, e


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apresentei um trabalho com o tema “Relação Médico-Doente” proposto pela Drª Teresa Maia, que

cumpriu o objectivo de reflexão nos diferentes modos de abordar doente, doença e relação.

Medicina Geral e Familiar

Realizei 4 semanas de Estágio em meio rural, tendo decorrido o período de 24/03/2014 a

24/04/2014 na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Serpa, sob a tutela do Dr.

Edmundo Sá, mais especificamente nas extensões de Vila Verde de Ficalho e Stª Iria. Depois de

um curto período de adaptação, realizei de forma autónoma, em gabinete próprio, consultas

diárias, tanto de saúde de adultos como de valências (diabetes mellitus, saúde infantil, saúde

materna e planeamento familiar), fazendo também as consultas urgentes parte integrante do

estágio, sempre com o apoio do tutor. O exame dirigido às queixas, o follow-up de doentes, a

realização do Registo Médico Orientado por Problema, a utilização do SOAP e a discussão

diagnóstica e terapêutica foram apenas alguns pontos de maior destaque, tendo como pano de

fundo a população rural envelhecida, com multiplas comorbilidades, queixas e polimedicação.

Além disso, assisti e participei na reunião mensal de médicos e enfermeiros da UCSP Serpa, com

discussão de novas normas e trabalhos, onde apresentei com os colegas do 6º ano a nova lei

nº15/2014 sobre direitos e deveres do utente. A realização do “Diário de Exercício Orientado”,

ainda que exigente, assumiu-se de utilidade notável para a compreensão do doente como um

todo e para a aprendizagem e treino de uma acção frequentíssima na consulta: a de uma revisão

terapêutica.

Pediatria

O estágio de 4 semanas (28/04/2014 a 23/05/2014) decorreu no Hospital Dona Estefânia, do

Centro Hospitalar Lisboa Central, sob a tutela da Drª Paula Kjöllerström, especialista em

Hematologia Pediátrica. O trabalho na enfermaria foi o maior componente, com colheita e

integração de dados clínicos, imagiológicos, laboratoriais e terapêuticos sobretudo incidindo sobre

crianças com crises vaso-oclusivas em contexto de drepanocitose e com anemia aplásica

idiopática. A discussão diária de temas variados com a tutora, a participação regular em consultas


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externas da sub-especialidade, as aulas teóricas e práticas de Imunoalergologia, as sessões

clínicas semanais e os seminários nos 2 dias finais de estágio foram outros contextos de

relevância durante o estágio. De destacar também a frequência semanal do Serviço de Urgências,

com mais de 50 crianças observadas, onde a infecção respiratória alta, a bronquiolite aguda e a

amigdalite aguda foram bastantes prevalentes. O seminário apresentado intitula-se “Intoxicação

por Paracetamol”.

Outras Actividades não Contempladas no Estágio no Ano Lectivo 2013/2014

O fim-de-semana de 11, 12 e 13 de Outubro foi a oportunidade para a segunda participação

no congresso iMed organizado pela AEFCML. Esta edição (nº5) contou com inúmeras palestras

com oradores prestigiados e premiados internacionalmente, que incidiram nas inovações no

campo da terapêutica génica, regeneração cardíaca, Doença de Alzheimer e HIV.

Também no dia 11 de Outubro, no contexto do iMed 5.0, participei no Workshop

“Ecocardiograma em Emergência”. O objectivo foi tomar um contacto mais prático com o

ecógrafo, não adquirido durante o curso de Medicina, com a integração e aquisição de bases

teóricas no contexto de patologias cardíacas no serviço de urgência.

No dia 14 de Maio participei no curso “Reanimação Cardiorespiratória na idade adulta e

pediátrica”, propondo-me à aprendizagem e prática de técnicas de Suporte Básico e Avançado

de Vida em contexto de simulação. O curso foi constituído por 2 partes, a manhã dedicada à

teoria, com a apresentação dos algoritmos de actuação actuais, e a tarde à simulação.

No dia 16 de Maio, assisti à “Reunião de Imunoalergologia do Hospital de Dona

Estefânia”, com o tema geral de “Laboratório de Função Respiratória no Estudo das Doenças

Alérgicas”, constituída por 3 sessões, cada uma com 3 partes, denominadas “Espirometria,

volumes pulmonares e broncoreactividade”, “Avaliação funcional respiratória na criança e na

idade pré-escolar” e “Óxido nítrico e condensado brônquico do ar exalado”.

O Estágio Opcional foi realizado na USF Mactamã, em Massamá, durante 2 semanas (de

26/05/2014 a 06/06/2014), sob orientação do Dr. António Frazão, escolhido com o objectivo de


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comparação da Medicina Geral e Familiar em meio urbano e rural e pela importância da

especialidade como ponto de contacto primário e mais próximo com a população.

De referir também que o 6ºano do curso é pontuado pela preparação para Prova Nacional

de Seriação. Neste contexto, o estudo que ocupou tempos livres e a participação em cursos de

preparação nos diferentes módulos do Harrison’s Principles of Internal Medicine marcaram este

ano lectivo e preencheram algumas lacunas teóricas nas áreas da Hematologia e Nefrologia.

Reflexão Crítica

Ao longo das 32 semanas das várias etapas do Estágio integrei as equipas no seu trabalho

intra e extrahospitalar. Os objectivos iniciais definidos, que incluíam uma melhor compreensão

das patologias médicas e cirúrgicas, urgentes ou não, saber seleccionar e requisitar exames

complementares de diagnóstico necessários, elaborar histórias clínicas e exames objectivos

completos ou direccionados de forma correcta, e uma consolidação dos conhecimentos teóricos e

práticos adquiridos nos anos anteriores foram cumpridos. Mas, acima de tudo, os principais

pontos positivos passaram pelo grande componente de prática clínica adquirida, com o incentivo

do perceber o porquê de efectuar esta ou aquela acção, o porquê de pedir este ou aquele exame,

o porquê de tratar em ambulatório, em internamento, no bloco operatório ou mesmo de referenciar

a um colega, numa perspectiva de continuidade e integração de cuidados.

O Estágio, constituído por dias de enfermaria, urgência, consulta, bloco operatório, sessões

clínicas, seminários e exames complementares, foi enriquecedor no que diz respeito à diversidade

de patologias observadas e integrou as mais prevalentes nas várias populações observadas,

como a gastroenterite viral aguda e a amigdalite aguda no contexto pediátrico, as infecções

respiratórias baixas e a insuficiência cardíaca aguda descompensada no idoso internado, as

perturbações depressivas na Psiquiatria e na Medicina Geral e Familiar e as infecções vaginais e

as alterações citológicas no rastreio do cancro colo do útero na mulher em idade fértil.

Rapidamente me integrei no trabalho desenvolvido pelas equipas, assumindo tarefas nos

vários âmbitos, tanto em notas de entrada e alta, observação e acompanhamento do doente


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internado,como em revisões terapêuticas ou realização autónoma de consultas, nos quais noto

uma tremenda evolução. Foi a primeira vez durante o curso que acompanhei todo o processo de

internamento dos doentes, desde a entrada até à alta clínica, o que me fez saltar da linearidade

da teoria de dias e doses de fármacos para a realidade da evolução clínica, laboratorial e

imagiológica variável. Apesar de ser elevado o número de alunos que frequentaram os diferentes

Serviços Hospitalares, considero que tive espaço suficiente para colocar as minhas dúvidas e

contribuir para o trabalho da equipa de forma atempada e cuidada, sobretudo pelo à-vontade que

os profissionais sempre mostraram, pelo seu desejo de ensinar e pela relação aluno:tutor em

regra equilibrada. De salientar os Estágios Parcelares de Medicina Interna e de Medicina Geral e

Familiar por se aproximarem o mais possível do carácter autónomo que é destinado ao 6ºano,

tendo sido aí que os principais receios foram ultrapassados.

Como pontos negativos no Estágio devo destacar:

a) A avaliação de forma geral pouco objectiva e não uniformizada de critérios que é aplicada

nos Estágios e nos Relatórios de Estágio Parcelares, pelos tutores e regentes.

b) A diferenciação não objectiva de horários, tarefas e grau de autonomia atribuída aos alunos

pelos diferentes tutores, Serviços, Hospitais e Estágios Parcelares;

c) O atraso significativo na publicação da avaliação de alguns estágios;

d) O sistema de rotação implementado no Estágio de Ginecologia-Obstetrícia que

impossibilitou a criação de uma boa relação tutor-aluno e dificultou a transposição da vertente

observacional do Estágio em causa.

As actividades extra-curriculares surgiram como tentativa de colmatar algumas lacunas nas

vertentes da inovação e simulação.

Em conclusão, avalio o estágio como muito positivo no que respeita ao ensino tutorado, ao

meu desempenho e aos objectivos atingidos, caracterizando-o como peça fundamental na

formação pré-graduada e numa transição para a prática da medicina de forma autónoma,

motivando a formação permanente e da educação pós-graduada futura.


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Anexos

Anexo 1: Síntese da Casuística dos Estágios Parcelares .......................................................... 11

Anexo 2: Conjunto dos trabalhos apresentados nos diferentes Estágios Parcelares .............. 14

Anexo 3: Certificado de Participação no Congresso “iMed 5.0 Conference” ............................ 15

Anexo 4: Certificado de Participação no Workshop “Ecocardiograma em Emergência” ......... 16

Anexo 5: Certificado de Participação na “Reunião de Imunoalergologia do Hospital de Dona

Estefânia” ......................................................................................................................................... 17

Anexo 6: Certificado de Participação no curso “Reanimação cardiorrespiratória na idade

adulta e pediátrica” .......................................................................................................................... 18


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14%

23%

12% 14%

6%

10%

21%

Doenças do tracto biliar

Hérnias da paredeabdominalTumores colo-rectais

Sinus pilonidalis

Lipomas

Doenças ano-rectais

Outras

25%

12%

19%

13%

31%

Apendicite aguda

Oclusão intestinalaguda

Doenças do tratobiliar

Gangrena de dedo dopé em doentes DM

Outros

29%

24% 20%

12%

15% Infecção respiratória

Insuficiência CardíacaAguda Descompensada

Infecção do TractoUrinário

AVC/AIT

Outros

0

5

10

15

20

<60 60-69 70-79 80-89 90-100

Sexo Masculino

Sexo Feminino

Total

Anexo 1: Síntese da Casuística dos Estágios Parcelares

Ao longo dos Estágios Parcelares fui colhendo e coleccionando os dados dos doentes

observados, de maneira a servirem de análise estatística nos Relatórios respectivos elaborados.

De seguida são apresentados alguns gráficos que considerei representarem de forma rigorosa a

população alvo em cada um deles.

Na Cirurgia Geral a destacar a apendicite aguda, a oclusão intestinal aguda e as doenças do

trato biliar no contexto de urgência; na consulta, as patologias biliar, herniária e tumoral.

Gráfico 1: Patologias em contexto de Urgência de Cirurgia Gráfico 2: Patologias em contexto de Consulta de Cirurgia

A Enfermaria de Medicina Interna é marcada actualmente por uma população envelhecida

com multiplas comorbilidades e com motivos de internamento que confluem numa

descompensação de patologia crónica de base.

Gráfico 3: Patologias que motivaram o internamento Gráfico 4: Distribuição dos doentes por idade e sexo no internamento

anos


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26%

11%

10% 7%

30%

16% 46%

Perturbações psicóticas

Perturbações da ansiedade

Demência

Outros

Depressão

Doença Bipolar

02468

101214161820

Masculino

Feminino

0123456789

10

<30a

30-39a

40-49a

50-59a

>59a

Na área da Ginecologia-Obstetrícia destaco a idade cada vez mais avançada e o número

reduzido de filhos na população de grávidas.

Gráfico 5: Distribuição das grávidas por idade Gráfico 6: Distribuição das grávidas observadas por número de filhos

No contexto de Psiquiatria comunitária, salienta-se a elevada relevância das perturbações do

humor, encontrando-se um diagnóstico de depressão major em cerca de 30% dos doentes

observados, na sua maioria no sexo feminino e na população mais idosa.

Gráfico 7: Principais diagnósticos em Consulta Comunitária Psiquiátrica

Gráfico 8: Distribuição dos doentes observados por género Gráfico 9: Distribuição dos doentes observados por idade

anos

Nº de filhos


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14% 5%

8%

11%

8% 11% 6%

6%

6%

25%

Amigdalite/faringite

Otite média aguda

Bronquiolite aguda

Pneumonia

Infecção respiratória alta

Gastroenterite aguda

Obstipação aguda

Cistite

Impétigo

Outras

0

5

10

15

20

25

0-4 anos 5-9 anos 10-14 anos15-18 anos

Na faixa etária Pediátrica, sobressaem no serviço de urgência as queixas de febre, tosse e

diarreia, e os diagnósticos de amigdalite aguda, bronquiolite aguda, pneumonia e gastroenterite

aguda, numa população susceptível aos agentes microbianos, de crianças observadas na sua

maioria com menos de 4 anos.

Gráfico 10: Principais diagnósticos no SU do HDE Gráfico 9: Distribuição dos doentes observados por idade

De deixar também um comentário à Medicina Geral e Familiar, onde notei uma mudança

relevante na demografia da população entre os meios rural e urbano, sendo a primeira mais

envelhecida e empobrecida, com maior prevalência de patologia metabólico-endocrinológica e

psiquiátrica.


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Anexo 2:

Conjunto dos Trabalhos Apresentados nos Diferentes Estágios Parcelares

Data Estágio Parcelar Título do Trabalho

8/11/2013 Cirurgia Geral Doença de Crohn Fibro-Estenosante:

Revisão Teórica e Caso Clínico

10/01/2014 Medicina Interna Síndrome Cardio-Renal

Revisão Teórica e Caso Clínico

21/02/2014 Ginecologia-Obstetrícia Colestase Intra-Hepática da Gravidez

18/03/2014 Psiquiatria Relação Médico-Doente

10/10/2014 Medicina Geral e Familiar

Lei consolidando a legislação em

matéria dos direitos e deveres dos

utentes dos serviços de saúde

22/05/2014 Pediatria Intoxicação por Paracetamol


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Anexo 3:

Certificado de Participação no Congresso “iMed 5.0 Conference”


Página | 16

Anexo 4:

Certificado de Participação no Workshop “Ecocardiograma em Emergência”


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Anexo 5:

Certificado de Participação na “Reunião de Imunoalergologia do Hospital de Dona Estefânia”


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Anexo 6:

Certificado de Participação no curso “Reanimação cardiorrespiratória na idade adulta e pediátrica”

(ainda não disponível em 16/06/2014 na entidade organizadora)

relatório final de estágio - run.unl.pt · foram definidos inicialmente como objectivos gerais a...

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