RELATÓRIO FINAL Estágio Profissionalizante

João Pedro Alves Figueiredo

Aluno nº2009213 Lisboa, Junho de 2015

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Índice 1. Introdução e Objectivos ................................................................................................ 3

2. Descrição de Actividades ............................................................................................. 3

a. Pediatria ............................................................................................................................................................ 4

b. Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................................................................ 4

c. Saúde Mental .................................................................................................................................................... 5

d. Medicina Geral e Familiar (MGF) ................................................................................................................... 6

e. Medicina Interna ............................................................................................................................................... 6

f. Cirurgia Geral ................................................................................................................................................... 7

g. Outras Actividades ........................................................................................................................................... 8

3. Posicionamento Crítico ................................................................................................. 9

4. Anexos ............................................................................................................................. 11

a. Anexo 1: Certificado de presença no Falk Symposium 197 – Autoimmune Diseases of the Liver .... 11

b. Anexo 2: Certificado de frequência no Curso de Formação Profissional: 4º Curso de Abordagem do

Doente Urgente – Procedimentos no doente urgente ...................................................................................... 12

c. Anexo 3: Declaração de colaboração com o Departamento de Anatomia da NMS/FCM .................... 13

d. Anexo 4: Diploma da apresentação de Variantes anatómicas importantes no tratamento cirúrgico do

túnel cárpico: 3 casos clínicos e uma revisão da literatura .............................................................................. 14

e. Anexo 5: Certificado de participação na iMed Conference 6.0 ................................................................ 15

f. Anexo 6: Certificado de frequência no Workshop: Intravenous Fluid Therapy...................................... 16

g. Anexo 7: Certificado de participação na Clinical Mind Competition ........................................................ 17

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1. Introdução e Objectivos

O estágio profissionalizante (EP) do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da NOVA

Medical School/Faculdade de Ciências Médicas (NMS/FCM), é constituído por 6 estágios

parcelares em especialidades médicas e/ou cirúrgicas. O seu principal objectivo é proporcionar,

aos alunos, o desenvolvimento de competências de carácter prático que contribuam para o

exercício autónomo da medicina. Deste modo, incide essencialmente no aperfeiçoamento do

raciocínio clínico e sua aplicação diante dos quadros patológicos mais frequentes, bem como

discussão diagnóstica, pedido de exames complementares, elaboração de proposta terapêutica,

contribuindo, em suma, para a consolidação dos conhecimentos teóricos adquiridos ao longo dos

anos anteriores. Para além disso, pretende-se que o aluno desenvolva capacidades de

comunicação com os doentes e seus familiares e adquira uma atitude de cooperação e trabalho

em equipa.

O presente relatório tem o intuito de descrever e analisar as actividades realizadas ao longo do

EP. Assim, serão mencionados os objectivos propostos para cada estágio parcelar, o modo como

foi experienciado o contacto com os diversos elementos das diferentes especialidades e, por fim,

um exercício sumário de reflexão, onde se discutirá o cumprimento ou não dos objectivos propostos

e de que forma o EP contribuiu para a preparação da prática clínica autónoma.

2. Descrição de Actividades

Nesta secção serão descritas as actividades realizadas nos estágios parcelares, de modo

cronológico. As especialidades abrangidas no EP são Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Medicina e Cirurgia Geral. Conforme a descrição for sendo

efectuada, farei uma breve referência a actividades extra-curriculares realizadas que, de alguma

forma, contribuíram para complementar os estágios e, no final deste tópico, mencionarei

actividades externas aos estágios que contribuiram para o meu desenvolvimento académico.

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a. Pediatria

O estágio parcelar de Pediatria tem como principal objectivo a compreensão desta

especialidade como uma medicina integral de um grupo etário, desde a concepção até à

adolescência. Com a duração de 4 semanas, o estágio teve lugar no Hospital Cuf Descobertas.

Sob a tutoria da Dra. Sílvia Pereira participei nas actividades diárias hospitalares, nomeadamente

internamento, serviço de urgência, sessões clínicas, reuniões de serviço e consulta externa de

Pediatria Geral. Adicionalmente, frequentei as consultas externas de Ortopedia Pediátrica e de

Cirurgia Pediátrica. Por último, tive a oportunidade de apresentar um trabalho sobre Obesidade

Infantil, bem como uma história clínica.

Neste período tive contacto com as patologias mais frequentes em cada grupo etário

pediátrico. Em contexto de enfermaria destaco a gastroenterite aguda como a patologia que mais

observei, enquanto que em situação de urgência os principais diagnósticos realizados foram os de

gastroenterite, faringite, laringite e otite externa. Assim, tive a possibilidade de desenvolver as

minhas capacidades diagnósticas, bem como compreender a metodologia utilizada nos diferentes

contextos hospitalares pediátricos.

b. Ginecologia e Obstetrícia

As 4 semanas de estágio de Ginecologia e Obstetrícia têm como objectivo fundamental

proporcionar a aquisição de competências da especialidade, indispensáveis à boa prática médica,

sendo o objectivo conseguido através da integração na prática clínica hospitalar de forma tutelada,

num contexto de maior responsabilização individual.

O estágio teve lugar no Hospital dos Lusíadas, sob tutoria da Dra. Ana Paula Maia.

Acompanhando-a nas suas actividades diárias, tive contacto com áreas muito distintas da

especialidade, das quais destaco: o serviço de Procriação Medicamente Assistida (PMA), onde

participei nas consultas externas de infertilidade e assisti à realização de punções ováricas,

inseminações artificiais conjugais e transferências de embriões; a consulta externa de Ginecologia,

tendo a maior parte correspondido a consulta de rotina, onde tive a possibilidade de realizar exame

objectivo ginecológico, nomeadamente palpação uterina bimanual, exame com espéculo e colheita

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de exsudado vaginal; a consulta externa de Obstetrícia, onde presenciei consultas dos 1º, 2º e 3º

trimestres de gravidezes de baixo e de alto risco obstétrico, bem como consultas de revisão de

parto, tendo tido a oportunidade de executar gestos como o toque vaginal; o Bloco de Partos, tendo

observado partos eutócicos, distócicos por fórceps e cesarianas electivas; e Bloco Operatório, onde

assisti a cirurgias realizadas frequentemente nesta especialidade, como histerectomia total,

quistectomia do ovário e miomectomia, tendo participado como segundo ajudante.

Neste período, tive também contacto com o Diagnóstico pré-natal, onde observei

essencialmente ecografias morfológicas e do 1º trimestre. Assisti ainda a consultas externas de

Oncologia Ginecológica e de Patologia do Colo Uterino e a Exames Especiais, como histeroscopia

e histerossalpingografia. Por fim, tive a oportunidade de apresentar o trabalho com o tema

Contracepção Oral Só Com Progestativos e de estar presente nas reuniões de serviço e no I

Encontro de Colposcopia e Patologia do Colo do Útero, promovido pela Unidade de Patologia do

Colo do Útero e Laser, que teve lugar no Hospital dos Lusíadas, a 25 de Outubro de 2014.

c. Saúde Mental

O estágio parcelar de Saúde Mental apresenta como principais objectivos gerais os de

promover o desenvolvimento dos conhecimentos e das capacidades de diagnóstico e intervenção

clínica em Psiquiatria, através do acompanhamento tutelado de doentes com patologia psiquiátrica,

bem como proporcionar uma experiência de trabalho integrado de equipa e colaboração

multidisciplinar. Este estágio teve a duração de 4 semanas e foi realizado no Internamento do

serviço de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, sob a tutoria do Dr. Bruno Trancas.

Durante este período contactei essencialmente com doentes internados e que, como tal,

apresentavam patologia mental activa. Diariamente, participei na realização de entrevistas clínicas

a doentes e seus familiares, o que contribuiu para o desenvolvimento das minhas capacidades de

comunicação interpessoal. A possibilidade que tive de acompanhar doentes desde a sua admissão

hospitalar até ao dia em que tiveram alta foi importante para perceber a metodologia a adoptar nas

diferentes fases de evolução da doença mental.

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Tive também presente no Serviço de Urgência, onde assisti à avaliação realizada em

contexto de doença aguda descompensada. No final do estágio apresentei uma história clínica e o

trabalho sobre Factores Psicológicos que condicionam “Doença Física” – Medicina Psicossomática.

d. Medicina Geral e Familiar (MGF)

O estágio de 4 semanas de MGF tem como objectivos gerais fundamentais promover a

abordagem sistémica centrada na pessoa, tendo em conta as inter-relações somáticas,

psicológicas, sociais e familiares, bem como a familiarização com os padrões de queixas/sintomas

e a forma como os problemas de saúde se apresentam. Pretende-se ainda proporcionar o treino

de aptidões de diagnóstico e tratamento adequadas ao exercício de MGF.

Este estágio teve lugar na Unidade de Saúde Familiar Emergir, em São Domingos de Rana,

sob tutoria da Dra. Olga Xavier. Neste período tive a oportunidade de assistir às diferentes valências

da consulta de MGF, como a Saúde Materna e Infantil, o Planeamento Familiar, a Consulta de

Diabetes e a Consulta do Dia, onde fui interveniente na colheita da anamnese, realização de exame

objectivo e discussão diagnóstica e terapêutica. Pude ainda participar em visitas domiciliárias,

sobretudo no contexto de cuidados primários a utentes totalmente dependentes com patologias de

foro crónico.

e. Medicina Interna

Tendo como principal objectivo a aplicação de conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos

ao longo do curso na realização de tarefas inerentes a uma equipa clínica, com progressiva

autonomia e responsabilidade, o estágio de Medicina Interna com a duração de 8 semanas teve

lugar no serviço de Medicina 1 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob a supervisão da Dra.

Teresa Faro.

Neste período participei nas actividades diárias do internamento, estando responsável pela

observação de um a três doentes por dia, o que representava colheita de anamnese, realização de

exame objectivo direccionado, verificação dos parâmetros vitais, execução de gestos técnicos,

como punções venosas e arteriais periféricas, elaboração do diário e posterior discussão da

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evolução clínica e abordagem terapêutica individual. Neste contexto as patologias que observei

mais frequentemente foram pneumonia adquirida na comunidade e acidente vascular cerebral.

Estive também integrado na elaboração de notas de entrada e notas de alta, bem como nas visitas

e sessões clínicas e nas reuniões de serviço.

Neste estágio estive ainda presente, semanalmente, no Serviço de Urgência do Hospital de

S. José, onde tive contacto com patologias agudas frequentes, como cólica renal e gastroenterite

aguda. Nesta valência, participei activamente na abordagem diagnóstica, necessariamente

diferente da metodologia adoptada em contexto de enfermaria e que implica o conhecimento dos

sinais e sintomas sugestivos das diferentes patologias e o reconhecimento de sinais de alarme que

direccionem para uma actuação mais célere.

Por fim, assisti aos seminários integrados no estágio de Medicina Interna, redigi uma história

clínica e apresentei o trabalho com o tema Pneumonia Adquirida na Comunidade.

f. Cirurgia Geral

Os objectivos gerais do estágio parcelar de Cirurgia Geral são proporcionar o contacto e a

aprendizagem com a prática clínica cirúrgica em meio hospitalar, visando a consolidação dos

conhecimentos adquiridos em unidades curriculares anteriores, bem como a aquisição e

desenvolvimento de novos conhecimentos e competências.

O estágio teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo, sob supervisão do Dr. João Sousa Ramos,

com a duração de 8 semanas, divididas em aulas teórico-práticas (1 semana), estágio de Cirurgia

Geral (4 semanas), estágio opcional em Gastroenterologia (2 semanas) e Serviço de Urgência (1

semana).

O estágio de Cirurgia Geral propriamente dito teve a sua prática centrada no bloco

operatório, na frequência da urgência e consulta externa. No bloco operatório participei como

segundo ajudante em diversas cirurgias, sobretudo do foro colorrectal, como hemicolectomias, mas

também em hernioplastias e colecistectomias, o que permitiu aprofundar os meus conhecimentos

em relação aos métodos de desinfecção, assim como às técnicas cirúrgicas utilizadas nas

diferentes intervenções. Na urgência, contactei com patologias cirúrgicas agudas frequentes,

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apreendendo os seus sinais de alarme e melhor abordagem a adoptar em cada situação. Assisti

também a intervenções operatórias efectuadas em contexto de urgência, como ressecção

segmentar do intestino delgado e reconstrução do trânsito intestinal. Na consulta externa de

Cirurgia Geral intervi na conduta diagnóstica, realizando o exame objectivo direccionado com

palpação abdominal e toque rectal e participei na discussão terapêutica. Na sala de pensos

contígua presenciei a avaliação pós-operatória de doentes a cujas cirurgias eu tinha assistido o que

possibilitou, em alguns casos, o seguimento dos mesmos desde o momento em que se dirigiram

ao Serviço de Urgência até à abordagem pós-operatória com resolução completa do quadro clínico

inicial.

Uma palavra para o estágio de Gastroenterologia, especialidade com a qual tinha tido pouco

contacto prático durante o curso. Durante estas duas semanas contactei com várias valências,

como as consultas externas de Gastroenterologia Geral e de Proctologia e a realização de ECDs,

como endoscopia digestiva alta, colonoscopia, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e

colocação de gastroestomia percutânea. Durante este período tive a oportunidade de estar

presente no Falk Symposium 197 – Autoimmune Diseases of the Liver (certificado de presença –

Anexo 1), que teve lugar no Centro de Congressos do Estoril a 8 e 9 de Maio de 2015,

complementando teoricamente este estágio.

Por último, participei no curso de formação profissional: 4º Curso de Abordagem do Doente

Urgente – Procedimentos no doente urgente (certificado de frequência – Anexo 2), que ocorreu no

dia 15 de Maio de 2015 no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo e que permitiu apreender alguns

dos procedimentos realizados em contexto de urgência tanto médica como cirúrgica. No Mini-

congresso de Cirurgia Geral apresentei o trabalho O Corpo é Estranho – A propósito de um caso

clínico, que representava um caso de perfuração intestinal por corpo estranho, acompanhado pela

equipa onde estive integrado desde a conduta diagnóstica até à abordagem terapêutica.

g. Outras Actividades

Em paralelo à actividade curricular, colaborei ao longo deste ano lectivo com o Departamento

de Anatomia da NMS/FCM, desempenhando funções de monitor voluntário nas disciplinas de

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Anatomia Geral e Anatomia Regional II (Anexo 3). A minha integração neste departamento

começou no ano lectivo de 2010/2011, como monitor da unidade curricular de Anatomia I. Durante

este período de colaboração tive a oportunidade de participar em projectos e publicações

científicas, como é o caso de Variantes anatómicas importantes no tratamento cirúrgico do túnel

cárpico: 3 casos clínicos e uma revisão da literatura (Anexo 4), apresentado na XLVIII Reunião

Científica da Sociedade Anatómica Portuguesa, a 22 de Março de 2014.

Durante este ano lectivo estive ainda presente na iMed Conference 6.0 (Anexo 5), que decorreu

nos dias 10,11 e 12 de Outubro de 2014 e onde participei no Workshop: Intravenous Fluid Therapy

(Anexo 6) e na Clinical Mind Competition (Anexo 7).

3. Posicionamento Crítico

O estágio profissionalizante (EP) representa a fase final do percurso académico pré-graduado

da carreira médica e, como tal, é essencial que seja fundamentalmente prático, criando

oportunidades para que os alunos, com dedicação e empenho, desenvolvam as suas competências

e adquiram metodologias de trabalho correctas dado que, em alguns meses, terão a

responsabilidade de exercer. Posto isto e reflectindo sobre os vários estágios parcelares que o

constituem, considero que o EP correspondeu às expectativas e que atingi os objectivos

inicialmente delineados. Durante este ano, tive contacto com as patologias mais frequentes nos

diferentes grupos etários da sociedade, desenvolvi as minhas capacidades de identificação dos

seus sintomas característicos, bem como de abordagem metódica dirigida aos mesmos, de modo

a formular hipóteses diagnósticas e propostas terapêuticas concretas e adequadas. Para além

disso, a progressiva autonomia que me foi atribuida em determinados estágios, como em Medicina

Interna, levou a uma melhoria da minha capacidade de comunicação e de transmissão de

informação de um modo perceptível aos doentes.

A componente de Serviço de Urgência dos vários estágios constituiu uma experiência bastante

benéfica, uma vez que representa uma realidade distinta da vivenciada em contexto de

internamento ou de consulta, obrigando a uma abordagem rápida, dirigida e, ao mesmo tempo,

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adequada e completa. É uma valência que implica um conhecimento de base lato e que constituiu

um desafio às minhas aptidões, levando-me a aperceber das minhas limitações e do conceito de

evolução constante, importante para uma melhor abordagem em situações de urgência.

Esta evolução deveu-se não só ao meu esforço em cada estágio, mas também ao facto de a

maioria dos tutores e profissionais de saúde que me acompanharam ao longo deste ano se terem

disponibilizado para me ensinar, esclarecer as minhas dúvidas e orientar a minha abordagem

clínica. O trabalho de equipa desenvolvido contribuiu, também, para que eu compreendesse a

importância da existência de uma atitude multidisciplinar e de aprendizagem com pessoas

experientes na área. De referir que, por vezes, surgiram contrariedades alheias a alunos e tutores

como a existência de internos da especialidade no mesmo período de estágio, aumentando o rácio

tutor/tutorando, o que pode ter dificultado o treino de alguns procedimentos práticos específicos.

Ao longo deste ano tive a oportunidade de estagiar em instituições de saúde de carácter

público e outras de cariz privado. Estas apresentam algumas semelhanças, mas também

características muito diferentes, como os meios auxiliares de diagnóstico disponíveis e a

organização estrutural dos serviços médicos. Assim, por um lado, nas instituições privadas existe

um contacto menor com as actividades de internamento, dado que alguns serviços não possuem

enfermaria própria, mas por outro, há maior flexibilidade a nível de acesso a processos de outras

especialidades, pelo que considerei esta uma experiência positiva.

Para finalizar, outro elemento fulcral do EP foi a possibilidade que tive de apresentar trabalhos

sobre temas muito distintos, o que contribuiu para o desenvolvimento das minhas aptidões a nível

científico, dos métodos de expressão oral e da capacidade de síntese. A presença em cursos

profissionais práticos e em reuniões científicas, assim como a manutenção da função de monitor

no Departamento de Anatomia foram também importantes para esta evolução académica,

demonstrando a necessidade da actualização constante para que a prática clínica seja exercida da

forma mais correcta, bem como a importância da transmissão de conhecimentos.

Agradeço a todos os que se cruzaram comigo neste percurso, professores, tutores e colegas, e

que contribuíram para o meu crescimento a nível pessoal e profissional.

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4. Anexos

a. Anexo 1: Certificado de presença no Falk Symposium 197 – Autoimmune

Diseases of the Liver

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b. Anexo 2: Certificado de frequência no Curso de Formação Profissional:

4º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Procedimentos no doente

urgente

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c. Anexo 3: Declaração de colaboração com o Departamento de Anatomia

da NMS/FCM

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d. Anexo 4: Diploma da apresentação de Variantes anatómicas importantes

no tratamento cirúrgico do túnel cárpico: 3 casos clínicos e uma revisão

da literatura

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e. Anexo 5: Certificado de participação na iMed Conference 6.0

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f. Anexo 6: Certificado de frequência no Workshop: Intravenous Fluid

Therapy

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g. Anexo 7: Certificado de participação na Clinical Mind Competition