relatório de estágio fisioterapia

7/25/2019 Relatrio de Estgio Fisioterapia

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Relatrio de Estgio

2 Mdulo

Centro de Estgio: Clnica Cuidar Mais

Perodo de estgio:26/09/2015 a 04/12/2015

Orientador: Jorge Teixeira

Estagiria:Daniela Ferreira
https://www.cespu.pt/noticias-e-eventos/2014/02/curso-de-especializacao-tecnologica-em-tecnicas-de-gerontologia/


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4 Ano de Licenciatura em Fisioterapia

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ndice

Introduo ...3

Estudo de Caso (Reviso da Literatura) .....4

Estude de Caso (Ficha clnica) ......22

Ficha ClnicaPaciente A ..51

Ficha ClnicaPaciente B ..77

Casos Observados 107

Reflexo ..129

Anexos ....130

Bibliografia ..166


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Introduo

O Ensino Clnico uma unidade curricular prtica em que se pretende aplicar os

conhecimentos tericos e prticos previamente adquiridos em situaes

concretas de prtica clnica. Deste modo, atravs da observao de profissionaisexperientes, do contacto com os utentes e sempre que possvel da aplicao dos

conhecimentos a situaes reais, o estgio torna-se uma ferramenta de

aprendizagem essencial para adquirir as vivncias favorveis a uma

consolidao de conhecimentos e ideias para a futura vida profissional.

Considero esta unidade curricular indispensvel e fulcral para a minha formao

como fisioterapeuta, com vista a ser o mais precisa possvel a nvel de

diagnstico e teraputica, na prtica profissional.Este relatrio teve como principal objetivo descrever, de forma clara e precisa,

como decorreu toda a experincia de aproximao e integrao no contexto

scio-profissional inerente Fisioterapia enquanto estudante, estando nele

mencionadas todas as informaes obtidas ao longo do estgio, relativamente

aos casos clnicos em que tive oportunidade de observar e intervir, aplicando

tcnicas especficas e apropriadas.

A Fisioterapia centra-se na anlise e avaliao do movimento e da postura,

baseadas na estrutura e funo do corpo, utilizando modalidades educativas e

teraputicas especficas, com base, essencialmente, no movimento, nas terapias

manipulativas, e em meios fsicos e naturais, com a finalidade de promoo da

sade e preveno da doena, da deficincia, da incapacidade e da inadaptao

e, de tratar, habilitar ou reabilitar, utentes com disfunes de natureza fsica,

mental, de desenvolvimento ou outras, incluindo a dor, com o objetivo de os

ajudar a atingir a mxima funcionalidade e qualidade de vida.

Esta experincia decorreu na Clnica Cuidar Mais, em Riba DAve, sob a

orientao do Fisioterapeuta Jorge Teixeira.


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Estudo de Caso (Reviso da Literatura)Entorse da Tibiotrsica

por Inverso

Articulao Tibiotrsica

Esta articulao permite os movimentos entre a perna e o p, sendo composta

pela tbia, pernio e astrgalo. classificada como uma trocleartrose.

Na face superior do astrgalo, encontra-se uma superfcie articular denominada

de trclea astragalina, situada tanto na face interna como externa deste osso,

que se articulam com o malolo tibial e com o malolo peronial, respetivamente.

A face inferior da extremidade inferior da tbia, o malolo tibial e o malolo

peronial formam um encaixe para a poli astragalina, correspondendo a faceta

articular da extremidade inferior da tbia trclea astragalina e as superfcies

articulares dos dois malolos s facetas das faces interna e externa do astrgalo.

Todas estas superfcies so revestidas por uma cartilagem contnua do tipo

hialino. (Marini-Marini-Abreu,M.M., 2001)

Meios de unio

A articulao em estudo possui uma cpsula articular e dois ligamentos laterais:externo ou lateral e interno ou medial.

A cpsula articular insere-se pela sua extremidade superior no contorno articular

da tbia e do pernio e, pela sua extremidade inferior no contorno articular do

astrgalo.

O ligamento lateral externo constitudo por trs feixes independentes:

ligamento pernio astragalino anterior, que vai desde o malolo externo poro

ntero-externa do astrgalo; ligamento pernio astragalino posterior, que seestende desde o malolo externo at face posterior do astrgalo; e, o ligamento

pernio calcaneano, que se insere no vrtice do malolo externo e na face

externa do calcneo.

Quanto ao ligamento lateral interno, sabe-se que formado por uma camada de

fibras profunda e uma camada de fibras superficial. A camada superficial ou

ligamento deltideo insere-se superiormente no vrtice do malolo interno e

inferiormente verifica-se que as suas fribras se espalham em leque, sendo que

as fibras posteriores se fixam na face interna do astrgalo, as anteriores no clo


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do astrgalo e do escafoide e, as fibras mdias inserem-se na pequena apfise

do calcneo. A camada profunda superiormente insere-se no vrtice do malolo

interno, e inferiormente na face interna do astrgalo. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Artrias e Nervos

Relativamente ao plano anterior, as artrias da tibiotrsica provm da artria

tibial anterior e, os nervos emanam do nervo safeno interno e do ramo de

bifurcao externo do tibial anterior. Nos planos laterais, as artrias desta

articulao provm das artrias maleolar interna, externa e peronial anterior.

Quanto ao plano posterior, os vasos provm das artrias tibial posterior e

peronial posterior, e, os nervos posteriores derivam do nervo tibial posterior.

(Marini-Abreu,M.M., 2001)

Movimentos

Fundamentalmente, a tibiotrsica permite os movimentos de flexo (flexo

plantar) e extenso (flexo dorsal). No entanto, pode apresentar movimentos de

aduo e circundao, ainda que muito limitados. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Articulao Astragalocalcaneana

Une o astrgalo e o calcneo, podendo tambm ser designada de articulao

subastragalina. Divide-se numa articulao posterior, independente, e, numa

anterior, que comunica amplamente com a articulao astrgalo-escafoideia.

uma dupla artrodia. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Movimentos

Executa movimentos de inverso (flexo plantar + supinao + aduo) e

everso (flexo dorsal + pronao + abduo). (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Articulao Mediotrsica

Tambm conhecida como articulao de Chopart, estabelece a unio entre a

primeira fileira do tarso com a segunda, isto , une o astrgalo e o calcneo ao

escafoide e ao cuboide. Sendo portanto constituda por duas articulaes: uma

internaarticulao astragaloescafoideia, classificada como uma enartrosee,


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uma externa articulao calcaneocuboideia, do grupo das articulaes em

sela. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

MovimentosPermite movimentos de flexo, extenso, abduo e rotao externa. (Marini-

Abreu,M.M., 2001)

Articulao Tarsometatrsica

Tambm designada por articulao de Lisfranc, une os cinco metatarsos aos trs

ossos cuneiformes e ao cuboide. A interlinha articular cncava e estende-se

do bordo externo ao bordo interno do p. constituda por uma srie de

artrdias. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Movimentos

Apenas permite deslizamento entre os ossos. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Articulaes Metatarsofalngicas

So cinco, e unem a extremidade anterior dos ossos do metatarso extremidade

posterior das falanges. Pertencem ao grupo das condilartroses. (Marini-

Abreu,M.M., 2001)

Movimentos

Executam movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral, circundao e

rotao. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Articulaes Interfalngicas

So as articulaes que unem a extremidade anterior da primeira falange com a

extremidade posterior da segunda falange e, a extremidade anterior da segunda

falange com a extremidade posterior da terceira falange. O primeiro dedo do p

possui apenas uma articulao interfalngica, ao contrrio dos restantes dedos.

(Marini-Abreu,M.M., 2001)


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Figura 1 Ossos do p.

Movimentos

Apenas executam movimentos de flexo e extenso. (Marini-Abreu,M.M., 2001)

Msculos com ao no tornozelo

Alm de sustentar o peso corporal do indivduo, o tornozelo deve adaptar-se para

absorver foras e acomodar-se frente a superfcies irregulares. Com essa

quantidade de tenso, melhor que o corpo humano tenha um grande sistema

de apoio muscular, ajudando os ligamentos a estabilizar a articulao.

Vrios msculos apoiam o tornozelo e o sistema esqueltico do p inteiro. Eles

so responsveis pela atividade normal do tornozelo e pela sua estabilizao

ativa. Dois tipos musculares atuam sobre o p e o tornozelo: os msculos

extrnsecos e os msculos intrnsecos.


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Msculos extrnsecos anteriores

- Tibial anterior (flexo dorsal,

aduo e supinao do p).

- Extensor longo dos dedos(extenso do segundo ao quinto

dedo).

- Extensor longo do hlux (extenso

do hlux, dorsiflexo, aduo e

supinao do p).

- Peronial anterior (everso do p).

Msculos extrnsecos laterais

- Peronial longo (flexo

plantar, abduo e pronao

do p).

- Peronial curto (flexo plantar,

abduo e pronao do p).

Figura 2- Msculos anteriores.

Figura 3- Msculos laterais.


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Msculos extrnsecos posteriores

- Gastrocnmio medial e lateral

(flexo do joelho e flexo plantar

do tornozelo).- Solear (flexo plantar do

tornozelo).

- Flexor longo dos dedos

(inverso do tornozelo e flexo do

segundo ao quinto dedo).

- Flexor longo do hlux (flexo do

hlux e inverso do tornozelo).

- Tibial posterior (inverso do p).

Principais msculos intrnsecos

- Extensor curto dos dedos.

- Extensor curto do hlux.

- Flexor curto do hlux.

- Abdutor e abdutor do hlux.

- Abdutor do mnimo.

- Flexor curto do mnimo.

Entorse por Inverso da Tibiotrsica

A entorse de tornozelo uma das leses mais comuns entre os atletas,

correspondendo a 20% de todas as leses musculo-esquelticas (Janssen, K.,

Mechelen, W. & Verhagen, E., 2011, citados por Barbanera, M., Araujo, R.,

Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) e mais de 30% de todos os desportos

Figura 4- Msculos posteriores.

Figura 5- Msculos intrnsecos.


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(Waterman, B., Owens, B., Davey, S., Zacchilli, M. & Belmont, Jr., 2010, citados

por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). A maioria

das entorses de tornozelo ocorre no movimento de inverso, particularmente

com o p em flexo plantar, estirando o ligamento talofibular anterior (Lin, C.,Hiller. C. & Bie, R., 2010, citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &

Hernandez, A., 2012). O complexo ligamentar lateral do tornozelo o local mais

frequentemente lesado. Ele composto pelos ligamentos talofibular anterior,

calcaneofibular e talofibular posterior, sendo que o ligamento mais lesado na

entorse de tornozelo por inverso o talofibular anterior (Hubbard, T. & Hicks-

Little, C., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &

Hernandez, A., 2012). A reincidncia da leso apresenta registros maiores que

70% entre os atletas (Arnold, B., Linens, S., Motte, S. & Ross, S., 2009, citados

por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012).

As leses de tornozelo podem ser prevenidas, no entanto, a preveno s ser

possvel se os fatores de risco forem identificados. Os possveis fatores de risco

incluem: alteraes na posio do p (Tourn, Y., Besse, J. & Mabit, C., 2010,

citados por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012),

dfices na propriocepo (Lin, C., Hiller. C. & Bie, R., 2010, citados por

Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012), frouxido no

complexo ligamentar lateral (Santos, M. & Liu, W., 2008, citados por Barbanera,

M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) e fraqueza muscular

(Docherty, C. & Arnold, B., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo, R.,

Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012).

Esta leso caracteriza-se pelo estiramento e/ou rutura de vrios tecidos, ruturas

ligamentares incompletas ou completas nos graus II e III, respetivamente,

afrouxamento capsular e instabilidade articular (ODonoghue, D., 1970, citado

por Pacheco, A., Vaz, M. & Pacheco, I., 2005).

As entorses podem ser classificadas de acordo com a intensidade do trauma em:

Grau I ou levea integridade de quase todas as fibras ligamentares mantida.

Encontra-se pequena reao vasomotora, caracterizada, geralmente, pelo


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edema. H presena de dor leve na fase aguda. Existe pronto restabelecimento

do apoio e da marcha.

Grau II ou moderadoh presena de hematoma e edema de maior dimenso,

devido a uma maior leso vascular. Pelo teste de gaveta anterior, verifica-sepequena instabilidade quando a articulao submetida ao exame sob stress.

Existe presena de quadro lgico e inflamatrio maior que no grau I, e, desta

maneira, o apoio e a marcha so dificultados, retornando somente aps a

regresso desses sintomas. Neste grau ocorre rutura parcial dos ligamentos.

Grau III ou graveapresenta-se com dor intensa, h grande rea de rutura de

vasos mostrando edema acentuado e imediato, hematoma de grande extenso

e, ainda, tumefao na articulao do tornozelo. Ocorre instabilidade radiolgica

por stress de grande abertura, e podem ocorrer avulses sseas. No teste de

gaveta anterior, tambm possvel verificar grande instabilidade. A rutura das

estruturas capsuloligamentares completa, e isso comprova-se por artrografia

devido ao extravasamento de lquido para as regies onde, normalmente, ele

no deve ser encontrado. (Pacheco, A., Vaz, M. & Pacheco, I., 2005)

entorse, podem estar associados outros tipos de leses, nomeadamente

luxao, fratura com arrancamento do malolo peronial, fratura com possvel

arrancamento da cabea do 5 metatarso e fratura do astrgalo (Massada, J.,

2003, citado por Ribeiro, T., 2010).

Os principais fatores que contribuem para a estabilidade esttica do complexo

articular do tornozelo so a congruncia das superfcies articulares e as

restries ligamentares, enquanto que as unidades musculo-tendinosas

permitem a estabilidade dinmica do complexo articular (Hertel, J. 2002, citado

por Ribeiro, T., 2010).

Quando o complexo articular do tornozelo se encontra em carga, as superfcies

articulares so os estabilizadores primrios evitando uma translao e rotao

excessiva do calcneo, contudo o contributo dos ligamentos na estabilidade da

articulao fundamental. A articulao tbio-trsica estabilizada pela cpsula

articular e ligamentos pernio-astragalino anterior e posterior, ligamento

perniocalcaneano e ligamento deltoideu (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P.

& Chan, K., 2009, citados por Ribeiro, T., 2010).


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Verifica-se que o ligamento pernio-astragalino anterior previne o deslocamento

anterior do astrgalo no encaixe articular e a excessiva inverso e rotao medial

do astrgalo na tbia. A tenso exercida sobre este ligamento aumenta nosmovimentos de flexo plantar quando comparado com a tenso exercida sobre

os ligamentos pernio-astragalino posterior e o ligamento pernio-calcaneano

(Hertel, J. 2002, citado por Ribeiro, T., 2010).

O ligamento pernio-calcaneano restringe o movimento excessivo de inverso e

rotao medial, estando mais tensionado com o tornozelo em dorsiflexo e o

segundo ligamento do compartimento lateral a ser mais afetado (Hubbard, T. &

Hicks-Little, C., 2008, citados por Ribeiro, T., 2010).

As unidades musculo-tendinosas em contrao fornecem proteo dinmica ao

complexo articular. As aes dos msculos que atravessam o complexo articular

so normalmente baseadas nas suas aes concntricas, mas atravs das suas

aes excntricas podem tambm fornecer estabilidade dinmica ao complexo

articular. Os msculos peroniais, o tibial anterior, o longo e curto extensor dos

dedos e o curto peronial contribuem para a estabilidade dinmica do complexo

lateral do tornozelo devido sua ao excntrica durante a supinao (Hertel, J.

2002, citado por Ribeiro, T., 2010).

A maioria das pessoas com entorse da tbio-trsica descrevem um movimento

de leso em inverso (Vicenzino, B., Branjerdporn, M., Teys, P. & Jordan, K.,

2006, citados por Ribeiro, T., 2010), o que provoca uma anteriorizao excessiva

do astrgalo, podendo o ligamento perniocalcaneano tambm ser lesado

(Collins, N., Teys, P. & Vicenzino, B., 2004, citados por Ribeiro, T., 2010).

Durante a entorse por inverso, as foras so transmitidas ao pernio, que

subluxado anteriormente em relao tbia, ocorrendo uma falha de

posicionamento nesta articulao (Hertel, J. 2002, citado por Ribeiro, T., 2010).

As falhas posicionais podem contribuir para uma hipomobilidade que pode

resultar numa alterao da artrocinemtica da articulao, alterao esta que

modifica o movimento fisiolgico normal e as estruturas ligamentares (Vicenzino,

B., Branjerdporn, M., Teys, P. & Jordan, K., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).

Por vezes, verifica-se uma falha posicional anterior do malolo peronial em


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relao tbia (Hubbard, T. & Hertel, J. 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).

Quando o p sofre um movimento de inverso ultrapassando a amplitude

fisiolgica, o pernio puxado para a frente da tbia e ocorre a falha posicional

ao nvel da articulao pernio-tibial inferior (Hubbard, T., Hertel, J. & Sherbondy,P., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010).

Diagnstico

O diagnstico preciso da leso ligamentar do tornozelo depende de uma histria

clnica detalhada, investigando-se o mecanismo de trauma, a posio do p e

direo da fora, a localizao da dor, o local do edema e o tipo de perda

funcional aps o trauma. O exame clnico

precoce importante para a devida avaliao dos pontos dolorosos e das

possveis estruturas lesadas, antes que ocorra edema difuso e equimose intensa

(Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M. & Marques,

T., 2008). Os exames complementares so solicitados sempre que houver

suspeitas de fratura associada, leso osteocondral ou leso ligamentar completa

(Silvestre, M. & Lima, W., 2003, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008).

Como exames complementares, so realizadas radiografias convencionais do

tornozelo nas incidncias lateral e ntero-posterior e incidncia oblqua interna e

externa (Cohen, M. & Abdalla, R., 2003, citados por Beiro, M. & Marques, T.,

2008). Outros mtodos de imagem tm sido propostos para avaliar as leses

ligamentares do tornozelo, com graus de eficcia variveis, como ultra-

sonografia, tomografia axial computadorizada, ressonncia nuclear magntica e

a artrografia, sendo a ressonncia magntica o exame de escolha em tais

situaes (Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M.

& Marques, T., 2008). No entorse do tornozelo, fundamental a identificao

precisa da estrutura lesada e da gravidade dessa leso (Beiro, M. & Marques,

T., 2008).

As tcnicas de exame de gaveta e inclinao talar so usadas para identificar a

instabilidade articular do tornozelo (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados

por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). Porm, o

uso destas tcnicas tem sido questionado, pois envolvem testes manuais e s

fornecem informaes subjetivas sobre a frouxido ligamentar (Barbanera, M.,


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Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). O exame radiogrfico de

estresse em inverso tem sido tradicionalmente usado para quantificar a

frouxido ligamentar por meio da avaliao do deslocamento do tlus, mas

uma tcnica indireta (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados por Barbanera,M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). A avaliao da resistncia

da cpsula e dos ligamentos pode ser obtida com a utilizao de um

dinammetro isocintico, considerando a resistncia do tornozelo medido pelo

torque passivo (Santos, M. & Liu, W., 2008, citados por Barbanera, M., Araujo,

R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012). J que a entorse de tornozelo pode

ser causada por frouxido da cpsula e dos ligamentos, essas estruturas so

capazes de suportar apenas pequenas tenses durante os movimentos

extremos da articulao tibiotalar (Hubbard, T. & Hicks-Little, C., 2008, citados

por Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. & Hernandez, A., 2012) ento o

torque passivo pode estar diminudo no final da amplitude dos movimentos de

inverso e everso do tornozelo (Barbanera, M., Araujo, R., Fernandes, T. &

Hernandez, A., 2012).

Uma das formas de detetar a reduo na capacidade propriocetiva devido

entorse de tornozelo atravs da determinao do tempo de resposta

eletromiogrfica dos msculos eversores do p, atravs da eletromiografia de

superfcie (Nitz, A., Dobner, J. & Kersey, D., 1985, citados por Pacheco, A., Vaz,

M. & Pacheco, I., 2005).

Diversos testes clnicos so utilizados a fim de determinar as possveis

alteraes anatomo-funcionais decorrentes da entorse, nomeadamente:

Teste de mobilidade da cabea do pernio: comum nas leses do

tornozelo haver subluxao da cabea do pernio, acompanhada de dor

local palpao. (Ribeiro, T., 2010)

Teste de mobilidade do malolo peronial: de modo a confirmar a

existncia de subluxao. Aps uma entorse da tibiotrsica deve ser

avaliada a mobilidade e a posio do malolo peronial (Hubbard, T.,

Hertel, J. & Sherbondy, P., 2006, citados por Ribeiro, T., 2010). Encontra-

se uma restrio de mobilidade no sentido ntero-posterior devido a uma


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subluxao anterior e inferior da extremidade do malolo do pernio

(Ricard, S., 2003, citado por Ribeiro,T., 2010).

Teste de mobilidade do astrgalo: comum encontrar subluxao anterior

do astrgalo (Ricard, S., 2003, citado por Ribeiro,T., 2010). Teste de mobilidade do calcneo: o mecanismo de leso da entorse da

tbiotrsica provoca uma fixao em posteriorizao e everso do

calcneo existindo uma restrio em inverso (Ricard, S., 2003, citado por

Ribeiro,T., 2010).

Teste da gaveta anterior: tem como objetivo avaliar o estado do ligamento

pernio-astragalino anterior (Kavanagh, J., 1999, citado por Ribeiro, T.,

2010); consiste em suportar a tbia com uma mo e com a outra tentarlevar o calcneo para anterior (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. &

Chan, K., 2009, citados por Ribeiro, T., 2010); se ocorrer um espaamento

secundrio a um trauma pode indicar rutura do ligamento pernio-

astragalino anterior (Cipriano, J., 1999, citado por Ribeiro, T., 2010).

Teste de estabilidade lateral: consiste em promover a inverso do

astrgalo, comparando o movimento e a inclinao do astrgalo, com o

membro contralateral. (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. & Chan, K.,

2009, citados por Ribeiro, T., 2010). Se ocorrer espaamento secundrio

ao trauma pode-se suspeitar de rutura do ligamento pernio-astragalino

anterior e/ ou ligamento pernio-calcaneano (Cipriano, J., 1999, citado por

Ribeiro, T., 2010).

Teste de saltos com um nico membro inferior: consiste em saltar num

percurso constitudo por oito quadrados, quatro deles nivelados, um deles

com aclive de 15, outro com declive de 15, e os demais com uma

inclinao lateral de 15. O objetivo saltar atravs desse percurso sobre

um nico membro inferior em cada quadrado o mais rpido possvel sem

deixar o percurso. O teste foi quantificado pelo tempo usado para

completar o percurso. Para avaliar o teste cada quadrado delimitado por

uma linha e quando tocando essa linha considerado uma falha. Cada

falha adiciona um segundo extra no tempo total do percurso (Sekir, U. et

al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).


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Teste de salto para frente na distncia mxima: consiste em realizar um

salto para frente na distncia mxima com um nico membro inferior para

frente o mais longe que possvel. A distncia entre o ponto inicial e o ponto

final medida e aps o teste realizado calculada a distncia mdia dosalto das duas tentativas (Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F.,

2011).

Teste de trs saltos para atingir a distncia mxima: realizar um salto triplo

com um nico membro inferior para frente o mais distante possvel. A

distncia entre o ponto inicial e o ponto final medida e aps o teste

realizado calculada a distncia mdia do salto aps as duas tentativas

(Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011). Teste de salto em 6 metros: Neste teste o indivduo cruza uma distncia

de 6 metros saltando o mais rpido possvel. Aps o desempenho

calculado o tempo mdio realizado no teste aps as duas tentativas

(Sekir, U. et al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).

Teste de cruzar seis metros saltando: realizar saltos cruzando uma linha

com largura de 10 cm numa distncia total de 6 metros sobre um nico

membro inferior o mais rpido possvel. Depois do teste calculado o

tempo mdio de realizao do teste aps as duas tentativas (Sekir, U. et

al, 2007, citados por Milanezi, F., 2011).

Star Excursion Balance Test(SEBT) modificado: Este teste consiste em

dar instrues verbais e visuais ao indivduos, que devem colocar a parte

mais distal do 1 dedo no centro do Y. Devem realizar para cada uma das

3 direes (Anterior, Pstero-Medial; Pstero-Lateral), 6 tentativas de

treino. As 3 seguintes contam para a avaliao. Deve-se repetir a tentativa

se houver perda do equilbrio, se o calcanhar em alguma altura no

permanecer em contacto com o solo, se o peso do corpo for transferido

para a perna em teste ou se o p em teste no voltar posio inicial

antes de efetuar outra tentativa (Plisky, P., Rauh, M., Kaminski, T. &

Underwood, F., 2006, citados por Figueiredo, G., 2013). Para quantificar

o comprimento do membro inferior, medida a distncia desde a Espinha

liaca ntero-Superior at parte mais distal do malolo lateral. O score

final baseado na frmula, [(Mx. Anterior + Mx. PsteroMedial + Mx


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PsteroLateral) / (Comp. Perna x 3) x 100] (Filipa, A., Byrnes, R., Paterno,

M., Myer, G. & Hewett, T., 2010, citados por Figueiredo, G., 2013).

ReabilitaoExiste uma ampla concordncia de que o tratamento das leses ligamentares do

tornozelo tipo I e II seja conservador (Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R.,

2002, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008). O tratamento conservador

das leses de graus I e II apresenta trs fases: a primeira dura de uma a duas

semanas e tem o objetivo de diminuir a hemorragia, a dor, controlar o edema e

evitar o aumento da leso. Dependendo da gravidade do trauma, utilizam-se

muletas e goteira gessada ou ortteses plsticas, e mantm-se o membro

elevado a maior parte do tempo. A conduta resumida em repouso, medicao

sintomtica, aplicao de gelo (devendo ser aplicado por 15 a 20 minutos, trs a

quatro vezes por dia, durante um a cinco dias), compresso (deve ser feita com

ligaduras elsticas ou meia elstica) e elevao da extremidade conforme o

protocolo PRICE (do ingls Protection, Rest, Ice, Compression e Elevation)

(Lasmar, N., Camanho, G. & Lasmar, R., 2002, citados por Beiro, M. & Marques,

T., 2008).

A segunda fase tem durao varivel e visa recuperao funcional da

musculatura e ao restabelecimento da proprioceo, prejudicada pela leso

ligamentar. So fornecidos exerccios de fortalecimento dos msculos, com

ateno especial para os peroniais, e para o alongamento do tricpete sural, caso

esteja contraturado. Esta fase termina quando a mobilidade estiver restabelecida

e o indivduo j no sentir dor. Por fim, na terceira fase, ocorre o preparo para o

retorno s atividades anteriores, sendo composta por exerccios de fora,

agilidade, amplitude e proprioceo, j incluindo corrida, saltos e treino

especfico para o desporto, se for o caso (Beiro, M. & Marques, T., 2008).

J nas leses de grau III, existem alguns pontos a serem considerados ao optar

pelo tratamento conservador ou cirrgico. Em indivduos no atletas e sem

fratura associada, recomenda-se o tratamento conservador contido no protocolo

PRICE. Em atletas sem fratura associada, deve-se levar em considerao o

desporto praticado e os potenciais dfices, caso se opte pelo tratamento

conservador (Cohen, M. & Abdalla, R., 2003, citados por Beiro, M. & Marques,


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T., 2008). No caso de fratura associada, o tratamento pode ser cirrgico,

completado com fisioterapia posterior que vise ao ganho de amplitude articular,

fortalecimento muscular e treinamento propriocetivo (Cohen, M. & Abdalla, R.,

2003, citados por Beiro, M. & Marques, T., 2008).A massagem transversal profunda eficaz em leses ligamentares, ajudando a

realinhar as fibras em regenerao e a manter a sua mobilidade (Kisner, C. &

Colby, L., 2007, citados por Silva, C., 2010).

A mobilizao realizada com o objetivo de diminuir a dor e a sensibilidade dos

ligamentos, reduo do edema e prevenir atrofias e limitao articular

preservando e melhorando a funcionalidade do tornozelo lesado (Canavan, P.,

2001, citado por Silva, J., 2010).

A MWM (mobilizao acessria associada a movimento ativo) tbio-peronial para

a correo da falha posicional do pernio tem como objetivo o reposicionamento

da cabea peronial, para posterior e superior. Esta tcnica repetida 3x10 vezes

por tratamento, com contacto da zona tenar do terapeuta com a cabea peronial

induzindo o movimento de correo. Deve-se aplicar presso adicional no fim do

movimento, permitindo ao doente a aprendizagem de movimento sem dor

(Collins, N., Teys, P. & Vicenzino, B., 2004, citados por Silva, J., 2010).

A colocao da ligadura de Mulligan para corrigir a articulao tbio-peronial

inferior tem como finalidade manter a reduo da falha posicional aps aplicao

das tcnicas de MWM e aumentar os inputs sensoriais de forma a atuar sobre a

memria da articulao (Hetherrington, B., 1996, citado por Silva, J., 2010).

A colocao do tape obedece seguinte premissa: colocao de uma primeira

banda sobre o malolo, de forma ascendente e posterior tracionando o malolo

no sentido oposto ao da leso. A colocao do tape incrementa o input sensitivo

correto facilitando o reajuste estrutural transmitindo uma sensao de maior

confiana. Esta tcnica demonstra uma forte eficincia no tratamento desta

leso. Em situaes de maior instabilidade esta tcnica pode ser associada a

ortteses promovendo um reajuste mais forte da articulao (Moiler, K., Hall, T.

& Robinson, K., 2006, citados por Silva, J., 2010).

A paciente B, atleta de futsal, sofreu de uma entorse por inverso, de grau II

(ligamento pernio astragalino anterior e pernio calcaneano estirados ou


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parcialmente rompidos, com edema a aumentar gradualmente) e inicialmente

apresentava falha posicional do pernio e astrgalo, com dor nos msculos

peroniais, restrio de amplitude articular e edema.

O paciente C, atleta de futebol, sofreu tambm de uma entorse por inverso, naqual o edema acentuado se instalou de imediato, e visto por um mdico no

prprio dia da leso, baseado num Raio-X efetuado, foi prescrita a aplicao de

gesso durante 15 dias, o que indica uma leso mais grave, provavelmente de

grau III. Aps os dias prescritos pelo mdico o paciente dirigiu-se aos servios

de Fisioterapia, ainda com bastante edema e diminuio da amplitude articular,

no entanto sem dor aquando dos movimentos ativos e passivos do tornozelo. A

dor neste paciente apenas foi provocada pelo MTP no ligamento pernio

astragalino-anterior. Pela avaliao foram excludas leses a nvel muscular e

falhas no posicionamento das estruturas sseas do tornozelo e p.


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Figura 9- Flexo dorsal. Figura 10- Flexo plantar. Figura 8- Inverso e everso.

Conselhos para uma melhor recuperao da entorse do

tornozelo

Numa fase inicial (inflamatria):

- Manter o p elevado, para evitar o edema ou o aumento

deste. Pode-se deitar na cama ou sof e colocar uma

almofada alta por baixo do p, por exemplo.

- Descanso: Evite caminhar ou estar muito tempo de p.

Se tiver de o fazer utilize canadianas. Andar a p pode significar

um agravamento da sua leso.- Gelo: Aplique uma compressa de gelo na rea lesada,

colocando uma toalha fina entre o gelo e a pele. Use o gelo por

10 minutos e depois espere pelo menos 40 minutos antes de

aplicar gelo novamente.

- Compresso: ligaduras funcionais e p elstico podem ser

usados para controlar o inchao.

- Mexer os dedos dos pspara facilitar a recuperao e diminuir o inchao.

Numa fase mais avanada:

- Mobilizar o tornozelo, movendo lentamente o tornozelo para cima, para baixo

e para os dois lados, vrias vezes ao dia.

Figura 6- Elevao dos membros

inferiores.

Figura 7- P elstico.


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Figura 13- Alongamento dos eversores e inversores. Figura 12- Alongamento dosdorsiflexores.

Figura 11- Alongamento dos flexores

plantares.

Figura 14- Exerccios de fortalecimento.

Figura 15- Exemplo de exerccio propriocetivo.

- Fazer alongamentos suaves (30 segundos cada um) para melhorar a

circulao sangunea e a amplitude de movimentos.

- Fazer os exerccios de fortalecimento como mover o p para cima, para

baixo e para os lados, para fortalecer os msculos da perna e facilitar a

recuperao. Realizar 2 sries com 10 repeties cada uma.

- Realizar exerccios de proprioceo.Por exemplo, ficar de p, apoiando o

p com o tornozelo lesionado no cho e fechar os olhos, mantendo essa posio

por 30 segundos e repetindo 3 vezes. Pode progredir para um exerccio mais

difcil, como ficar de p, apoiando o p com o tornozelo lesionado no cho e, com

os olhos abertos, tocar com uma das mos em vrios pontos do cho a diferentes

distncias. Repetir este exerccio durante, pelo menos, 30 segundos.


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Estudo de Caso (Ficha Clnica)

Exame Subjetivo (26.10.2015)

Sexo:Feminino.

Data de Nascimento:08.04.1999

Ocupao:Estudante.

Pratica algum desporto?Futsal.

Membro inferior dominante:Direito.

Antecedentes:Mialgia e contuso no isquiotibial do MIE, apresentando edema

e equimose; Entorse do punho do MSE; Entorses da tibiotrsica do MIE.

Observao

Expresso facial: A paciente apresenta-se otimista, ainda que com alguma

expresso de dor.

Orientao, cognio e compreenso:No apresenta alteraes.

Colaborao:A paciente colabora com o terapeuta, responde s questes de

forma clara.Observao Postural:Postura dentro do normal, apresenta joelhos valgos.

Inspeo

Esttica (carga): ps anatomicamente normais, com carga mais acentuada no

bordo interno do p; tendo de Aquiles devidamente alinhado; tbia em posio

neutra; a paciente apresenta elevado volume muscular.

Esttica (descarga): ligeiro hematoma; algum edema; temperatura ligeiramente

mais elevada no p esquerdo (zona do malolo lateral); sem calosidades

significativas na planta do p; dismetria de membros inferiores (MIE maior

2cm).

Dinmica: marcha sem alteraes, no claudica.


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Histria clnica

A paciente, atleta de futsal de 16 anos, apresentou-se aos servios de

Fisioterapia dia 26 de Outubro com dor e edema ao nvel do tornozelo esquerdo,

do lado externo. Esta dor (classificada como 5/10 em repouso e 7/10 ematividade, pela escala EVA) teve incio quando torceu o p esquerdo (p de

apoio, rodou para dentro) h cerca de um ms e duas semanas durante o

treino. A paciente cessou os treinos, no entanto, at ento recorreu apenas ao

gelo para aliviar a dor e o edema. Entre o dia da leso e a vinda Fisioterapia,

a paciente tentou jogar basquetebol com uma ligadura funcional, e sentiu dor

intensa durante um salto (7/10), sendo este um dos movimentos que agrava a

sintomatologia da paciente. A paciente cessou o jogo e a dor desapareceu

rapidamente, aliviando com o repouso. No apresenta exames complementares

de diagnstico.

Primeiras ideias

Com base na histria clnica da paciente pode-se concluir a dor tem um

comportamento mecnico, visto que agrava com o movimento e alivia com o

repouso, mas tambm severa, obrigando a paciente a interromper o movimento

que a provoca e, no irritvel pois a dor desaparece quando a atividade termina.

No caso de dores severas, necessrio ter alguns cuidados na avaliao, tais

como no executar presso adicional, e executar os movimentos apenas at

amplitude onde surge a dor ou mesmo antes dela, dependendo da intensidade

da dor. Neste caso concreto, a opo mais vivel ser no atingir a amplitude

que provoca a dor. As informaes obtidas relativamente localizao da dor e

ao mecanismo de leso levam-nos a pensar numa entorse por inverso da

tibiotrsica esquerda, remetendo-nos para vrias estruturas que possam estar

afetadas. Devemos ter em mente que o ligamento pernio-astragalino anterior

previne o deslocamento anterior do astrgalo no encaixe articular e a excessiva

inverso e rotao medial do astrgalo na tbia. A tenso exercida sobre este

ligamento aumenta nos movimentos de flexo plantar quando comparado com a

tenso exercida sobre os ligamentos pernio-astragalino posterior e o ligamento

pernio-calcaneano. (Fong, D., Chan, Y., Mok, K., Yung, P. & Chan, K., 2009,

citados por Ribeiro, T., 2010) O PAA o ligamento mais frequentemente


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lesionado nas entorses por inverso, no entanto no devero ser

menosprezados os restantes ligamentos laterais desta articulao.

Deveremos tambm dar a devida ateno s estruturas contrteis, sendo que

fornecem proteo dinmica a esta articulao. No s os msculos peroniais,mas tambm o tibial anterior, o longo e curto extensor dos dedos e o curto

peronial contribuem para a estabilidade dinmica do complexo lateral do

tornozelo durante a supinao (Hertel, J., 2002 citado por Ribeiro, T., 2010).

Durante o mecanismo de entorse por inverso, as foras so transmitidas ao

pernio, que poder ser subluxado anteriormente em relao tbia, tanto ao

nvel da cabea do pernio como ao nvel do malolo peronial, e, se as foras

forem suficientemente fortes, o astrgalo tambm poder sofrer uma

anteriorizao, ocorrendo uma falha de posicionamento nesta articulao.

Suspeitas que sero confirmadas ou negadas pela palpao e tcnicas de

Mulligan. (Hubbard, T., Hertel, J., Sherbondy, P., 2006, citados por Ribeiro, T.,

2010)

Relativamente ao grau de entorse, a suspeita recai sobre uma entorse de grau

II, em que h rotura parcial e separao das fibras ligamentares e est presente

instabilidade moderada da articulao.

Exame Fsico (30.10.2015)

Palpao: Dor no trajeto dos ligamentos pernio-astragalino anterior e pernio

calcaneano, tal como na cabea do pernio e regio anterior (a nvel do

astrgalo) da articulao tibiotrsica esquerda.

Testes Passivos

Tibiotrsica

Positivo Negativo

Flexo Plantar (5/10)

Dorsiflexo (5/10)

Testes Passivos

Sub-talar

Positivo Negativo


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Varo de calcneo

Valgo do calcneo

Testes Passivos

Mdia-trsicaPositivo Negativo

Flexo Plantar

Dorsiflexo

Abduo

Aduo

Supinao

Pronao Testes Passivos

Ligamentos Laterais

Positivo Negativo

PAA (pernio

astragalino anterior) (7/10)

PAP (pernio

astragalino posterior)

PC (pernio

calcaneano) (4/10)

CC (calcneo

cuboideu)

TPI (tibioperonial

inferior)

Tabela 1- Testes passivos.

Testes Resistidos

Positivo Negativo

Flexo Plantar

Dorsiflexo

Inverso

Everso

Tabela 2- Testes resistidos.


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Observao: Relativamente aos testes passivos efetuados, o que despertou

maior dor na paciente foi o teste do ligamento PAA (p em inverso), no entanto

tambm sentida dor aquando do teste do ligamento PC. Os testes resistidos no

provocaram a sintomatologia.

Goniometria Tornozelo

Flexo Plantar (valor de referncia: 50)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

57 60 70 70

Tabela 3- Goniometria flexo plantar.

Flexo Dorsal (valor de referncia: 20)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

10 16 19 18

Tabela 4- Goniometria flexo dorsal.

Inverso (valor de referncia: 35)

Ativa PassivaMIE MID MIE MID

15 30 16 36

Tabela 5- Goniometria inverso.

Everso (valor de referncia: 20)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

15 15 22 20Tabela 6- Goniometria everso.

Observao: relativamente avaliao goniomtrica, a paciente apresenta

excessiva amplitude ativa de flexo plantar em ambos os membros,

comparativamente aos valores de referncia, provavelmente devido a existncia

de laxidez ligamentar, que poder resultar de micro-leses ligamentares durante

os treinos. No final das amplitudes ativas e passivas de flexo dorsal e inverso

verifica-se a existncia de dor, limitando estes movimentos. Quanto everso,

apresenta amplitude equivalente nos dois membros inferiores, e apesar de a


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amplitude apresentada no igualar o valor de referncia, uma amplitude

funcional, no considerando a diferena significativa, nem necessitando de ser

tratada a este nvel.

Perimetria da Tibiotrsica (TT)

TT Esquerda TT Direita

Acima dos malolos 25,4 cm 23,5 cm

Abaixo dos malolos 27,9 cm 26,8 cm

Interlinha articular de

Lisfranc23,3 cm 23,4 cm

Tabela 7- Perimetria.

Observao: Verifica-se a existncia de edema significativo na regio supra e

infra maleolar, observando-se um aumento (do MIE em relao ao MID) de 1,9

cm e 1,1 cm respetivamente.

Teste Muscular (valores de referncia)

0 Ausncia de contrao

1 Contrao tnue

2 Completa o teste fraco (Grau no funcional)

3- Segmento completa 2/3 da amplitude teste

3 Completa o teste forte (Grau funcional)

3+ Aguenta uma resistncia mnima

4- Aguenta uma resistncia de mnima a moderada

4 Aguenta uma resistncia moderada

4+ Aguenta uma resistncia de moderada a mxima

5 Aguenta uma resistncia mxima

Tricpete Sural (Gastrocnmios e Solear) - Flexo plantar.

Membro Inferior Esquerdo Membro Inferior Direito

5 5

Tibial anterior Flexo dorsal, aduo e supinao.


5 5


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Tibial posterior Inverso.


5 5

PeroniaisFlexo plantar, abduo e pronao.Membro Inferior Esquerdo Membro Inferior Direito

5 5

Extensor do Hlux


5 5

Curto Flexor do Hlux

Membro Inferior Esquerdo Membro Inferior Direito5 5

Longo Extensor dos Dedos


5 5

Curto Extensor dos Dedos


5 5Curto Flexor dos Dedos


5 5

Longo Flexor dos Dedos


5 5

Tabela 8- Teste muscular.

Observao:A paciente apresenta uma boa fora muscular em ambos os

membros, no existindo diferenas significativas entre eles (possveis de

identificar atravs do teste muscular).


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Figura 16- Body-chart.

Escala aplicada (FAOS)

100sem problemas

0problemas extremos

Sintomas = 35 Rigidez = 25

Dor = 30,6

Funcionalidade, vida diria = 29,4

Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = 10

Qualidade de vida = 0

Concluso da AvaliaoAtravs da palpao e comparao com o membro contra lateral verificou-se

uma ligeira anteriorizao da cabea do pernio e do astrgalo, indo de encontro

hiptese levantada aps o exame subjetivo relativamente s falhas posicionais

que podem ser consequncia das entorses por inverso. Falhas essas que esto

a restringir a amplitude de movimento da paciente, limitada tambm pela

existncia de dor. Verifica-se tambm existncia de edema, concludo atravs

da perimetria, sinal tpico de uma entorse por inverso. Atravs da palpao etestes passivos, podemos observar presena de dor nos ligamentos PAA e PC,

que foram estirados durante o mecanismo de leso. Atravs da aplicao dos

testes resistidos e teste muscular, podemos excluir a hiptese de leso das

estruturas contrteis envolvidas na proteo estabilizao dinmica desta

articulao. Estes achados suportam a suspeita de entorse por inverso, de grau

II.


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Diagnstico em Fisioterapia (entorse por inversograu II):

Presena de edema e dor na regio ntero-lateral da TT esquerda.

Estiramento dos ligamentos pernio astragalino anterior e posterior.

Ligeira anteriorizao da cabea do pernio e do astrgalo. Amplitudes articulares de flexo dorsal e inverso limitadas.

Tratamento efetuado (duas vezes por semana):

Ultra-som.

Iontoforese com Na+.

TENS.

Descompresso calcneo-astragalina com flexo plantar e dorsal. MTP.

Gelo.

Observaes:

26.10.2015/ 28.10.2015/ 03.11.2015 No realizou qualquer exerccio, o

tratamento foi dirigido apenas para a reduo da dor e inflamao.

04.11.2015 Iniciou exerccios propriocetivos de Fase I (estabilizaes

rtmicas) em decbito dorsal.09.11.2015Iniciou exerccios de fortalecimento leves com theraband preta

(efetuando flexo plantar, dorsiflexo everso; a inverso ainda provoca dor

na paciente, devido aos ligamentos).

10.11.2015 -Exerccios propriocetivos de fase II com a gymnastic ball, em

que a paciente tem que estabilizar a bola consoante os desequilbrios

provocados na mesma.

11.11.2015 Iniciou exerccios propriocetivos de fase III: coordenao na

escada funcional, circuitos com corrida para a frente e para trs com

simulao de chutos.


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Tratamento Proposto (fase inicial)

Objetivo geral: numa fase inicial, reduzir a dor e o edema, restaurando a

funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.

Objetivos especficos:

- Provocar analgesia.

- Reduzir a inflamao.

- Reduzir o edema.

- Promover a regenerao tecidular.

- Realinhar a cabea do pernio e o astrgalo, aumentando deste modo as

amplitudes articulares de flexo dorsal e inverso.

- Alinhar as fibras dos ligamentos PAA E PC.

- Reprogramar a funo propriocetiva, aumentando a estabilidade esttica e

dinmica.

Hiptese de Trabalho: Espera-se que, com a reduo da inflamao o edema

diminua. Atravs da correo posicional da cabea do pernio e astrgalo, a dor

diminua e as amplitudes articulares aumentem. Atravs do alinhamento das

fibras do PAA e PC e da regenerao tecidular, espera-se recuperar a

mobilidade destes e eliminar a dor sentida palpao e movimentao. Com a

provocao de analgesia, espera-se que a paciente tenha uma melhor qualidade

de vida. Atravs da restaurao das amplitudes articulares e dos dfices

propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir restaurar

a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno atividade

desportiva.

Objetivo

EspecficoProcedimentos

Durao/Fr

equnciaMaterial Observaes

Reduzir a

inflamao

Iontoforese com

Na+, com aplicao

transversal dos

eltrodos.

30 minutos

Intensidade

mxima

Aparelho

eletroterapia

Efeito

descongestionante e

anti-inflamatrio.


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possvel de

3mA, no

entanto a

intensidades

aumentada

at ao ponto

em que o

paciente

no sinta

nada, tal

como

formigueiros

ou picadas.

Reduzir o

edema

Esquema curto de

drenagem linftica

manual. Causatraumtica.

O tempo

necessrio

para se

notarem

alteraes.

Marquesa

Drenagem de edema

para os gnglios mais

prximos (joelho).

Promover a

regenera

o tecidular

Ultra-som, feito de

modo lento,

movimentos

circulares, sem

perder contacto

com a pele.

3 minutos,

dado pelo

tamanho da

regio a

tratar.

Situao

subaguda,

num local

com

resistncias

snicas

diferentes:

Aparelho

eletroterapia

O modo de emisso

foi escolhido de modo

ao efeito trmico no

se exacerbar.

Efeito mecnico

(micromassagem por

vibrao), indicado

para diminuir o

edema, aumento da

permeabilidade da

membrana celular

podendo alterar troca


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Modo de

emisso

pulstil

(20%),intensidade

alta (1,0

W/cm2),

frequncia

3MHz.

de ies, regenerao

tecidular).

Realinhar acabea do

pernio e o

astrgalo

(aumentand

o desta

forma a

amplitude

de flexo

dorsal e

inverso)

AP na cabea dopernio.

2 minutos Marquesa

Mobilizao com

movimento:

- descompresso

astrgalo-

calcaneana com

flexo plantar edorsal.

3 sries

10

repeties

Marquesa

Se no final das sries

verificarmos ganho de

amplitude, podemos

aplicar presso

adicional,

complementando

esses ganhos.

Alinhar as

fibras dos

ligamentos

PAA e PC

Massagem

Transversal

Profunda

At

anestesiar +

6/8

repeties

Marquesa

Perpendicular s

fibras dos ligamentos

em questo.

Reprograma

r a funo

propriocetiv

a

Exerccio de Fase

I: estabilizaes

rtmicas no p, em

decbito dorsal.

Dar nmeros s

diferentes zonas

do p onde sero

At a

paciente ser

capaz de

executar

corretament

e o exerccio

proposto.

Marquesa

Gymnastic

Ball

S progredir para

outro exerccio

quando o paciente faz

o anterior facilmente.


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dados os

estmulos, e

consoante o

nmero dito peloterapeuta, o

paciente responde

ao estmulo.

Progresso da

Fase I: Sentada na

marquesa com o

rolo nos joelhos e

seguir o dedo do

terapeuta em

vrios planos de

movimento;

Posteriormente,

avanar para a

Fase II (semi-

carga): Encostada

marquesa, com o

p em cima de uma

bola e tentar

aguentar a bola na

mesma posio,

enquanto o

terapeuta provoca

instabilidade.

Progresso da

Fase II: aumentar a

velocidade, deixar

de dar comandos

verbais, fechar os


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olhos, utilizar uma

bola mais

pequena.

Provocar

analgesia

TENS:

80-100 Hz

(frequncia)

150 us (durao do

impulso)

20 minutosEltrodos sobre o

local da dor

Crioterapia 10 minutosSaco de

gelo

No s utilizado para

diminuir qualquer dor

ou desconforto que

possa ter surgido com

os exerccios, mas

tambm pela

massagem

transversal profunda,

que uma tcnicaque provoca a dor.

Tambm reduz a

temperatura

aumentada pelo

exerccio e pela

inflamao,

diminuindo destaforma o edema.

Tabela 9- Tratamento proposto.


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1 Reavaliao (16.11.2015)

Palpao:dor no trajeto do PAA (4/10) e PC (1/10);

Testes Passivos

Tibiotrsica

Positivo Negativo

Flexo Plantar (2/10)

Dorsiflexo

Testes Passivos

Ligamentos LateraisPositivo Negativo

PAA (pernio

astragalino anterior) (1/10)

PAP (pernio


PC (pernio

calcaneano)

CC (calcneo

cuboideu)

TPI (tibioperonial

inferior)


Observao: Os testes passivos da articulao sub-talar e mdia-trsica no

foram reavaliados, visto que na avaliao inicial no despertaram a

sintomatologia da paciente. Relativamente aos testes efetuados, verifica-se que

a flexo plantar da tibiotrsica ainda provoca dor, ainda que em menos grau

comparativamente avaliao inicial e, a flexo dorsal j no desperta a

sintomatologia, indicando que o reposicionamento do astrgalo e do pernio foi

eficaz. Relativamente aos testes passivos do compartimento ligamentar lateral,

o nico que ainda desperta a sintomatologia o PAA, com menos dor

relativamente avaliao inicial.


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Goniometria Tornozelo

Data das Avaliaes Flexo Plantar (valor de referncia: 50)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID30.10.2015 57 60 70 70

16.11.2015 70 60 75 70

Tabela 11- Goniometria flexo plantar.

Data das Avaliaes Flexo Dorsal (valor de referncia: 20)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

30.10.2015 10 16 19 1816.11.2015 15 16 20 18

Tabela 12- Goniometria flexo dorsal.

Data das Avaliaes Inverso (valor de referncia: 35)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

30.10.2015 15 30 16 36

16.11.2015 33 30 35 36Tabela 13- Goniometria inverso.

Data das Avaliaes Everso (valor de referncia: 20)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

30.10.2015 15 15 22 20

16.11.2015 18 15 23 20

Tabela 14- Goniometria everso.

Observao: as amplitudes articulares encontram-se restauradas.


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Perimetria da Tibiotrsica (TT)

TT Esquerda

30.10.2015TT Direita

TT Esquerda

12.11.2015

Acima dos malolos 25,4 cm 23,5 cm 24,7 cmAbaixo dos malolos 27,9 cm 26,8 cm 27,4 cm

Interlinha articular de

Lisfranc23,3 cm 23,4 cm 23,1 cm


Observao: Verifica-se uma reduo do edema, no entanto, acima dos

malolos este ainda permanece significativo (1,2 cm).

Teste muscular- no foi reavaliado, visto que no se encontraram diferenas a

nvel de fora muscular na avaliao inicial.

Testes funcionais aplicados

Teste 1 (Star Balance Test):

MIE87 cm

MID91,2 cm

Teste 2 (Teste de salto para a frente medindo a distncia mxima):

MIE1,54 m

MID1,51 m

Teste 3 (Teste de triplo salto para atingir a distncia mxima):

MIE4,25 m

MID3,985 m

Teste 4 (Teste de cruzar 3m saltando, cronometrar):

MIE2,02 seg

MID2,19 seg

Teste 5 (Teste de salto em 3m, cronometrar):

MIE1,36 seg

MID1,41 seg

Observao: Os testes 4 e 5 foram adaptados; a verso original correspondia a

uma distncia a percorrer de 6 metros, no entanto, devido falta de espao, esta


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foi reduzida para metade. Os dois membros apresentam valores semelhantes

entre si.

Escala Aplicada (FAOS)100sem problemas

0problemas extremos

Sintomas = evoluiu de 35 para 95.

Rigidez = evoluiu de 25 para 75.

Dor = evoluiu de 30,6 para 83,3.

Funcionalidade, vida diria = evoluiu de 29,4 para 89.

Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = evoluiu de 10 para 70. Qualidade de vida = evoluiu de 0 para 56,2.

Concluso da reavaliao

Relativamente ao ligamento PAA, ao paciente apresenta melhorias, no entanto

a dor persiste em menor grau. Relativamente ao ligamento PC, j no se verifica

dor. A paciente apresenta mais estabilidade, observvel durante os exerccios

propostos ao longo do tratamento. Apresenta tambm as amplitudes articularesrestauradas, e o pernio e astrgalo encontram-se no correto alinhamento.

Relativamente ao edema, ainda presente, verifica-se uma reduo, que ainda

no suficiente.


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Diagnstico em Fisioterapia:

Sintomatologia dolorosa nos ligamentos PAA e PC.

Edema na regio ntero-lateral da tibiotrsica esquerda.

Tratamento efetuado (duas vezes por semana):

US.

Iontoforese com Na+.

TENS.

Fortalecimento com theraband preta dos flexores dorsais e plantares,

eversores e inversores.

MTP nos ligamentos PAA e PC. Exerccios propriocetivos de Fase III (desde planos instveis, treino

pliomtrico, treino de coornedao na escala de agilidade, apoio unipodal,

a simulao de gestos tcnicos)

Gelo.

Observaes:

18.11.2015 -Exerccios propriocetivos de fase III em plano instvel: paciente

em cima do trampolim, faz skipping baixo durante 10 seg e fica em apoiounipodal sobre o p lesado durante 5 seg. 3 sries de 10 repeties.

Progrediu ficando em apoio unipodal apenas sobre o ante-p do membro

lesado.

19.11.2015 No realizou exerccios neste dia, dia em que retornou

parcialmente atividade desportiva, no querendo portanto sobrecarregar as

estruturas.

23.11.2015 - Agachamentos numa tabua de freeman, 3 sries de 10

repeties.

24.11.2015 -Apoio unipodal (10 segundos) com o membro lesado apoiado

na tbua de freeman; fisioterapeuta provoca desequilbrios, 3 sries de 10

repeties.


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Tratamento Proposto

Objetivo geral: reduzir a dor e o edema, restaurando a funcionalidade, com o

objetivo de retornar prtica desportiva.



- Reduzir o edema.


- Alinhar as fibras dos ligamentos PAA E PC.


dinmica.

Hiptese de Trabalho: Espera-se que atravs do alinhamento das fibras do PAA

e PC e da regenerao tecidular, se consiga recuperar a mobilidade destes e

eliminar a dor sentida palpao. Com a provocao de analgesia, espera-se

que a paciente tenha uma melhor qualidade de vida. Atravs da restaurao dos

dfices propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir

restaurar a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno

atividade desportiva.

Objetivo


Durao/Fr


Reduzir oedema

Esquema curto de

drenagem linfticamanual. Causa

traumtica.

O tempo

necessrio

para se

notarem

alteraes.

Marquesa

Drenagem de edema


prximos (joelho).

Promover a

regenera

o tecidular

Ultra-som, feito de

modo lento,

movimentos

3 minutos,

dado pelo

tamanho da

regio a

tratar.

Aparelho

eletroterapia

O modo de emisso


ao efeito trmico no

se exacerbar, no caso


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circulares, sem

perder contacto

com a pele.

Situao

subaguda,

num localcom

resistncias

snicas

diferentes:

Modo de

emisso

pulstil

(50%),

intensidade

alta (1,0

W/cm2),

frequncia

3MHz.

de ainda haver

inflamao residual.

Efeito mecnico(micromassagem por

vibrao), indicado

para diminuir o

edema, aumento da

permeabilidade da

membrana celular


de ies, regenerao

tecidular).

Alinhar as

fibras dos

ligamentos

PAA e PC

Massagem

Transversal

Profunda

At

anestesiar +

6/8

repeties

Marquesa

Perpendicular s

fibras dos ligamentos

em questo.

Reprograma

r a funo

propriocetiv

a

Exerccio de Fase

III: Fazer

agachamentosnuma tabua de

freeman;

Progresso da

Fase III: Apoio

unipodal com o

membro lesado

apoiado na tbua

At a

paciente ser

capaz de

executar

corretament

e o exerccio

proposto.

Marquesa

Tbua de

Freeman

S progredir para

outro exerccio




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de freeman;

fisioterapeuta

provoca

desequilbrios.

Provocar

analgesia

TENS:

80-100 Hz

(frequncia)

150 us (durao do

impulso)


local da dor


gelo

No s utilizado para


ou desconforto que

possa ter surgido com

os exerccios, mas

tambm pela

massagem


que uma tcnicaque provoca a dor.

Tambm reduz a

temperatura

aumentada pelo

exerccio e pela

inflamao,

diminuindo destaforma o edema.



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2 Reavaliao (25.11.2015)

Palpao: Dor no trajeto do ligamento PAA (diminuiu de 4/10 para 1/10). J no

apresenta dor a nvel do pernio e astrgalo e ligamento PC.

Testes Passivos

Tibiotrsica

Positivo Negativo

Flexo Plantar

Dorsiflexo

Testes PassivosLigamentos Laterais

Positivo Negativo

PAA (pernio

astragalino anterior)

PAP (pernio


PC (perniocalcaneano)

CC (calcneo

cuboideu)

TPI (tibioperonial

inferior)


Observao: relativamente aos movimentos passivos realizados, nenhum deles

despertou a dor da paciente, que atualmente s surge com a palpao.


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Perimetria da TT

TT

Esquerda

30.10.2015

TT DireitaTT Esquerda

16.11.2015

TT

Esquerda

25.11.2015Acima dos

malolos25,4 cm 23,5 cm 24,7 cm 24,1 cm

Abaixo dos

malolos27,9 cm 26,8 cm 27,4 cm 27 cm

Interlinha articular

de Lisfranc23,3 cm 23,4 cm 23,1 cm 23,1 cm


Observao: a paciente j no apresenta edema significativo em nenhuma das

regies medidas.

Testes Funcionais aplicados

Star Balance Test:

MIE - evoluiu de 87 cm para 94,2 cm.

MID - evoluiu de 91,2 cm para 93,3 cm.

Teste de salto para a frente na distncia mxima:

MIE - evoluiu de 1,54 m para 1,625 m.

MID - evoluiu de 1,51 m para 1,535 m.

Teste de triplo salto para atingir a distncia mxima:

MIE - evoluiu 4,25 m para 4,345 m.

MID - evoluiu de 3,985 m para 4,34 m.

Teste de cruzar 3 metros saltando:

MIE - evoluiu de 2,O2 seg para 1,86 seg.

MID - evoluiu de 2,19 seg para 1,90 seg.

Teste de salto em 3 metros:

MIE - evoluiu de 1,36 seg para 1,10 seg.

MID - evoluiu de 1,41 seg para 1,28 seg.

Observao: Os dois membros apresentam valores semelhantes entre si, no

considerando as diferenas significativas.


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Figura 18 Body-chart.

Escala aplicada (FAOS)

100sem problemas

0problemas extremos

Sintomas = evoluiu de 95 para 100. Rigidez = evoluiu de 75 para 87,5.

Dor = evoluiu de 83,3 para 94,4.

Funcionalidade, vida diria = evoluiu de 89 para 95.

Funcionalidade, desporto e atividade de lazer = evoluiu de 70 para 95.

Qualidade de vida = evoluiu de 56,2 para 75.

Concluso da ReavaliaoApresenta edema ligeiro (no significativo) na regio supra maleolar.

Relativamente estabilidade, esta aumentou, comprovado pelo Star balance

teste. Os exerccios propriocetivos alcanaram a Fase IV (treino funcional

especfico para o desporto praticado pela paciente). A nica dor que persiste

no trajeto do ligamento PAA, aquando da palpao e MTP.

Diagnstico em Fisioterapia:

Sintomatologia dolorosa no ligamento PAA.

Ligeiro edema na regio supra-maleolar da tibiotrsica esquerda.


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Tratamento Efetuado:

US.

TENS.

Fortalecimento com theraband preta dos flexores dorsais e plantares,eversores e inversores.

MTP no ligamento PAA.

Exerccios propriocetivos de Fase IV (planos instveis em apoio unipodal,

mudanas de direo, travagens bruscas, treino pliomtrico, passes com

a bola de futebol, receo da bola enquanto faz outras atividades, como

skipping e agachamentos)

Gelo.Observaes:

25.11.2015Reavaliao da paciente. Neste dia no efetuou exerccios,

de modo a no provocar sobrecarga muscular, pois tinha treino a seguir

sesso de Fisioterapia, onde j iria realizar exerccios.

01.12.2015 Paciente em cima do trampolim a fazer skipping, salta para

o cho ao comando do Fisioterapeuta e recebe bola.

02.12.2015

Circuitos com cones, que obrigam a mudanas de direo,travagens bruscas, receo da bola, treino pliomtrico.

Tratamento Proposto

Objetivo geral: reduzir a dor e o ligeiro edema na regio supra-maleolar,

restaurando a funcionalidade, com o objetivo de retornar prtica desportiva.



- Reduzir o edema.


- Alinhar as fibras do ligamento PAA.


dinmica.


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Hiptese de Trabalho: Espera-se que atravs do alinhamento das fibras do PAA

e da regenerao tecidular, se consiga recuperar a mobilidade destes e eliminar

a dor sentida palpao. Com a provocao de analgesia, espera-se que a

paciente tenha uma melhor qualidade de vida. Atravs da restaurao dosdfices propriocetivos inerentes s leses ligamentares, espera-se conseguir

restaurar a funcionalidade da paciente, permitindo desta forma o retorno

atividade desportiva.

Objetivo


Durao/Fr


Reduzir o

edema

Esquema curto de

drenagem linftica

manual. Causa

traumtica.

O temponecessrio

para se

notarem

alteraes.

Marquesa

Drenagem de edema


prximos (joelho).

Promover a

regenera

o tecidular

Ultra-som, feito de

modo lento,

movimentos

circulares, sem

perder contactocom a pele.

3 minutos,

dado pelo

tamanho da

regio a

tratar.

Situao

subaguda,

num local

com

resistncias

snicas

diferentes:

Modo de

emisso

pulstil

(50%),

intensidade

Aparelho

eletroterapia

O modo de emisso


ao efeito trmico nose exacerbar, no caso

de ainda haver

inflamao residual.

Efeito mecnico

(micromassagem por

vibrao), indicadopara diminuir o

edema, aumento da

permeabilidade da

membrana celular


de ies, regenerao

tecidular).


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alta (1,0

W/cm2),

frequncia

3MHz.

Alinhar as

fibras do

ligamento

PAA

Massagem

Transversal

Profunda

At

anestesiar +

6/8

repeties

Marquesa

Perpendicular s

fibras do ligamento

em questo.

Reprograma

r a funo

propriocetiv

a

Fase IV: Paciente

em cima do

trampolim a fazer

skipping, salta para

o cho ao

comando do

Fisioterapeuta e

recebe bola.

Progresso daFase IV: circuitos

com cones, que

obrigam a

mudanas de

direo, travagens

bruscas, receo

da bola, treinopliomtrico.

At a

paciente ser

capaz de

executarcorretament

e o exerccio

proposto.

Marquesa

Trampolim

Bola

Cones

S progredir para

outro exerccio



Provocar

analgesia

TENS:

80-100 Hz

(frequncia)

150 us (durao do

impulso)


local da dor


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gelo

No s utilizado para


ou desconforto que

possa ter surgido comos exerccios, mas

tambm pela

massagem


que uma tcnica

que provoca a dor.

Tambm reduz a

temperatura

aumentada pelo

exerccio e pela

inflamao,

diminuindo desta

forma o edema.



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Ficha Clnica Paciente A

Exame Subjetivo (29.10.2015)

Sexo:Feminino.

Data de Nascimento:24.03.2001

Ocupao:Estudante.

Pratica algum desporto?Futsal.

Membro inferior dominante:Direito.

Antecedentes:entorse do Ligamento Colateral Medial (LCM).

Observao/Inspeo

Expresso facial: A paciente apresenta-se otimista, ainda que com alguma

expresso de dor.

Orientao, cognio e compreenso:No apresenta alteraes.

Colaborao:A paciente colabora com o terapeuta, responde s questes de

forma clara.Observao Postural:A paciente apresenta uma postura razovel tanto em

carga como em descarga, a patela encontra-se na posio correta, o joelho

encontra-se alinhado numa posio neutra (no apresenta

valgo/varo/flexo/recurvatum).

Inspeo: Palpao da patela no provocou sintomatologia nem revelou

alteraes anatmicas. Apresenta mobilidade das patelas em todos os sentidos.

Ligeiro edema na zona medial do joelho direito. Temperatura normal. Palpao

do LCM provocou a dor da paciente (9/10).

Observao da marcha: sem alteraes a este nvel.

Histria Clnica

A paciente A tem 14 anos e atleta de futsal. Apresentou-se na clnica de

Fisioterapia a 26 de Setembro, referindo dor no joelho direito do lado interno.

Classificou esta dor como sendo intensa e localizada, com uma intensidade de

8/10 (EVA). A dor teve incio no dia anterior vinda da clnica (25 de Setembro),


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durante o treino, ao apoiar o p no cho, ficando com o p ligeiramente rodado

para a fora.

A atleta refe que os movimentos que agravam a dor so subir/descer escadas e

correr e, apenas alivia com o repouso. A dor no obriga a que os movimentosque a despertam sejam interrompidos, no entanto, permanece durante horas. A

paciente no apresenta exames complementares de diagnstico.

Primeiras ideias

Com base na histria clnica da paciente, pode-se concluir que a dor tem um

comportamento mecnico, visto que agrava com algumas atividade e alivia com

o cessar das mesmas, e, irritvel, visto que a dor permanece durante algum

tempo aps o cessar das atividades. Pode-se concluir tambm que a dor no

severa, pois no faz com que a paciente tenha que cessar as atividades que

exacerbam a dor. Segundo o mecanismo de leso, a principal hiptese centra-

se no estiramento do Ligamento Colateral Medial (LCM), que normalmente

causado por uma fora direta ou indireta na regio lateral do joelho com o p fixo

no solo, ou seja, uma fora valga, ou essa mesma fora sobre o joelho com a

tbia em rotao externa, com p no solo. (Barreto, S., 2004) O facto de a

paciente j ter sofrido anteriormente uma entorse do LCM tambm apoia esta

hiptese. No entanto, e porque o joelho uma estrutura complexa, no

deveremos rejeitar a hiptese de leso de outras estruturas, sendo necessrio

realizar outros testes de forma a excluir diagnsticos como uma leso meniscal,

pois as ruturas do menisco medial esto ocasionalmente relacionadas com as

entorses do LCM de grau I e II. (Prentice, W. & Voight, M., 2003 citados por Silva,

C., 2010)

Devemos tambm despistar a leso do Ligamento Cruzado Anterior (LCA), pois

numa queda ou rotao pode ocorrer ligeiro estiramento deste ligamento. (Hall,

C., 2005 citado por Silva, C., 2010)

Tambm poder ser despistado o ligamento coronide medial, devido sua

proximidade em relao ao LCM.

Os estabilizadores estticos do joelho na zona medial, local onde o paciente

refere dor, so o LCM superficial e profundo e o ligamento posterior oblquo, e

os estabilizadores dinmicos da zona medial do joelho so os tendes da pata


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de ganso e o quadricpite (Phisitkul, et al. 2006). No entanto, s atravs da

palpao e testes resistidos iro permitir excluir a hiptese de estruturas

contrteis estarem lesionadas.

No caso de dores irritveis, necessrio ter alguns cuidados na avaliao, taiscomo executar poucos testes, sendo o mais preciso possvel na escolha dos

mesmos e/ou deixar os testes que provocam a dor para o final da avaliao.

Exame Fsico (30.10.2015)

Palpao:Dor no trajeto do LCM. A paciente apresenta um ligeiro edema na

zona medial do joelho, no existe derrame articular nem alteraes da pele e da

cor.

Testes Passivos

Positivo Negativo

Flexo (8/10)

Extenso

Valgo (9/10)

Varo


Observao: A dor aparece no final da flexo (LCM em alongamento). Segundo

Kapandji, A. (2006), os ligamentos colaterais encurtam/tensionam durante a

extenso e alongam-se na flexo, sendo portanto compreensvel que durante a

flexo, ou seja, alongamento de um ligamento que sofreu um estiramento haja

provocao de dor. Sabe-se tambm que a abertura da interlinha na face medial

do joelho (aumento do valgo fisiolgico) provoca tambm aumento de tenso no

LCM.

Testes para excluir outras estruturas

Teste para o ligamento coronide medial (rotao lateral da tbia)

negativo.

Testes para o menisco medial (rotao lateral da tbia+flexo+valgo e

teste de Appley) negativos.


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Teste de Lachman (LCA)negativo.

Goniometria do Joelho

Flexo (valor de referncia: 135)Ativa Passiva

MIE MID MIE MID

135 135 147 145

Tabela 21- Goniometria flexo.

Extenso (valor de referncia: 0)

Ativa Passiva

MIE MID MIE MID0 0 0 0

Tabela 22- Goniometria extenso.

Observao: As amplitudes articulares encontram-se dentro dos valores de

referncia, indicando que a dor que a paciente apresenta no limita as

amplitudes articulares e que tem uma boa qualidade do movimento, visto que

no surgiram compensaes. No se verificam diferenas de amplitude articular

entre os membros inferiores, indicando que a leso ligamentar no provocoulimitaes a este nvel.

Perimetria Joelho

Membro Inferior

Esquerdo

Membro Inferior

Direito

Bordo Superior da

Rtula37 cm 37,5 cm

5 cm acima 39,5 cm 40 cm

10 cm acima 44,5 cm 43,7 cm

15 cm acima 49 cm 48,5 cm

Bordo Inferior da

Rtula34,4 cm 35 cm

5 cm abaixo 32,8 cm 33,4 cm

10 cm abaixo 35 cm 35 cm

15 cm abaixo 32 cm 34 cm


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Observao: Os valores obtidos indicam que existe ligeira reduo de massa

muscular no membro inferior direito a nvel dos msculos localizados na regio

da coxo-femural, o que pode ser explicado por estratgias que a paciente utilizarpara no sobrecarregar o membro lesado, transferindo mais carga para o

membro inferior esquerdo durante a movimentao, sobrecarregando portanto

este membro. Esta ligeira atrofia pode tambm ser explicada pela leso anterior

da paciente (entorse do LCM). possvel tambm verificar a existncia de um

ligeiro edema no membro inferior direito, ao nvel do bordo inferior (0,6 cm) e

superior (0,5 cm) da rtula, tal como 5 cm abaixo do bordo inferior da rtula (0,6

cm). Em relao ao valor obtido 15 centmetros abaixo do bordo inferior da rtula

(MID), deve a uma contuso sofrida no dia da medio. Sendo que uma contuso

uma leso traumtica sem corte dos tecidos moles, gerada pelo impacto

mecnico de um agente externo sobre uma parte do corpo, acompanhada por

inflamao, criando-se um ligeiro edema, que explica o aumento do valor em

questo.

Teste Muscular (valores de referncia)

0 Ausncia de contrao

1 Contrao tnue

2 Completa o teste fraco (Grau no funcional)

3- Segmento completa 2/3 da amplitude teste

3 Completa o teste forte (Grau funcional)

3+ Aguenta uma resistncia mnima

4- Aguenta uma resistncia de mnima a moderada

4 Aguenta uma resistncia moderada

4+ Aguenta uma resistncia de moderada a mxima

5 Aguenta uma resistncia mxima

Quadricpete (Reto anterior; Vasto Medial; Vasto Lateral;

Vasto Intermdio) - Flexo da CF; Extenso do Joelho.


5 4+


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Tabela 24- Teste muscular quadricpete.

Isquiotibiais (Bicpete Femural; Semi-tendinoso; Semi-

membranoso)Extenso da CF; Flexo do Joelho.

Membro Inferior Esquerdo Membro Inferior Direito5 4+

Costureiro (Bicpete Femural; Semi-tendinoso; Semi-

membranoso)Flexo, abduo e rotao lateral da CF;

Flexo e Rotao medial do Joelho.


5 4+

Tabela 25- Teste muscular Isquiotibais e costureiro..

Observao: A fora nos dois membros inferiores elevada, no entanto, o

membro inferior direito cede resistncia mais rapidamente, relativamente aos

trs msculos testados. A avaliao do teste muscular indica que a paciente

necessita de fortalecer os membros inferiores, no entanto, o fortalecimento com

dor no eficaz, pelo que o fortalecimento muscular ser efetuado numa fase

mais avanada do tratamento.

Escala Aplicada (KOOS)

100sem problemas.

50problemas moderados.

0problemas extremos.

Sintomas50

Rigidez25

Dor52,8

Funcionalidade, vida diria75

Funcionalidade, desporto e atividade de lazer45

Qualidade de vida43,7


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Concluso da avaliao

Os principais achados foram: dor no trajeto do LCM do joelho direito, edema

localizado, teste positivo de tenso em valgo e ligeira diminuio de foramuscular. Existe sensibilidade palpao e apresenta dor no teste de stress em

valgo.

A principal hiptese colocada uma entorse de grau I, em que o grau de leso

do ligamento quase sempre determinado pela quantidade de instabilidade

articular.

Na entorse de g

relatório de estágio fisioterapia

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