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REHAB – ESPAÇO DE SAÚDE E BEM-ESTAR

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A ANATOMIA

A região lombar é a parte baixa da coluna. Ela fica perto da

bacia e dores na região podem ser confundidas com dores

abdominais ou pélvicas.

A lombalgia não é uma doença, é um termo genérico para

dor de qualquer causa na coluna lombar.

A lombalgia pode ser classificada em dois tipos: aguda e

crônica. A forma aguda é aquela que aparece de forma súbita,

com ou sem claro fator precipitante. Já a lombalgia crônica é

aquela que persiste por mais de três meses.



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CAUSAS DA DOR

Existem inúmeras causas de dor na coluna, frequentemente

mais de uma causa está envolvida no problema. Entretanto as

mais comuns são as causas mecânicas, dentre elas as causas

posturais, isto é, causada por uma má posição ao sentar, ao

deitar, ao abaixar ou ao carregar algum objeto pesado.

Outras vezes, a lombalgia pode ser causada por problemas

estruturais da coluna.

A coluna humana, vista de costas, é verticalizada. Quando

ela apresenta uma deformação lateral em forma de curva,

geralmente de um "S" ou de um "C" chama-se escoliose e esta

pode causar dor lombar. Já a hiperlordose é caracterizada pelo

aumento da curvatura da coluna vertebral na região lombar ou

cervical.



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Causas também frequentes são as protrusões, hérnias de

disco e as doenças degenerativas do disco. Mas o que são esses

discos?!

A coluna é formada por um osso em cima do outro

(vértebras) e entre esses ossos nós temos o disco. O disco funciona

como um amortecedor, ele permite que a coluna tenha uma

certa flexibilidade. Se for feito um corte para olhar o disco como

ele é, pode-se verificar que ele possui um núcleo no meio e em

volta umas fibras que circundam e seguram esse núcleo. Quando

o anel que circunda esse núcleo se rompe e parte desse material

sai, ele pode comprimir uma raiz nervosa e acaba provocando a

dor, tanto local, quanto para o membro inervado por esta raiz.

É mais ou menos como um “chiclete bubbaloo”, para quem

não conhece, é um chiclete bem bojudo que ao ser apertado ele

dilata para os lados, mas não rompe, todavia, no ato da mordida

a parte de fora dele se rompe e o núcleo, material gelatinoso, sai.



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Com o passar dos anos, ocorre o processo de

envelhecimento dos discos, não o extravasamento do material,

mas o envelhecimento, com desidratação e aparecimento de

algumas fissuras no anel em volta do núcleo.

É como uma pessoa ter rugas ou cabelos brancos, é algo

natural da idade. O disco também poderá evoluir com formação

de protrusões: esforço excessivo como levantar um grande peso,

inclinar e girar o corpo para frente, sentar com postura incorreta,

fazer exercícios de forma inadequada, tudo isso acelera esse

processo. Em algumas pessoas, esse processo de envelhecimento

só ocorre após os 60 ou 70 anos e em outras pode aparecer já aos

30 anos.



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Vale salientar que tanto a protrusão, quanto a hérnia de

disco, nem sempre geram dor, a pessoa pode não ter nenhum

sintoma.

Entre uma vértebra lombar e outra, além do disco, existe um

par de nervos, um de cada lado.

Esses nervos (chamados raízes nervosas) são responsáveis

pela inervação de lugares específicos do corpo; na região

lombar, nas nádegas e nas pernas.

Dessa maneira, se uma hérnia aperta algum desses nervos, o

indivíduo irá sentir dor, dormência, formigamento e/ou diminuição

de força em lugares determinados.

Como mostra a imagem a seguir:



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C-CE RVICAL | T - TORÁXIC A | S -SACRO | L - LOM BAR

EXEMPLO: QUANDO A PESSOA APRES EN TA S ENSAÇ ÃO DE

DORMÊNCIA NA PAR TE LATERAL DA PERNA, O MAIS PROVÁV EL , É

Q UE HA JA UMA ALTER AÇÃO N A COLUNA, MAIS ES PEC IF IC AMEN TE EN TRE A S VÉR TEBRAS L 5 E S1

Outra causa comum de dor na coluna lombar é a Artrose. A

artrose é um processo de comprometimento de articulações,

promovendo principalmente desgaste da cartilagem que

recobre as extremidades dos ossos, mas que também danifica

outros componentes articulares como os ligamentos.



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A cartilagem tem por função promover o deslizamento, sem atrito,

entre duas extremidades ósseas durante o movimento. Seu

comprometimento pode gerar dor, inchaço e limitação

funcional. Apesar de poder danificar qualquer articulação do

corpo, a artrose afeta mais comumente as

mãos, a coluna, os joelhos e os quadris.

A Espondilolistese também pode ser

uma causadora de dor. É o

escorregamento de uma vértebra em

relação a vértebra inferior, tem causas

variadas e pode acontecer em pessoas

de qualquer idade. Mas o processo

degenerativo - consequência da idade

é o mais comum.

O grau do escorregamento pode ser

variado, desde discreto a muito

acentuado.



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A Estenose do Canal Lombar, que ocorre especialmente em

idosos, faz com que as raízes nervosas (nervos) que saem entre as

vértebras e se dirigem para os membros inferiores sejam

apertadas, gerando dor na coluna ou dor irradiada para os

glúteos, coxa, perna e/ou pé, dependendo do nervo

comprimido. Conforme a doença avança, torna-se cada vez

mais difícil ficar em pé e andar, devido à intensidade da dor

resultante da posição em pé.

A Osteoporose é uma doença do esqueleto caracterizada

por uma baixa da massa óssea, fato que produz fragilidade dos

ossos com o consequente aumento do risco de fraturas.

A palavra Osteoporose significa “osso poroso” – osso

mineralizado, porém em menor quantidade – osso com menos

cálcio.



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Essa é uma doença silenciosa e, na maioria das vezes, evolui

de forma assintomática (sem dores). É preciso ter

acompanhamento médico regular para identificá-la

precocemente e iniciar o tratamento o quanto antes.

A fragilidade dos ossos nas mulheres é aumentada pela

ausência de estrogênio (hormônio feminino) após a menopausa.

Os ossos ficam porosos e sujeitos a fraturas. Só quando ocorre

fratura óssea a dor aparece.

Entre os homens, a osteoporose é mais comum depois dos 65

anos, especialmente nos sedentários.

Uma causa muito comum e muito negligenciada é a dor dos

músculos e das fáscias musculares. As fáscias são como uma

“teia” que preenche o corpo, vão desde a cabeça até os pés.

As síndromes miofasciais são uma causa comum de dor no

músculo caracterizada pela presença de pontos-gatilho (locais

bem delimitados) podendo-se manifestar como um nódulo ou



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local de contração do músculo que quando estimulado causa

uma dor em uma área distante - dor que ¨corre¨ para outro local.

Ou seja, é uma desordem muscular dolorosa, localizada

em uma região do corpo, acompanhada pela presença de

pontos gatilho.

Essa dor regional é persistente, geralmente com flutuações

em sua intensidade (de leve à excruciante), de localização

variável, mas, mais frequente na cabeça, pescoço, ombros,

extremidades superiores/inferiores e na região lombar.

A dor costuma ser mal definida, mas os pontos gatilho

dolorosos são palpados no exame físico e frequentemente o

paciente refere dor irradiada para outra região. O interessante é

P O N T O S G A T I L H O E M G L Ú T E O M É D I O A S S O C I A D O O U

S I M U L A N D O C O M P R O M E T I M E N T O D A R A I Z L O M B A R L 5

E P O N T O S G A T I L H O E M G L Ú T E O M Í N I M O A S S O C I A D O

O U S I M U L A N D O C O M P R O M E T I M E N T O D A R A I Z S 1



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que existem padrões bem definidos, já estudados e mapeados,

dessa irradiação.

Fato interessante é que pode haver aumento de dor ao

músculo ser estirado, fato que pode gerar restrição da amplitude

dos movimentos.

Outro fato que causa confusão é que a pessoa que tem

síndrome miofascial pode ter a sensação de diminuição de força

e/ou a sensação de formigamento ou alguma outra forma de

alteração da sensibilidade no local. Entretanto, quando a pessoa

é examinada, não é constatado déficit objetivo de força ou de

sensibilidade.

P O N T O S - G A T I L H O N O M Ú S C U L O

Q U A D R A D O L O M B A R D I R E I T O



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Um fator complicador do diagnóstico é que não existem

anormalidades nos exames de sangue nem nos exames de

imagem (RX, Tomografia, Ressonância, Ecografia) típicos da

síndrome.

Além disso, por ser muito comum a presença de tendinites,

tendinopatias, bursites, discopatias degenerativas e protrusões

discais nesses exames, a dor pode ser atribuída a esses achados

e o diagnóstico de dor miofascial não ser feito. Aliás, não é

incomum a concomitância de uma dessas patologias e pontos

gatilhos de dor miofascial.

CAUSAS MENOS COMUNS

Tumores, infecções, doenças metabólicas, inflamatórias.



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SINTOMAS DA DOR LOMBAR



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Uma pessoa que fique de pé por período prolongado, como

lavar louça ou passar roupa, pode referir dor por assumir uma

postura em hiperlordose, especialmente se a musculatura

abdominal for fraca e o abdômen grande.

Nestes casos a dor melhora se houver a flexão de um dos

quadris, como quando apoiamos um dos pés em um degrau mais

alto. Geralmente a dor também melhora se a pessoa caminha,

porque os quadris dobram de forma alternada durante a marcha

e a hiperlordose diminui.

Numa pessoa que tenha processo de degeneração dos

discos entre as vértebras, o espaço discal vai ficando mais estreito

e as articulações entre duas vértebras adjacentes não fica mais

congruentes. Isto leva a processo de artrose dessas articulações

que pode gerar dor local. Quando há dor, usualmente ela é pior

logo que a pessoa acorda, esta tem a sensação de travamento.

Após alguns exercícios de alongamentos e um banho

quente o desconforto costuma melhorar bastante, podendo nem

haver dor ao longo do dia. Em outros casos, a dor volta a piorar

após a permanecer sentado por longos períodos. À medida que

o quadro piora a dor incomoda no final do dia e ao fazer

atividades físicas, desde leves a moderadas.

Alguns sintomas se relacionam diretamente com a

ocupação da pessoa, geralmente ocupações que obriguem

flexão de coluna carpinteiros, bombeiros e donas de casa.

Sentar numa cadeira muito macia ou dormir em um colchão

muito macio também costuma aumentar a dor. Se o caso for mais

grave, até virar na cama se torno doloroso. Apesar da dor ser na

coluna, não raramente ela pode irradiar para os glúteos.

Se a artrose for mais grave, pode haver estreitamento de um

ou mais orifícios por onde saem os nervos que se dirigem aos

membros inferiores e a pessoa pode sentir dor em distribuição

característica, de acordo com o nervo comprometido.



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Se houver hérnia de disco a dor costuma piorar na posição

sentada e à flexão da coluna. Também costuma piorar com

espirros e tosse.

A espondilolistese degenerativa costuma ocorrer em

pacientes mais idosos porque ao longo dos anos o processo de

degradação dos discos e de artrose nas articulações vai

desalinhando essas articulações e uma vértebra desliza em

relação à outra.

O local mais afetado é entre a L4 e L5. Estas pessoas se

queixam de dor e travamento matinal, à medida que se

movimenta melhora, mas ficar de pé muito tempo piora a dor,

assim como manter o tronco flexionado por alguns minutos.

A posição sentada, especialmente por algum período,

também é um desencadeante da dor. Esta irradia para os glúteos

e para parte das coxas, geralmente melhorando ao caminhar.

Já a estenose do canal espinhal produz uma dor na região

lombo-sacra quando a pessoa fica de pé por grandes períodos e

piora ainda mais quando a pessoa anda, com ou sem irradiação

para os membros inferiores. A distância percorrida até o momento

do surgimento da dor vai diminuindo progressivamente à medida

que a estenose vai piorando.

A dor geralmente irradia para as nádegas e para as coxas.

Ela melhora ao sentar e ao flexionar o tronco e piora ao estender

o tronco. Também pode haver irradiação mais distal da dor até o

pé ou os pés.



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TRATAMENTOS PARA DOR LOMBAR

As orientações são diferentes para quadros de lombalgia

aguda e crônica e nós vamos focar aqui nos quadros crônicos.

O repouso não está indicado, mas a pessoa deve respeitar

seus limites.

A medicação tem como objetivo o alívio da dor, podendo

ser utilizados desde analgésicos comuns como a dipirona até

opióides, se necessário. Não deve ser esquecido que além da

causa inicial da dor, nos casos crônicos, existe uma amplificação

da dor por mecanismo conhecido como sensibilização central

(sensibilização do sistema nervoso central, ou seja, do cérebro e

da medula espinhal) e que esta deve ser abordada através de

medicação apropriada. Também deve ser avaliado se existe

componente sugestivo de lesão de um ou mais nervos, fato que

indica a prescrição de medicação específica.

A aplicação de frio ou de calor (nas suas várias

modalidades) pode aliviar a dor por curto período, mas não muda

o quadro num prazo maior.

A aplicação de estímulos elétricos (TENS /Hai-Hua, dentre

outros) também promove melhora transitória.

Deve ser observado que muitas vezes precisamos dessa

melhora transitória para que a pessoa consiga iniciar um

programa de exercícios.

Deve ser observado também que se existir síndrome

miofascial associada (que é muito frequente), o uso de calor

profundo associado à estimulação elétrica e às técnicas manuais

específicas pode melhorar muito o quadro. Entretanto, se os

fatores causais persistirem e se os exercícios não forem instituídos,

essa melhora também não será duradoura.



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O tratamento com maior nível de evidência científica nos

quadros crônicos é a realização de exercícios. Existe uma gama

grande de possibilidades de exercícios e a escolha dos mesmos

deve ser realizada por profissional qualificado, pois é diferente em

cada caso. A equipe de profissionais do REHAB-Espaço de Saúde

e Bem-Estar está preparada para fazer esta avaliação

personalizada e acompanhar de perto cada pessoa. Pode ser

prescrito um conjunto de exercícios que chamamos de

cinesioterapia, pode ser melhor a hidrocinesioterapia, o Mckenzie

ou o Pilates, dentre outros. É importante salientar que a gama de

possibilidades de exercícios dentro do Pilates, por exemplo, é

enorme e que a escolha dos exercícios corretos é essencial para

boa evolução do quadro.

Também tem comprovação científica de eficácia o

esclarecimento das pessoas sobre os mecanismos de suas dores e

sobre métodos para tomada de controle sobre a dor, métodos de

alívio, reconhecimento de fatores de agravamento e formulação

de estratégias para driblar esses fatores, orientações posturais,

técnicas de relaxamento, técnicas de respiração, que no seu

conjunto podem ser rotuladas como técnicas cognitivo

comportamentais. A espaço ReHaB possui grupo de suporte a dor

que aborda todos esses temas, com discussões e treinamentos.

Participam do grupo um médico fisiatra e neurologista

especializado em dor crônica, uma psicóloga com experiência

em dor crônica e com especialização em terapia cognitivo

comportamental e fisioterapeutas com ampla experiência em

tratamento de pessoas com dores crônicas de origem na coluna.

Quando, apesar de toda essa abordagem, a pessoa persiste

com dor que impacta em sua vida, podem ser realizadas

infiltrações, bloqueios, denervação facetária, dentre outros

procedimentos ainda não cirúrgicos.

Menos de 10% dos casos acabam sendo encaminhados

para cirurgia.



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REHAB – ESPAÇO DE SAÚDE E BEM ESTAR

Constituído em 2001 o REHAB-Espaço de Saúde e Bem-Estar

destaca-se entre as empresas de saúde não só pela

competência, mas pelas inovações trazidas para o segmento. O

trabalho interdisciplinar em Saúde e Reabilitação, a Arquitetura

Assistiva e Acessibilidade completando um atendimento de

qualidade onde o objetivo é a melhora da qualidade de vida dos

nossos clientes.

Somos uma equipe interdisciplinar composta por arquiteto,

educador físico, fisioterapeutas, massoterapeuta, médico,

nutricionista, psicólogos, psicopedagogo e terapeutas

ocupacionais, todos trabalhando de forma integrada, à medida

da necessidade de cada cliente. A filosofia aos poucos vem se

tornando realidade, dando aos termos reabilitação e saúde um

sentido muito mais amplo. Colocamos em prática nosso conceito

de saúde e bem-estar, que vai muito além de um tratamento

convencional.

Os profissionais do REHAB, além de possuírem habilitação

técnica para desempenharem seus papéis como arquiteto,

educador físico, médico fisiatra, fisioterapeuta, fonoaudiólogo,

nutricionista, psicólogo, pedagogo e terapeuta ocupacional

possuem outra qualificação: São apaixonados pelo que fazem.

Com os ideais de excelência e cordialidade norteando os

serviços e tendo a paixão como combustível, os serviços do REHAB

são diferenciados.

Nós cuidamos de você!



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DICAS

ALGUMAS POSIÇÕES PARA DORMIR PODEM ALIVIAR AS

DORES NAS COSTAS

Para a maioria das pessoas que sofrem com dores nas costas, a

hora de deitar pode não ser tão agradável. Para lidar melhor com

esses problemas, é útil entender e saber o que pode ser feito para

aliviar a dor e evitar mais danos.

Posição em Decúbito Dorsal (barriga para cima)

Não há regras quando se trata de dormir, mas existem algumas

orientações que podem ser seguidas para garantir um sono mais

confortável. Se preferir dormir de costas, é aconselhável colocar

um travesseiro sob os joelhos e um pequeno apoio sob as costas.

Nesta posição, a gravidade pode forçar as costas a se arquearem

anormalmente.

Se a pessoa tem dor ciática ou dor lombar, dormir nessa posição

pode ser um desafio. Portanto, certifique-se de fornecer apoio nas

costas e sob a parte de trás dos joelhos para aliviar qualquer

pressão na região lombar. Uma boa variação dessa posição é

deitar de costas, mas com os dois joelhos levemente flexionados.

Fonte:Active

Back Care



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Posição em Decúbito Lateral (deitado de lado) A maioria dos especialistas consideram deitar de lado como a

melhor posição para pessoas com dor nas costas. No entanto,

tenha em mente que ainda precisará de apoios, estes deverão

ser colocados entre os joelhos e sob a cintura. Esta posição é

melhor adaptada por pessoas que estão na fase inflamatória da

dor, onde até mesmo o movimento mínimo pode desencadear a

dor.

Posição em Decúbito Ventral ( deitado de bruços) Nesta posição particular, a gravidade força suas costas a se

arquearem em direção ao estômago. Isso pode ser

desconfortável para pessoas com dor lombar. Para melhor

acomodar essa posição, coloque um apoio sob o estômago. Isso

impedirá efetivamente que suas costas fiquem muito arqueadas.

Fonte:Active

Fonte:Active

Back Care



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REFERÊNCIAS

• Burton, K. A., Tillotson, K. M., Main, C. J., & Hollis, S. (1995).

Psychological predictors of outcome in acute and

subchronic low back trouble. Spine, 20, 722-728.

• Fritz, J. M., George, S. J., & Delitto, A. (2001). The role of fear-

avoidance beliefs in acute low back pain: Relationships with

curernt and future disability and work status. Pain, 94, 7-15.

• Portal Sociedade Brasileira para Estudo da Dor – Lombalgia.

Disponível em:

http://www.sbed.org.br/lermais_materias.php?cd_materias

=541&friurl=-Lombalgia. Acesso em 13 de junho de 2019.

• Portal ReHaB – Espaço de Saúde e Bem-Estar

Disponível em: http://www.espacorehab.com.br/sindromes-

miofasciais/. Acesso em 10 de julho de 2020.

http://www.sbed.org.br/lermais_materias.php?cd_materias=541&friurl=-Lombalgia

http://www.sbed.org.br/lermais_materias.php?cd_materias=541&friurl=-Lombalgia

http://www.espacorehab.com.br/sindromes-miofasciais/

http://www.espacorehab.com.br/sindromes-miofasciais/

rehab...inclinar e girar o corpo para frente, sentar com postura incorreta, fazer exercícios de...

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